Артериальное давление при аортальной недостаточности

Аортальная
недостаточность чаще наблюдается при
аномальном бикуспидальном аортальном
клапане, дегенеративной кальцификации
клапана, реже при хронической ревматической
болезни сердца (изолированный порок
редко встречается). Кроме этого аортальная
недостаточность бывает при травмах,
сифилисе, инфекционном эндокардите,
синдроме Марфана.

При
этом пороке в диастолу аортальный клапан
полностью не закрывает аортальное
отверстие и часть крови из-за недостаточности
аортального клапана возвращается из
аорты в левый желудочек (этот объем
достигает иногда более 50% систолического
выброса левого желудочка), но в это время
в него поступает нормальное количество
крови и из левого предсердия. Поэтому
в диастолу в левом желудочке оказывается
больше крови, чем в норме. Он расширяется
и увеличивается в размерах. Поэтому в
систолу левый желудочексокращается с большей силой, онгипертрофируетсяи в аорту
выбрасывает большее, чем в норме,
количество крови. Это приводит кповышению
систолического артериального давления
.
Но в диастолу кровь из аорты начинает
обратно поступать в левый желудочек и
поэтомудиастолическое давление
снижается
.

Усиленная работа
гипертрофированной мышцы левого
желудочка вызывает дистрофические
изменения в ней, расширение полости
левого желудочка и растяжение левого
атриовентрикулярного кольца. Так
создаётся относительная митральная
недостаточность. При снижении
сократительной способности левого
желудочка возникают застойные явления
в малом круге кровообращения – проявление
левожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина

В стадию компенсации
порока больных беспокоят периодические
давящие, сжимающие боли за грудиной,
возникающие при физической нагрузке.
Эти боли напоминают боли при стенокардии
(ишемической болезни сердца), но протекают
чаще без иррадиации. Они обусловлены
тем, что при снижении диастолического
АД ухудшается поступление крови в
коронарные сосуды и при нагрузке
возникает острая ишемия миокарда, кроме
этого отмечается сдавление субэндокардиальных
слоев миокарда при повышении конечного
диастолического давления в левом
желудочке. Больные так же отмечают
частыеголовные боли,
головокружения, обморочные
состояния
, которые возникают из-за
ухудшения кровоснабжения мозга, быструю
утомляемость.

Объективное
обследование. При осмотре больного
наблюдаетсябледностькожных
покровов,ритмичные покачивания
головы
в такт сокращений сердца —
симптомМюссе, ритмичное сужение
и расширение зрачков — симптомЛандольфа,
пульсация миндалин (симптом Мюллера).
Со стороны сердечно-сосудистой системы
при осмотре выявляется капиллярный
пульс — симптомКвинке, выраженная
пульсация сонных артерий — «пляска
каротид
». При осмотре и пальпации
области сердца — верхушечный толчоксмещён влево и вниз(в 6, 7
межреберье). Он разлитой (широкий), более
2 см2, очень высокий (куполообразный),
усиленный.

Пульс и АД.Пульсскорый(p.celer) ивысокий(p.altus). Систолическое давление
повышено, диастолическое резко снижено,
т. е. увеличено пульсовое давление
(примерно 160/40 мм. рт. ст.).

Перкуссия области
сердца. Из-за резкого увеличения
левого желудочка левая граница
относительной сердечной тупости
смещается влево в 6, 5, 4 межреберье (может
и в 7). Сердечная талия резковыражена(аортальная конфигурация). Однако
со временем из-за относительной митральной
недостаточности может смещаться левая
граница и в 3 межреберьи влево из-за
увеличения левого предсердия (митрализацияаортальной недостаточности). На очень
поздних стадиях заболевания может
развиться расширение сердца даже вправо
за счет гипертрофии и правого желудочка.

Аускультация.
Выслушиваетсяослабленный I
тон
на верхушке сердца из-за
увеличенного объёма крови, который
находится в левом желудочке, а также
из-за отсутствия периода замкнутых
клапанов в систолу. Там жеослабевает
II тониз-за разрушения аортального клапана.
На аорте выслушивается безинтервальный
убывающий негрубыйдиастолический
шум
из-за обратного тока крови из
аорты в левый желудочек. Он лучше
выслушивается в точке Боткина-Эрба,
особенно при вертикальном положении
больного с наклоном туловища вперед.
На верхушке сердца выслушивается
функциональный диастолический
(пресистолический) шум Флинта вследствие
приподнимания навстречу потоку крови
из левого предсердия в левый желудочек,
аортальной створки митрального клапана
обратным током крови из аорты в левый
желудочек. При аускультации бедренной
артерии может выслушиватьсядвойной
тон
Траубеидвойной шумВиноградова-Дюрозье, как следствие
резкого перепада артериального давления
и обратного тока крови из аорты в левый
желудочек.

Инструментальная
диагностика.Рентгенологически
выявляется гипертрофия левого желудочка,
аортальная конфигурация сердца — симптом
«плавающей утки». Резко выражены
расширение и пульсация восходящей части
аорты.

Читайте также:  Низкое артериальное давление при высоком пульсе

На ЭКГ:
левограмма, признаки выраженной
гипертрофии левого желудочка с его
перегрузкой.

ЭХО-КГ:
деструктивные изменения полулунных
створок аортального клапана, регургитация
крови в левый желудочек, его гипертрофия
и дилятация, гиперкинез межжелудочковой
перегородки, дилятация корня аорты. В
одномерном режиме отмечают дрожание
передней створки митрального клапана
из-за попадания на нее струй регургитации
из аорты (эхокардиографический аналог
шума Флинта). В зависимости от длины
струи регургитации в левом желудочке
выявляют три степени недостаточности
аортального клапана:

  • Iстепень – не более 5 мм. от створок
    аортального клапана — незначительная
    недостаточность аортального клапана
    (струя регургитации под створками
    аортального клапана);

  • IIстепень – 5-10 мм. – средняя степень
    недостаточности аортального клапана
    (струя регургитации доходит до краев
    створок митрального клапана);

  • IIIстепень – более 10 мм. от створок
    аортального клапана — выраженная
    недостаточность аортального клапана
    (струя регургитации продолжается к
    верхушке левого желудочка).

Катетеризация
полостей сердца позволяет выявить
увеличение внутрисердечного давления,
увеличенный сердечный выброс, объем
аортальной регургитации. Выделяют
четыре степени недостаточности
аортального клапана:

  • Iстепень – 15%.

  • IIстепень – 15-30%.

  • IIIстепень – 30-50%.

  • IVстепень – более 50%.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана — или аортальная регургитация – это патологическое состояние, при котором, створки аортального клапана сердца, не закрываются плотно. Дефект клапана позволяет крови, протекать обратно из аорты в левый желудочек.

Обратный заброс крови не позволяет сердцу эффективно перекачивать кровь в остальные части тела. Как результат, Вы чувствуете усталость и одышку.
Недостаточность аортального клапана может развиться внезапно (остро) или в течение длительного времени. Аортальная недостаточность имеет множество причин, начиная от врожденных пороков сердца до осложнения инфекционных болезней. Со временем проявления недостаточности аортального клапана, становится серьезными, и требуется хирургическая операция по замена аортального клапана.

Симптомы

Чаще всего, недостаточность аортального клапана развивается постепенно, и ваше сердце компенсирует проблемы. У вас может не быть никаких признаков или симптомов в течение многих лет, и вы даже можете и не подозревать, что у вас есть это заболевание.

Однако, когда недостаточность аортального клапана становится хуже,появляются следующие симптомы:

  • усталость и слабость, особенно при повышении уровня нагрузки;
  • одышка при нагрузке, или в спокойном состоянии;
  • боль в груди (стенокардия), дискомфорт и напряженность, часто возрастающие во время тренировки;
  • учащенный пульс (аритмия);
  • шум в сердце;
  • учащенное сердцебиение — ощущения стремительного, трепетание пульса;
  • отечность лодыжек и стоп (отек).

Причины

При недостаточности аортального клапана нарушается нормальный путь крови, через ваше сердце и его клапаны.

Ваше сердце, центр сердечно-сосудистой системы, состоит из четырех камер. Две верхние камеры, предсердия, получают кровь. Две нижние камеры, желудочки, перекачивать кровь в легкие, и остальные части вашего тела. Кровь течет через камеры сердца, опираясь на четыре клана сердца.

Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающие, треугольные лоскуты ткани, которые называются створки. Эти створки крепятся к аорты через так называемое кольцо.

Сердечные клапаны открываются только в одну сторону. Створки аортального клапана могут открываться только в левый желудочек и кровь выбрасывается в аорту. Когда кровь прошла через клапан и левый желудочек расслабился, створки закрываются, чтобы кровь, которая только что прошла в аорту не забрасывалась в левый желудочек.

Неисправный клапан для сердца не может открыться или закрыться полностью. Когда клапан не закрывается плотно, кровь может просачиваться назад. Этот обратный ток крови через клапан называется регургитация.

Факторы риска

Риск аортальной регургитация больше, если вас затронул любой из следующих факторов:

  1. Повреждение аортального клапана. Воспаление, связанное с определенным условиям, например, эндокардит или ревматизм, это может повредить ваш аортальный клапана.
  2. Высокое кровяное давление (гипертония). Высокое кровяное давление заставляет сердце работать труднее, увеличивая нагрузку на аортальный клапана, при этом он может стать менее эластичным и склонным к утечкам.
  3. Врожденный порок аортального клапана. Если вы родились с одностворчатым или двустворчатым аортальным клапаном, ваши шансы на аортальную регургитацию увеличиваются.
  4. Болезнь. Определенные условия, в том числе и синдром Марфана, анкилозирующий спондилит и сифилис, могут вызвать расширение корня аорты (где аорты придает желудочка), в результате чего дырявой аортального клапана.
Читайте также:  Причины низкого артериального давления с возрастом

Осложнения

Недостаточность аортального клапана — или любая проблема клапана сердце — ставит вас на риск возникновения эндокардита. Эндокардит-это инфекция внутренней оболочки сердца — эндокарда. Как правило, эта инфекция затрагивает один из клапанов сердца, особенно если он уже поврежден. Если аортальный клапан несостоятелен ,то он более подвержен инфекциям, чем здоровый клапан. У вас может развиться эндокардит, когда бактерии из другой части вашего тела, распространяясь через кровь попадают в ваше сердце.

Когда это средней тяжести недостаточность аортального клапана, она может не вызвать серьезную угрозу для вашего здоровья. Но когда это тяжелая недостаточность аортального клапана,она может привести к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность-это серьезное состояние,при котором ваше сердце не в состоянии перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего организма.

Диагностические тесты

Общие тесты для диагностики, недостаточности аортального клапана, включают:

  1. Эхокардиограмма. Этот тест использует звуковые волны для получения изображения вашего сердца. В эхокардиография, звуковые волны направлены на ваше сердце от палочка-подобных устройств (датчик), ставящийся на грудь. Звуковые волны отражаются от вашего сердца и отражаются обратно через грудную стенку и обрабатываются в электронном виде, обеспечивая видео-изображения вашего сердца. Эхокардиография позволяет врачу получить и внимательно посмотреть на ваш аортальный клапан.Может быть использован определенный тип эхокардиография, допплер-эхокардиография. Это позволяет проводить измерения объема крови которая течет в обратном направлении через аортальный клапан. Этот объем выражается в кубических сантиметрах в такт.
  2. Рентген грудной клетки. По рентгену грудной клетки, врач может изучить форму и размер вашего сердца, чтобы определить, является ли ваш левый желудочек увеличенным — возможный признак повреждения аортального клапана.
  3. Электрокардиограмма

    ЭКГ

  4. Электрокардиограмма (ЭКГ). В этом тесте, провода (электроды) прикрепляют к вашей коже для измерения электрических импульсов от вашего сердца. Импульсы отражаются как волны отображаться на мониторе или печатаются на бумаге. ЭКГ может предоставить сведения о том, увеличен ли левый желудочек, проблема, которая может возникнуть при недостаточности аортального клапана.
  5. Чреспищеводная эхокардиография. Этот тип эхокардиография позволяет взглянуть ближе на ваш аортальный клапана.Через пищевод вводят «трубку-датчик»которая попадает в желудок и находиться ближе к сердцу. В традиционном эхокардиография, устройство, называемое » датчик перемещается на груди, чтобы производить звук волн, необходимых для создания картинки вашего бьющегося сердца. В чреспищеводной эхокардиографии, небольшой датчик, крепиться на конце трубки и проводится через пищевод. Это делается затем , что бы лучше визуализировать изображение вашего аортального клапана и кровоточа через него, так как датчик находиться к ближе к самому клапану.
  6. Упражнения, тесты. Различные типы упражнений-тестов для оценки толерантности к активности и проверить ваше сердце в ответ на нагрузки (занятия спортом).
  7. Катетеризация сердца. Ваш врач может назначить эту процедуру, если неинвазивные тесты не предоставили достаточно информации для того, чтобы твердо диагностировать тип и тяжести вашего заболевания сердца. Врач проводит тонкую трубку (катетер) через кровеносный сосуд в руке или в паху, в ваше сердце. Вводят контрастное вещество через катетер в вашем сердце, делая детали видными на рентгене. Катетеризация сердца может показать, если кровь течет обратно из аорты в сердце в левый желудочек. Некоторые катетеры оснащены специальными датчиками, которые могут измерять давление в пределах камер сердца. Давление может быть увеличено в левом желудочке при недостаточности аортального клапана.

Эти тесты помогают врачам диагностировать недостаточность аортального клапана, определить, насколько серьезна проблема, и решить,нуждается ли ваш аортальный клапан в протезировании.

Лечения и препаратов

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от того, насколько выражены симптомы заболевания и как влияет поврежденный клапан на работу сердца.

Наблюдение

Лица с легкой степенью недостаточности аортального клапана не нуждаются в лечении. Тем не менее, если даже у вас и нет признаков и симптомов, недостаточности аортального клапана, стоит регулярно наблюдаться у врача. Регулярное наблюдение у врача поможет во время выявить прогрессирование заболевания и рекомендовать правильное лечение.

Читайте также:  Артериальное давление у мужчин в 70 лет

Лекарства

Лекарственные препараты не могут ликвидировать, недостаточность аортального клапана.  Однако есть ряд препаратов, которые помогают уменьшить проявления заболевания. Контролируйте артериальное давление, и свой вес.

Хирургия

При прогрессировании аортальной недостаточности может потребовать операция по замене клапана. сердце, как правило, хороши в борьбе проблем, вызванных дырявой аортального клапана, проблема в том, что если клапан не исправлены или заменены в свое время, силы вашего сердца может снизиться настолько, что он постоянно ослабляет. Вы можете избежать этого, имея хирургии в соответствующее время.

Общая функции сердца и количество регургитация помогает определиться, когда необходимо хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры включают:

  1. Пластика аортального клапана.Пластика аортального клапана выполняется, чтобы сохранить клапан и улучшения его функции. Иногда хирурги могут модифицировать исходный клапан (вальвулопластика) для ликвидации обратного заброса крови. Вы не будете нуждаться в долгосрочной лекарственной терапии для предотвращения тромбов (антикоагулянтной терапии) после вальвулопластика.
  2. Операция по замене клапана. Во многих случаях, аортальный клапан должен быть заменен, что бы исправить недостаточность аортального клапана. Ваш хирург удаляет ваш аортальный клапан и заменяет его механическим клапаном или биологическим клапаном. Механические клапаны, изготовленные из металла, долговечны, но они несут в себе риск образования сгустков крови, или возле клапана. Если вы получили механический аортальный клапан, то необходимо принимать антикоагуляционные препараты, такие как варфарин (Coumadin), для жизни, для предотвращения образования тромбов. Биологические клапаны, изготовленные из тканей свиньи, коровы или человека, трупных доноров, зачастую нуждаются в замене.Иногда можно использовать другой тип биологического клапана, это свой собственный клапан легочной артерии (аутотрансплантата).

Аортальный клапан

Аортальный клапан

Традиционно,операция по замене аортального клапана проводится на открытом сердце. Менее инвазивный подход — транскатетерная имплантация аортального клапана — установка нового клапана, с помощью катетера через бедренную артерию в ноге (transfemoral) или левый желудочек вашего сердца (transapical). Сейчас эта процедура, как правило ограничена тем лицам, у которых имеется стеноз аортального клапана, а недостаточность аортального клапана, и предполагает высокий риск операционных осложнений. В будущем, транскатетерная имплантация аортального клапана может быть вариантом для лечения аортальной регургитация.

Недостаточность аортального клапана, может быть устранена с помощью хирургической операции, и как правило вы вернетесь к нормальной жизни в течение нескольких месяцев. Прогноз после операции хороший.

Образ жизни

Чтобы улучшить качество вашей жизни, если у вас есть недостаточность аортального клапана, ваш врач может — в дополнение к другим методам лечения — может рекомендовать:

  1. Контролировать подъемы артериального давление. Снижает артериальное давление, уменьшает нагрузку на аортальный клапан.
  2. Употреблять меньше соли. Сокращение употребления соли помогает вам поддерживать ваше артериальное давление в пределах нормы, что очень важно, если у вас есть недостаточность аортального клапана.
  3. Посещайте стоматолога регулярно. Следуйте вашим рекомендациям по уходу.
  4. Поддерживайте здоровый вес. Поддерживайте свой вес в пределах диапазона, рекомендованного врачом. Избыточный вес способствует дополнительной работы для вашего сердца.
  5. Упражнение. Выполняйте упражнение в рамках рекомендации вашего врача. Он или она может рекомендовать программу определенной интенсивности в зависимости от тяжести вашей недостаточности аортального клапана. Упражнение сами по себе не исправят ваше состояние, но они могут помочь снизить артериальное давление. Упражнения также помогают сохранить общую физическую подготовку, которая поможет в восстановлении если вам потребуется операция на сердце.
  6. Регулярно посещайте вашего врача. Установите регулярный график посещения врача-кардиолога или вашего лечащего врача.

Если вы женщина детородного возраста с недостаточностью аортального клапана, обсудите беременность и планирования семьи с врачом, потому что ваше сердце будет работать тяжелее во время беременности. Как сердце,при недостаточности аортального клапана, терпит дополнительный объем работы зависит от степени регургитации и насколько хорошо ваше сердце сокращается. Если вы забеременели, вам потребуется наблюдение вашего кардиолога и акушера во время беременности, родов и после родов.

Источник