Артериальное давление измеряют плечевой артерии
Цель: получить объективные данные о
состоянии пациента. Показания определяет
врач. Противопоказаний нет. ПРИГОТОВЬТЕ:
— тонометр;
— стетофонендоскоп.
ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:
— сообщите о манипуляции;
— усадите или уложите его так, чтобы не
было напряжения мышц, он должен лежать
спокойно, не разговаривать;
32 !
— предупредите, что он НЕ ДОЛЖЕН следить
заходом измерения
АД.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Проверьте исправность тонометра и
фонендоскопа.
2. Уточните у пациента его «рабочее»
давление и его самочувствие в этот
момент.
3. Освободите плечо от одежды и наложите
манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба
так, чтобы под нее свободно проходили
2 пальца, закрепите ее.
4. Руку пациента максимально разогните
в локтевом суставе, ЛАДОНЬЮ ВВЕРХ. Чтобы
вены были более доступны, подложите под
локоть резиновую подушечку.
5. Найдите в локтевом сгибе плечевую
артерию, наденьте фонендоскоп и
плотно, но без давления приложите его
к артерии (перед этим соедините «грушу»
с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и
в манометр, фиксируйте момент
исчезновения тонов и постепенно снижайте
давление воздуха; при появлении первого
толчка отметьте в памяти эту цифру.
6. Продолжайте выпускать воздух из
манжетки до тех пор, пока толчки не
исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.
7. Снимите с руки пациента манжетку,
сообщите ему полученные данные, результаты
занесите в лист динамического наблюдения
за пациентом.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
«Рабочее* давление • это давление,
при котором пациент чувствует себя
хорошо, трудоспособен.
Цифра, полученная при появлении первого
толчка, соответствует СИСТОЛИЧЕСКОМУ,
то есть, максимальномудавлению.
Цифра, полученная при ИСЧЕЗНОВЕНИИ
толчков, соответствует ДИАСТОЛИЧЕСКОМУ.
то есть, минимальномудавлению.
Разница между максимальным и минимальным
давлением называется ПУЛЬСОВЫМ
давлением, в норме оно равно 30-40 ммрт. ст.
ПОВЫШЕНИЕ АД выше нормальных цифр
(110-140/70-90 мм рт. ст.) называется ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.
ПОНИЖЕНИЕ АД ниже нормальных цифр —
ГИПОТОНИЯ.
Во время измерения АД тонометр ДОЛЖЕН
находиться на уровне сердца пациента,
то есть, на уровне манжетки.
Перед измерением АД необходимо проверить,
чтобы стрелка тонометра находилась
СТРОГО на нулевой отметке. ПОВТОРНО
измерять АД можно через 1-2 минуты,
предварительно выпустив весь воз-Дух
из манжетки!
33
3
1393
Определение и подсчет пульса пациента
ПУЛЬС — толчкообразные колебания стенок
сосудов, вызванные движением крови,
выталкиваемой сердцем. МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ПУЛЬСА:
— лучевая артерия,
— височная артерия,
— сонная артерия.
— артерия тыльной стороны стопы.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
ДЕЙСТВИЙ:
1. Кистью своей руки охватите область
ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО сустава пациента
так, чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался
на ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.
2. Остальными пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ
поверхности сустава пальпируйте лучевую
артерию, прижимая ее к лучевой кости.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
— пульсовая волна ощущается как расширение
артерии;
— исследование пульса следует начинать
на ОБЕИХ руках;
— при ОТСУТСТВИИ^разницы пульса в
дальнейшем ограничиваются его
исследованием на одной руке;
— у здоровых людей частота пульса
СООТВЕТСТВУЕТ частоте сердечных
сокращений и равна 60-80 в одну минуту;
— учащениеЧСС БОЛЕЕ 90 в 1 мин.
называется ТАХИКАРДИЕЙ,урежениеЧСС менее 60 в мин. — БРАДИКАРДИЕЙ;
— частота пульса равна количеству
пульсовых волн, определяемых в течение
1 минуты
— во время сна происходит УРЕЖЕНИЕ числа
сердечных сокращений на 10 в 1 минуту;
— результат подсчета пульса медсестра
отмечает ГРАФИЧЕСКИ цветным карандашом
(чаще черным или синим) в листе наблюдения
за пациентом;
— повышение температуры тела на 1 градус
УВЕЛИЧИВАЕТ число пульсовых ударов на
10 в 1 мин.;
— редкий пульс (брадикардия) может
наблюдаться у спортсменов и тренированных
людей;
— В НОРМЕ ПУЛЬС ритмичный;
— расстройства сердечного ритма называются
АРИТМИЯМИ;
— при АРИТМИЯХ частота пульса может быть
меньше частоты сердечных сокращений.
Разница между частотой сердечных
сокращений называется ДЕФИЦИТОМ
ПУЛЬСА.
34
ЗАПОМНИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ:
— не следует СИЛЬНО прижимать артерию,
так как под давлением пульсовая волна
может ИСЧЕЗНУТЬ;
— не следует пальпировать пульс одним
пальцем, поскольку в нем проходит
пульсирующая артерия, это может ввести
в заблуждение исследующего.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
| 1. | Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая дополнительные и специальные требования | |||||||||
| 1.1. | Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги | Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 060102 Акушерское дело | ||||||||
| 2. | Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала | |||||||||
| 2.1. | Требования по безопасности труда при выполнении услуги | До проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их кожным антисептическим раствором | ||||||||
| 3. | Условия выполнения медицинской услуги:стационарные, амбулаторно-поликлинические | |||||||||
| 4. | Функциональное назначение медицинской услуги:диагностическое | |||||||||
| 5. | Материальные ресурсы | |||||||||
| 5.1. | Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения | Стул (при измерении артериального давления в положении сидя) – 2шт. Стол – 1шт. Кушетка (при измерении давления в положении лежа). Прибор для измерения артериального давления (тонометр), соответствующий росто-возрастным показателям пациента и разрешенный к применению в медицинской практике – 1шт. Стетофонендоскоп – 1шт. | ||||||||
| 5.2. | Прочий расходуемый материал | Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы для обработки рук. Кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук. Этиловый спирт 70 %– 10 г. Ватные шарики – 2 шт. Емкость для отходов | ||||||||
| 6. | Характеристика методики выполнения медицинской услуги | |||||||||
| 6.1. | Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Проверить исправность тонометра и стетофонендоскопа. 1.2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика). 1.3. Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие. 1.4. Предложить или помочь пациенту принять удобное положение: усадить или уложить. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. 2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. 2.3. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий, четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента. 2.4. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию | |||||||||
| 2.5. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению. 2.6. Спустить воздух из манжеты и подготовить прибор для дальнейшего повторного накачивания воздуха. 2.7. Мембрану стетофонендоскопа протереть ватным шариком, смоченным спиртом, поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая усилий. 2.8. После фиксации мембраны, быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст. 2.9. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2 – 3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4 – 5 мм рт. ст. за секунду. 2.10. Зафиксировать на шкале тонометра появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем. 2.11. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона. 2.12. Выпустить воздух из манжеты. 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту результат исследования артериального давления. 3.2. Обработать мембрану стетофонендоскопа ватным шариком, смоченным этиловым спиртом. 3.3. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика) 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в стандартный температурный лист в АРМ палатной медицинской сестры | ||||||||||
| 7. | Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий: 1. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 – 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. 2. Артериальное давление может определяться в положении «сидя» (наиболее распространенно), «лежа», и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм рт. ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки «на весу». Для выполнения измерения артериального давления в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. 3. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если имеется отличие более чем на 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (по необходимости) и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления). | |||||||||
| 8. | Достигаемые результаты и их оценка. Оценивая результат, следует учитывать величину окружности плеча. При измерении артериального давления на худощавой руке – давление будет ниже, на полной руке – выше истинного. При величине окружности плеча 15 – 30 см рекомендуется к результатам систолического давления прибавить 15 мм рт. ст., при окружности плеча 45 – 50 см – уменьшить полученный результат на 25 мм рт. ст. Оценка результатов проводится путем сопоставления полученных данных с установленными возрастными нормативами (для относительно здорового человека):
| |||||||||
| 9. | Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи. Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни пациента | |||||||||
| 10. | Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения исследования. Результаты измерения получены и правильно интерпретированы. Отсутствует отрицательная реакция пациента на измерение. |
Дата добавления: 2014-02-17; просмотров: 1453; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10329 — | 7856 — или читать все…
Читайте также:
Источник
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
- Осмотр прекордиальной области и поверхностных сосудов
- Пальпация пульса
- Пальпация прекордиальной области
- Пальпация периферических артерий
- Перкуторное определение границ сердца и ширины сосудистого пучка
- Аускультация сердца
- Аускультация сосудов
- Измерение артериального давления
- Функциональные пробы
Уровень артериального давления зависит, главным образом, от объема крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком во время систолы, и
от величины сопротивления периферических (резистивных) сосудов. При этом давление в артериальном русле ритмически колеблется, достигая
наиболее высоких значений в период систолы (систолическое давление) и снижаясь до определенного уровня во время диастолы (диастолическое
давление).
Артериальное давление измеряют с помощью сфигмоманометра, который состоит из матерчатой манжеты, содержащей внутри герметичный
резиновый резервуар, соединенный гибкими трубками с манометром и резиновым баллоном (насосом) для нагнетания воздуха. Кроме того,
сфигмоманометр имеет регулировочный вентиль, обычно соединенный с баллоном. Вентиль позволяет изменять скорость выхода воздуха из
манжеты и удерживать давление воздуха в системе сфигмоманометра на необходимом уровне.
Артериальное давление измеряют в миллиметрах ртутного столба. Шкала манометра градуирована от 0 до 300 мм ртутного столба (рт.ст.).
Для измерения артериального давления, как правило, используют непрямой аускультативный метод, предложенный в 1905 году хирургом
Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Н.С. Коротковым. Он основан на уже описанном феномене появления тонов над артериями
при определенной степени их сдавления. Поскольку давление в артериях среднего калибра мало отличается от давления в аорте, измерение
обычно проводят на плечевой артерии (рис. 33). Если позволяет состояние больного, исследование осуществляют в положении сидя.
На обнаженную поверхность нижней половины плеча плотно накладывают манжету и закрепляют ее так, чтобы окружность плеча была полностью
закрыта манжетой, а нижний край ее с отходящими трубками располагался на 2-3 см выше локтевой ямки. Затем больного просят положить на
стол руку с наложенной манжетой ладонью вверх и расслабить мышцы плеча.
Врач закрывает регулировочный вентиль, прикладывает к медиальной части локтевой ямки резонансную камеру стетоскопа и начинает быстро
нагнетать баллоном воздух в манжету, одновременно выслушивая плечевую артерию и следя за показанием манометра. Раздувание манжеты
вызывает постепенное сдавливание плечевой артерии, что в определенный момент приводит к появлению в ней тонов, синхронных с деятельностью
сердца (тоны Короткова).
Продолжают нагнетать в манжету воздух до исчезновения тонов, что свидетельствует о полном сдавлении плечевой артерии. Отметив
показание манометра, дополнительно повышают давление еще на 20-30 мм рт.ст. После этого, слегка открыв регулировочный вентиль, медленно
выпускают воздух из манжеты, продолжая выслушивать плечевую артерию и следить за показанием манометра. Давление в манжете должно
снижаться не более чем на 5 мм рт.ст. в секунду.
Отмечают уровень давления, при котором вновь появляются
устойчивые тоны Короткова, что соответствует систолическому (максимальному) давлению. После этого продолжают постепенно выпускать воздух
из манжеты и отмечают уровень давления, при котором тоны Короткова полностью исчезнут. Этот уровень соответствует диастолическому
(минимальному) давлению.
Измерение артериального давления проводят с точностью до 5 мм рт.ст., например, 100/60, 125/75, 215/105 и т. п. Повторяют измерения
2-3 раза с интервалом в 1-2 мин, предварительно полностью выпуская воздух из манжеты, но не снимая ее с плеча. Учитывают наименьшие
показатели.
Обычно давление измеряют последовательно на обеих плечевых артериях. При этом разница показателей не должна превышать 10 мм рт.ст.
В случае обнаружения повышенного артериального давления, исследование повторяют через 15 мин и измеряют артериальное давление на обеих
бедренных артериях.
В некоторых случаях, когда тоны Короткова выслушиваются неотчетливо, для измерения давления может быть использован пальпаторный метод,
предложенный Рива-Роччи. Он отличается от уже описанного тем, что момент восстановления проходимости предварительно сдавленной плечевой
артерии определяют не аускультативно, а по возобновлению пульсации лучевой артерии, что примерно соответствует появлению тонов Короткова,
т.е. систолическому давлению. Однако полученные при этом цифры обычно на 5-15 мм рт.ст. ниже, чем при определении систолического давления
по методу Короткова. Диастолическое давление пальпаторный метод определить не позволяет, что ограничивает его диагностическое значение.
В норме допустимые колебания систолического (максимального) давления составляют 90-140 мм рт.ст., а диастолического (минимального) —
60-90 мм рт.ст. В зависимости от возраста ориентировочные нормативы систолического и диастолического давления
в указанных пределах следующие:
- до 15 лет — 90-110/60-70 мм рт.ст.;
- 15-30 лет — 110-120/70-75мм рт. ст.;
- 30-45 лет — 120-130/ 75-80 мм рт.ст.;
- старше 45 лет — 130-140/80-90 мм рт.ст.
У гиперстеников артериальное давление обычно на 10-15 мм рт.ст выше, чем у астеников.
В зависимости от различных факторов показатели артериального давления могут колебаться в пределах 10-20 мм рт. ст. В частности, более
низкий уровень артериального давления обычно регистрируется утром, натощак, при горизонтальном положении и, особенно, во сне.
Кратковременное повышение давления может наблюдаться при сильных болях, психоэмоциональных и физических напряжениях, после употребления
чая, кофе, алкоголя, при охлаждении тела, колебаниях атмосферного давления и др.
Повышение систолического давления до 160 мм рт.ст., а диастолического до 95 мм рт.ст. носит название пограничной артериальной
гипертензии и чаще всего свидетельствует о нарушениях нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная
дистония). Более высокие показатели артериального давления характерны для истинной артериальной гипертензии, которая может выступать в
качестве самостоятельного заболевания (гипертоническая болезнь) либо быть одним из симптомов других заболеваний (симптоматические
артериальные гипертензии), например, болезней почек, почечных сосудов, опухолевого поражения коркового и мозгового вещества
надпочечников.
Понижение артериального давления называется артериальной гипотонией и встречается при коллапсе, шоке, кровопотере, внутренних
кровотечениях, обезвоживании организма, острой и хронической надпочечниковой недостаточности, гипотиреозе.
Разница между показателями систолического и диастолического давления называется пульсовым давлением и в норме составляет 40-70 мм
рт.ст. Уменьшение пульсового давления чаще всего происходит за счет снижения систолического давления, например, при стенозе устья аорты,
выпоте в полость перикарда или констриктивном (слипчивом) перикардите. Возрастание пульсового давления вследствие преимущественного
повышения систолического давления характерно для больных, страдающих тиреотоксикозом либо распространенным атеросклерозом.
Для недостаточности аортального клапана типично умеренное повышение систолического давления и значительное, вплоть до нуля, снижение
диастолического («бесконечный тон»), что также ведет к существенному возрастанию пульсового давления. «Бесконечный тон», однако, иногда
наблюдается и у совершенно здоровых, в частности у спортсменов.
Артериальное давление на бедренных артериях необходимо определять у всех больных с артериальной гипертензией, а также при подозрении
на нарушение проходимости артерий нижних конечностей. Больной при исследовании лежит на животе (рис. 34). Измерение осуществляют
последовательно с обеих сторон уже описанным методом. Манжету накладывают на нижнюю треть бедра. Тоны Короткова выслушивают в медиальной
части подколенной ямки. В норме на бедренных артериях давление выше, чем на плечевых артериях: систолическое — на 35-40 мм рт.ст.;
диастолическое — на 15-20 мм рт.ст.
У больных с коарктацией аорты давление на бедренных артериях значительно ниже, чем на плечевых, где давление при этом, как правило,
выше нормы. Значительное снижение артериального давления на одной из верхних или нижних конечностей обычно является признаком
облитерирующего заболевания соответствующей магистральной артерии. Более высокий, чем в норме, уровень систолического давления на
бедренных артериях наблюдается при недостаточности аортального клапана (симптом Гилля).
Методика исследования объективного статуса больного
Методы исследования объективного статуса
Общий осмотр
Местный осмотр
Сердечно-сосудистая система
Система органов дыхания
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Определение общего состояния больного
Описание объективного статуса в истории болезни
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку —
узнай подробности!
Новости сайта
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 — Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
Источник
