Артериальное давление при операции
Перед операцией многих людей беспокоит, какими будут последствия после анестезии. Низкое давление после операции встречается после сильной кровопотери или длительного пребывания под наркозом. Это означает, что к сердцу не поступает кислород, а это влечет за собой проблемы с сердечно-сосудистой системой и изменениями в головном мозгу.
Почему скачет давление?
Падение или повышение давления говорит, что организм поражен тяжелой болезнью, требующей лечения. Перепады АД, как правило, вызывают тяжелые хронические заболевания:
- вегетососудистая дистония, при которой нервная система не регулирует тонус сосудов;
- патологии сердца — миокарда теряет сократительную способность, гипертония сменяется гипотонией или наоборот;
- болезни головного мозга — опухоли, нарушение кровообращения;
- патологии эндокринной и аутоиммунной системы-нестабильная выработка гормонов влияет на перепады АД;
- окружающая среда и метеочувствительность организма;
- нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртными напитками, курение.
Вернуться к оглавлению
Почему происходят скачки АД при операциях?
Основной причиной скачков давления является шок. Его разделяют на несколько видов:
Снижение показателей работы сердца может быть вызвано септическим шоком.
- Геморрагический — возникает вследствие сильной потери крови. Характерно падение АД, бледные кожные покровы, слабость.
- Обструктивный — обусловлен снижением кровотока к сердцу из-за того, что ему мешает какое-то физическое препятствие, тампонада после операции на сердце или эмболия легочных артерий.
- Кардиогенный — первопричиной является неправильного сокращения мышц сердца, возникает гипоксия, АД снижается.
- Септический — случается по причине заражения крови вирусными, грибковыми или бактериальными вирусами. Свойственна артериальная гипотензия и учащенный пульс.
Вернуться к оглавлению
Чем опасны перепады АД после операции?
Причина низкого давления состоит в том, что препараты для наркоза при проведении операции замедляют все процессы в организме. В течение некоторого времени организм восстанавливается и нормализуются показатели тонометра. Но перепады АД способны привести к серьезным осложнениям. Риски представлены в таблице:
| Давление | |
|---|---|
| Пониженное | Повышенное |
| Почечная недостаточность | Большая кровопотеря при операции |
| Нарушение работы головного мозга | Кровоизлияние в мозг |
| Гиповолемический шок | Повышенная чувствительность к наркозу |
| Остановка сердца | Тяжелая сердечная недостаточность |
Вернуться к оглавлению
Как нормализовать давление в послеоперационный период?
Все назначения, направленные на стабилизацию самочувствия больного, делает врач.
И повышенное, и понижение АД после операции может негативно влиять на организм пациента, особенно при наличии хронических заболеваний. Кислород не поступает к сердцу, головному мозгу и другим органам, поэтому они могут некорректно работать и привести к тяжелому исходу. Высокое давление после операции, как правило, не угрожает жизни пациента. Лечение назначает врач, он же и даст совет придерживаться правил здорового образа жизни и правильного питания.
Вернуться к оглавлению
При пониженном АД
Чтобы поднять давление, лечащий врач назначит препараты, влияющие на работу сердца и сосудов и поддержания их в тонусе:
- бета- и альфа-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ;
- нитраты;
- спазмолитики.
Вернуться к оглавлению
При повышенном АД
Чтобы снижение давления после операции проходило плавно, врач назначает медикаментозные средства для восстановления организма и работы сердечно-сосудистой системы:
Чтобы снизить показатели АД, больному могут быть назначены диуретики.
- мочегонные;
- бета-адреноблокаторы;
- сартаны;
- ингибиторы АПФ;
- антагонисты кальция.
Чтобы содействовать снижению или поднять АД после операции, используют похожие по своему действию лекарства. Но какие именно препараты принимать, и в каких дозах, решает только кардиолог, назначающий курс лечения. Самолечение недопустимо. Так можно ухудшить состояние больного, вызвать осложнения в течении основных хронических заболеваний.
Неконтролируемое снижение или повышение давления опаснее для человека, чем состояние, когда оно стабильно повышенное или пониженное, и может привести к инсульту или инфаркту.
Вернуться к оглавлению
Что делать в домашних условиях?
Народная фитотерапия рекомендует использовать натуральный мед, Он полезен для организма, обладает антиоксидантными, болеутоляющими, антибактериальными и регенерирующими свойствами. Кроме того, он вкусен и его употребление приносит удовольствие больному. Народные лекари всегда его советовали при скачках давления. Нормализовать АД поможет смесь из меда и свежей крапивы. Нарезать молодые листья и смешать с медом в пропорции 1:1, употреблять по столовой ложке утром, запивая водой.
Для приготовления домашнего лекарства понадобится сок алоэ.
Для очищения сосудов нужно делать такой состав — стакан меда перемешать с тремя растолченными зубками чеснока, 50 мл свежевыжатого сока алое и порезанного на дольки лимона без кожуры. Принимать натощак по чайной ложке, хранить в холодильнике. При скачущем АД помогает шиповник. Заваривать шиповник из расчета 65 ягод на литр воды, после кипячения добавить 2 столовых ложки меда, пить в течение дня.
Чтобы избежать проблем с АД после операции, рекомендуется заниматься восстановительной гимнастикой (ЛФК и дыхательной), не допускать психоэмоционального напряжения, отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться только качественными продуктами. Курс лечения и диету должен подбирать врач, который занимается контролем состояния больного.
Источник
Перед операцией многих людей беспокоит, какими будут последствия после анестезии. Низкое давление после операции встречается после сильной кровопотери или длительного пребывания под наркозом. Это означает, что к сердцу не поступает кислород, а это влечет за собой проблемы с сердечно-сосудистой системой и изменениями в головном мозгу.
Почему скачет давление?
Падение или повышение давления говорит, что организм поражен тяжелой болезнью, требующей лечения. Перепады АД, как правило, вызывают тяжелые хронические заболевания:
- вегетососудистая дистония, при которой нервная система не регулирует тонус сосудов;
- патологии сердца — миокарда теряет сократительную способность, гипертония сменяется гипотонией или наоборот;
- болезни головного мозга — опухоли, нарушение кровообращения;
- патологии эндокринной и аутоиммунной системы-нестабильная выработка гормонов влияет на перепады АД;
- окружающая среда и метеочувствительность организма;
- нездоровый образ жизни, злоупотребление спиртными напитками, курение.
Вернуться к оглавлению
Почему происходят скачки АД при операциях?
Основной причиной скачков давления является шок. Его разделяют на несколько видов:
Снижение показателей работы сердца может быть вызвано септическим шоком.
- Геморрагический — возникает вследствие сильной потери крови. Характерно падение АД, бледные кожные покровы, слабость.
- Обструктивный — обусловлен снижением кровотока к сердцу из-за того, что ему мешает какое-то физическое препятствие, тампонада после операции на сердце или эмболия легочных артерий.
- Кардиогенный — первопричиной является неправильного сокращения мышц сердца, возникает гипоксия, АД снижается.
- Септический — случается по причине заражения крови вирусными, грибковыми или бактериальными вирусами. Свойственна артериальная гипотензия и учащенный пульс.
Вернуться к оглавлению
Чем опасны перепады АД после операции?
Причина низкого давления состоит в том, что препараты для наркоза при проведении операции замедляют все процессы в организме. В течение некоторого времени организм восстанавливается и нормализуются показатели тонометра. Но перепады АД способны привести к серьезным осложнениям. Риски представлены в таблице:
| Давление | |
|---|---|
| Пониженное | Повышенное |
| Почечная недостаточность | Большая кровопотеря при операции |
| Нарушение работы головного мозга | Кровоизлияние в мозг |
| Гиповолемический шок | Повышенная чувствительность к наркозу |
| Остановка сердца | Тяжелая сердечная недостаточность |
Вернуться к оглавлению
Как нормализовать давление в послеоперационный период?
Все назначения, направленные на стабилизацию самочувствия больного, делает врач.
И повышенное, и понижение АД после операции может негативно влиять на организм пациента, особенно при наличии хронических заболеваний. Кислород не поступает к сердцу, головному мозгу и другим органам, поэтому они могут некорректно работать и привести к тяжелому исходу. Высокое давление после операции, как правило, не угрожает жизни пациента. Лечение назначает врач, он же и даст совет придерживаться правил здорового образа жизни и правильного питания.
Вернуться к оглавлению
При пониженном АД
Чтобы поднять давление, лечащий врач назначит препараты, влияющие на работу сердца и сосудов и поддержания их в тонусе:
- бета- и альфа-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция;
- ингибиторы АПФ;
- нитраты;
- спазмолитики.
Вернуться к оглавлению
При повышенном АД
Чтобы снижение давления после операции проходило плавно, врач назначает медикаментозные средства для восстановления организма и работы сердечно-сосудистой системы:
Чтобы снизить показатели АД, больному могут быть назначены диуретики.
- мочегонные;
- бета-адреноблокаторы;
- сартаны;
- ингибиторы АПФ;
- антагонисты кальция.
Чтобы содействовать снижению или поднять АД после операции, используют похожие по своему действию лекарства. Но какие именно препараты принимать, и в каких дозах, решает только кардиолог, назначающий курс лечения. Самолечение недопустимо. Так можно ухудшить состояние больного, вызвать осложнения в течении основных хронических заболеваний.
Неконтролируемое снижение или повышение давления опаснее для человека, чем состояние, когда оно стабильно повышенное или пониженное, и может привести к инсульту или инфаркту.
Вернуться к оглавлению
Что делать в домашних условиях?
Народная фитотерапия рекомендует использовать натуральный мед, Он полезен для организма, обладает антиоксидантными, болеутоляющими, антибактериальными и регенерирующими свойствами. Кроме того, он вкусен и его употребление приносит удовольствие больному. Народные лекари всегда его советовали при скачках давления. Нормализовать АД поможет смесь из меда и свежей крапивы. Нарезать молодые листья и смешать с медом в пропорции 1:1, употреблять по столовой ложке утром, запивая водой.
Для приготовления домашнего лекарства понадобится сок алоэ.
Для очищения сосудов нужно делать такой состав — стакан меда перемешать с тремя растолченными зубками чеснока, 50 мл свежевыжатого сока алое и порезанного на дольки лимона без кожуры. Принимать натощак по чайной ложке, хранить в холодильнике. При скачущем АД помогает шиповник. Заваривать шиповник из расчета 65 ягод на литр воды, после кипячения добавить 2 столовых ложки меда, пить в течение дня.
Чтобы избежать проблем с АД после операции, рекомендуется заниматься восстановительной гимнастикой (ЛФК и дыхательной), не допускать психоэмоционального напряжения, отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться только качественными продуктами. Курс лечения и диету должен подбирать врач, который занимается контролем состояния больного.
Источник
У здорового человека после наркоза наблюдается снижение артериального давления и кратковременная брадикардия. Это обусловлено особенностью влияния препаратов для анестезии на организм. Повышенное давление после наркоза может наблюдаться у гипертоников из-за снижения эластичности сосудов. В большинстве случаев это кратковременное явление, но при значительном повышении артериального давления необходимо принять соответствующие меры.
Почему после наркоза меняется давление?
В норме давление после общего наркоза всегда пониженное. Это обусловлено принципом действия препаратов, применяемых для обезболивания. Они тормозят деятельность нервной системы, в результате все процессы в организме замедляются. Так как нервной системе необходимо время для восстановления, в первые сутки после общего наркоза возможен упадок сил и головокружение, обусловленные снижением давления на 15-20 мм.рт.ст. по сравнению с нормальными для человека показателями.
Повышенное артериальное давление после наркоза – это проблема гипертоников. Это объясняется следующими механизмами, протекающими в организме.
Длительное течение гипертонической болезни приводит к нарушению эластичности сосудов. Они теряют гибкость и уже не могут быстро реагировать на изменение внутренних и внешних условиях. Из-за потери эластичности, изменение сосудистого тонуса происходит медленно и обычно он всегда повышен, что объясняется особенностями работы сердечно-сосудистой системы.
У гипертоников эластичность сосудов недостаточна для адекватного реагирования
В момент введения наркоза происходит замедление всех процессов в организме. Отсутствие болевого синдрома объясняется влиянием на нервную систему, которая угнетает работу определенных рецепторов. В это время у каждого человека, включая гипертоников, замедляются все процессы, протекающие в организме, включая давление, сердцебиение и дыхание.
После того, как наркоз перестает действовать, сосудистый тонус стремительно повышается, то есть приходит в нормальное состояние, характерное для гипертонической болезни. Из-за длительного снижения тонуса сосудов в момент действия наркоза, слишком жесткие стенки испытывают еще большую нагрузку, поэтому давление повышается. К примеру, если до проведения операции у гипертоника всегда сохранялось давление 150 мм.рт.ст, после прекращения действия наркоза оно может подскочить до 170. Такое состояние сохраняется в течение некоторого времени, а затем давление вновь приходит в норму.
Чем опасно повышение АД во время операции?
В редких случаях при гипертонии давление остается высоким даже несмотря на действие наркоза. Это явление опасно и требует контроля состояния пациента во время проведения операции.
Повышенное давление во время действия местной анестезии или общего наркоза может стать причиной большой кровопотери, что обусловлено высоким сосудистым тонусом.
Существует ряд рисков при введении сильнодействующей анестезии гипертоникам. К ним относят:
- кровоизлияния в мозг в ходе проведения операции;
- нарушение сердечного ритма в ответ на действие наркоза;
- сердечную недостаточность;
- гипертонический криз после прекращения действия наркоза.
Предупредить опасные осложнения помогает адекватная терапия гипертонии перед оперативным вмешательством. Обычно оперирующий врач, зная о высоком давлении у пациента, дает ряд рекомендаций за некоторое время перед операцией. Это позволяет свести к минимуму негативные последствия анестезии.
Высокое давление во время оперативного вмешательства может спровоцировать кровотечение
Гипотония и наркоз
Если при гипертонии опасность заключается в том, что давление остается высоким и во время действия наркоза, и после операции, то при гипотонии риски обусловлены внезапным падением артериального давления.
После обезболивания низкое давление падает еще ниже, особенно при введении общего наркоза. Во время операции жизненные показатели пациенты тщательно отслеживаются, так как существует риск падения давления до критических значений.
В ходе проведения операции возможно появление негативных реакций организма на действие наркоза. Для гипотоников это опасно острой гипоксией головного мозга и внезапной остановкой сердца.
Помощь гипертоникам после наркоза
Разобравшись, что давление действительно может повыситься после наркоза, следует предварительно проконсультироваться с анестезиологом и оперирующим врачом о методах снижения давления после прекращения действия обезболивания.
Обычно гипертоникам делают инъекцию магнезии для снижения в больнице. Персонал клиники тщательно отслеживает колебания артериального давления пациента как в момент проведения операции, так и после прекращения действия наркоза.
При неэффективности магнезии могут быть использованы более сильнодействующие препараты. Помимо препаратов, пациенту, склонному к повышению артериального давления, показан постельный режим, независимо от вида операции, и покой. Для ускорения восстановления после наркоза необходимо сбалансированное питание.
Перед проведением операции гипертоник должен сообщить врачу о всех аллергических реакциях на препараты. Обязательно необходимо поставить врача в известность о лекарствах гипотензивного действия, которые пациент принимает постоянно.
Несмотря на дискомфорт при скачке давления, пациенту не о чем беспокоиться, так как нормализация артериального давления после проведенной операции проводится квалифицированными специалистами.
Источник
Глазное давление и АД
Давящая боль в глазу говорит о том, что у человека повышено глазное давление. Начиная лечить его, больные не задумываются, каково влияние артериального давления на глазное. Стабилизируют его только в глазах или только сосудах. Врачи утверждают, что оба вида давления взаимосвязаны. При артериальной гипертонии нарушается общее кровообращение, следовательно, и нарушается питание внутренних органов, в частности, глазного яблока. Поэтому лечить повышенное АД нужно комплексно, то есть с профилактикой глазной гипертонии.
Что такое артериальное и глазное давление?
Глаз заполнен жидкостью, которая циркулирует между капсулой (задней стенкой) и стекловидным телом. Когда жидкость вместе со стекловидным телом давят на капсулу, повышается глазное давление. Если гипертония для органа проявляется систематически, это может привести к нарушению в работе зрительного нерва, и в результате у человека значительно снижается острота зрения, развивается глаукома. Если ее не лечить больной может ослепнуть. На глазное заболевание могут повлиять такие факторы, как:
- артериальная гипертония;
- травмы глаза;
- злоупотребление бодрящими напитками;
- недостаток витаминов;
- наследственность;
- прием стероидов;
- диабет;
- слабые кровяные сосуды глаза;
- катаракта.
Часто люди не обращают внимание на давление в глазах, потому что не всегда ощущают его, а когда начинают терять зрение — вылечить глаукому уже не возможно, ее можно только держать под контролем с помощью медпрепаратов. Внутриглазная гипертония бывает нескольких видов, что представлены в таблице:
Где связь между АД и глазным давлением?
Артериальное давление поднимается в результате сужения кровеносных сосудов и учащенной работе миокарда. Кровь медленнее проходит по узким сосудам, в результате сердце затрачивает больше усилий для проталкивания необходимых для питания органов объемов. В результате повышается давление. Плохая циркуляция крови отражается на работе большинства органов, в том числе и на глазах. Кровь давит на стенки сосудов, нарушает отток жидкости, что оказывает давление на стекловидное тело и стенку глаза.
Глазную гипертонию, как и сосудистую измеряют в мм рт. ст. Механизмы гипертонии глаза и сосудов схожи, но это разные заболевания, одновременно влияющие друг на друга. Часто они могут развиваться параллельно и обладают схожими симптомами, среди которых:
- боль в голове и в глазах;
- ухудшение зрения;
- головокружение;
- тошнота;
- мушки и круги перед глазами.
Рассмотреть сосуды под кожей можно с помощью дуплексного сканирования, а капилляры в глазном дне врач осматривает с помощью специального прибора — пневмотонометром или пальпаторно.
Как АД влияет на глазную гипертонию?
Сосудистая гипертония опасна для организма, в том числе и для глазного дна. Когда повышенное АД приобретает хроническую форму, то постепенно в сосудах сетчатки глаз начинают происходить изменения. Все начинается с гипертрофии слизистой, после происходит остекление, атрофия внутренней мембраны и ее фиброз. Поражается глазной нерв, который воспринимает и обрабатывает все то, что человек видит. Чем он сильнее поврежден, тем больше падает зрение. Симптомы повышенного АД в сосудах и в глазах легко спутать и только врач может сказать, какое из заболеваний появилось первым. Чтобы избежать проблем со зрением, врачи советуют гипертоникам следить не только за артериальным давлением, но и регулярно посещать окулиста, чтобы с помощью процедуры пневмотонометрии определять насколько гипертония повлияла на зрительные нервы.
Операция удаления катаракты при высоком давлении
Катаракта – как правило, возрастное заболевание. Им часто страдают пациенты, достигшие возраста 50-60-70 лет. К этому времени начинают проявляться различные хронические болезни – диабет, заболевания почек, печени, повышенное давление. Все эти патологии отрицательно влияют на общее состояние организма и могут являться противопоказанием для оперативного лечения катаракты. На основе опыта врачей нашей клиники, мы постараемся дать ответ, делается ли операция удаления катаракты при гипертонии.
Гипертония и катаракта
Гипертония – одно из самых распространенных заболеваний. От повышенного артериального давления страдают не только сосуды, но различные органы, в том числе и глаза. Дело в том, что крупные артерии расширяются и перекачивают большие объемы крови. В глазу же в основном находятся мелкие капилляры, которые обеспечивают питание окружающих тканей. При гипертонии они сужаются и постепенно склерозируются, что и приводит к ухудшению зрения.
Сама по себе гипертония не влияет на развитие и созревание катаракты. Однако, операции удаления катаракты при высоком давлении хирурги проводят с осторожностью. Что это значит? Для таких пациентов обязательно назначаются дополнительные обследования – анализы крови, флюорография и, главное, консультация терапевта. Именно этот врач решает, позволяет ли общее состояние больному делать операцию глаза.
Чем опасна замена хрусталика при высоком давлении.
При каком давлении делается операция по удалению катаракты
Следует помнить, что для каждого человека существует свое «нормальное» давление. Оно зависит не только от возраста, но и от особенностей работы организма. Для кого-то цифры 120 на 80 уже являются превышением нормы, а кто-то хорошо себя чувствует при показаниях тонометра 160 на 100.
Практика показывает, что, если у пациента систолическое давление до 160, операцию можно проводить, при условии, что больной нормально себя чувствует. Но в любом случае врач смотрит на общее состояние организма – противопоказанием являются:
- 1) головокружение,
- 2) шум в ушах,
- 3) частое сердцебиение,
- 4) мерцательная аритмия
- 5) другие признаки декомпенсированной артериальной гипертензии.
При показателях давления 170 на 190, 180-200 операция не проводится – требуется лечение под наблюдением терапевта.
Замена хрусталика при низком давлении
Операция удаления катаракты при гипотонии возможна, если больной хорошо себя чувствует, и нет других противопоказаний. Для многих людей низкие цифры давления являются нормой и не требуют специального вмешательства. Однако, если снижение произошло резко и непосредственно перед вмешательством хирурга, операцию необходимо отложить.
Можно ли делать операцию катаракты при гипертонии.
Окончательное решение принимает терапевт с учетом состояния организма больного и анамнеза. В любом случае, высокое кровяное давление перед операцией должно быть компенсировано соответствующим лечением и лекарственными препаратами. Возможно, на это потребуется несколько месяцев, но это лучше, чем рисковать здоровьем. В стадии обострения и во время гипертонических кризов удаление катаракты не проводится.
Замена хрусталика при высоком давлении (гипертонии) проводится в плановом порядке с применением плановых лекарственных средств , при условии, что терапевт или кардиолог подтвердил возможность хирургического вмешательства и состояние зрения пациента диктует такую необходимость.
Анестезия у больных с гипертонической болезнью
Артериальная гипертензия встречается у 25 % пациентов, которым проводятся оперативные вмешательства. Выраженное повышение артериального давления чревато развитием ишемии или инфаркта миокарда, аритмии, сердечной недостаточности, отека легких, увеличением интраоперационной кровопотери, разрывами сосудистых швов, повышением внутричерепного давления, гипертензионной энцефалопатией или внутримозговыми кровоизлияниями.
При сборе анамнеза выявляют тяжесть и длительность артериальной гипертонии. Считается, что гипертоническая болезнь первой и второй стадии не увеличивает риск осложнений в периоперационном периоде (АД систолическое не превышает 180 мм рт ст., а АД диастолическое ниже 110 мм рт ст). Уточняют наличие и выраженность патологических изменений, сопутствующих гипертонической болезни и увеличивающих риск развития осложнений: патологию со стороны почек, наличие ИБС, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, поражение органов зрения. Обращают внимание на патологию со стороны почек, надпочечников, щитовидной железы, исключая вторичный характер гипертензии. Следует выяснить, какими гипотензивными препаратами пользуется пациент. Центральные ?-агонисты (клофелин), ?-блокаторы могут вызывать симптом рикошета при их отмене. Кроме того, центральные адреномиметики обладают седативным эффектом и снижают потребность в анестетиках. Диуретики, часто назначаемые таким больным, способствуют развитию электролитных нарушений, в частности гипокалиемии, а калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен) – гиперкалиемии. Эти препараты заведомо снижают объем циркулирующей крови, что без адекватной инфузионной терапии может быть причиной выраженной гипотензии, особенно при индукции анестезии. Имеются данные, что блокаторы ангиотензинпреващающего фермента, в частности каптоприл, иногда вызывают трудно корригируемую гипотензию и гиперкалиемию. Применение ?-блокаторов способствует возникновению брадикардии, АV-блокаде, снижению тонуса миокарда, усилению тонуса бронхов, депрессии.
Брадикардия, депрессия миокарда при применении ?-блокаторов во время анестезии обычно хорошо корригируется атропином, хлористым кальцием, в редких случаях возникает необходимость применения адреномиметиков
Нежелательные последствия приема блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) заключаются в снижении сократительной способности миокарда, брадикардии, нарушении проводимости, потенцирование действия недеполяризующих миорелаксантов.
При физикальном обследовании определяют границы сердца с целью уточнения выраженности гипертрофии желудочков. Во время аускультации часто выслушивается пресистолический ритм галопа, связанный с выраженной гипертрофией левого желудочка. При развитии сердечной недостаточности определяются хрипы в легких, протодиастолический ритм галопа. Обращают внимание на наличие периферических отеков (проявление сердечной или почечной недостаточности), возможны признаки гиповолемии: сухость кожных покровов, языка. Измерение артериального давления, по возможности, проводят в положении лежа и стоя.
Если органные изменения не выражены (гипертоническая болезнь I, II стадии), проводят общепринятые лабораторные и инструментальные исследования. Обращают внимание на уровень электролитов крови, креатинина, наличие протеинурии, электрокардиографические изменения, рентгенограмму грудной клетки (с целью определения степени гипертрофии левого желудочка).
При наличии функциональных изменений со стороны внутренних органов следует уточнить их выраженность. Для этого проводят исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы: ЭКГ с нагрузочными пробами, ИРГТ с пробой на толерантность к физической нагрузке, Эхо-КГ, которая часто позволяет выявить изменения, которые незаметны при ЭКГ и рентгенологическом исследованиях. Если при предварительном обследовании возникло подозрение на наличие почечной недостаточности, проводят углубленное обследование функции почек, включающее определение скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек и т.д. У больных с ранее недиагностированной гипертензией о длительности и тяжести процесса можно судить по степени изменений глазного дна. Чаще всего используют классификацию Кит-Вагнера, предусматривающую разделение больных на 4 группы: 1) констрикция артериол ретины. 2) констрикция и склероз артериол ретины. 3) геморрагии и эксудат в дополнение к первым двум признакам. 4) отек соска зрительного нерва (злокачественная гипертензия).
Относительными противопоказаниями к проведению плановой операции являются диастолическое давление выше 110 мм рт.
ст. особенно в сочетании с поражением органов-мишеней (сердце, почки, ЦНС). В таких случаях должна быть проведена медикаментозная коррекция гипертензии.
В предоперационном периоде пациенты, как правило, продолжают прием гипотензивных средств по обычной схеме. С целью уменьшения чувства тревоги, страха и, следовательно, гемодинамических сдвигов, непосредственно перед оперативным вмешательством назначают седативные препараты. В премедикацию чаще всего включают бензодиазепины, по показаниям используют нейролептики, центральные ?-агонисты. У пациентов с артериальной гипертензией широко используются ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин). Возможно применение следующей методики: до операции у больного определяют реакцию артериального давления на внутривенное введение гексония или пентамина в дозе 0,2 мг/кг. Если при этом не изменялась величина артериального давления, то такая же доза вводится во время начала анестезии и операции; при наличии гипотензивной реакции доза препарата уменьшается вдвое. Затем повторяют введение такой же дозы и, наконец, вводят «остаток» адаптирующей дозы – 0,35 мг/кг. Инъекции производят через 5 – 7 мин. Для закрепления тахифилаксии и усиления ганглиоплегии ганглиолитик вводят еще раз одномоментно в дозе 0,75 – 1 мг/кг. При необходимости в ходе операции можно повторно вводить препарат в дозе 1 – 3 мг/кг. Таким путем достигается надежная ганглионарная блокада при сохранении артериального давления на нормальном уровне.
В экстренной анестезиологии бывают ситуации, когда у пациента на фоне острой хирургической патологии развивается гипертонический криз. В таком случае до начала операции необходимо попытаться снизить АД до рабочего уровня. Если гипертензия обусловлена стрессовой ситуацией, возможно применение бензодиазепинов (сибазон 5-10 мг), нейролептиков (дробное введение дроперидола по 2,5-5 мг через 5-10 мин). В случае если необходимо добиться быстрого эффекта (гипертоничесий криз с развитием приступа стенокардии, сердечной недостаточности) применяют нитраты, начиная с 25 мкг/мин до достижения желаемого уровня АД. Следует помнить, что чаще всего у пациентов с экстренной хирургической патологией имеется состояние гиповолемии, на фоне которой возможно резкое снижении АД, поэтому гипотензивная терапия должна сочетаться с устранением гиповолемии.
Для проведения анестезии у больных гтпертонической болезнью могут использоваться все известные методики и препараты (исключение составляет кетамин). Выключение сознания во время вводной анестезии осуществляют барбитуратами. Кроме того, хорошо себя зарекомендовала анестезия с применением дипривана, клофелина (150 мкг за 15 мин до операции). Возможно применение нейролептаналгезии. При экстренном оперативном вмешательстве часто используется атаралгезия. В любом случае, учитывая лабильность гемодинамики у пациентов с артериальной гипертензией, требуется адекватная инфузионная терапия в периоперационный период с комбинацией кристаллоидных и коллоидных препаратов. Необходимо обеспечить достаточно глубокий уровень анестезии до проведения травматичных манипуляций (интубации, катетеризации мочевого пузыря, разреза кожи и т.д.). По ходу анестезии АД желательно сохранять на уровне рабочих цифр, однако снижение АД на 20-25% от исходного обычно не вызывает нарушений церебрального кровотока и почечной фильтрации.
Функцию почек контролируют с помощью почасового диуреза. При возникновении во время анестезии гипертензии, необходимо найти ее причину (недостаточная аналгезии, гипоксия и т.д.) и предпринять соответствующие действия. Если нет результата, необходимо воспользоваться гипотензивными средствами — нитропруссидом натрия, нитроглицерином, фентоламином, ганглиоблокаторами, ?-блокаторами (возможно усиление отрцательного инотропного действия ингаляционных анестетиков).
В послеоперационном периоде также необходим тщательный мониторинг АД, по возможности ранняя экстубация. При необходимости проведения продленной вентиляции легких используются седативные препараты. По мере восстановления функционального состояния пациента после операции следует стремиться к более раннему назначению привычной для него схемы терапии. Если гипертензия выявляется впервые, то следует назначить лечение с учетом стадии гипертонической болезни.
Источники: https://etodavlenie.ru/glaznoe/i-arterialnoe-davlenie.html, https://glazdok.ru/lechenie-katarakty-pri-gipertonii, https://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/anesteziya-bolnyih-gipertonicheskoy.html
Источник
