Артериальная гипертония в казахстане

Актуальность: В Казахстане до 40% взрослого населения страдает артериальной гипертонией различной степени тяжести. В последние годы болезнь значительно «помолодела» — все чаще симптомы артериальной гипертонии обнаруживаются у пациентов в возрасте около 30 лет. Причины данного явления следует искать не только в наследственном факторе, но и связывать развитие гипертонии с современным образом жизни – стрессами, неправильным питанием, перегрузками, гиподинамией.

В Казахстане с 2007 года реализуется государственная отраслевая программа, а также с 2011 года программа «Саламатты Казахстан», цель которых снижение смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. В Казахстане развернуты 7 инсультных центров, а также 420 школ артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Налажено оказание экстренной медицинской помощи при остром инсульте в специальные инсультные отделения областных клинических больниц, где время «от двери до иглы» занимает не более 45 минут и включает все необходимые процедуры при остром инсульте. Наконец, на базе Национального Научного кардиохирургического центра (ННКЦ) с марта 2011 года проводится транскатетерная денервация почечных артерий методом РЧА. При проведении данных операций ожидается снижение количества инсультов, снижение инвалидизации населения, а также улучшение качества жизни пациентов с резистентной артериальной гипертонией.

Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления систолического ≥ 140 мм.рт.ст. и /или артериального давления диастолического ≥ 90 мм.рт.ст. по данным не менее, чем двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом не менее 2-х недель .

Жалобы при подъеме артериального давления: головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания).

К сожалению, артериальная гипертензия сопровождается различными осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Среди них:

Атеросклероз.Артериальная гипертензия может быть фактором риска атеросклероза – заболевания, при котором в крови отмечается высокий уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также формирование на стенках сосудов атероматозных бляшек. А это, в свою очередь, способствует дальнейшему развитию артериальной гипертензии.
Заболевания сердца. Артериальная гипертензия способствует повышению риска возникновения инфаркта миокарда, так как она является фактором риска атеросклероза, а также способствует сужению коронарных артерий, питающих кровью сердечную мышцу.
Заболевания со стороны ЦНС. К ним относятся такие состояния, как инсульт, хроническое нарушение мозгового кровообращения и т.д.
Заболевания почек. Артериальная гипертензия является одной из основных причин заболеваний почек, в том числе и почечной недостаточности, что связано с нарушением кровообращения в них.
Нарушение зрения. Как мы уже сказали, артериальная гипертензия сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, а также зрительном нерве (нерв тоже получает питание от очень мелких артериол!).
Сахарный диабет. Артериальная гипертензия является фактором риска многих осложнений сахарного диабета, например, диабетической стопы, ретинопатии (патологии сетчатки) и т.д.
Преэклампсия. Преэклампсия – это состояние, характерное для беременных женщин с явлениями гестоза (токсикоза). Артериальная гипертензия может быть признаком этого серьезного осложнения.
Метаболический синдром. Это группа состояний, связанных с ожирением, повышением АД, уровня сахара в крови, риска инфаркта миокарда и инсульта.

Артериальная гипертония – это не приговор. Строгое наблюдение у врача-кардиолога, выполнение всех рекомендаций по лечению, питанию и здоровому образу жизни помогут существенно изменить течение болезни и даже вполне возможно – полностью избавиться от нее. Строгое наблюдение у врача-кардиолога и семейного врача, выполнение всех рекомендаций по лечению помогает предотвратить многих осложнении АГ. Похудение -Уменьшение массы тела, особенно у людей, у которых жир откладывается в область живота. Отказ от натрия . Ограничив себя в употреблении поваренной соли до 4 грамм в сутки, можно забыть о скачках АД. Исключение алкоголя: Исключив из своей жизни спиртные напитки, можно рассчитывать на правильную работу сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения Ходьба, зарядка, ЛФК улучшают кровообращение и нормализуют АД. Употребление продуктов, богатых калием Можно употреблять биологически активные добавки к пище. Много калия в кураге, изюме, черносливе.

Учреждение «Амбулаторный центр» врач терапевт Абишева Кульпаш Фугатовна

Источник

Posted March 15th, 2013 by kaznmu & filed under Английский, Казахский, Категории, Русский, Терапия, Язык публикации.

УДК: 616.12-008.331.1-036.2(470.345)

А.Т. Бармагамбетова

КГП на ПХВ Атырауская городская поликлиника №3

г.Атырау

Артериальная гипертензия является важнейшим независимым фактором риска развития многих сердечно-сосудистых заболеваний.Доказана взаимосвязь между уровнем артериального давления и заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: заболеваемость, артериальная гипертензия, артериальное давление, система кровообращения.

По эпидемиологическим данным артериальная гипертензия (АГ) является одним из широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы в Казахстане и за рубежом. Впервые взаимосвязь между уровнем артериального давления и заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний была приведена в 1960-х годах в Veterans administration Cooperative Study 1967-1970 гг. [1].

Основные изменяемые причины высокого кровяного давления — диета, богатая солью, низкий уровень физической активности, ожирение, употребление алкоголя. В результате кумулятивного действия этих факторов артериальное давление увеличивается с возрастом. Около 62% цереброваскулярных заболеваний и 49% ишемической болезни сердца вызвано субоптимальными уровнями артериального давления (систолическое артериальное давление (САД) >115 mmHg).

Высокое артериальное давление вносит вклад в 7,1 миллионов смертей, что составляет около 13% всех смертных случаев в мире [2].

По данным анализа, охватывающего около 37 проспективных когортных исследований с более чем 425 тысяч исследуемых, отмечается, что снижение систолического артериального давления на 10mmHg снижает риск инсульта на 37% и риск возникновения ишемической болезни сердца на 25% [3].

Анализируя данные Европейского бюро ВОЗ болезни системы кровообращения, необходимо отметить высокий рост заболеваемости в Беларуси с показателем – 6125,65 на 100.тыс населения, Литве (4489,78), Венгрии (3677,88), Болгарии (3617,16), Чехии (3085,66) и т.д. (рис1).

Число выбывших из стационара:болезни системы кровообращения/100000

Рисунок 1 -Структура распространенности болезни системы кровообращения по данным ВОЗ

Казахстан занимает срединное место с показателем 1858,77 случая на 100.тыс населения и самый низкий показатель в Азербайджане – 584,11.

В Казахстане ежегодно выявляются около 30000 больных с артериальной гипертензией (рис 2.)[4].

Число выбывших из стационара:болезни

системы кровообращения/100000 населения

Рисунок 2 — Динамика распространенности болезни системы кровообращения в РК за последние 20 лет.

С 1997 — по 2009 годы отмечается рост заболеваемости артериальной гипертензией с 1147,89 до 1970,18 на 10 тысяч населения.

Распространенность артериальной гипертензии в Казахстане по данным различных исследователей варьируется от 15,2 до 27%, причем отмечается почти одинаковый уровень распространенности АГ в городе и на селе, что сопоставимо с международными данными [5].

В России по разным данным распространенность АГ составляет от 20 до 35% у мужчин и от 28-40% у женщин. Стандартизированная по возрасту распространенность изолированной систолической артериальной гипертензии в России составляет 9,6% у мужчин, 7,7% у женщин [6].

В Кыргызстане среди мужчин и женщин 18-65 лет выявлена высокая распространенность эссенциальной гипертонии среди сельского и городского населения. Имеется дефицит знаний о повышенном уровне артериального давления среди населения, не обнаружено достоверной разницы по уровню знаний между селом и городом [7].

В Узбекистане при проспективном исследовании распространенность артериальной гипертензии среди умерших составила 65,2% у мужчин, 60,2 % у женщин. Выявлена высокая распространенность артериальной гипертензии у мужчин и женщин 20-59 лет, существенный вклад в развитие артериальной гипертензии вносят такие факторы риска как курение, дислипидемия и др.[8].

Список литературы

1 The North Karelia Project 20 years results and experiences. P.Puska, L. Tuomilehto, A.Nissinen, E.Vartianen. The National Public Institute, Finland: 1995. — P.363

2 The world health report 2002. Reducing risks, Promoting healthy life. WHO. — 2002

3 Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д., Жуковский Г.С., Шестов Д.Б. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001.- №4. — С. 8-14.

4 Европейская база данных регионального бюро ВОЗ.

5 Статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году». — Астана: 2012 г.

6 Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№2.-С.3-7.

7 Д.К. Турсалиева. Распространенность артериальной гипертензии и ее факторов риска у городского и сельского населения Кыргызстана с оценкой эффективности дифференцированных обучающих программ для вторичной профилактики. Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Бишкек: 2005г.

8 Р.Д. Курбанов, И.О. Митропольская, Р.Ш. Мамутов, Г.Х.Ярмухамедова. Распространенность артериальной гипертензии, факторов риска и их связь со смертностью (проспективное исследование). «Совершенствование профилактики, диагностики и лечения основных сердечно-сосудистых заболеваний и оптимизация работы кардиослужбы» 23-24 мая 2003г. — Ташкент: 2003г.- 104 с. – C. 53-55.

А.Т. Бармагамбетова

Қазақстанда және шет елдеріндегі артериальдық гипертензия

аурушылдығының таралуы

Түйін: Артериалдық гипертензия көптеген жүрек-қантамыр ауруларының пайда болуына ыкпал ететін фактордың бірі болып табылады. Жүрек-қантамыр аурулары мен артериалдық гипертензия аурушылдығы, өлім-жітім көрсеткіштері арасында өзара байланыс анықталып, дәлелденген.

Түйінді сөздер: аурушылдық, артериальдық гипертензия, артериальдық қысым, қан тамыр аурулар жүйесі.

A.T. Barmagambetova
Prevalence of arterial high blood pressure in Kazakhstan and abroad
Resume: A hyperpiesis is a major independent risk of development of many cardiovascular diseases factor. Intercommunication is well-proven between the level of arteriotony and morbidity and death rate from cardiovascular diseases.

Keywords: morbidity, hyperpiesis, arteriotony, system of circulation of blood

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В КАЗАХСТАНЕ И ЗА РУБЕЖОМ

Поисковые слова:

распространенность аг в казахстане

Источник

В Казахстане с 19 по 28 сентября 2018 года проходит неделя приуроченная к Всемирному Дню сердца под девизом «Мое сердце, твое сердце!».

Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) – это длительное повышение артериального давления больше 140/90 мм рт.ст. Она может приводить к развитию инфарктов и инсультов. Однако при изменении образа жизни, отказе от вредных привычек и приёме лекарств, назначенных врачом можно нормализовать давление и снизить риск осложнений.

Артериальная гипертензия может быть симптомом некоторых заболеваний (вторичная артериальная гипертензия) или самостоятельным заболеванием — гипертоническая болезнь.

Точные причины гипертонической болезни неизвестны, однако установлены факторы, которые способствуют ее развитию:

Наследственность

В генах некоторых людей уже заложена предрасположенность к болезни, но она развивается не всегда. Её можно избежать, если контролировать факторы, указанные ниже.

Избыточная масса тела

Речь идёт не о весе, а о индексе массы тела (ИМТ). Его рассчитывают с учётом роста и веса. Если ваш ИМТ превышает норму, то стоит подумать о снижении веса, чтобы снизить риск гипертонической болезни, а также других заболеваний.

Избыточное потребление поваренной соли

Употребление в пищу продуктов с большим количеством соли способствует повышению артериального давления.

Курение

Курение приводит к уплотнению стенок сосудов, а кроме того увеличивает риски инфарктов и инсультов.

Алкоголь

Повышение артериального давления связано с употреблением алкоголя. Если выпивать более одного бокала вина или одной бутылки пива в день, то это может привести к повышению давления.

Сидячий образ жизни

Давление повышается у людей, которые мало двигаются. Ежедневные получасовые прогулки могут уменьшить риск артериальной гипертензии.

Cтресс

Конфликты, переживания, перегрузки на работе, недостаток отдыха и сна могут привести к повышению давления.

Вторичная артериальная гипертензия встречается при многих заболеваниях:

Заболевания почек
Заболевания надпочечников
Гормональные нарушения
Заболеваниями сосудов
Синдром обструктивного апноэ сна
Приём некоторых лекарственных средств

Установить причину повышения давления позволят анализы, которые назначит врач. Это может быть анализ мочи, крови или более сложные исследования. В каждом случае подход индивидуальный.

Симптомы артериальной гипертензия

Повышение артериального давления никак не проявляется. Мелькание мушек перед глазами или боль в затылке, о которых часто пишут ─ это не симптомы артериальной гипертензии. Единственный способ её выявить – это периодически измерять своё давление.

Осложнения

инсульт
инфаркт миокарда
стенокардия
сердечная недостаточность
почечная недостаточность
поражение периферических артерий
нарушения зрения

Что можете сделать вы

Важно не только принимать лекарства, но и изменить образ жизни.

Постараться скорректировать свой вес в соответствии с нормами ИМТ.
Отдать предпочтение фруктам, овощам, морепродуктам и ограничить потребление животных жиров и быстрых углеводов (пирожные, печенье и тд.)
Не стоит есть продукты с большим содержанием соли (копчености, консервы, полуфабрикаты и др.) Нужно стараться снизить потребление соли до 5 граммов в сутки (половина чайной ложки).
Нужно постараться бросить курить.
Алкоголь нужно употреблять в умеренных количествах.
Нужно больше двигаться. Выделяйте в день на физические нагрузки не менее 30 минут. Если есть возможность, займитесь плаванием, катайтесь на велосипеде.
Важно избегать стресса, не забывать отдыхать, высыпаться.

Важно принимать лекарства так, как сказал врач. Если вам кажется, что у вас развились какие-либо побочные эффекты из-за лечения, не прекращайте его самостоятельно, а сообщите об этом врачу.

Продолжайте приём лекарств и после нормализации давления. Ведь именно из-за приёма препаратов оно и пришло в норму. Цель лечения – это поддержать нормальное давление, а не снижать повышенное.

Не забывайте приходить на приём к врачу и обращаться, если почувствуете ухудшение самочувствия.

Что может сделать ваш врач

Врач обследует вас, установит тип артериальной гипертензии, определит её тяжесть и подберёт необходимое лечение.

Баринов Игорь Вячеславович, врач- геронтолог КГП на ПХВ «Поликлиника № 1 г.Усть-Каменогорска»

Источник

А. Изменение образа жизни пациента (немедикаментозная терапия)

1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.

2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.

3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.):

— рекомендуйте курящим пациентам бросить курить;

— пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин;

— пациентам с избыточной массой тела (ИМТ≥25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса;

— необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений;

— употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки;

— употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, необходимо уменьшить;

— не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.

Б. Медикаментозная терапия

1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов.

3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24-часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема.

4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препаратов во избежание побочных эффектов.

Основные гипотензивные средства

Из шести групп гипотензивных препаратов, используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и бета-адреноблокаторов.

Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости — с бета-адреноблокаторов.

Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.

1. Гидрохлортиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг, утром длительно.

2. Индапамид внутрь 2,5 мг (пролонгированная форма 1,5 мг) однократно утром длительно.

Показания к назначению диуретиков:

— сердечная недостаточность;

— АГ в пожилом возрасте;

— систолическая АГ;

— АГ у лиц негроидной расы;

— сахарный диабет;

— высокий коронарный риск;

— вторичная профилактика инсультов.

Противопоказания к назначению диуретиков: подагра.

Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность.

1. Диуретик + бета-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг).

2. Диуретик +

ИАПФ

(гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2,5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12,5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата – периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг).

3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2,5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.

Бета-адреноблокаторы (БАБ)

Показания к назначению бета-адреноблокаторов:

— бета-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов;

— АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда;

— АГ + сердечная недостаточность (метопролол);

— АГ + сахарный диабет (СД) 2 типа;

− АГ + высокий коронарный риск;

− АГ + тахиаритмия.

Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза — 100-200 мг/сут. за 1-2 приема.

Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).

Противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:

— бронхиальная астма;

— облитерирующие болезни сосудов;

— АВ-блокады II-III степени.

Возможные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:

— спортсмены и физически активные пациенты;

— заболевания периферических сосудов;

— нарушенная толерантность к глюкозе.

Рациональные комбинации

− БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг).

− БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг).

− БАБ +

ИАПФ

(метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг).

− БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг).

− БАБ + альфа-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).

Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)

Длительно действующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии. Необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД.

Показания к назначению антагонистов кальция:

— АГ в сочетании со стенокардией напряжения;

— систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины);

— АГ у пациентов пожилого возраста;

— АГ + периферическая васкулопатия;

— АГ + каротидный атеросклероз;

— АГ + беременность;

— АГ + СД;

— АГ + высокий коронарный риск.

1. Антагонист кальция дигидропиридинового ряда — амлодипин, внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.

2. Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов — верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.

Противопоказания к назначению антагонистов кальция:

— АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем);

— сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем).

Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: тахиаритмии (дигидропиридины).

Ингибиторы АПФ

Показания к назначению ингибиторов АПФ:

— АГ в сочетании с сердечной недостаточностью;

— АГ + сократительная дисфункция левого желудочка (ЛЖ);

— перенесенный инфаркт миокарда (ИМ);

— сахарный диабет (СД);

— АГ + диабетическая нефропатия;

— АГ + недиабетическая нефропатия;

— вторичная профилактика инсультов;

— АГ + высокий коронарный риск.

1. Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки; в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 10-20 мг, высшая суточная доза — 40 мг.

2. Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 10-20 мг, высшая суточная доза — 40 мг.

3. Периндоприл при монотерапии начальная доза — 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 4-8 мг, высшая суточная доза — 8 мг.

Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:

− беременность;

− гиперкалиемия;

− двусторонний стеноз почечных артерий.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов эпросартан как средство выбора при непереносимости пациентами

ИАПФ

и при сочетании АГ с диабетической нефропатией).
Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД.

Показания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:

— АГ+ непереносимость

ИАПФ

(кашель);

— диабетическая нефропатия;

— АГ + сахарный диабет (СД);

— АГ + сердечная недостаточность (СН);

— АГ + недиабетическая нефропатия;

— гипертрофия левого желудочка (ЛЖ).

Противопоказания к назначению антагонисты рецепторов ангиотензина II:

— беременность;

— гиперкалиемия;

— двусторонний стеноз почечных артерий.

Агонисты имидозолиновых рецепторов

Показания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:

— АГ+ метаболический синдром;

— АГ + сахарный диабет (СД).

(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы — моксонидин 0,2-0,4 мг/сут.)

Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:

— АВ-блокады II-III степени;

— АГ + тяжелая сердечная недостаточность (СН).

Антитромбоцитарная терапия

Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут. с риском их возникновения ≥3% в год или >10% за 10 лет. В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.

Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин).

Их применение показано у людей с высокой вероятностью возникновения инфаркта миокарда, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации, обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение, АГ, наличие ранней ишемической болезни сердца в семье), когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).

АГ + ИБС, атеросклероз другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови ≥4,5 ммоль/л или ХС

ЛПНП

≥ 2,5 ммоль/л.

Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия

Используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД.

Комбинируйте тиазидовые диуретики с ингибиторами АПФ, а при необходимости добавляйте к ним антагонисты кальция.
Комбинируйте бета-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.

При непереносимости ингибиторов АПФ, заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II.

Перечень основных медикаментов:

1. *Гидрохлортиазид табл., 12,5-25 мг

2. **Индапамид табл., 2,5 мг

3. *Метопролол табл., 50-200мгсутки

4. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл

5. *Лизиноприл табл., 5-40 мг

6. *Периндоприл 2-8 мг

7. Эпросартан табл., 300-600 мгсутки

8. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг

9. *Верапамил табл., 240-480 мг

10. *Доксазозин табл., 1-16 мг

11. Моксонидин табл, 02-0,4 мгсутки

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ацетилсалициловая кислота табл, 75 мгсутки

2. Аторвастатин табл., 10-80 мг

3. Симвастатин табл., 5-80 мг

4. *Ловастатин табл., 10-40 мг

Критерии перевода на следующий этап лечения (критерии эффективности лечения):

− стабилизация АД;

− улучшение самочувствия;

− улучшение клинических показателей;

− снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения;

− в группе: снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм.рт.ст. и ниже).

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Источник