Артериальная гипертония лечение реферат
Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение
Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и
лечение
К.м.н.
Е.В. Сорокин Профессор Ю.А. Карпов, Институт кардиологии имени А.Л. Мясникова
РКНПК МЗ РФ, Москва
Приблизительно
в 3–5% случаев артериальная гипертония (АГ) вторична по отношению к другим
заболеваниям. В 70% этих случаев АГ вызвана заболеваниями и поражениями почек.
Термин “почечная артериальная гипертония” включает довольно большой перечень
заболеваний, которые можно разделить на 3 основные группы (табл. 1). Несмотря
на разнообразие перечисленных в табл. 1 заболеваний, патогенетический механизм,
лежащий в основе “почечной” АГ, как правило, един – усиление выработки в почках
ренина с последующей активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
(РААС). Кроме того, активируются симпатическая нервная система, секреция
вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов.
Паренхиматозные
заболевания почек – наиболее распространенная, но, к сожалению, нередко
трудноизлечимая причина “почечной” АГ – особенно при поражении обеих почек.
Большинству этих больных необходим длительный прием гипотензивных средств для
контроля артериального давления (АД), поскольку специфическая, этиотропная
терапия либо не разработана, либо малоэффективна. Для устранения АГ после
трансплантации почки часто требуется повторное хирургическое вмешательство или
баллонная ангиопластика (БАП) почечных артерий.
Рассматриваемую
далее более детально реноваскулярную АГ (РВАГ) относят к наиболее “курабельным”
формам “почечной” АГ. Следует помнить, что для успешного лечения РВАГ и
сохранения жизнеспособной почки крайне важны своевременный и обоснованный
диагноз, а также четко сформулированные показания к оперативному или
консервативному лечению.
РВАГ
выявляют у 1–3% всех лиц, страдающих АГ, в 20% всех случаев резистентной АГ, в
30% случаев злокачественной и быстропрогрессирующей АГ. У представителей черной
расы РВАГ встречается реже, а у японцев причиной РВАГ нередко бывает
хронический неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) с вовлечением
почечных артерий.
Несмотря
на то что в 2/3 случаев причиной РВАГ является атеросклероз почечных артерий,
следует помнить, что эти термины не равнозначны: атеросклеротические бляшки
выявляются в почечных артериях довольно часто (особенно у пожилых, при
сопутствующей гиперхолестеринемии, сахарном диабете и гипертонической болезни),
но лишь тогда считаются причиной РВАГ, когда вызывают гемодинамически значимый
стеноз сосудов и ишемию почечной паренхимы. К отличительным особенностям РВАГ
вследствие атеросклероза относят более частую встречаемость среди мужчин старше
45–50 лет и сопутствующее атеросклеротическое поражение других сосудистых
бассейнов (атеросклероз аорты, коронарных и церебральных артерий, сосудов ног).
При двустороннем поражении почечных артерий и атеросклерозе артерии
единственной почки РВАГ часто имеет злокачественное течение.
Фибромышечная
дисплазия почечных артерий (ФМД) – после атеросклероза вторая по частоте
причина РВАГ. При этом заболевании чаще встречается дисплазия медиального слоя
почечных артерий, реже – дисплазия интимы и адвентиции. Как правило, ФМД
приводит к развитию АГ уже в детском, юношеском или среднем возрасте, чаще
встречается у женщин. У 1/3 больных с ФМД АГ имеет злокачественное течение (обычно
при двустороннем поражении почечных артерий).
Диагностика
Клинические
признаки, выявляемые при расспросе и физикальном исследовании, позволяют лишь с
большей или меньшей вероятностью заподозрить РВАГ (табл. 2). Следует помнить о
низкой специфичности многих анамнестических и физикальных симптомов, например
систолического шума в эпигастрии, который часто выявляют при интактных почечных
артериях на фоне обычной эссенциальной гипертонии. Общепринятые лабораторные
исследования крови и мочи при РВАГ также малоспецифичны – выявляемые
гипокалиемия, высокий уровень ренина и креатинина плазмы, протеинурия, иногда
гематурия нередко обнаруживаются при эссенциальной гипертонии и других
заболеваниях. В подобных случаях для уточнения диагностической и лечебной тактики
необходимы дополнительные неинвазивные и инвазивные исследования (табл. 3).
Следует помнить, что ввиду относительно небольшой распространенности РВАГ и
ограниченной предсказательной ценности доступных неинвазивных методов
диагностики в настоящее время не рекомендуется скрининг всех больных со
стабильной доброкачественной АГ I–II степени для выявления поражения почечных
артерий.
Цель
дополнительных методов исследования при подозрении на РВАГ – подтвердить или
опровергнуть наличие гемодинамически значимого препятствия кровотоку в одной
или обеих почечных артериях, а в случае подтверждения – оценить возможность
оперативного устранения этого препятствия с целью восстановления кровоснабжения
почки, и в перспективе – снижения АД.
Внутривенная
экскреторная урография в настоящее время практически утратила свое значение при
обследовании больных с подозрением на РВАГ в связи с малой чувствительностью и
специфичностью. Кроме того, не стоит недооценивать нефротоксичность некоторых
рентгеноконтрастных веществ, особенно в условиях ишемии почки.
Ультразвуковое
исследование почек является наиболее экономичным и простым методом для
скрининга РВАГ. В основе метода лежит выявление асимметрии почек. Однако
заметные изменения возникают уже при далеко зашедшем процессе. Более широко в
настоящее время используется допплеровское исследование кровотока в почечных
артериях, с помощью которого можно обнаружить ускорение кровотока в области
стеноза. Следует помнить, что ценность ультразвуковых методов при первичном
исследовании ограничивается затрудненной визуализацией почечных артерий. По
различным данным, почечные артерии визуализируются лишь у 60–70% больных. При
исследовании артерий пересаженной почки информативность ультразвуковой
допплерографии несколько выше, поскольку в этих случаях почечная артерия
расположена более поверхностно.
Определение
активности ренина в периферической венозной крови малоинформативно из-за низкой
чувствительности и специфичности результатов. Ценность метода несколько выше
при заборе крови из нижней полой вены в ходе инвазивного исследования, однако
даже в этом случае для окончательной верификации диагноза требуются другие
методы. Из лабораторных методов наиболее информативно определение активности
ренина в венозной крови, взятой раздельно из правой и левой почечных вен при их
катетеризации. Признаками ишемии одной из почек является различие активности
ренина в почечных венах более чем в 1,5 раза. Известны попытки повысить
диагностическую ценность этого метода путем назначения бессолевой диеты,
нифедипина, гидралазина, каптоприла.
Из
неинвазивных комбинированных лабораторных методик хорошо переносима и легко
выполнима проба с каптоприлом. За 3 сут до пробы больному отменяют ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретики. Перед забором крови
больной спокойно сидит или лежит в течение 30–60 мин. В первом образце
периферической венозной крови определяют активность ренина плазмы. Через 60 мин
после приема внутрь 25–50 мг каптоприла в 10 мл воды снова забирают кровь на
исследование активности ренина. Пробу считают положительной, если активность
ренина после стимуляции выше 12 нг/мл/ч, абсолютный прирост активности
превышает 10 нг/мл/ч, а относительный прирост (по сравнению с исходным уровнем)
превышает 150% (если исходная активность ренина ниже 3 нг/мл/ч – 400%).
Радионуклидная
сцинтиграфия почек – информативный, относительно недорогой и легко выполнимый в
амбулаторных и стационарных условиях метод исследования. Метод позволяет
оценить как общий почечный кровоток, так и скорость клубочковой фильтрации в
каждой почке. Используют отношение абсорбции индикатора каждой почкой к общей
почечной абсорбции, время наступления максимальной абсорбции и отношение
остаточной абсорбции через 20–30 мин к максимальной абсорбции. Диагностическая
ценность радионуклидной сцинтиграфии существенно повышается при сочетании ее с
пробой с каптоприлом. В этом случае ингибирование АПФ блокирует констрикцию
эфферентных почечных артериол, что на фоне сниженного перфузионного давления в
пораженной почке приводит к резкому уменьшению ее функции – снижается величина
абсорбции, увеличивается время абсорбции и выведения индикатора. При интактных
и малоизмененных артериях контралатеральной почки ее функция на фоне приема
ингибиторов АПФ напротив увеличивается и различие сцинтиграмм становится
особенно наглядным.
Рентгенокомпьютерное
и магнитно-резонансное (МР) томографическое исследование почек позволяет
уточнить и сравнить размеры почек, а также исключить сдавление почечных артерий
опухолями и кистами в области ворот. МР-ангиография почечных артерий является
безопасным и перспективным методом неинвазивного исследования, особенно при
атеросклерозе почечных артерий, позволяющим не только выявить поражение, но и
оценить его локализацию и протяженность, а также исследовать коллатеральную
сеть в пораженной почке. При диагностике ФМД почечных артерий ценность
МР-ангиографии несколько снижается. По диагностической ценности при
атеросклерозе МР-ангиография приближается к “золотому стандарту” –
рентгеноконтрастной ангиографии. Широкое распространение МР-ангиографии пока
сдерживается относительно высокой стоимостью методики.
Признавая
эталонность рентгеноконтрастной ангиографии в диагностике поражения почечных
артерий, следует, тем не менее, отметить сложность ее проведения, а также
нефротоксичность вводимых в большом количестве рентгеноконтрастных средств.
Оптимальная
схема диагностики РВАГ представлена на схеме. Следует подчеркнуть, что
эффективность лабораторно-инструментального диагностического поиска существенно
возрастает при наличии у больного симптомов РВАГ, выявленных при сборе анамнеза
и физикальном исследовании (см. табл. 2).
Лечение
Медикаментозное
лечение при РВАГ назначают при невозможности проведения реваскуляризации с
помощью ангиопластики или хирургического вмешательства. При выборе
гипотензивных средств следует помнить не только о снижении АД, но и о
необходимости улучшения кровотока в ишемизированной почке, а также возможном
развитии почечной недостаточности с замедлением выведения лекарственных
средств. Ингибиторы АПФ при РВАГ весьма эффективны, однако следует помнить об
их способности ухудшать функцию пораженной почки при одностороннем поражении.
Поэтому данный класс препаратов назначают только при неэффективности остальных
гипотензивных средств на фоне двустороннего стеноза почечных артерий, а также
при поражении артерии единственой функционирующей почки. При этом необходимо
тщательное наблюдение за больным. Из других средств следует обратить внимание
на антагонисты кальция (нифедипин (Коринфар) и др.) – они не влияют на функцию
пораженной почки и в некоторых случаях способны расширять почечные артерии.
Существует
2 основных метода радикальной коррекции поражений почечных артерий – баллонная
ангиопластика и хирургическая реваскуляризация. Показанием к проведению БАП
чаще служит ФМД почечных артерий – при этом заболевании ангиопластика обычно
является методом выбора и реже сопровождается осложнениями. При атеросклерозе
почечных артерий БАП проводят реже – в основном при локальных поражениях, не
затрагивающих устье почечной артерии. Известно, что при соблюдении критериев
отбора дилатация проходит успешно в среднем у 50% больных с ФМД и 50% больных с
неспецифическим аортоартериитом, но лишь у 19% больных с атеросклерозом
почечных артерий. При этом успешная дилатация сопровождается снижением АД в 60%
случаев. В 5% случаев после неудачной ангиопластики необходимо экстренное
хирургическое вмешательство, смертность при ангиопластике почечных артерий
составляет 2%. Основные осложнения БАП: разрыв и расслоение почечной артерии,
тромбоз и эмболия почечной артерии с развитием инфаркта почки, острая почечная
недостаточность в результате введения больших доз рентгеноконтрастного
вещества. Раньше почти в 30% случаев в течение 1 года происходил рестеноз
почечной артерии в месте проведения БАП. С применением стентирования эта цифра
несколько снизилась, однако ангиопластика по-прежнему считается средством
выбора при ФМД почечных артерий – рестенозы при этом заболевании встречаются
лишь в 5% случаев.
Хирургический
метод по-прежнему остается средством выбора при лечении большинства случаев
РВАГ. Показания к оперативному вмешательству: удовлетворительная суммарная
функция почек, снижение функции и размеров почки на стороне стеноза при
отсутствии аномального развития или паренхиматозного заболевания контралатеральной
почки. Нефрэктомия при поражении почечной артерии показана при односторонних
заболеваниях почечных артерий, когда невозможны реконструктивные операции, при
одностороннем стенозе магистральных почечных артерий в сочетании с аномальным
развитием или паренхиматозным заболеванием почки на стороне стеноза.
Реконструктивная операция показана главным образом при одностороннем и
двустороннем ограниченном и аорторенальном поражениях.
Противопоказания
к хирургическому лечению вазоренальной гипертонии: выраженные нарушения
суммарной функции почек (уремия), острый мозговой инсульт, острый инфаркт
миокарда, симметричность функции и размеров почек при одностороннем стенозе,
аномальное развитие или паренхиматозное заболевание контралатеральной почки, либо
поражение ее артерий, отсутствие асимметрии почечного кровотока и асимметрии
секреции ренина (при одностороннем поражении).
Гемодинамическую
эффективность ангиопластики и реконструктивных хирургических вмешательств
оценивают с помощью радионуклидной сцинтиграфии, МР-ангиографии,
рентгеноконтрастной ангиографии и определения активности ренина при раздельной
катетеризации почечных вен.
Следует
помнить, что нормализация АД после успешного оперативного вмешательства или
подбора адекватной медикаментозной терапии не предотвращает дальнейшего
развития основного патологического процесса (атеросклероз или аортоартериит) и
больному наряду с гипотензивной терапией в дальнейшем необходимо проводить
систематическое лечение основного заболевания.
Список литературы
1.
Braunwald E., Editor. Heart Disease. Textbook of Cardiovascular Medicune 5th
edition. W.B. Saunders Company, 1998.
2.
Caplan N. M. Clinical Hypertension 5th Edition, Williams & Wilkins, 1990.
3.
Eardley K.S., Lipkin G.W. Atherosclerotic renal artery stenosis: is it worth
diagnosing? J. Hum Hypertens 1999 Apr; 13(4): 217–20.
4.
Hertz S.M., Holland G.A., Baum R.A., Haskal Z.J., Carpenter J.P. Evaluation of
renal artery stenosis by magnetic resonance angiography Am J. Surg 1994 Aug;168
(2):140–3.
5.
Sobel B.J., Bakris G.L. Hypertension: A clinician’s guide to diagnosis and
treatment. Hanley & Belfus/Mosby, 1995.
6.
Stimpel M. “Arterial Hypertension” Walter de Gruyter, 1996.
7.
Арабидзе Г.Г. “Симптоматические артериальные гипертонии” в кн.: “Болезни сердца
и сосудов” под ред. акад. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992; 3: 196–225.
8.
Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное
руководство по диагностике и лечению. М.: Ремедиум, 1999.
9.
Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах: Пер. с англ. ИД М.:
Практика, 1996.
Источник
Вид работы:
Реферат
Предмет:
Медицина, физкультура, здравоохранение
Язык:
Русский
,
Формат файла:
MS Word
11,1 Кб
Опубликовано:
2014-04-01
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Гипертония
Министерство образования Нижегородской области
Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение
Среднего профессионального образования
«Нижегородский радиотехнический колледж»
Дисциплина: «Физическая культура»
Реферат
Тема: «Гипертония»
Специальность:
Техническое обслуживание и ремонт радиоэлектронной техники
Работу выполнил:
Нижний Новгород 2014 год.
Содержание
Введение
Причины гипертонии и факторы риска
Гипертонические кризы
Стадии гипертонии
Влияние гипертонии на личную работоспособность и самочувствие
История изучения гипертонии
Лечение гипертонии
Список использованной литературы
Введение
1. Диагноз: Гипертоническая болезнь 1 стадии.
2. Гипертония — это заболевание, чьим главным симптомом является высокое артериальное давление, причинами которого считается нервно-функциональное нарушение тонуса сосудов. Чаще всего данное заболевание встречается у людей, которым за 40, но в последнее время гипертония заметно помолодела и встречается у людей разных возрастов.
Гипертоний одинаково страдают как мужчины, так и женщины. Гипертония считается одной из главных причин инвалидности, а также и смертности у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системой.
Причины гипертонии и факторы риска
Причиной гипертонии являются частые, продолжительные нервно-психические нагрузки, длительные стрессовые ситуации. Часто предпосылкой возникновения гипертонии становится работа, при исполнении которой человек находится в постоянном эмоциональном напряжении. Также большая вероятность развития гипертонии у людей, которые перенесли сотрясение мозга. Наследственная предрасположенность тоже может быть одной из причин возникновения гипертонии: если в роду кто-то страдал таким заболеванием, то вероятность развития гипертонии возрастает в несколько раз.
Одной из главных причин гипертонической болезни может быть гиподинамия. С возрастом, когда пожилые люди начинают приобретать атеросклероз и происходят возрастные изменения сосудов, появление гипертонии может усугубить атеросклероз, заставив его прогрессировать. Это довольно опасное явление, так как при сильном спазме сосудов доступ крови к мозгу, сердцу и почкам становится критически маленьким. Если на стенках кровеносных сосудов присутствуют бляшки, то при сильном спазме сосудов кровь может совсем перестать поступать к жизненно важным органам и циркулировать по артериям. В этом случае наступает инфаркт миокарда или инсульт.
У женщин причиной гипертонии может стать период перестройки организма при климаксе. Поваренная соль, а если быть точнее, натрий, содержащейся в ней, а также курение, злоупотребление алкоголем и избыточный вес способствуют повышению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, что не есть хорошо.
гипертония гипертонический криз лечение
Гипертонические кризы
Гипертонические кризы — это одна из разновидностей гипертонии. Когда резко повышается артериальное давление, случаются все вышеперечисленные симптомы, но ещё добавляются тошнота, рвота, повышенная потливость, понижение зрения. Такие кризы могут продолжаться по времени от нескольких минут до нескольких часов. Больные жалуются на сильное сердцебиение, они возбуждены и плаксивы. В этом состоянии отмечается сильно учащённый пульс, на щеках больного могут появляться красные пятна, иногда в течение такого приступа может быть довольно обильное мочеиспускание или жидкий стул. Возникают такие кризы чаще всего после сильного эмоционального перенапряжения у женщин в период климакса, во второй половине дня или ночью.
Есть ещё один вид гипертонического криза, который имеет более тяжёлое течение, его развитие постепенное и по времени он довольно продолжителен — может достигать четырех-пяти часов. Такой вид криза чаще всего возникает на более поздних стадиях развития гипертонической болезни, и, как правило, это происходит на фоне избыточного артериального давления. Такой вид криза очень часто сопровождается мозговыми симптомами — например, может произойти нарушение речи, сбой в чувствительности конечностей, также такой криз сопровождается сильной сердечной болью.
Стадии гипертонии
Отмечены 3 стадии гипертонии:
I стадия гипертонии (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами АД в пределах 160-179 (180) мм рт. ст. систолического, 95-104 (105) мм рт. ст. — диастолического. Уровень АД неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но заболевание уже фиксировано (в отличие от пограничной АГ), повышение АД неизбежно возвращается. Часть больных не испытывает никаких расстройств состояния здоровья. Других беспокоят головные боли, щум в голове, нарушения сна, снижение умственной работоспособности. Изредка возникают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, ЭКГ мало отклоняется от нормы, иногда она отражает состояние гиперсимпатикотонии. Почечные функции не нарушены; глазное дно практически не изменено.
II стадия гипертонии (средняя) отличается от предыдущей более высоким и устойчивым уровнем АД, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт. ст. систолическое и 105-114 мм рт. ст. диастолическое. Больные часто предъявляют жалобы на головные боли, головокружения, боли в области сердца, нередко стенокардического характера. Для этой стадии более типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка (иногда только межжелудочковой перегородки), ослабление I тона у верхушки сердца, акцент II тона на аорте, у части больных — на ЭКГ признаки субэндокардиальной ишемии. Со стороны ЦНС отмечаются разнообразные проявления сосудистой недостаточности; транзиторные ишемии мозга, возможны мозговые инсульты. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавления вен, их расширение, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижены, хотя в анализах мочи нет отклонений от нормы.
III стадия гипертонии (тяжелая) характеризуется более частым возникновением сосудистых катастроф, что зависит от значительного и стабильного повышения АД и прогрессирования артериолосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. АД достигает 200-230 мм рт. ст. систолическое, 115-129 мм рт. ст. диастолическое. Спонтанной нормализации АД не бывает. Клиническая картина определяется поражением сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, аритмии), мозга (ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатия), глазного дна (ангиоретинопатия II, III типов), почек (понижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). У некоторых больных с III стадией гипертонии, несмотря на значительное и устойчивое повышение АД, в течение многих лет не возникают тяжелые сосудистые осложнения.
Влияние гипертонии на личную работоспособность и самочувствие
Главным симптомом гипертонии является головная боль, это происходит по причине сужения, спазма сосудов головного мозга. Также частые симптомы гипертонии — шум в ушах, летание «мушек» и пелена перед глазами, общая слабость, нарушение сна, головокружения, ощущение тяжести в голове, сильное сердцебиение. Такие симптомы бывают на ранней стадии гипертонической болезни и носят невротический характер. При более поздней стадии гипертонии может возникнуть сердечная недостаточность по причине постоянного переутомления сердечной мышцы из-за высокого давления.
История изучения гипертонии
История изучения гипертонии началась с эпидемии анорексии, разразившейся в конце 60‑х годов прошлого века, когда в ряде европейских стран в десятки раз возросла заболеваемость гипертонией. К таким последствиям приводил прием препарата, помогающего похудеть. Понятие «артериальная гипертензия» как повышение артериального давления возникло еще в 19 веке. До появления приборов для измерения артериального давления о его изменениях судили по косвенным признакам (гипертрофия левого желудочка сердца, напряженный пульс, акцент второго тона над аортой). Вслед за Рива-Роччи (1896), предложившим измерять артериального давления в плечевой артерии с помощью манжетки и ртутного манометра, русским ученым Н.А. Коротковым (1905) впервые был предложен аускультативный способ измерения артериального давления, который вскоре стал общепринятым.
Представление об артериальной гипертензии как феномене, связывающем между собой поражение сердца и почек, стало формироваться в середине 19 в. В течение многих лет доминировало представление о гипертонии только как о проявлении заболевания почек. В дальнейшем развитие артериальной гипертензии стали связывать с поражением почечных кровеносных сосудов, с эндокринными нарушениями.
Поворотным этапом в развитии представлений о гипертонии явилась идея о существовании самостоятельной, первичной гипертензии, не связанной с патологическим процессом в том или ином органе. В начале 1920-х гг. ленинградский клиницист Г.Ф. Ланг разделил артериальные гипертензии на первичную и вторичную и предложил термин «гипертоническая болезнь». Им была сформулирована нейрогенная теория гипертонии, в 1950-60-х гг. развитая в трудах А.Л. Мясникова. Согласно этой теории гипертоническая болезнь — гипертония — возникает как следствие хронического нервно-психического напряжения (невроза), которое в конечном счете приводит к стойкому возбуждению вегетативных центров регуляции кровообращения и усиленному тоническому сокращению сосудов.
Истоки изучения артериальной гипертонии в России берут начало в 1947 году, когда на базе Института терапии, возглавляемого профессором А.Л. Мясниковым, были созданы два отделения по изучению гипертонической болезни, одним из которых руководила доктор медицинских наук Н.А. Ратнер, развивавшая проблемы артериальных гипертоний различного генеза.
В 1959-1975 годах Н.А. Ратнер возглавила первое в стране специализированное отделение по изучению симптоматических артериальных гипертоний. Основные направления работ отделения в те годы были связаны с изучением взаимосвязи артериальной гипертонии с патологией почек, почечных артерий, нефропатией беременных. В клиническую практику для верификации диагноза артериальной гипертонии были внедрены такие методы, как пункционная биопсия почек, брюшная аортография.
С 1975 по 1999 год отделом артериальной гипертонии в НИИ кардиологии им.А.Л. Мясникова руководил профессор Г.Г. Арабидзе — ученик и последователь Н.А. Ратнер, который продолжил изучение вторичных форм артериальных гипертоний. Лично профессор Арабидзе Г.Г. в шестидесятые годы первым в стране внедрил метод брюшной аортографии по Сельдингеру. Особый приоритет в работе отдела в те годы отдавался исследованиям, направленным на совершенствование неинвазивной диагностики АГ, определение показаний к хирургическому лечению при артериальной гипертонии эндокринного генеза (феохромоцитома, альдостерома), при реноваскулярной гипертонии. Была представлена подробная клинико-морфологическая характеристика реноваскулярной гипертонии, гипертонии при неспецифическом аортоартериите, и установлено, что при данной патологии нормальный кровоток почек может обеспечиваться коллатеральным кровообращением.
Параллельно формировалось представление о существовании генетических предпосылок к развитию гипертонии. Сопоставляя значение полигенного наследственного фактора и внешней среды для формирования эссенциальной гипертензии Дж. Пикеринг (G. Pickering, 1977) полагал, что неблагоприятное воздействие внешней среды в условиях современной цивилизации проявляет эту особенность генотипа у лиц, предрасположенных к эссенциальной гипертензии. Обоснованность положения о роли генетических факторов при гипертонической болезни, гипертонии, укрепилась данными о нарушениях транспорта катионов через клеточные мембраны, сопровождающихся физическими и химическими изменениями самих мембран.
Лечение гипертонии
Может осуществляться с помощью нефармакологических и фармакологических методов. К нефармакологическому лечению относят: а) понижение массы тела за счет уменьшения в диете жиров и углеводов (Диета при гипертонии), б) ограничение потребления поваренной соли (4-5 г в день, а при склонности к задержке натрия и воды 3 г в день; общее количество потребляемой жидкости — 1,2-1,5 л в день), в) курортное лечение, методы физиотерапии и лечебной физкультуры, г) психотерапевтические воздействия. Сами по себе нефармакологические методы лечения бывают эффективными преимущественно у больных с 1 стадией заболевания. Но они постоянно используются в качестве фона для успешного проведения фармакологического лечения гипертонии и при других стадиях заболевания.
Фармакологическое лечение гипертонии основано на так называемом «ступенчатом» принципе, который предусматривает назначение в определенной последовательности лекарств с различной точкой приложения их действия до момента нормализации АД.
Физические нагрузки при гипертонии
При повышенном артериальном давлении всем гипертоникам противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. Физические упражнения способствуют нормализации состояния центральной нервной системы, снижают артериальное давление, улучшают кровообращение и работу других систем организма. Непосредственно после занятия уменьшаются или исчезают головные боли, головокружение, чувство тяжести в голове, улучшаются настроение и общее самочувствие. Ежедневные занятия физическими упражнениями (лучше в утренние часы) на протяжении длительного периода нормализуют или значительно снижают артериальное давление на ранних стадиях болезни, а потому рекомендуются при гипертонии I и II стадий (в условиях лечебного учреждения — и при III стадии).
Противопоказаниями к занятиям в домашних условиях являются: гипертоническая болезнь III стадии, частые сосудистые кризы, обострение ишемической болезни сердца и приступы стенокардии, резкое ухудшение самочувствия.
В комплекс гимнастики для страдающих гипертонической болезнью должны входить как общеукрепляющие упражнения, так и специальные. К специальным относятся прежде всего дыхательные и упражнения на расслабление, которые содействуют снижению артериального давления. Для устранения вестибулярных нарушений используются упражнения на равновесие и координацию. Все упражнения являются динамическими и выполняются свободно, с большой амплитудой, без выраженного усилия, в медленном и среднем темпе. Следует проявлять осторожность при выполнении наклонов, поворотов, избегать силовых упражнений, натуживания, задержки дыхания. В начале курса лечения (первые 1-1,5 недели занятий) используются наиболее простые упражнения без выраженного мышечного усилия, чередующиеся с упражнениями на расслабление и дыхательными. Количество повторений минимальное — 3 — 5 раз. Комплекс состоит не более, чем из 13 упражнений.
При гипертонии I стадии, по мере улучшения состояния и приспосабливаемости к физической нагрузке, примерно через 1-1,5 недели ее нужно постепенно увеличить, широко используя упражнения на равновесие, координацию, а также легкий бег и упражнения, выполняемые с участием крупных мышечных групп. Спустя 4-5 недель занятий комплекс выполняется в полном объеме (все 25 упражнений), количество повторений доводится до 6-10 раз.
Если после занятия самочувствие ухудшается, частота пульса возрастает до 90-100 уд/мин по сравнению с покоем и не возвращается к исходной величине через 5-10 мин отдыха, необходимо уменьшить количество наиболее трудных упражнений и добавить дыхательные.
После гимнастики рекомендуется принять теплый душ продолжительностью 1-2 мин (температура воды 30-36°С). Помимо этого, с разрешения врача можно совершать дозированные прогулки, заниматься плаванием, лыжами, теннисом, городками, волейболом.
Комплекс упражнений, рекомендованный при гипертонии
Сидя на стуле
. Круговые движения правой рукой вперед, затем назад. То же выполнить левой рукой. Дыхание произвольное.
. Руки вперед, в стороны — вдох, опустить — выдох.
. Руки на сиденье — вдох. На выдохе — выпрямить ногу вверх, касаясь спиной спинки стула. Поочередно каждой ногой.
. Расслабленно поднять руки вверх — вдох; опуская руки, отвести их назад и наклониться вперед, не опуская головы — выдох.
. Руки в стороны — вдох. Подтянуть колено к груди с помощью рук — выдох. Поочередно.
. Руки на пояс. Отвести правую руку вправо-назад с поворотом головы — вдох, руку на пояс — выдох. Поочередно.
. Встать, поднимаясь на носках, руки вперед — вдох; сесть — выдох.
Стоя
. Ходьба обычная, ходьба скрестным шагом (правая нога влево, левая вправо) с махами руками в противоположную сторону. Дыхание произвольное. Продолжительность 20-30 с.
. Придерживаясь рукой за спинку стула, махи ногой и рукой вперед-назад. То же другой ногой. Дыхание произвольное.
. Придерживаясь руками за спинку стула, круговые движения тазом. То же в другую сторону. Дыхание произвольное.
. Ходьба, махи руками вперед-назад. На 3 шага — вдох, на 4-5 шагов — выдох. Продолжительность 1-2 мин.
. Бег в темпе 140-150 шагов в 1 мин при длине шага 1-1,5 ступни, руки полусогнуты и расслаблены. (Продолжительность бега составляет до 30 с в первую неделю. При хорошем самочувствии продолжительность бега может увеличиваться на 1-2 мин в неделю и постепенно — до 5-10 мин.) После бега рекомендуется ходьба в течение 1-3 мин в сочетании с дыханием (обращать внимание на полный выдох).
. Стоя, ноги на ширине плеч. Руки через стороны вверх — вдох; наклон вперед, опуская руки, — выдох.
. Руки в стороны. Отвести правую ногу в сторону, держать 2 с — вдох, опустить — выдох. Затем отведение левой ноги.
. Ходьба обычная, ходьба с высоким подниманием бедра, ходьба с поворотом на 360″. Дыхание произвольное.
Список использованной литературы
1. Постнов Ю.В., Орлов С.Н., 1987
2. https://kardiologia. policlinica.ru/kar56.html <https://kardiologia.policlinica.ru/kar56.html>
. <https://www.extramedicine.ru/tuns-19-1.html>
5. <https://www.tiensmed.ru/news/arterialpressure-j8l.html>
6. https://www.gipertonia.net/osnovy/protivopokazaniya. php
7. <https://www.dissercat.com/content/sostoyanie-serdechno-sosudistoi-sistemy-i-fizicheskaya-rabotosposobnost-podrostkov-promyshle>
Похожие работы на — Гипертония
Источник
