Артериальное давление история развития
Артериальное давление. История измерения артериального давления
Артериальное давление впервые было измерено в 1733 году английским естествоиспытателем St. Hales. Во введенной в артерию лошади стеклянной трубке он зафиксировал подъем крови на 8 футов и 3 дюйма выше уровня левого желудочка сердца. В дальнейшем St. Hales неоднократно повторял этот эксперимент на разных животных. Ему удалось измерить давления в периферических артериях и венах и, по-видимому, даже в легочной артерии, поскольку известно, что St. Hales впервые измерил температуру «крови в легких».
Должно было пройти около 100 лет, чтобы эксперимент St. Hales нашел применение в практической медицине.
J.L. Poiseuille в 1828 году для прямого измерения давления в артерии животного применил ртутный монометр, a C.Ludwig, соединив его с движущимся барабаном, впервые записал пульсирующую кривую артериального давления (сфигмограмму). Прибор был автором назван кимографом и в течение многих последующих лет служил основным средством для регистрации различных физиологических процессов. С этого времени берут начало сфигмографические методы регистрации гемодинамики.
К. Vierordt использовал сфигмографию для непрямого измерения давления крови у человека. В течении последующих лет кимограф Людвига многократно усовершенствовался. На его базе E.J. Магеу в 1876 г. изготовил плетизмограф, который позволял непрямым методом определять систолическое и диастолическое артериальное давление. В последствии этот метод получил название осциллометрического.
G. Gartner в 1899 году создал следующее поколение аппарата для неинвазивного измерения артериального давления и назвал его тонометром. Тремя годами раньше 15 декабря 1896 г. в Туринской газете «Gazzetta medica di Torino» была опубликована статья «Un nuovo sfigmomanometro», в которой автор S. Riva-Rocci описал оригинальный метод неинвазивного измерения артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра своей конструкции.
Метод Рива-Роччи был предельно прост. В велосипедную шину, опоясывающую верхнюю треть плеча и соединенную с ртутным сфигмоманометром, резиновой грушей, нагнетался воздух. Фиксировалось давление, при котором прекращалась пульсация, что соответствовало систолическому давлению. Затем из шины давление постепенно стравливалось. Первые появления пульсации соответствовали диастолическому давлению. Узкая шина создавала много неудобств и нередко извращала результаты исследования.
Метод Рива-Роччи в 1906 г. усовершенствовал F.D. Recklinghausen. Он заменил узкую шину на манжету шириной от 5 до 13 см, а ртутный манометр — на пружинный. В остальном методика Рива-Роччи осталась неизмененной.
Следующий весьма важный этап в развитии неинвазивных методов измерения артериального давления относится к 1905 году. Военный врач из С.-Петербурга Н.С.Коротков, используя сфигмоманометр Рива-Роччи, предложил аускультативный метод определения уровня систолического и диастолического давления. Метод основан на выслушивании шумов, возникающих при постепенном стравливании воздуха из раздутой манжеты. Давление в манжете, зафиксированное при появление первого шума, соответствовало систолическому давлению, давление, зафиксированное при прекращении шумов — диастолическому давлению.
Метод Н.С. Короткова и в настоящее время, спустя 100 лет, является основным методом мониторинга артериального давления в клинической медицине, широко используемым во всех странах. На основе этого метода поводятся скрининговые исследования артериального давления различных контингентов здоровых и больных людей. Более того, он является эталоном, по которому тестируются другие приборы (протоколы AAMI/ANSI Американской ассоциация за Совершенствование Медицинской Аппаратуры и BHS Британского Общества Гипертензии).
Видео методики измерения артериального давления
— Также рекомендуем «Мониторинг артериального давления. Методы измерения АД»
Оглавление темы «ЭКГ и его анализ»:
1. Вариабельность сердечного ритма — ВСР. Мониторинг ЭКГ
2. Технология мониторинга ЭКГ. ЭКГ в критических состояниях
3. Проводящая система сердца. Электрокардиограмма здорового человека
4. Аритмии. Синусовая и пароксизмальная тахикардия
5. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Трепетание и фибрилляция предсердий
6. Трепетание и фибрилляция желудочков. Синусовая брадикардия
7. Блокады сердца. Экстрасистолия
8. Нарушения коронарного кровообращения. Инфаркт миокарда
9. Артериальное давление. История измерения артериального давления
10. Мониторинг артериального давления. Методы измерения АД
Источник
Что такое гипертоническая болезнь и ее классификация
Гипертоническая болезнь, классификация которой представлена ниже, случается у каждого третьего человека на планете. Это распространенное заболевание, относящееся к группе сердечно-сосудистых, поражает зрелое население и пожилых людей. Причины возникновения гипертонии могут быть разными, начиная с генетической предрасположенности и заканчивая частыми стрессами на работе.
Ни для кого не секрет, что жители больших мегаполисов чаще страдают от повышенного артериального давления. Современному человеку трудно противостоять бешеному ритму жизни с постоянными эмоциональными горками, ему нечего противопоставить плохой экологии и отсутствию экологически чистых необработанных продуктов питания.
Специалистами выделяются некоторые степени развития заболевания, стадии и системы классификации. Залог успешного лечения заключается в своевременной и точной диагностике, выявлении причины повышенного артериального давления и индивидуальных особенностей его течения.
Врачи утверждают, что многие люди, испытывающие проблемы с давлением, не знают о своем диагнозе, так как принимают симптомы за совершенно другие болезни. Снижение работоспособности и слабость в теле списывают на усталость после рабочего дня, а покраснение кожи лица — на действие крема или солнца. В группе риска находятся мужчины и женщины старше 40. Давление на стенки сосудов приводит к инсультам и инфарктам. Не зря гипертоническую болезнь врачи называют «тихим убийцей».
Артериальная гипертензия — это научное название высокого кровяного давления. Оно общепринятое и применяется для обозначения соответствующей проблемы у всех пациентов независимо от причин, вызвавших заболевание. Гипертоническую болезнь выделяют в отдельную группу, называя ее эссенциальной гипертензией. Она отличается от артериальной.
Гипертоническая болезнь протекает чаще всего в хронической форме, у нее существует своя классификация. Она становится самостоятельной причиной систематического повышенного давления, не привязана к патологиям внутренних органов. Гипертоническая болезнь представляет собой сбой в работе сердца и сосудистого тонуса.
Классификация гипертонической болезни присутствует в медицинских справочниках не в единственном числе. Различают формы по внешности пациента, этиологическим факторам, по стабильности показателей, стадии поражения внутренних органов, по характеру протекания заболевания. Несмотря на обилие имеющихся классификаций, многие из них остаются лишь теоретическими и не используются ввиду потери актуальности. Медицина не стоит на месте, постоянно появляются новые исследования, устанавливаются причинно-следственные факты, открываются новые препараты.
К нововведениям относится пересмотр верхней границы нормального давления. Вместо оцениваемых как норма 160/90 мм рт. столба сегодня приняты показатели 139/89 мм рт. столба. Повышение верхнего показателя до 140 уже считается повышенным давлением и оценивается как первая стадия гипертонической болезни, требующая лечения.
Идеальными цифрами давления по-прежнему считаются 120/80 мм рт. столба — так называемые показатели, «как у космонавта». Артериальная гипертензия второй степени начинается с верхнего показателя 160, а третья степень — с 180.
Первоначальная классификация, существовавшая с конца 19 века, предлагала делить гипертонию на бледную и красную. Как нетрудно догадаться, принималось во внимание состояние внешнего вида пациента. Бледной форме приписывалось бледно-розовое лицо, прохладная на ощупь рука, общий болезненный бескровный вид.
Тридцатые годы прошлого века подарили медицине 2 типа заболевания, отличающиеся характером течения. Доброкачественной форме присваивается категория медленно прогрессирующего заболевания, выделялось 3 ступени стабильности изменения давления и наличия выраженных негативных факторов во внутренних органах.
Классификация артериальной гипертензии под названием злокачественная подразумевала быстрое прогрессирование и вероятность проявления даже в раннем возрасте. По происхождению злокачественный тип был эндокринным и имел вторичную природу. Он характеризовался постоянным высоким давлением, доводящим организм до энцефалопатии.
Существует классификация по происхождению заболевания, ей нужно уделить особое внимание. Следует отличать первичную гипертензию (идиопатическую) от вторичной, симптоматической. Вторичная является последствием уже имеющихся заболеваний, например нарушения работы почек, сердца, эндокринной системы, неврологического нарушения. Вторичная гипертензия возникает на фоне употребления медицинских препаратов на регулярной основе.
Современные виды
Современные врачи не выделяют одну общепринятую строгую классификационную таблицу, однако есть рекомендательные документы. Классификация, принятая Всемирной организацией здравоохранения и Международным обществом по гипертензии, выделяет 3 степени повышенного артериального давления. Она основана на уровне повышения давления и показателях верхней границы. Степени следующие:
- первая степень предполагает уровень давления в пределах от 140/90 до 159/99 мм рт. столба;
- вторая степень — от 160/100 до 179/109 мм рт. столба;
- третья — самая тяжелая — устанавливается для пациентов со стабильными показателями, превышающими 180/110 мм рт. столба.
Некоторые специалисты выделяют четвертую стадию, когда отметка уходит за 210.
Врачами выделяется 3 стадии гипертонической болезни, характеризующие поражение внутренних органов. Всего обозначаются 3 стадии. На первой давление повышается несистемно, нерегулярно, а сердечно-сосудистая система функционирует нормально. Пациенты при первой стадии не испытывают проблем с общим состоянием, выраженных жалоб нет.
На второй стадии артериальное давление повышено, исследования показывают увеличенный левый желудочек, сетчатка глаза может показывать сужение сосудов. Пациент испытывает симптомы повышенного давления, мигрень, слабость. На третьей стадии повреждения внутренних органов очевидны. Чаще всего это проблемы с сердцем, инфаркт, стенокардия.
В описании гипертонической болезни отдельно выделяются некоторые формы заболевания, которые не относятся ни к одной классификации. Одной из таких форм является гипертонический криз. Для него характерно повышение давления до критического уровня. Результатом такого нарушения становится ухудшение кровообращения в головном мозге, скачок внутричерепного давления, гиперемия мозга.
У человека, переживающего гипертонический криз, случается приступ сильнейшей мигрени, тошноты и рвоты. Как правило, в таком состоянии человек не способен контролировать ситуацию, он теряется в пространстве, иногда теряет сознание. Различают гиперкинетическую форму и гипокинетическую, что связано с нарушением показателя верхнего или нижнего.
У рефрактерной гипертонии, выделяемой в отдельный вид, есть существенный недостаток: она не лечится медикаментозным путем. При рефрактерной гипертонии снизить давление невозможно даже с помощью нескольких сильнодействующих препаратов. Чтобы ее диагностировать, требуется обследование и опытный врач, так как некорректное лечение обычной формы гипертонии не дает результата.
Особо выделяется форма заболевания, называемая гипертонией белых халатов. У этого явления, помимо физиологических, есть и психологические причины. Дело в том, что у некоторых пациентов давление резко повышается в момент его измерения. Возможны варианты, когда это делает пришедший на дом врач или при нахождении в стационаре и плановом измерении показателей.
Отдельным явлением считается проблема повышенного артериального давления у беременных женщин. Здоровые пациентки в первую половину течения беременности не испытывают с ним проблем, однако чем ближе срок родов, тем выше их вероятность. Особенно опасна поздняя стадия гестоза, то есть токсикоза, спровоцированного спазмами сосудов. Сокращение сосудов приводит к устойчивому повышенному давлению, в результате чего женщина страдает от отеков, рвоты.
Иногда явление усугубляется обезвоживанием и судорогами. Чтобы не рисковать здоровьем будущего ребенка и матери, врачи принимают решение о лечении в соответствии с особенностями беременности и состояния пациентки. Если оставить симптомы без внимания, высок риск инсульта. Повышение давления должно насторожить будущую мать, но пугаться не стоит. При правильном подходе и деликатном лечении риск для плода минимальный.
Профилактика
Не все знают, но гипертония может возникать из-за съеденной пищи. Если человек употребляет чрезмерное количество сладкой, острой, жирной или соленой пищи, нарушение работы желудочно-кишечного тракта вызовет повышение артериального давления. При излишке жидкостей это наиболее вероятно, а соль ее задерживает.
Как обезопасить себя? Гипертоническая болезнь, к сожалению, однажды проявившись, потребует к себе постоянного внимания. До конца ее излечить не удастся, даже если ликвидировать все причины и симптомы. Но поддерживать здоровье и следить за показателями нужно обязательно.
У головной боли может быть множество причин, но в первую очередь стоит исключить повышенное давление. Не нужно запивать любую мигрень обезболивающим лекарством, хотя бы потому, что большинство препаратов содержат кофеин, который повлияет на давление. Пить таблетки следует только после того, как будет измерено давление. Если оно повысилось, необходимо принять меры: расслабиться, успокоиться и выйти на легкую прогулку.
2. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ история развития метода
Исследование динамики
кровообращения
впервые начал
проводить английский
теолог и
естествоиспытатель
Стивен Гейлз
1667-1761.
В 1731 г. он впервые
измерил артериальное
давление у лошади, введя
стеклянную трубку прямо в
артерию.
Столбик крови в трубке
поднялся ровно на восемь
футов и три дюйма выше
уровня левого желудочка
сердца лошади (Statical
Essays, 1731).
Само собой разумеется, что методика
измерения артериального давления,
предложенная Стивеном Гейлзом, не могла быть
использована в медицинской практике и
вызывала только научный интерес.
Косвенное представление о величине
артериального давления пока могло давать лишь
только традиционное исследование пульса.
Наибольшего успеха в этом, как известно, достигла
китайская медицина.
Возможность изучения давления крови по
состоянию пульса описывалась китайскими врачами
еще во время правления императора Huang Ti (26982598 до н.э.)
Дальнейший прогресс в развитии методов
измерения давления крови наступил только в
XIX веке после совершенствования
технических методов исследования.
Жан Л.М. Пуазейль (Jean L. Poiseuille, 17991869) в 1828 г. впервые применил ртутный
манометр для прямого измерения давления
крови в артерии животного.
Немецкий физиолог
Карл Ф.В. Людвиг
(C.Ludwig, 1816-1895) в
1847 г. использовал
ртутный манометр для
конструирования
аппарата,
предназначенного для
регистрации изменений
давления крови в
разных условиях,
названного кимографом
Принцип, предложенный Рива-Роччи, основывался на
измерении давления, которому необходимо подвергнуть стенку
сосуда (плечевой артерии), чтобы прекратить ток крови по нему.
Исследуемому на плечо накладывается полая резиновая
манжета.
Рива-Роччи использовал для этой цели обычную
велосипедную камеру.
Манжета соединяется с
резиновой грушей,
служащей для нагнетания
воздуха, и с ртутным
манометром.
При надувании манжеты
она кольцом сдавливает
плечо, а ртуть в манометре
показывает величину этого
давления.
Первая манжета РиваРоччи была слишком узкой
и часто приводила к
неточным измерениям.
На снимке изображен
сфигмоманометр РиваРоччи, применявшийся
для контроля
артериального
давления пациентов во
время анестезии и
операции в начале XX
века.
Позднее, в 1906 г.,
Фридрих
Реклингхаузен
(Friedrich Daniel von
Recklinghausen)
ввел стандарт
манжет шириной от
5 до 13 см.
Он же вместо
ртутного манометра
использовал
пружинный, но
сохранил принцип
Рива-Роччи.
В 1905 г. российский хирург Николай
Сергеевич Коротков (1874-1920),
выполнявший в Военно-медицинской
академии экспериментальную работу по
коллатеральному кровообращению,
выслушал с помощью фонендоскопа
звуковую гамму над периферическими
артериями при их сдавлении.
Это и позволило
разработать современный
метод измерения
артериального давления.
Об авторе: admin4ik
Источник
Сегодня мы предлагаем вам очередную заметку из рубрики, «как это было», в рамках которой мы уже коротко знакомили вас с историей возникновения шагомера, проблемой изучения феномена осознанных сновидений, настоящим «автором» электронной сигареты, а также большой историей изучения человеческого мозга.
На этот раз мы предлагаем историю измерения кровяного давления, благо она короткая: впервые давление измерили в 1733 году, и внутри мы расскажем о том, кто это сделал.
Кровяное давление можно измерять прямым путем или «непрямым», и к последнему относятся все неинвазивные методы, самыми распространенными из которых и наиболее «цитируемыми» являются цифровые и механические тонометры. Тем не менее, учитывая определенное увлечение этой «метрикой» среди производителей носимых гаджетов, груши и манжеты — уже не монополисты.
На страницах нашего блога вы могли читать обзор трекера W/me2, видеть подборку современных гаджетов, которые умеют или могли бы уметь делать замеры. Слухи про вторую модель Apple Watch систематически наделяют новые часы датчиком давления, а лидер рынка Fitbit еще в прошлом году заверил устами генерального директора, что добавит возможность мониторить давления в текущем году. Так или иначе, это все методы «не классические»
Что будет в будущем, конечно, никто из нас толком не знает, а вот немного заглянуть в прошлое мы посмели. Итак, впервые кровяное давление было измерено Стивеном Хейлсом. Тот самый случай, когда медицина и религия успешно «уживались» в одной голове и не мешали друг другу.
Богослов и естествоиспытатель родился в 1677 году в многодетной семье. Обучался теологии и естественным наукам, после чего отправлял должность викария в одном из графств.
Впрочем, запомнился он отнюдь не как философ или теоретик христианства, но как ученый естествоиспытатель, с чьим именем связано несколько крупных открытий в ботанике, ряд изобретений, а также первые опыты по измерению давления. Этим опытам посвящена вторая часть его книги «Statical Essays», где приведены описания экспериментов и таблицы впервые получаемых данных.
Надо непременно уточнить, что первые опыты со вставкой трубки в сосуды для определения того, на какую высоту поднимается кровь, производились, конечно, не на людях, за что, кстати, Хейлса критиковали, в том числе и известные современники. Одним из них был поэт Александр Поуп, страстный любитель собак.
Сохранилось изображение одного из первых опытов Хейлса, который он проводил на лошадях:
Так или иначе этот «живодерский» подход наделил Хейлса званием первого человека, который измерил кровяное давление, а «Гемостатика», книга из второй части «Statical Essays» — памятник об этом и тому доказательство. Свои эксперименты Хейлс проводил примерно с 1709 года.
Кстати, в первой части автор рассуждает о роли воздуха в жизни животных и растений, обращает внимание на способности корней некоторых образцов весьма избирательно поглощать минеральные вещества из почвы, рассуждает о качестве воздуха и влиянии его на продолжительность жизни. Эти наблюдения побудили его изобрести вентилятор!
И тогда же его начали применять в тюрьмах, на заводах, в портах, что существенно (по тем меркам) повысило продолжительность жизни работников и отбывающих наказание преступников.
Прошло 100 лет…
Надо сказать, что открытые Хейлсом возможности не сразу нашли применение в клинической медицине, и прошло почти сто лет, прежде чем опыты по измерению кровяного давления были продолжены. Продолжил же их физик Жан Луи Мари Пуазёйль.
Его вклад в гемодинамику неотрывен от физических экспериментов, и одни из них подталкивали другие. Так, в результате исследований был сформулирован закон, носящий его имя, как и одно из ламинарных течений.
Его исследования в области истечения жидкости через тонкую цилиндрическую трубку получили широкое применение для определения вязкости и скорости течения в капиллярах. Впервые для определения давления воспользовался ртутным манометром, U-образным «девайсом», который помог ему зафиксировать давление в том числе и у человека. Произошло это во время ампутации бедра, и выражалось как 120 мм. рт. ст. Собственно, традиция «ртутного столба» берет свои корни именно от ртутного манометра Пуазёйля. Открытия ученого, связанные с медициной, пришлись на конец 30-х годов 19 века.
Его «U» усовершенствовал выдающийся физиолог Карл Людвиг, которому принадлежит масса важных открытий в медицине, в том числе и в области сердечно-сосудистых заболеваний, нервной системы и т. п.
Давление он предлагал измерять с помощью кимографа. Так он назвал свой «гаджет», который по сути являл собой усовершенствованный ртутный манометр и позволял графически оформлять и регистрировать результаты давления в разных условиях.
Так как в основе был ртутный манометр, использованный Пуазёйлем, то метод Людвига был также инвазивным, и одна из сторон трубки, погружаемой в артерию, закреплялась в ней с помощью катетера. Опыты на животных позволили обнаружить ряд закономерностей между дыхательными процессами и давлением крови. Позднее появился еще один прибор — «кровяные часы Людвига» для измерения регионарного кровотока и сердечного выброса. Это было около 1847 года.
Эти опыты, в отличие от чисто научных экспериментов того же Хейлса, уже могли применяться в медицине, однако клиническую практику методы измерения смогли пополнить позднее, тогда, когда появились первые возможности неинвазивного измерения. Они связаны с именем Карла Вирордта, который также работал в середине 19 века.
Он работал над методами измерения кровотока, в результате чего предложил прибор, который был назван сфигмограф и положил начало сфигмографии как методу в медицине. Ученый базирует свой метод измерения на гипотезе, что косвенно давление может быть измерено путем «противодавления» при котором прекращается пульсация. И первые записанные им показания перед вами:
Собственно, эта идея с пульсацией, или биением, в процессе измерения давления актуальна и поныне.
Над усовершенствованием устройства Вирордта работал Этьен-Жюль Марэ, который известен и как физиолог, и как кардиолог, и как фотограф, который положил начало целому направлению — хронофотографии.
Марэ ввел в клиническую медицину первый сфигмограф, который разрабатывался совместно с часовщиками «Бреге», а также методом плетизмографии попытался получить данные о давлении.
Его работа «Давление и скорость потока крови» вышла в 1876 году, где он описал принцип расслабления артериальной стенки, и добился на своем аппарате впервые двух цифр: систолического и диастолического давления.
После измерения давления методом помещения руки в стеклянную колбу, то есть методом Марэ, возник еще один, похожий, но улучшенный. Его предложил Самуэль Зигфрид Карл Риттер фон Баш. В 1881 году он заменяет колбу на резиновый мешочек с водой, который уже обматывается вокруг руки. Но при том, что этот метод уже напоминает как бы современные тонометры, показывал он только верхнее, систолическое давление.
Прибор Баша модернизирует, еще более уподобляя современным, знаменитый кардиолог Пьер Потэн, который в 1899 году меняет воду в резиновом мешочке на воздух, который также, оказывая давление на руку меняет «положение» ртути в сфигмоманометре, регистрируя верхнее давление.
Полую резиновую манжету для измерения давления использовал и Густав Гартнер, однако созданное им изобретение он впервые назвал иначе. Так он ввел в обиход термин «тонометр», и именно так по сей день мы и называем приборы с аналогичным назначением.
Несколькими годами ранее, в 1896 году появился новый метод при старом названии оборудования. Его появление связано с именем Рива-Роччи.
Суть его метода заключалась в следующем. В резиновую шину, опоясывающую руку, нагнетался воздух, и показания ртутного столба, при которых прекращалась пульсация, соответствовали систолическому давлению. Затем воздух постепенно выпускался, и возвращение пульсации фиксировалось как диастолическое давление.
Изобретение Рива-Роччи без посягательства на метод слегка модернизировал немецкий врач Генрих фон Реклингхаузен, заменив ртутную шкалу пружинной, а резиновую шину манжетой, близкой к нынешним.
Метод Короткова
Этот метод используется и сейчас в клинической практике во всем мире. Открыл его в 1905 году российский военный врач, заслышав шумы, которые возникают при накачивании грушей манжеты. Получилось это по воле случая, поэтому теоретическими обоснованиями данный метод обязан другому профессору, фамилия которого одно время стояла рядом в сочетании «Метод Коротково-Яновского».
Согласно этой механике, уровень давления в манжете, зафиксированный во время первого шума, показывает верхнее давление. Когда же постепенно кровоток выравнивается, и звуки пропадают, фиксируется давление диастолическое.
Дальнейшее развитие возможностей измерения давления связано уже скорее с созданием и совершенствований новых аппаратов, тонометров и других девайсов, и все основные фамилии практиков перечислены.
Спасибо за внимание.
Автор: Medgadgets
Источник
Источник
