Артериальное давление на севере

«КС» выяснил, что делать жителям арктического региона, чтобы реже посещать кардиолога.

Уже через год работы вахтовым методом на Крайнем Севере примерно каждого десятого здорового человека, пусть ему всего 25 лет, после медобследования можно переводить в разряд обладателей северной гипертонии. Дальше – только чаще. Процесс необратим? Или есть возможность не попасть в ряды гипертоников?

Длительные исследования этого явления проводятся в заполярном поселке Ямбург. Показатели артериального давления вахтовиков стали основой докторской диссертации кардиолога, врача функциональной диагностики медсанчасти ООО «Газпром добыча Ямбург» Александра Ветошкина, которую он успешно защитил в сентябре.

Научный консультант новоиспеченного доктора наук, профессор, национальный эксперт по артериальной гипертонии Людмила Гапон рассказывает, что в исследовании отмечены особенности артериальной гипертонии северян. Во-первых, она невысокая. Если в умеренной климатической зоне у пациентов с тяжелой гипертонией артериальное давление – 200, то в Ямбурге всего 150, 160, максимум – 170. Но в том и коварство: гипертония в «северном варианте» раньше и сильнее бьет по мишеням – мозгу, сердцу, сосудам, почкам.

Есть у северной гипертонии еще одна особенность – мало симптомов. Человек может просто не знать о наличии болезни, поэтому и выявляется она чаще всего во время профосмотров. Кроме того, ее отличают, говоря медицинским языком, большие нарушения хроноструктуры – временной организации структуры артериального давления. В умеренной климатической зоне артериальное давление растет днем, но к темному времени суток снижается, и это нормально. А на Севере часто встречается так называемая ночная гипертония – когда давление ночью не снижается или, наоборот, повышается, в результате человек не может расслабиться. Доктора учитывают эти специфические нюансы, разрабатывая пациентам индивидуальные схемы приема препаратов.

Все эти данные в октябре обсуждались на научно-практической конференции, посвященной инновационным подходам эффективного контроля артериальных гипертоний, в Томске. Их представила Людмила Гапон. Доклад с интересом приняли российские и зарубежные кардиологи. Иностранцы при этом озадачились местоположением Ямбурга и засыпали вопросами: какой там климат, медицинские условия, как там работают люди, каковы особенности питания.

Доктор отмечает: осложненная северная гипертония опасна не только для вахтовиков – для всех, кто приезжает на Крайний Север. Гипертония – своеобразная реакция организма на смену климатической зоны, как следствие – повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую и одновременно нервную систему. В таких случаях врачи рекомендуют витаминотерапию, успокаивающие травки, а главное – научиться регулировать свое эмоциональное состояние.

Специальные рекомендации заключаются в том, чтобы чаще измерять артериальное давление, фиксировать показатели. Кардиологи настоятельно рекомендуют гипертоникам соблюдать режим труда и отдыха. Полноценным должен быть не только сон, но и диета с достаточным включением овощей и фруктов. Также важно знать свой уровень холестерина, избегать вредных привычек и не стать заложником гиподинамии.

– Гипертонию надо лечить и постоянно наблюдаться у врача. К сожалению, мы констатируем, что мотивация к этому у пациентов недостаточно высокая. Условия для лечения есть, препараты есть, наблюдение есть, а многие бросают прием лекарств, не понимая, что это грозит серьезными осложнениями. Вслед за гипертонией идет атеросклероз, ускоряется развитие ишемической болезни сердца. Гипертония ударяет по сосудам головного мозга, при нелеченной гипертонии возможны инсульты. Считается, что если не лечить гипертонию в тридцать, то это крадет у пациента пять лет жизни, – заключает профессор Гапон.

Алсу ХАЙРЕТДИНОВА

alsu_x@mail.ru

Фото автора

Процесс акклиматизации. Климат Севера неоднороден. В медицинском отношении можно отметить следующие особенности Заполярья. Патогенное значение иногда имеет усиленная циклоническая деятельность при низких температурах воздуха. Большое значение придают также электромагнитным излучениям, в том числе полярным сияниям, магнитным бурям, колебаниям земного магнетизма. Среди особенностей влияния различных вариантов климата Севера на человека существенное значение принадлежит длительному световому голоданию и расстройству ритмики физиологических функций человека во время полярной ночи и полярного дня.

Диапазон адаптации к холоду довольно широк. Как правило, здоровые люди акклиматизируются в Субарктике без расстройств самочувствия и работоспособности. В Арктике и особенно в условиях Антарктиды процесс акклиматизации предъявляет требования предельного напряжения адаптационных механизмов и вызывает нередко дизадаптационные расстройства (см. ниже).

Наиболее эффективной является активная форма акклиматизации, при которой организм тренируется и закаливается в условиях нового климата. Рационально использованная трудовая деятельность является важным фактором, ускоряющим этот процесс.

Акклиматизация наступает на Крайнем Севере обычно в течение первого года проживания, иногда же — через 2—3 года. Состояние акклиматизации является относительно устойчивым; оно подвержено изменениям в зависимости от условий существования, быта и трудовой деятельности человека. В период акклиматизации у новоселов, особенно у прибывших из южных районов, а также у людей метеолабильных, наблюдаются иногда некоторые расстройства физиологической адаптации. Эти функциональные расстройства чаще протекают в виде преходящих патологических явлений (утомляемость, сонливость, миальгии и др.), иногда переходящих в различные патологические состояния («дизадаптационные метеоневрозы»).

Эти состояния обычно сопровождаются в процессе акклиматизации гиповитаминозами и влияют на реактивность организма и его иммунные свойства, определяя местные особенности патологии.

В механизмах адаптации к холоду особая роль принадлежит витаминам С, Р и К, B1, В2, В6, А и D в их взаимодействии с гормональными, ферментативными и другими регуляторами равновесия внутренней среды.

Краевая патология. В северных широтах не наблюдается каких-либо особых, специфических «северных» болезней, кроме инфекционного моноартрита кистей рук (см. Чинга). Полярная ночь и вечная мерзлота не благоприятствуют развитию патогенной кишечной флоры, столбнячной палочки; редки заболевания бешенством. Все же в населенных пунктах при неудовлетворительном санитарном состоянии могут развиваться кишечные инфекции.

Характерными являются местные особенности патогенеза и клинического течения ревматизма, туберкулеза и других заболеваний. Эти заболевания в больших городах Заполярья встречаются чаще, чем в малых населенных пунктах Заполярья, но все же реже, чем в крупных городах умеренного климата, причем преобладают вялые гипоэргические формы ревматизма; бурно протекающие висцеральные случаи сравнительно редки.

При обострении ревмокардита, при коронарной недостаточности с наклонностью к приступам стенокардии, при пороках сердца с неустойчивой компенсацией процесс акклиматизации сказывается чаще отрицательно. Однако наблюдалось немало случаев, когда и при сердечно-сосудистых заболеваниях у людей, живущих в хороших бытовых условиях и обеспеченных надлежащим питанием, проявлялась высокая способность адаптироваться к северному климату.

Большинство советских авторов, изучавших артериальное кровяное давление в различных районах Заполярья, отмечает преобладание нормо- и гипотонических цифр. Советские исследования о влиянии климата Арктики и Антарктиды на организм человека свидетельствуют большей частью о преобладании длительной и стойкой гипотензивной реакции у членов экспедиции, часто с предшествующей гипертензивной фазой (двухфазная реакция).

Наклонность к стенокардии и расстройствам мозгового кровообращения у больных атеросклерозом обязывает врача широко применять с первых дней их приезда щадящий режим, усиленную витаминизацию и все средства кардиальной терапии и профилактики. Важен гигиенический совет врача с рекомендацией избегать в первые дни по приезде физических напряжений, воздерживаться от ходьбы в пургу, против ветра. Весьма важно раннее выявление среди приезжих людей (особенно среди детей и подростков) больных туберкулезом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ревматизмом. Профилактические мероприятия среди новоселов должны быть приурочены к начальной фазе акклиматизации (т. е. периоду, когда самочувствие человека не нарушается), представляющей наибольшую угрозу обострения хронических заболеваний.

Гипертонические кризы, инфаркты миокарда и мозговые инсульты возникают чаще всего в дни с наибольшим «беспокойством» атмосферы (главным образом в январе-марте и мае-июне).

Больным ревматизмом рекомендуется в первые 3—4 недели по приезде, особенно поздней осенью и весной, аскорбиновая кислота не менее 250—300 мг в день (при нормальном состоянии желудочно-кишечного тракта — внутрь, в противном случае — внутривенно по 5—6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в чистом виде или с раствором глюкозы). Одновременно при необходимости назначают сердечные и антиревматические средства. При ревматических атаках — постельный режим; дюрантные антибиотики (бициллин) с антиревматическими препаратами, массивное насыщение витаминами, в первую очередь аскорбиновой кислотой, витаминами К и Р, десенсибилизирующая диета, как правило, купируют заболевание.

Больные туберкулезом должны быть по приезде диспансеризированы. В случаях декомпенсации и лихорадки требуется немедленная госпитализация; в фазе субкомпенсации после острой вспышки — покой, усиленная аэрация с лежанием на веранде или на воздухе в спальных мешках в защищенных от ветра местах. В фазе стихания, в состоянии, близком к компенсации, при нормальной температуре можно разрешить дозированный труд.

Вместе с активной комплексной химиотерапией применяют витамин С: в течение первых 4—6 недель — не менее 500 мг в день, а в дальнейшем длительно, месяцами — по 250—300 мг в день вместе с препаратами витаминов К и Р. Необходимо также применение препаратов витаминов А и D с пищей или в виде рыбьего жира.

В широкой системе профилактических мероприятий, способствующих облегчению процесса акклиматизации и предотвращению осложнений у взрослых и детей, должны применяться и методы физиопрофилактики и физиотерапии, борьба с ультрафиолетовой недостаточностью.

Проблемы питания. Правильно организованное питание облегчает процессы акклиматизации наряду с общей калорийностью рациона особую роль играет правильное соотношение между пищевыми веществами, особенно между белками, витаминами и минеральными солями (см. ниже акклиматизация как физиолого-гигиеническая проблема). Изучение Институтом питания АМН СССР (В. В. Ефремов, О. П. Молчанова и др.) обмена веществ у жителей Крайнего Севера показало, что баланс азота и минеральных веществ у большинства наблюдаемых лиц был в различной степени отрицательный, усвояемость белка у большинства исследуемых была ниже 80%, пониженной оказалась усвояемость и других веществ. У большинства наблюдаемых отмечалось нарушение обмена фосфора с повышенным его выделением и отрицательным балансом и т. д. Поэтому, как указано выше, нормы содержания пищевых веществ в рационе и их калорийность для работающих на Крайнем Севере должны быть повышены по сравнению с нормами для районов с умеренным климатом (см. Питание).

В результате резкого улучшения питания и витаминизирования населения в северных районах авитаминозы и в том числе цинга исчезли. Однако еще наблюдаются гиповитаминозы, что связано не только с причинами алиментарного характера, но и с особенностями процесса акклиматизации в условиях холодного климата, резко повышающего расход витаминов в организме. Необходимо круглогодовое обеспечение взрослых и детей свежими овощами и мясомолочными продуктами (широкое развитие в Заполярье оленеводства, молочного скота, парникового и тепличного хозяйства на искусственном обогреве и освещении и пр.). До получения достаточного количества местных овощей, молока, мяса, яиц необходимо широко внедрять в питание на Крайнем Севере витаминизированные пищевые продукты массового потребления: муку, обогащенную витаминами группы В1(сахар-рафинад, обогащенный витамином С, и жиры, обогащенные витамином А. Необходимо развитие рыбоводства; рекомендуется также использование мяса морского зверя (белухи и нерпы). Весьма важно широкое использование дикорастущих витаминоносов, в том числе ягод.

Питьевая вода в Заполярье отличается малой минерализацией (50 мг/л), малой жесткостью (2—5° в Норильске) и особенно малым количеством фтора и йода. Дефицит этих микроэлементов в воде и пищевых продуктах приводит к распространению кариеса зубов, особенно у детей, и зоба. Для восполнения этого дефицита необходимо широко использовать фторирование воды и йодирование поваренной соли в сочетании с рациональным питанием.

Планировка зданий должна учитывать специфику Крайнего Севера. Необходимо обеспечить компактность застройки, сокращение расстояния от жилищ до учреждений и производств, ясель, школ, магазинов. Основные гигиенические требования к планировке жилых кварталов в условиях Севера разработаны Институтом общей и коммунальной гигиены имени А. Н. Сысина АМН СССР и Московским институтом гигиены имени Ф. Ф. Эрисмана. Полученные данные для оценки изменений ветрового режима и инсоляции на внутриквартальной территории при разных типах планировки указывают градостроителям реальные пути смягчения суровых природных условий для новоселов.

Успехи жилищного строительства в больших городах Севера (Мурманск, Воркута, Норильск и др.) обеспечивают вполне комфортные микроклиматические условия жилья. Важнейшее значение имеет для создания нормального микроклимата жилищ обеспечение максимальной инсоляции (ориентировка на юг) в сочетании с соблюдением в градостроительстве правил противоветровой защиты.

На основании физико-гигиенических исследований рекомендовано для условий Крайнего Севера поддерживать температуру воздуха в жилых и учебных помещениях в пределах 21—22°. Высокие температуры воздуха в жилищах (25—26° и выше) расслабляют физиологические механизмы адаптации у их обитателей.

Ввиду ультрафиолетовой недостаточности необходимо шире внедрять люминесцентное освещение, обогащенное так называемыми эритемными лампами. Населенные пункты должны быть обеспечены централизованным водоснабжением с вводами в дома и полной очисткой воды при использовании в качестве источников водоснабжения открытых водоемов; при планировке следует предусмотреть подачу населению горячей воды. Населенные пункты должны быть обеспечены канализацией с обязательной очисткой сточных вод. Вывоз отбросов следует производить на утепленном транспорте, а обезвреживание — на мусороперерабатывающих станциях или в утепленных биотермических камерах. Сбор твердых отбросов целесообразно производить посредством мусоропроводов или контейнеров с устройством теплых мусоросборочных помещений.

Оздоровление условий труда требует прежде всего нормализации терморегуляторных процессов и профилактики простудных заболеваний. В Заполярье необходимо повышать теплозащитные свойства спецодежды у рабочих при работе зимой на открытом воздухе.

При работе в шахтах в условиях вечномерзлого грунта целесообразно применение индивидуального лучистого обогрева работающих, снабжение их термосами с горячим чаем. На открытых работах — оборудование «тепляков», применение закрытых кабин на экскаваторах, ударно-буровых станках. Необходимо устройство крытых «ожидален» на остановках автотранспорта, применение в подземных выработках эффективной системы пылеулавливания.

Все рабочие помещения на Севере должны быть отнесены к категории обязательно отапливаемых.

В крупных индустриальных центрах на Севере актуальна проблема борьбы с загрязнением атмосферного воздуха газами и пылью, резко снижающим интенсивность солнечной инсоляции, особенно необходимой для человека на Крайнем Севере.