Артериальное давление как интегральный показатель
АД — интегральная величина, составляющими и определяющими которой является объемна скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов. Системное АД (САД) — результирующая величина сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). САД=СВ*ОПСС
Давление в крупных ветвях аорты определяется АД=Q*R
В АД различают: систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее давление.
Систолическое— возникает в артериях в период систолы левого желудочка.
Диастолическое —в период диастолы.
Пульсовое —разница между САД и ДАД
Среднее—среднее не арифметическое между САД и ДАД величину, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления крови давать такой же гемодинамический эффект, какой имеет место при естественном, колеблющемся при движении крови. Различают аортальное, артериальное, артериолярное, капиллярное, венозное, центральное венозное давление. АД выражают в мм.рт.ст., а венозного — мм.водного.ст. У человека в покое САД=120-125 мм.рт.ст., ДАД=70-75. Эти величины зависят от пола, возраста, условий работы. Уровень АД не позволяет судить о степени кровоснабжения органов и тканей или величине объемной скорости кровотока в сосудах. Выраженные перераспределительные сдвиги в системе кровообращения могут происходить при неизменном уровне АД, т. к. изменения ОПСС компенсируются противоположными сдвигами СВ, а сужение сосудов в одних регионах — сопровождаться расширением в других. Фактор, определяющий интенсивность кровоснабжения тканей — величина просвета сосудов, определяющая их сопротивление кровотоку.
АД прямо зависит от двух главных физиологических факторов:
Объема артериальной крови
От механического свойства стенки сосудов, отражающих его эластические характеристики.
К физиологическим факторам, отражающим величину системного артериального давления относят:
-Сердечный выброс.Находится в прямой зависимости от ЧСС и ударного объема (УО). Оба показателя регулируются при помощи симпатического и парасимпатического отделов ВНС. УО увеличивается при:
-увеличении венозного возврата, а его увеличению способствует работа сердца (сердечный выброс)
-сокращение мышц (мышечная помпа)
-усиление симпатических влияний и рост давления в периферических венах
— дыхательные движения. Вдох, увеличивая частоту и глубину дыхания способствует венозному возврату. Форсированный выдох его снижает.
-увеличение объема крови.
-Общее периферическое сопротивление сосудов.Оно зависит от вязкости крови и диаметра артериол.
Измерить АД можно по методу Короткова. Метод является аускультативным и позволяет определить величину САД и ДАД. На плечо накладывается резиновая манжетка для нагнетания воздуха. Стетоскоп располагается в области локтевого сгиба над лучевой артерией. Накакачивают воздух, потом постепенно спускают, будут слышны тоны Короткова, момент этого появления означает САД, с последним тоном — ДАД. Главной причиной появления таких тонов является порционное движение крови через частично перекрытый сосуд. При этом в сосуде, расположенным ниже места наложения манжета, ток крови становится турбулентным и вызывает вибрацию, что является причиной появления звуков.
Рефлекторная регуляция артериального давления. Значение артер. барорецепторов, рецепторов растяжения предсердий и арт.хеморецепторов в поддержании величины системного арт-го давления.
Собственные сосудистые рефлексы. Вызываются сигналами от рецепторов самих сосудов. Особенно важное физиологическое значение имеют рецепторы, сосредоточенные в дуге аорты и в области разветвления сонной артерии на внутреннюю и наружную. Указанные участки сосудистой системы получили название сосудистых рефлексогенных зон.
Рецепторы сосудистых рефлексогенных зон возбуждаются при повышении давления крови в сосудах, поэтому их называют прессорецепторами, или барорецепторами. Если перерезать синокаротидные и аортальные нервы с обеих сторон, возникает гипертензия, т. е. устойчивое повышение АД, достигающее в сонной артерии собаки 200—250 мм рт.ст. вместо 100—120 мм рт.ст. в норме.
Понижение АД вследствие, например, уменьшения объема крови в организме (при кровопотерях), ослабления деятельности сердца или при перераспределении крови и оттоке ее в избыточно расширившиеся кровеносные сосуды какого-нибудь крупного органа ведет к тому, что прессорецепторы дуги аорты и сонных артерий раздражаются менее интенсивно, чем при нормальном АД. Влияние аортальных и синокаротидных нервов на нейроны сердечно-сосудистого центра ослабляется, сосуды суживаются, работа сердца усиливается и АД нормализуется. Этот способ регуляции АД представляет собой регуляцию «на выходе» системы, работающую по принципу отрицательной обратной связи. При отклонении АД от заданной величины включаются компенсаторные реакции, восстанавливающие это давление до нормы. Это — регуляция «по рассогласованию».
Существует еще один, принципиально иной, механизм регуляции АД «на выходе» системы, «по возмущению». В данном случае компенсаторные реакции включаются еще до того, как АД изменится, предупреждая отклонение его от нормы. Необходимые для этого реакции запускаются сигналами, возникающими в рецепторах растяжения миокарда и коронарных сосудов, несущих информацию о степени наполнения кровью полостей сердца и артериальной системы. В этом случае регуляторные реакции реализуются через внутрисердечную нервную систему, а также через вегетативные центры ЦНС.
Рефлекторная регуляция давления крови осуществляется при помощи не только механорецепторов, но и хеморецепторов, чувствительных к изменениям химического состава крови. Такие хеморецепторы сосредоточены в аортальном и сонном гломусе (glomus caroticum, каротидные тельца), т. е. в местах локализации хеморецепторов.
Хеморецепторы чувствительны к СО2 и недостатку кислорода в крови; они раздражаются также СО, цианидами, никотином. От этих рецепторов возбуждение по центростремительным нервным волокнам передается к сосудодвигательному центру и вызывает повышение его тонуса. В результате сосуды суживаются и давление повышается. Одновременно происходит возбуждение дыхательного центра.
Таким образом, возбуждение хеморецепторов аорты и сонной артерии вызывает сосудистые прессорные рефлексы, а раздражение механорецепторов — депрессорные рефлексы.
Источник
Внутрисосудистое давление крови является одним из основных параметров, по которому судят о функционировании сердечно-сосудистой системы.
Артериальное давление есть интегральная величина, составляющими и определяющими которой являются объемная скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов.
Поэтому системное артериальное давление (САД) является результирующей величиной сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):
Применительно к артериальному давлению различают систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое давления. Систолическое – определяется в период систолы левого желудочка сердца, диастолическое – в период его диастолы, разница между величиной систолического и диастолического давлений характеризует пульсовое давление, а в упрощенном варианте среднее арифметическое между ними – среднее давление.
У человека в покое наиболее усредненным из всех средних величин считается систолическое давление – 120–125 мм рт. ст., диастолическое – 70–75 мм рт. ст.Эти величины зависят от пола, возраста, конституции человека, условий его работы, географического пояса проживания и т. д.
Являясь одним из важных интегральных показателей состояния системы кровообращения, уровень АД, однако, не позволяет судить о состоянии кровоснабжения органов и тканей или объемной скорости кровотока в сосудах.
Выраженные перераспределительные сдвиги в системе кровообращения могут происходить при неизменном уровне АД благодаря тому, что изменения ОПСС могут компенсироваться противоположными сдвигами СВ, а сужение сосудов в одних регионах сопровождается их расширением в других.
При этом одним из важнейших факторов, определяющих интенсивность кровоснабжения тканей, является величина просвета сосудов, количественно определяемая через их сопротивление кровотоку.
СРЕДНЕЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА МИШЕНИ (СЕРДЦА) ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Маковеева Елена Анатольевна
AVERAGE HEMODYNAMIC BLOOD PRESSURE AS AN INTEGRAL INDICATOR OF ORGAN TARGET (HEART) FOR ARTERIAL HYPERTANSION
Elena Makoveeva
the doctor of the functional diagnostics Kogalym hospital, Russia Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Yugra Kogalym
АННОТАЦИЯ
Проведена оценка взаимосвязи гемодинамических показателей и структурно-функциональных изменений ЛЖ при ГБ у лиц разного пола. Обследованы 94 амбулаторных пациента. Из них 55 мужчин, 39 женщин. Проведено измерение офисного АД, СМАД, ЭКГ, ЭхоКГ. Корреляционный анализа АДср выявил более выраженную взаимосвязь со структурно-функциональными параметрами ЛЖ в группах больных с ГБ I и ГБ II, по сравнению с другими показателями АД. Выявлено, что в прогрессировании ГБ наиболее значимо АДср.
ABSTRACT
Evaluate the inter-linkages hemodynamic parameters and structural and functional changes of LV for arterial hypertension at persons of a different sex. Examined 94 patients. 55 of them men and 39 women. Measurement BP, ECG, Echocardiography. Correlation analysis of the average hemodynamic BP revealed more expressed relationship with the structural — functional parameters of the LV in groups of patients with hypertansion, compared with other indicators of BP. It is revealed, that in the progression hypertension most important average hemodynamic BP.
Ключевые слова: среднее гемодинамическое АД; структурно-функциональные показатели левого желудочка.
Keywords: average hemodynamic BP; the structural-functional parameters of the left ventricle.
Величина артериального давления (АД) является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть артериальной гипертензии (АГ), ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, поражения органов мишени (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний АКС [2, с. 2].
Истинное значение среднего гемодинамического давления (АДср) в настоящее время при гипертонической болезни (ГБ) еще не признано. Вместо него, критериями болезни и лечения, в том числе целевым давлением, считают производные от среднего-систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) [4, с. 2]. Между тем, АДср является важнейшей гемодинамической характеристикой системы кровообращения. В отличие от изменчивых САД и ДАД, АДср относительно постоянно. САД и ДАД в периферических артериях не всегда отражает данные показатели в аорте, а АДср от аорты до периферических артерий практически не изменяется [10, с. 2], поэтому оно более точно отражает показатели постнагрузки на миокард левого желудочка (ЛЖ).
Цель исследования: провести оценку взаимосвязи гемодинамических показателей и структурно-функциональных изменений ЛЖ при ГБ у лиц разного пола.
Материалы и методы.
Обследованы 45 амбулаторных пациентов с диагнозом ГБ I стадии (мужчин — 24, женщин — 21), с ГБ II стадии — 49 больных (мужчин — 31, женщин — 18). Обследуемые были сопоставимы по возрасту, стажу ГБ, тяжести АГ, индексу массы тела (ИМТ), вредным привычкам (табакокурение). Средний возраст составил 51±6 лет. Все пациенты были с избыточной массой тела — значения ИМТ составили 31 кг/м 2 (29—37). Куривших среди больных ГБ I стадии — 36,4 %, среди пациентов ГБ II стадии — 37,8 %.
Всем пациентам проводилось 2—3 кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами (на обеих руках сидя, лежа). АДср вычислялось как сумма САД и двух ДАД, деленных на три (САД+2ДАД/3). СМАД проводилось при помощи системы длительной регистрации АД (Schiller), амбулаторных регистраторов АД BR-102 plus и программы MT-300, с вычислением стандартных показателей [3, с. 3].
Вольтажными критериями гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) считали индекс Соколова-Лайона более 3,8 мВ и Корнельское произведение более 2440 мм×мс. ЭКГ регистрировали со скоростью 50 мм/с в масштабе 1 мВ=1 мм. Продолжительность комплекса QRS измерялась с точностью до 10 мс, а амплитуды зубцов R в отведениях aVL, V5, V6 и зубцов S в отведениях V1 и V3 измеряли с точностью до 1 мм (0,1 мВ).
Показатель Соколова-Лайона вычисляли как сумму зубца S в отведении V1 и зубца R в отведении V5 или V6 (выбирали отведение, где амплитуда зубца R была больше). Корнельский показатель вычисляли как сумму зубца R в отведении aVL и зубца S в отведении V3. Корнельское произведение вычисляли как произведение Корнельского показателя и продолжительности QRS, при этом вводили поправку на пол: у женщин к значению Корнельского показателя прибавляли 6 мм [6, с. 3].
ГЛЖ констатировали по данным эхокардиографии (ЭхоКГ): при индексе массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) ˃94 г/м 2 — у мужчин и при ИММЛЖ˃89 г/м 2 — у женщин. Расчет ММЛЖ проводился в двумерном режиме по алгоритму площадь-длина (А/L) [11, с. 3]. ИММЛЖ вычисляли как отношение к площади поверхности тела (ППТ) идеальной фигуры соответствующего роста [7—8, с. 3]. Этот способ индексации, в отличие от традиционного использования ППТ пациента, позволяет избежать занижения степени ГЛЖ у лиц с избыточной массой тела.
Систолическая функция ЛЖ, определение фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ), определялась методом Симпсона [5, с. 3]. В нашем исследовании в сравниваемых группах пациентов с ГБ I и ГБ II данный показатель находился в пределах нормы. Так у пациентов в группе ГБ I стадии средние значения ФВ ЛЖ составили 60±4 %, у пациентов с ГБ II стадии — 59±5 %.
Параметры диастолической функции ЛЖ (IVRT, DT, E/A, Em/Am, E/Em) оценивались согласно новым рекомендациям Европейской ассоциации эхокардиографии (ЕАЕ) и Американского общества по эхокардиографии (АSЕ), 2009 [9, с. 4].
Статистическая обработка проведена с использованием пакета прикладных программ “Statistica” (версия 6.0) и Excel (версия 2007). Нормальность распределения данных проверялась критерием Шапиро-Уилкса. Количественные характеристики представлены как медиана и интерквартильный размах (25—75 %), при распределении, отличного от нормального. Для их сравнения использовали критерий Манна-Уитни. Показатели с нормальным распределением представлены как среднее значение и стандартное отклонение. Для их сравнения применялся t-критерий Стьюдента. Достоверность корреляции определялась с помощью рангового коэффициента (r) Спирмена.
Результаты.
Проведена сравнительная оценка показателей офисного АД у обследуемых пациентов с ГБ I и II стадий (табл. 1).
Таблица 1.
Показатели офисного артериального давления у обследуемых с ГБ I и II стадий
Его уровень зависит от ОЦК, периферического сосудистого сопротивления и работы сердца. При централизации кровообращения спазм периферических сосудов и увеличение сердечного выброса могут компенсировать уменьшение ОЦК, артериальное давление может быть нормальным или даже повышенным, то есть нормальная величина артериального давления поддерживается сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением.
При снижении сердечного выброса вследствие уменьшения сосудистого объема артериальное давление остается нормальным до тех пор, пока сохраняется высокое периферическое сосудистое сопротивление, которое компенсирует снижение сердечного выброса. Умеренная гиповолемия (15–20 % ОЦК), особенно в положении лежа, может и не сопровождаться снижением артериального давления.
Артериальное давление может оставаться нормальным до тех пор, пока снижение сердечного выброса или потеря объема крови не будут столь велики, что адаптационные механизмы гомеостаза не смогут больше компенсировать сниженный объем. По мере того как дефицит ОЦК нарастает, развивается прогрессирующая артериальная гипотензия.
Правильнее считать уровень артериального давления при острой кровопотере показателем компенсаторных возможностей организма. Артериальное давление отражает состояние кровотока в крупных сосудах, но не гемодинамики в целом. Кроме того, низкое артериальное давление не обязательно свидетельствует о недостаточности тканевого кровотока.
Источник
Оглавление темы «Функции систем кровообращения и лимфообращения. Система кровообращения. Системная гемодинамика. Сердечный выброс.»: Системная гемодинамика. Параметры гемодинамики. Системное артериальное давление. Систолическое, диастолическое давление. Среднее давление. Пульсовое давление.Системная гемодинамикаОсновными параметрами, характеризующими системную гемодинамику, являются: системное артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс, работа сердца, венозный возврат крови к сердцу, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови к сердцу. Системное артериальное давлениеВнутрисосудистое давление крови является одним из основных параметров, по которому судят о функционировании сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление есть интегральная величина, составляющими и определяющими которой являются объемная скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов. Поэтому системное артериальное давление (САД) является результирующей величиной сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС): САД = СВ • ОПСС. Давление в крупных ветвях аорты (собственно артериальное) определяется как: АД = Q • R.
Применительно к артериальному давлению различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее давления. Систолическое — возникает в артериях в период систолы левого желудочка сердца, диастолическое — в период его диастолы, разница между величиной систолического и диастолического давлений характеризует пульсовое давление (рис. 9.2). Выделяют также среднее давление, которое представляет собой среднюю (не арифметическую) между систолическим и диастолическим давлениями величину, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления крови дать такой же гемодинамический эффект, какой имеет место при естественном, колеблющемся движении крови. Среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Поскольку продолжительность диастолического давления больше, чем систолического, то среднее давление ближе к величине диастолического давления и вычисляется как сумма диастолического давления плюс 1/3 пульсового. Величина внутрисосудистого давления при прочих равных условиях определяется расстоянием места его измерения от сердца. Различают поэтому аортальное давление, артериальное давление, артериолярное, капиллярное, венозное (в мелких и крупных венах) и центральное венозное (в устье полых вен) давление. В биологических и медицинских исследованиях артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), а венозного — в миллиметрах водного столба (мм водн. ст.). У человека в покое наиболее усредненным из всех средних величин считается систолическое давление 120—125 мм рт. ст., диастолическое 70— 75 мм рт. ст. Эти величины зависят от пола, возраста, конституции человека, условий его работы, географического пояса проживания и т. д. Уровень АД не позволяет, однако, судить о степени кровоснабжения органов и тканей или величине объемной скорости кровотока в сосудах. Выраженные перераспределительные сдвиги в системе кровообращения могут происходить при неизменном уровне АД, поскольку изменения ОПСС могут компенсироваться противоположными сдвигами СВ, а сужение сосудов в одних регионах — сопровождаться их расширением в других. Одним из важнейших факторов, определяющих интенсивность кровоснабжения тканей, является величина просвета сосудов, определяющая их сопротивление кровотоку. — Также рекомендуем «Общее периферическое сопротивление сосудов ( ОПСС ). Уравнение Франка.» |
Источник
