Артериальная гипертония на экг
ЭКГ при гипертонической болезни. ЭКГ при миокардитахПри гипертонической болезни вследствие длительной систолической перегрузки левого желудочка развивается его гипертрофия. Это ведет к отклонению электрической оси влево и кзади от нормального положения. В левых грудных отведениях зубец Р увеличивается, сегмент S—Т смещается вниз и зубец Т снижается или становится отрицательным. На I стадии болезни ЭКГ обычно не изменяется. При II А стадии на ЭКГ наблюдаются умеренные изменения комплекса QRS и зубца Т, небольшое отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды зубца Rv4,5, углубление зубца SIII,V1,2, снижение зубца TI,II,aVL,V4-6. Во II Б стадии гипертонической болезни изменения на ЭКГ более выражены, чаще и значительнее отклонение электрической оси влево. Амплитуда зубца RI,aVL,V5,6 зубца SIII,V1,2 резко увеличена, часто соответствует критериям Соколова и Лайона, сегмент S—ТI,aVL,V4-6 смещен ниже изолинии, зубец TI,II,aVL,V4-6 низкий, сглаженный или отрицательный, сегмент S—Tv1,2 значительно приподнят, зубец Т v1,2 высокий. Для ЭКГ в III стадии гипертонической болезни характерно еще большее, чем при II Б стадии, отклонение электрической оси влево, изменения сегмента S—Т и зубца Т. Часто определяется замедление внутрижелудочковой проводимости по типу блокады левой передней или двух левых ветвей пред-сердно-желудочкового пучка.
ЭКГ при миокардитахВоспалительный процесс в миокарде может быть ограниченным или диффузным. В зависимости от распространенности процесса и его локализации на ЭКГ в соответствующих отведениях наблюдаются изменения сегмента S—Т и зубца Т. Комплекс QRS при миокардите редко бывает значительно измененным, то есть воспалительные явления обычно не приводят к обычным крупноочаговым некрозам в мышце сердца. Можно наблюдать лишь зазубренность или расщепление зубцов комплекса QRS, что свидетельствует о нарушении процессов охвата возбуждением миокарда желудочков. Иногда появляется блокада ветвей предсердно-желудочкового пучка. Нарушение атриовентрикулярной проводимости — наиболее характерный и ранний электрокардиографический признак ревматического миокарда. Это объясняется тем, что при ревмокардите в экссудативной фазе воспалительный отек и клеточная инфильтрация часто поражают атриовентрикулярную проводящую систему сердца. Чаще всего наблюдается неполная атрио-вентрикулярная блокада I и II степени. Сравнительно часто при миокардитах возникают синусовая тахикардия или брадикардия, а также экстра-систолия с различной локализацией эктопического источника возбуждения. После исчезновения острых проявлений ревматического миокардита иногда остаются признаки поражения проводящей системы сердца, особенно в виде удлинения интервала Р—Q. При идиопатическом миокардите типа Абрамова—Фидлера на ЭКГ определяются признаки глубокого изменения миокарда диффузного характера, которые могут сочетаться с признаками очаговых поражений, в результате возможна ошибочная диагностика инфаркта миокарда. Чаще всего при этом на ЭКГ регистрируется отрицательный зубец Т и смещение вниз сегмента S—Т, иногда приподнятость его. Нередко бывают блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка, частая экстр асистолия из левого или правого желудочка, иногда политопная экстрасистолия. — Также рекомендуем «ЭКГ при осложнениях гриппа. ЭКГ при пороках сердца — митральном стенозе» Оглавление темы «Дифференциация ЭКГ. Фонокардиография»: |
Источник
Гипертония
–
повышение систолического
артериального давления
(АД) до значений > 140 мм рт. ст.
или диастолического АД
до значений > 90 мм рт. ст.,
зарегистрированное
не менее чем при двух врачебных
осмотрах, при каждом из
которых АД измерено
минимум два раза.
Более
чем у 90% больных причину
гипертонии установить
невозможно. В этих случаях
ее называют гипертонической
болезнью. У остальных больных
при тщательном клинико-инструментальном
обследовании можно выявить
разнообразные вторичные
(симптоматические)
артериальные гипертензии.
У большинства больных
вторичные артериальные
гипертензии обусловлены
поражением паренхимы
почек (гломерулонефрит,
пиелонефрит, диабетическая
нефропатия, поликистоз
почек) или сужением почечных
артерий.
Таблица
4
Классификация гипертонии по уровню ад
Классификационная | Систолическое | Диастолическое |
I | 140–159 | 90–99 |
II | 160–179 | 100–109 |
III | 180 | 110 |
Изолированная | 140 | < 90 |
Классификация
гипертонии по стадиям.
I
стадия –
отсутствие изменений
в органах-мишенях.
II
стадия –
наличие изменений со
стороны одного или нескольких
органов-мишеней:
гипертрофия
левого желудочка;
протеинурия
и/или незначительное
повышение уровня креатинина
(0,13–0,2 ммоль/л);
атеросклероз
сонных, подвздошных, бедренных
артерий, аорты (по данным
ультразвукового или
рентгенологического
исследования);
ангиопатия
сетчатки.
III
стадия –
наличие одного или нескольких
признаков (см. ниже):
острое
нарушение мозгового
кровообращения или
преходящее нарушение
мозгового кровообращения
в анамнезе;
перенесенный
инфаркт миокарда, имеющаяся
стенокардия и/или застойная
сердечная недостаточность;
почечная
недостаточность (концентрация
креатинина в плазме > 0,2
ммоль/л);
расслаивающая
аневризма аорты;
облитерирующий
атеросклероз сосудов
нижних конечностей с
клиническими проявлениями;
выраженная
гипертоническая
ретинопатия (кровоизлияния
или экссудаты, отек соска
зрительного нерва).
Проведите
опрос больного артериальной
гипертензией, выявите
жалобы.
Наиболее
частая жалоба – на головную
боль и головокружение.
Для «гипертонических»
головных болей характерно
их появление по утрам, чаще
в затылке; при вставании с
постели боль ослабевает
и к концу первой половины
дня полностью исчезает.
Иногда она появляется под
вечер после трудового
дня, в особенности после
сильного психического
напряжения. Головная боль
при повышенном артериальном
давлении часто носит
пароксизмальный характер.
Очень сильные головные боли
в виде приступов могут
свидетельствовать о
наличии небольших мозговых
кровоизлияний. Несколько
реже больные жалуются на
шум в ушах, быструю утомляемость,
мелькание «мушек» перед
глазами, нарушения сна.
Соберите
анамнез.
Обратите
внимание на наличие у
ближайших родственников
больного сахарного
диабета, артериальной
гипертензии, ишемической
болезни сердца, инсульта,
заболеваний почек.
Спросите, как часто больной
употребляет жирную пищу,
алкоголь, каков суточный
уровень потребления
поваренной соли, уровень
физической нагрузки.
Выясните, как давно больной
отмечает повышение
артериального давления,
его уровень, наличие
гипертонических кризов.
Расспросите больного о
проводимой ранее гипотензивной
терапии и ее результатах.
Проведите
общий осмотр больного.
Положение
больного активное.
Проведите
исследование органов
дыхания.
Патологических
изменений со стороны
органов дыхания не
выявляется.
Проведите
исследование сердечно-сосудистой
системы.
Патологических
изменений при осмотре не
выявляется. При пальпации
грудной клетки в области
сердца определяется
патологический верхушечный
толчок (сильный, резистентный,
разлитой, смещенный влево).
При аускультации выявляется
ослабление I тона над
верхушкой сердца, акцент II
тона над аортой. Пульс может
быть напряженным, медленным.
Проведите
исследование органов
пищеварения.
Выявление
при аускультации живота
систолического шума в
проекции почечных артерий
свидетельствует об их
сужении.
Оцените
данные ЭКГ-исследования.
При
ЭКГ-исследовании выявляются
следующие признаки
гипертрофии левого
желудочка:
увеличение
амплитуды зубца R в левых
грудных отведениях: R в
V5,
V6 > R
в V4
или R в V5,
V6 = R
в V4;
R
в V5,
V6 > 25
мм или R в V5,
V6 + S
в V1,
V2 > 35
мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45
мм (на ЭКГ молодых людей);
глубокий
зубец S в V1,
V2;
ширина
комплекса QRS в V5,
V6
может быть несколько увеличена
(до 0,1–0, 11 сек.);
увеличение
времени активации
желудочка в V6
(более 0,05 сек.);
отклонение
ЭОС влево: R > R > R,
SAVF > RAVF,
при этом R в V > 15 мм, RAVL > 11
мм или R + S > 25 мм;
смещение
переходной зоны (R = S)
вправо, в отведение V2;
при
выраженной гипертрофии
и формировании дистрофии
миокарда сегмент ST в V5,
V6
смещается ниже изолинии
с дугой, обращенной
выпуклостью кверху, зубец
Т отрицательный, асимметричный.
Соседние файлы в папке ССС
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Популярные статьи на тему экг при гипертонической болезни
Читать дальше
Кардиология
Ловастатин как средство вторичной профилактики при умеренной и тяжелой эссенциальной артериальной гипертензии
Под вторичной профилактикой при эссенциальной артериальной гипертензии следует понимать комплекс лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений.
Читать дальше
Кардиология
К вопросу о лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца
В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит недостаточное кровоснабжение участков миокарда вследствие изменений сосудистой стенки и эндотелия, приводящих к нарушению просвета сосуда (бляшка, спазм). Ишемия миокарда характеризуется несоответствием…
Читать дальше
Неврология
Современные аспекты комплексного лечения больных с вертебрально-базилярной болезнью
Лечение сосудистых заболеваний головного мозга по-прежнему является актуальной проблемой современной медицины . Большое значение в настоящее время придается профилактике и ранней диагностике сосудистых нарушений при спондилогенных заболеваниях ,..
Читать дальше
Кардиология
Ишемическая болезнь сердца: сердце, тебе не хочется покоя?
Ишемическая болезнь сердца – очень распространенная и серьезная сердечная патология, являющаяся основной причиной смерти в современном мире. Предупредить ИБС и ее осложнения помогут профилактика атеросклероза и адекватное лечение под контролем кардиолога.
Читать дальше
Кардиология
Электрокардиография: о чем расскажет результат ЭКГ?
Практически все сталкивались с электрокардиографией, но очень немногие умеют понять ее результаты — заключение, выдаваемое функциональным диагностом, состоит из незнакомых терминов и аббревиатур. Тем не менее, разобраться самостоятельно можно.
Читать дальше
Кардиология
Сердечно-сосудистые заболевания при эндокринной патологии: как лечить правильно
Эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушениями обмена веществ, редко протекают изолированно, наиболее часто при недостатке или избытке того или иного гормона страдает сердечно-сосудистая система.
Читать дальше
Кардиология
Терапия болезней сердца при сосудистой патологии мозга
В исследованиях последних десятилетий продемонстрирована тесная взаимосвязь между кардиальной и церебральной патологией, возникающей вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний.
Читать дальше
Кардиология
Применение омега-3-полиненасыщенных жирных кислот в кардиологической практике
Интерес к омега-3-полиненасыщенным жирным кислотам (w-3-ПНЖК) резко возрос в начале 80-х годов, когда датские ученые J. Dyerberg и H. Bang установили, что крайне низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь..
Читать дальше
Неврология
Головокружение на фоне артериальной гипертензии: дифференциальная диагностика и тактика ведения больных
Доктор медицинских наук Владимир Анатольевич Парфенов затронул тему ошибок дифференциальной диагностики сосудистой патологии головного мозга.
Стадии гипертонической болезни на снимке ЭКГ
Основным признаком гипертонии на ЭКГ выступает гипертрофированное состояние миокарда левого желудочка. Патология проявляется:
- отклонением в левую сторону электрической оси сердечной мышцы;
- образованием высоких R-зубчиков в отведениях V4-V6 грудной клетки;
- повышением мышечной массы левого миокарда.
Деформации формы сердца позволят ему перегонять большие объемы крови за единицу времени, а это и есть повышение артериального давления.
Обследование на ЭКГ отчетливо показывает стадии гипертонической болезни.
- На первой стадии расшифровка снимка не дает никаких признаков патологических изменений. Поэтому диагноз ставится врачом, исходя из жалоб пациента на периоды повышения давления.
- Вторая стадия уже проявляется на ЭКГ в форме гипертрофии левого желудочка, снижения сердечной проводимости и циркуляции кровотока по миокарду.
- Главные признаки третьей формы – это устойчивая перегрузка левого желудочка, приводящая к его гипертрофии, а также значительный сбой коронарного кровообращения.
Инструментальные исследования
ЭКГ. М. С. Кушаковский (1982) выделяет 5 типов ЭКГ-кривых: I тип (при изотонической гиперфункции левого желудочка) характеризуется высокоамплитудными симметричными зубцами Т в левых грудных отведениях. II тип (при изометрической гиперфункции левого желудочка) — увеличивается амплитуда зубца Q в левых грудных отведениях, зубец Т в отведении aVL уплощенный, двухфазный (+-) или неглубокий, неравносторонний зубец, синдром TVI > TV6, зубец Р иногда деформируется и уширяется. III тип (при концентрической гипертрофии левого желудочка) — возрастание амплитуды комплекса QRS и отклонение электрической оси сердца влево, уплощение или двухфазность (+) зубцов Т в отведениях I, aVL, V5 — V6 в сочетании с небольшим смещением ST книзу. IV тип (при эксцентрической гипертрофии левого желудочка) — комплекс QRS высокоамплитудный, продолжительность его более 0,10 с, удлинено время внутреннего отклонения в отведении V5 — V6 более 0,05 с, переходная зона смещается к правым грудным отведениям, в некоторых случаях исчезает начальный зубец г в отведениях V1 — V2 с образованием глубоких комплексов QS. В отведениях I, aVL, Vs — V6 сегменты ST смещены книзу от изолинии с дугообразной выпуклостью, обращенной вверх, в отведениях III, aVF, aVR, V1-V3 — смещение ST кверху от изолинии с вогнутостью, обращенной вниз. Зубцы Т в отведениях I, aVL, V5 — V6 отрицательные, неравносторонние, часто двухфазные. V тип (при кардиосклерозе и других осложнениях ИБС) — уменьшение амплитуды комплекса QRS, следы перенесенных инфарктов, внутрижелудочковых блокад.
ФКГ. По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда I тона у верхушки сердца, при развитии недостаточности левого желудочка могут регистрироваться III и IV тоны. Характерен акцент II тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке.
Рентгенологическое исследование сердца. В период начальной концентрической гипертрофии выявляется лишь закругление верхушки левого желудочка. При более выраженном, но все еще умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца опускается слегка книзу, в дальнейшем — отодвигается влево. При гипертрофии и дилатации «путей притока» левый желудочек увеличивается кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздних стадиях увеличиваются все отделы сердца.
Эхокардиография выявляет увеличение левого желудочка.
Офтальмоскопия. Выделяют 4 стадии ангиоретинопатии (М. С. Кушаковский, 1982):
- I — минимальное сегментарное или диффузное сужение артерий и артериол;
- II — более отчетливое сужение просвета артерий и артериол, уплощение их стенок, сдавление вен уплотненными артериолами, извилистость, расширение вен;
- III — выраженные склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния в виде ярко-красных очагов, полос, кругов, экссудаты типа «взбитой ваты»;
- IV — признаки предыдущей стадии, а также двусторонний отек сосков зрительных нервов со смазанностью оптического диска, отек сетчатки, иногда ее отслойка; яркие очажки вокруг соска и области желтого пятна (фигура звезды), прогрессирующее понижение зрения или внезапная потеря зрения на один или оба глаза.
Исследование гемодинамики: в начальных стадиях возможен гиперкинетический тип кровообращения (увеличение МО, нормальное ПС), в дальнейшем — гипокинетический (снижение МО, увеличение ПС).
Программа обследования:
- Измерение АД в спокойном состоянии в положении сидя, трехкратное, с интервалом в 2-3 мин, на обеих руках.
- ОА крови, мочи.
- Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, проба Реберга.
- БАК: мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, пре-р- и бета-липопротеины (метод Бурштейна), протромбин.
- ЭКГ.
- ФКГ.
- Рентгеноскопия сердца.
- Эхокардиография, эхосканирование почек.
- Офтальмоскопия.
А.Чиркин, А.Окороков, И.Гончарик
Статья: «Диагностика гипертонической болезни» из раздела Болезни сердечно-сосудистой системы
- Клинические симптомы гипертонической болезни
- Гипертонический криз
- Вся информация по этому вопросу
Экг при гипертонической болезни особенности проведения
Электрокардиограмма (ЭКГ) – инструментальный метод исследования, позволяющий оценить состояние сердца, обнаружить наличие стенокардии, гипертонии, нарушений работы предсердий, желудочков. При гипертонии (стойком повышенном артериальном давлении) это обязательное исследование, которое позволяет определить степень нарушения функционирования сердечной мышцы, вовремя принять меры.
Интерпретация ЭКГ
Работа сердца представляет собой последовательную смену фаз напряжения от поляризации (реполяризации) до деполяризации. Качая кровь, орган постоянно сокращается, после чего расслабляется перед новым сокращением.
Давление формируется из двух показателей – систолического (сокращения) и диастолического (расслабления). На ЭКГ при гипертонической болезни графически отражены возникающие в процессе этой деятельности электрические импульсы.
Полученная в результате ЭКГ схема состоит из следующих элементов:
- зубцов – часть кривой, выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной линии;
- сегментов – промежутков между двумя зубцами;
- интервалов – совокупности сегментов и зубцов.
Диагноз ставится на основе цикла и того, насколько он равномерен. Поэтому для исследования записывают несколько систолически-диастолических циклов. Значительная разница показателей говорит о сбое сердечного ритма (аритмии).
Проведение исследований и показания ЭКГ при гипертонии, в зависимости от стадий болезни
Артериальная гипертензия связана с продолжительной перегрузкой сердца в период систолы (сокращения), что приводит к повышению давления.
При гипертонии у больных наблюдается излишнее напряжение левого желудочка и, как следствие, его гипертрофия. На кардиограмме это проявляется смещением электрической оси назад и влево. Насколько сильно поменялось положение зависит от стадии болезни.
1 стадия
На начальных этапах развития гипертонии признаки нарушения артериального давления бессистемно появляются, внезапно пропадают, а потому могут оказаться незамеченными. Высокий уровень возникает как результат физических нагрузок, эмоциональных потрясений, скачки давления без причины не происходят.
Органы-мишени (сердце и основные артерии) на первой стадии гипертонии не повреждены, а потому результаты электрокардиограммы могут не дать специалисту нужной информации для постановки диагноза.
ЭКГ на первой стадии неэффективно, предпочтение следует отдать фиксации артериального давления тонометром.
2 стадия
Промежуточная стадия гипертонии характеризуется периодическим возникновением гипертонических кризов (резкого повышения давления). Симптомы нарушения работы сердца проявляются более явно.
На ЭКГ проявятся признаки гипертрофии левого желудочка, которые видны на рентгене или эхокардиологическом исследовании.
Анамнез заболевания характеризуется нарушенным ритмом сердечных сокращений, проводимостью сердца. Симптомы с развитием гипертонии будут проявляться все более явно, особенно при увеличенных нагрузках. Сопутствующим признаком поражения органа является нарушение коронарного кровообращения (циркуляции крови по миокарду), у пациентов нередко подскакивает давление, учащается пульс.
Расшифровка ЭКГ
Понять и расшифровать кардиограмму при артериальной гипертензии – значит, оценить возможности, силу сердечной мышцы, подсчитанную на ЭКГ, ее смещение относительное оси, состояние миокарда, увеличении желудочков, предсердий и дать заключение о состоянии сердца и артерий взрослого или ребенка.
Наиболее важными для объяснения электрокардиографического рисунка являются:
- продолжительность сегментов;
- амплитуда колебаний зубцов;
- площадь участков;
- длительность интервалов.
Зубцы ЭКГ оценивают по вертикальной амплитуде (высоте) и горизонтальному расстоянию
1 цикл состоит из 6 зубцов, положение каждого важно для расшифровки результатов:
- Р – распространение электрического импульса в предсердиях;
- Q – движение импульса по межжелудочковой перегородке;
- R – прохождение импульса в миокарде желудочков (самый большой по амплитуде);
- S – окончание возбуждения в желудочках (отрицательное значение и глубина до 2 мм);
- T – восстановление потенциала мышечной ткани сердца;
- U – не показывается на диаграмме.
Наиболее значимыми для понимания ЭКГ и постановки диагноза являются отрезки P-Q и S-T. В норме для последнего показателя интервалы должны быть одинаковыми. Допускается их отличие друг от друга не более чем на 10%.
При гипертонии электрокардиограмма поможет понять, связан ли скачок давления с нарушениями работы желудочков и предсердий, целостности сердечной мышцы или был вызван сложным эмоциональным периодом.
Кардиограмма гипертонической болезни характеризуется:
- увеличением зубца R;
- углублением зубца S;
- смещением вниз отрезка S-T;
- зубец T с пологим спуском и крутым подъемом.
Чтобы правильно интерпретировать результаты электрокардиограммы, необходимо учитывать возраст, рост, вес, пол, телосложение, наличие у пациента хронических заболеваний. Не владея этой информацией можно неверно понять данные исследования, диагностировать инфаркт миокарда, когда имеют место лишь небольшие нарушения сердечного ритма, не вызванные патологиями.
Так, положение электрической оси отличается для худых людей (вертикальная) и для тех, кто имеет лишний вес (горизонтальная). В обоих случаях сердце, предсердия и желудочки здоровы.
В заключении часто пишут: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Это значит, что сердце увеличило левый желудочек для более активной перекачки крови по телу. Компенсация работы не происходит и постепенно сердце начинает изнашиваться. Чтобы избежать этого орган наращивает «мускулатуру», однако, для обеспечения питания новым клеткам организм еще не готов и фактически они голодают, недополучая необходимых веществ.
По истечении времени клетки начинают «ныть» и человек испытывает боль в сердце, которое не может работать в условиях недостатка ресурсов. Чтобы избежать этого, необходимо контролировать течение гипертонии, регулярно сбивать давление до нормального уровня и лечить сердце.
Источник
