Артериальное давление после акш

Кофе поднимает или понижает давление: можно ли пить ли при повышенном АД

Тех людей, которые любят побаловать себя по утрам и не только чашечкой крепкого, ароматного напитка, часто интересует вопрос – кофе повышает или понижает давление?

Можно ли пить кофе при гипертонии? И как влияет на артериальное давление человека черный чай?

Кофейные напитки повышают давление – в этом уверены многие, и если ощущают мнимые симптомы якобы пониженного давления (сонливость, вялость, быструю утомляемость), немедленно пьют большую чашку крепкого, горячего кофе, чтобы нормализовать его.

Как же на самом деле действует кофе – давление повышается, или понижается при его регулярном употреблении? Или он вообще никак не влияет на артериальное давление? Многочисленные исследования доказали – горячий напиток из кофейных зерен действительно влияет на давление, но несколько иначе, чем принято считать.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта и как его проводят

Шунтирование сосудов сердца – операция, которую назначают при коронарной болезни сердца. Когда в результате образования атеросклеротических бляшек в артериях, снабжающих кровью сердце, происходит сужение просвета (стеноз), это грозит пациенту самыми серьезными последствиями. Дело в том, что при нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, миокард перестает получать достаточное для нормальной работы количество крови, а это в итоге приводит к его ослаблению и повреждению.

Из всех болезней сердца ишемическая (ИБС) является самой распространенной патологией. Это убийца номер один, который не жалует ни мужчин, ни женщин. Нарушение кровоснабжения миокарда в результате закупорки коронарных сосудов приводит к возникновению инфаркта, вызывающего тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода… Наиболее часто заболевание возникает после 50 лет и поражает в основном мужчин.

При ИБС, для профилактики инфаркта, а также для устранения его последствий, если с помощью консервативного лечения не удалось достигнуть положительного эффекта, больным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ).Это наиболее радикальный, но в то же время самый адекватный способ восстановления кровотока.

АКШ может проводиться при единичном или множественном поражении артерий. Суть ее состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути – шунты. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям. В результате операции кровоток получает возможность следовать в обход места стеноза или блокировки.

Таким образом, целью АКШ является нормализация кровотока и обеспечение полноценного кровоснабжения для сердечной мышцы.

Нельзя сказать, что эта операция чем-то опаснее других оперативных вмешательств, но и она требует тщательной предварительной подготовки. Как перед любым кардиохирургическим вмешательством, перед тем, как проводить шунтирование сердца, пациента направляют на полное обследование. Помимо необходимых в данном случае лабораторных анализов и исследований, ЭКГ, ультразвука, оценки общего состояния, ему необходимо будет пройти коронарографию (ангиографию).

Часть необходимых исследований проводится амбулаторно, а часть – стационарно. В стационаре, куда больной обычно ложится за неделю до операции, начинается также и подготовка к операции. Одним из важных этапов подготовки является освоение методики специального дыхания, которая пригодится пациенту впоследствии.

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента. Например, при ишемической болезни выраженной степени может понадобиться только один шунт, а ИБС меньшей степени выраженности, наоборот, потребует двойное, или даже тройное, шунтирование.

Мочегонные препараты (диуретики)

Диуретики применяют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний уже более 50 лет. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. Очищение осуществляется почками через мочу. При сердечной недостаточности мочегонные средства тоже назначаются очень широко.

Различные группы лекарств по-разному воздействуют на почки, выводя из организма большее либо меньшее количество воды и соли. Подробнее вы узнаете об этом в разделе “Классификация диуретиков”. Мы постарались предоставить читателям актуальную информацию о мочегонных препаратах, которые сейчас чаще всего применяются, написанную доступным языком.

Этот материал поможет врачам, которым нужно разбираться в классификации диуретиков и особенностях их применения. Пациентам тоже желательно ознакомиться с этой статьей, чтобы понимать принципы и механизмы лечения. Если приходится принимать мочегонные таблетки, то вы сможете выбрать эффективный препарат с умеренными или минимальными побочными эффектами. Еще лучше, если получится отказаться от «химических» диуретиков в пользу натуральных веществ, которые оказывают мочегонный эффект.

Прежде всего, мы хотим предостеречь пациентов от “увлечения” диуретиками. В сети вы можете найти много информации, что эти лекарства позволяют легко решать не только лечебные, но и “косметические” задачи, и при этом они достаточно безопасны. Женщины часто самовольно принимают мочегонные средства для похудения.

Но давайте разберемся, чем рискуют те, кто принимает мочегонные лекарства без назначения врача.

• Эти препараты выводят из организма калий, повышая утомляемость.
• В то же время, они задерживают кальций, что может привести к отложению солей.
• Также диуретики повышают риск диабета, и из-за них растет уровень “плохого” холестерина в крови.
• Из-за учащенного мочеиспускания возможны нарушения сна.
• У мужчин на фоне приема мочегонных средств чаще возникают проблемы с потенцией.

Вы легко можете узнать, что новейшие диуретики индапамид (арифон, арифон ретард) и торасемид не оказывают влияния на обмен веществ и переносятся больными намного лучше, чем препараты предыдущего поколения. Но они тоже могут наносить вред здоровью человека. Просто их негативные эффекты проявляются не сразу, а позже.

Но задержка жидкости в организме — это лишь симптом тяжелой болезни, а не ее причина! Отеки возникают не сами по себе, а из-за серьезных проблем в работе сердца или почек, реже по другим причинам. Таким образом, мочегонные средства — это препараты лишь симптоматического действия, которые никак не снимают причины заболевания.

На практике это приводит к тому, что диуретики лишь позволяют на какое-то время отсрочить для пациента печальный финал. Это может быть несколько недель, месяцев или, если очень повезет, лет. Получается, что если вы хотите воздействовать на причину болезни, чтобы реально продлить жизнь и улучшить здоровье, то одними диуретиками никак не обойтись.

Таким образом, вы получили “информацию к размышлению”, а мы переходим непосредственно к вопросам применения мочегонных лекарств при гипертонии и сердечной недостаточности.

Симптомы при миксоме сердца

Миксома является доброкачественной неоплазией, которая локализуется внутри полостей сердца. Опухоль имеет ножку, которой она, как правило, прикрепляется к межпредсердной перегородке. Чаще всего в медицинской практике встречается миксома левого предсердия.

Неоплазия состоит из соединительной ткани и вмещает в себя много слизи. По статистике, миксомы составляют около половины случаев доброкачественных опухолей сердца у взрослых пациентов.

Вопрос происхождения слизистой опухоли до сих пор до конца неясен. Примерно в 10% клинических случаев появление миксомы ассоциировано с наследственным фактором. Наиболее часто генетически обусловленная неоплазия входит в число проявлений синдрома Карни, который выражается во множественных диффузных пигментных изменениях кожного покрова (гиперпигментации, невусы), другими сосудистыми и соединительнотканными опухолями, гиперплазией коры надпочечников, опухолями половых, молочных и нейроэндокринных желез, акромегалией.

Миксомы, не спровоцированные наследственным фактором, называются спорадическими (буквально – «случайными»). Они протекают без сопутствующих онкологических заболеваний.

Кардиологи и онкологи предполагают, что эта неоплазия развивается из мукоидной эмбриональной ткани или зрелых клеток, вновь приобретших свойства эмбриональных. Этим обусловлено и преимущественное расположение миксом: межпредсердная перегородка сохраняет склонность к быстрой пролиферации (росту) и после рождения.

По мнению некоторых ученых, слизистая опухоль является результатом трансформации тромба. Однако в ряде исследований возникновение миксомы ассоциируется с заражением некоторыми вирусами, такими как:

• папилломавирус (ВПЧ);
• вирус Эпштейна–Барр;
• герпес.

Поводом для развития миксомы может стать и механическое воздействие: травма, различные медицинские манипуляции (катетеризация, забор пробы) или операции на сердце (например, миксоматоз митрального клапана возникает в результате процедуры баллонной дилатации).

По форме миксомы схожи с полипом и имеют рыхлую, желеобразную структуру, на поздних стадиях уплотняющуюся за счет кальцинирования. От прочих соединительнотканных неоплазий данная отличается присутствием ножки, которая прикрепляется к стенке сердечной камеры. В диаметре миксомы достигают 12–15 см, масса опухоли может составлять до 250 г.

Гистологически эти слизистые образования разделяют на два вида:

1. Полупрозрачная опухоль желеобразной структуры с широкой ножкой и дольчатым строением, которая плотно прилегает к межпредсердной перегородке. На фото миксом этого типа видны слизевые нити, тянущиеся с поверхности неоплазии, и ее нечеткие контуры.
2. Шарообразное образование на четко видимом основании. Такая структура обладает более плотной консистенцией.

Миксомы не имеют выступов и изъязвлений: гиалуроновая кислота, являющаяся основным компонентом слизи, обеспечивает равномерное натяжение поверхности. При этом строение опухолей, особенно старых, неоднородно: в них могут встречаться некротические очаги, участки кровоизлияний, известковые отложения. Кровоснабжение желеобразной неоплазии происходит за счет внутрисердечных сосудов.

Симптоматика и стенозирующий эффект опухоли определяются ее объемами и локализацией:

• Миксомы, расположенные в левой предсердной камере, провоцируют обструкцию левого предсердно-желудочкового отверстия и осложняют венозный отток из легочных сосудов. Симптомы нарушения проявляются, когда диаметр неоплазии достигает 7 см. Результатом является артериальная и венозная гипертензия, а также правожелудочковая сердечная недостаточность.
• Миксома правого предсердия, соответственно, сужает проход между правыми камерами сердца и существенно ухудшает венозный отток, что приводит к возникновению синдрома верхней полой вены. Признаки нарушения появляются при диаметре опухоли 10–12 см. Застой крови в сосудах распространяется от крупных вен к периферическим.
• Желудочки и клапанный аппарат поражаются болезнью на порядок реже, чем предсердия. Внепредсердная локализация наблюдается лишь в 5–8% клинических случаев миксомы. При росте в желудочках опухоль стенозирует легочный ствол или выносящий тракт камеры. Симптоматика процесса проявляется схоже с подклапанным аортальным стенозом или сужением легочной артерии.

Клиническая картина миксомы включает системные проявления, признаки обструкции внутри сердечных камер и тромбоэмболический синдром. Первые проявления выражаются в нарушении ритма, сердечной недостаточности. У пациента с миксомой сердца возникают следующие жалобы:

• одышка при физической нагрузке и в ночное время;
• отчетливое ощущение сердцебиения, учащенный пульс, аритмия;
• боли в грудине;
• слабость;
• предобморочное состояние, частые головокружения;
• повышенная температура;
• отечность нижних конечностей;
• кашель с отделением мокроты;
• суставные боли;
• приступы потери чувствительности пальцев, их бледность или посинение (синдром Рейно);
• синюшность губ и кожи вокруг;
• красные высыпания (геморрагии);
• потеря массы, повышенная потливость (как правило, проявляются при ложных миксомах).

В некоторых случаях нарушения ритма имеют пароксизмальный характер и провоцируют более опасную симптоматику – обмороки и судорожные приступы. При крупной миксоме происходит нарушение кровотока к головному мозгу. Его результатом в редких случаях является летаргический сон.

Дифференциальная диагностика по жалобам больного – достаточно сложная задача для кардиолога. При этом от быстрого определения миксомы нередко зависит жизнь пациента: несмотря на доброкачественность опухоли, ее фрагменты могут представлять опасность как механическое препятствие для тока крови.

Миксома сердца имеет косвенные симптомы, которые позволяют врачу вовремя заподозрить опухоль:

• быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
• слабый ответ на медикаментозную терапию;
• внезапное появление симптомов эмболии сосудов у пациентов среднего возраста;
• одышка, головокружение неясной этиологии;
• картина инфекционного эндокардита, резистентного к антибактериальной терапии;
• субфебрилитет;
• шумы в сердце в определенных положениях тела при условии исключенного ревматического поражения;
• сочетание учащенного сердцебиения и гипертонии;
• снижение количества тромбоцитов и эритроцитов, повышение СОЭ.

Важное значение для постановки диагноза имеют аускультация (выслушивание шумов сердца) и фонокардиография. Результаты могут быть неспецифичными, однако для миксомы характерно изменение шумов при движении тела вследствие смещения неоплазии относительно клапанов. Электрокардиография не определяет заболевание, однако позволяет исключить некоторые патологии другого происхождения.

На рентгене грудной клетки видны симптомы венозного застоя, известковые отложения в опухолевой ткани и митральная форма сердца.

Наибольшую диагностическую ясность вносит трансторакальная или чреспищеводная ЭхоКГ. С помощью этого метода определяется не только наличие неоплазии, но и ее объем, точное расположение, место прикрепления, способность к движению относительно ножки. Картина миксомы уточняется на вентрикулографии, томографии, атриографии.

Исследование биохимии крови, сердечные маркеры и другие лабораторные анализы завершают дифференциальную диагностику.

При неявных признаках миксомы уточняются степень злокачественности и гистологические характеристики опухоли. Для этого производятся катетеризация и взятие образца биоматериала (биопсия).

Перед операцией по удалению образования всем пациентам старше 40 лет проводится исследование коронарных сосудов.

Лечение миксомы

Лечение данной опухоли исключительно хирургическое. Удалить образование необходимо как можно скорее, поскольку части миксомы, которые отделяются от нее, могут закупорить легочную артерию, сосуды сердца и головного мозга. Тромбоэмболия является основной причиной внезапной смерти при миксомах. Риск при отсутствии хирургического вмешательства превышает 30%.

При операции вскрываются грудная клетка и камера сердца, в которой находится опухоль. Пациент в это время подключен к аппарату искусственного кровообращения. Хирург иссекает как саму миксому, так и место ее закрепления на стенке камеры: оставленные фрагменты могут спровоцировать рецидив опухоли. В связи с этим после удаления часто проводят пластику дефекта перегородки или протезирование клапанов (при соответствующей локализации образования).

Для предотвращения тромбоэмболии фрагментами миксомы во время операции удаление проводят единым блоком при пережатых сосудах. Принимаются также меры защиты миокарда. После вмешательства пораженная сердечная камера тщательно промывается от посторонних включений.

Жизнь после удаления миксомы сердца возвращается к прежнему течению сразу же по окончании реабилитационного периода. Пациент может заниматься всеми видами деятельности, но должен наблюдаться у врача с целью отслеживания возможного рецидива в течение года после операции.

Прогноз

Риск смерти во время операции по удалению миксомы составляет не более 5% (до 10% при желудочковой локализации опухоли). Однако вероятность внезапной смерти при отсутствии терапии куда выше. При естественном течении болезни средняя продолжительность жизни пациента не превышает двух лет с момента появления симптомов.

Прогнозы после удаления миксомы сердца достаточно благоприятны: рецидивы наблюдаются в 1–2% случаев спорадических миксом и в 5–22% наследственных. При наличии генных патологий, ассоциированных с опухолью, вероятность повторного появления неоплазии составляет 40%. При одиночных опухолях без наследственного фактора рецидив, как правило, связан с неполным иссечением ножки миксомы в месте ее прикрепления.

Несмотря на доброкачественный характер, миксома является опасным новообразованием. При обнаружении вышеописанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу и обследоваться для дальнейшей операции. Раннее хирургическое вмешательство снижает риск госпитальной летальности и рецидива опухоли.