Артериальная гипертония и надпочечники

Стойкое повышение артериального давления не происходит само по себе. Иногда причиной патологического состояния являются заболевания эндокринной системы. И тогда лечение одними гипотензивными средствами не принесет облегчения пациенту. Связывают повышенное давление с надпочечниками, щитовидной железой, гипофизом. Сбои механизма выработки гормонов приводят к гипертонии или гипотонии. Поэтому выявление причины заболевания является важным в лечении и профилактике высокого АД.

Механизм влияния эндокринных патологий на артериальное давление

Регуляция кровотока гормонами важна для нормального давления в артериях и сосудах периферического типа.

К железам, которые играют важную роль в поддержании тонуса артерий, относят:

надпочечники;
гипофиз;
щитовидную железу.

Особенно ощутимо действуют на давление надпочечники. Саму парную железу, ее корковый слой относят к компонентам ренин-ангиотензино-альдостероновой системы. Как гормону группы минералокортикоидов, альдостерону отведена роль исполнительного механизма в обменных процессах. Задерживая воду в организме, альдостерон способствует повышению АД. Кроме этого гормоны влияют на увеличение тонуса гладких мышц стенок сосудов.

Если образование альдостерона не отрегулировано, то произойдет резкий скачок давления, который будет держаться долго. Участвует в регуляции гормона вещество ренин, действующее на превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Последний усиливает секрецию альдостерона, что отрицательно сказывается на давлении в сосудах. Торможение же выработки гормона происходит вследствие увеличения объема жидкости в тканях и ее выделения.

Нарушение цепочки механизма ведет к выведению калия из организма, скапливанию в крови ионов натрия. Из-за его повышения и поднимается давление. При недостатке альдостерона развивается гипотония.

При каких заболеваниях надпочечников повышается АД

Роль эндокринной системы в отношении стабильной работы всего организма человека высока. Избыточная выработка ряда гормонов: альдостерона, глюкокортикоидов, катехоламинов – повышает артериальное давление. По определению уровня гормонов в крови можно выявить нарушения в эндокринных железах. При гипертоническом кризе увеличивается частота сердечных сокращений, которая сочетается с повышенным потоотделением. Все это признаки избытка гормонов надпочечника, возникающего в результате опухолей в железе или других органах.

Когда к нарушениям работы надпочечников присоединяется и гипофиз со своей патологией, то криз исключается, но у пациента появляется синдром Кушинга. Он сопровождается стойкими высокими показателями АД.

Надпочечная недостаточность ведет к низкой выработке железой гормонов. В этом случае недостаток секреции понижает уровень АД, что также отрицательно сказывается на состоянии человека.

Акромегалия

Причиной акромегалии является нарушенная работа передней доли гипофиза, когда в ней образуется опухоль. Могут вызвать отклонения в работе гипофиза инфекционные заболевания, травмы головного мозга. А постоянная бессонница может стать толчком к развитию акромегалии.

Определить болезнь можно даже визуально, так как у больного укрупняются конечности, череп, части лица. Происходит это из-за того, что гормон роста вырабатывается в большом количестве. Он ответственен не только за рост скелета, но и препятствует отложению жира, повышению уровня сахара в крови.

Характерно, что заболеванию подвержены взрослые люди от 20 до 50 лет. Основные симптомы болезни связаны с:

болями в области сердца;
расстройствами сна;
одышкой;
нарушением слуха;
болями в спине, голове;
отечностью лица и тканей рук.

Так как в результате акромегалии происходит деформация скелета, то и изменяется структура внутренних органов, происходит дистрофия мышечной ткани.

Вовремя выявленная патология позволит вернуть человека к полноценной жизни.

Тиреотоксикоз

При выработке излишка гормонов щитовидной железой повышается их уровень в крови. У пациента кроме ускоренного метаболизма начинается интоксикация организма. Патология больше характерна для женщин и развивается в результате аденомы или рака железы, шейки матки и яичников, которые также продуцируют тиреоидные гормоны. Чаще возникает токсикоз из-за многоузлового зоба или аденомы щитовидки. Подвержены болезни и женщины в период беременности.

Признаки болезни проявляются в виде:

тахикардии;
тремора кистей рук;
повышенного давления пульса;
горячих приливов к лицу;
длительного повышения температуры тела в пределах 37,5 градусов;
ухудшения памяти.

Нарушения метаболизма вызывают желтуху, сахарный диабет 2 типа. Страдают и функции сердечно-сосудистой системы.

Выявить эндокринную болезнь можно анализом крови на присутствие гормонов, их количество.

Феохромоцитома

Новообразование в надпочечниках или рядом с ними может самостоятельно продуцировать гормоны группы катехоламинов. В результате количество норадреналина или адреналина в крови увеличивается. Феохромоцитома относится к доброкачественным опухолям и встречается очень редко. Больше всего от новообразования страдает сердечно-сосудистая система.

Одновременно происходит повышение диастолического и систолического давления. Резкий скачок АД иногда приводит к гипертоническим кризам, которые заканчиваются внезапно спустя несколько минут или часов. Постоянная форма заболевания связана со стойким повышением давления. Кроме того, у пациента с опухолью надпочечников нарушается ритм сердца, возникают приступы страха, беспокойства, ухудшается зрение.

Болезнь и синдром Кушинга

Гипертония проявляется при избытке гормона кортизола, гиперкортицизме. Назван синдром в честь ученых Иценко и Кушинга, описавших клиническую картину патологии. Возникновение болезни связано с аденомой гипофиза, который регулирует работу надпочечников.

Пациента можно узнать по ожирению тканей лица, шеи, спины, груди. Но конечности при этом не изменяются, остаются худыми. Кожа на животе растягивается, на ней видны синие и красные полосы растяжек, на ладонях она становится тонкой.

Болезнь является причиной повышения сахара в крови, гипертензии. Но гипертонических кризов у пациентов не случается.

Первичный гиперальдостеронизм

Только у 1-2 % больных с симптоматической гипертензией обнаруживают избыточное продуцирование клубочковой зоной надпочечников гормона альдостерона. Нарушение является результатом аденомы надпочечников, реже рака. Располагается небольшое образование, размером до 3 сантиметров в диаметре, на одной или двух сторонах железы.

Больше всего страдают от болезни женщины, достигшие возраста 30 лет и выше. Основным симптомом аденомы является артериальная гипертензия, возникающая в результате накопления натрия в крови и ускоренного выведения калия из организма с мочой. Отсюда и задержка жидкости в клетках тканей, что способствует повышению минутного объема сердца, развитию гипертензии.

При длительном течении синдрома возникают осложнения в форме инфаркта миокарда, инсульта, гипертрофии сердечной мышцы. У пациента развивается мышечная слабость с ограничением выполнения даже минимальной физической работы, способности передвигаться.

Заболевания как причина гипертонии, что представляет собой эндокринная гипертония

Высокое давление, не поддающееся лечению обычными средствами, должно настораживать. Ведь причиной вторичной гипертензии являются нарушения важных систем в организме человека. К ним относятся и эндокринные патологии. Чаще всего болезни желез, располагающихся над почками, ведут к скачкам АД.

Гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений в работе надпочечников, характеризуется:

нечувствительностью к гипотензивным препаратам;
симптомами дисфункции железы: растяжками на бедрах и животе, плохим самочувствием, жировыми отложениями, слабостью;
высоким и стойким давлением в молодом возрасте.

Когда артериальная гипертония не лечится, переходит в хроническую стадию, сопровождаясь кризами, необходимо срочно проверить состояние эндокринной системы пациента.

Заболевания как причина гипотонии

Не стоит забывать о том, что патологии эндокринной системы ведут и к понижению АД. Гипокортицизмом, или болезнью Аддисона, называют состояние, когда кора надпочечников выделяет недостаточно альдостерона и кортизола. В этом случае ток крови задерживается, мозг и другие важные органы не получают в норме кислорода. Отсюда и снижение артериального давления, возникновение слабости. Пациенты с эндокринной гипотонией раздражительны, плохо спят.

Аддисонова болезнь может привести к кризу, ведущему к летальному исходу. Любое осложнение в виде психозов, резкого падения АД, обезвоживания организма, анемии должно проходить с диагностикой причины заболевания.

Характерная симптоматика

Вторичную гипертензию при сбоях в работе органов эндокринной системы характеризуют симптомы, которые заставляют предположить гормональную природу заболевания.

Если при повышенном давлении болезнь быстро прогрессирует, ведет к серьезным осложнениям, то необходимо проверить состояние надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

Кроме обычных признаков гипертензии отмечают наличие таких симптомов:

головных болей, головокружения;
общей слабости;
изменений во внешности пациента;
тремора рук;
беспричинного снижения веса;
отсутствия реакции на действие препаратов для снижения давления;
часто возникающих гипертонических кризов, начинающихся внезапно.

Интересно, что гипертензия эндокринной природы возникает чаще у женщин в возрасте до 20-30 лет. Иногда при гормональных расстройствах могут изменяться половые признаки у пациента.

Диагностика надпочечников при давлении

Правильно подобранные методы диагностики помогут выявить причину высокого давления и провести терапевтические мероприятия на устранение ее.

Кроме анализов мочи и крови пациента направляют на:

Ультразвуковое исследование надпочечников. Метод выявит наличие предполагаемых опухолей в парном органе. На основании исследования можно дать оценку болезненным изменениям, определить стадию их развития.
Компьютерную томографию. По плотности тканей надпочечников определяют наличие опухолей размером от 5 миллиметров.
Сцинтиграфию после внутривенного введения специального вещества. Обследование выявит наличие болезни Кушинга, исключит наличие феохромоцитомы.
Магнитно-резонансную томограмму. С помощью метода можно определить местоположение гормонально-активных опухолей, их размер.
Обзорную рентгенографию. Большие опухоли в надпочечниках будут давить на почки, поэтому будут видны изменения положения органа. В отдельных случаях определяют наличие кальцинатов на снимке.

Для выявления уровня гормонов в моче необходимы специальные тесты. Благодаря им определяют те процессы, которые провоцируют сбои в продуцировании гормонов. Исключают те лекарства, которые могут влиять на уровень выработки норадреналина, катехоламинов.

Только тщательная диагностика надпочечников позволит определить причину избытка или недостатка продуцирования гормонов.

Лечение

Для восстановления правильной работы органа, вырабатывающего гормоны, необходимо провести удаление опухоли или аденомы. Для радикальной процедуры лечения используют либо открытый метод, либо лапароскопию. После проведенной операции по удалению новообразования давление приходит в норму у 70 % пациентов, либо гипертензия принимает умеренные формы, которые излечиваются гипотензивными средствами.

Радиоактивные изотопы эффективно используют в терапии болезней эндокринной системы. При тиреотоксикозе своевременное вмешательство с лечением изотопом I-131 приводит к полному восстановлению пациента. Такая терапия напрямую заменяет хирургическую операцию без развития осложнений.

Из консервативных методов лечения выделяют:

выведение лишнего натрия из организма с назначением препаратов, содержащих калий;
средства, снижающие продуктивность коры надпочечников, типа Кетоконазол;
прием препаратов Нитроглицерина, Регитина, Фентоламина при кризе в результате развития феохромоцитомы надпочечников;
использование сосудорасширяющих средств и тех, которые укрепляют и делают эластичными стенки сосудов;
при недостаточности функций железы терапию минералокортикоидами, глюкокортикоидами;
введение в организм пациента с Аддисоновой болезнью в критическом состоянии Гидрокортизона с физраствором;
препараты кортизола, если выявлена гиперплазия коркового слоя надпочечников.

Устранив причину повышенного давления, можно пациенту вернуть радость жизни, желание стать полноценным членом общества.

Профилактика

Для гипертоников важно знать связь надпочечников с давлением. Ведь правильно поставленный диагноз, выявленная причина постоянно высокого уровня АД важна для пациента. Хотя в процентном отношении всего 0,5 % людей с вторичной формой гипертензии имеют эндокринные патологии, но исследовать эту систему надо обязательно. Ведь чаще всего пациенты с этим видом гипертонии страдают от серьезных осложнений: инфаркта миокарда, гипертонического криза, инсульта.

Чтобы состояние надпочечников сохранилось в норме, нужно следить за образом жизни, питанием. Обязательно надо пролечивать инфекционные заболевания, защищать организм от простуд в период межсезонья.

Большую роль в предотвращении патологии играет сохранение эмоционального и психического настроя в норме. Для пополнения организма магнием лучше готовить блюда из портулака, листовой зелени, фасоли. В этих овощах много магния. Ягоды калины в джемах, соке помогут остановить нервное возбуждение, защитить от подъема АД.

Стоит включать в рацион питания такие продукты, которые выводят излишки воды и соли натрия из организма. К таким плодам относится слива, жимолость, земляника лесная.

Травмы также приводят к тому, что страдают надпочечники и давление повышается.

Каждый должен внимательно следить за здоровьем гормональной системы, чтобы сердце и сосуды оставались здоровыми.

Источник

Артериальная гипертония и надпочечники: повышенное давление. лечится хирургически?

Для понимания связи между надпочечниками и повышенным артериальным давлением следует вкратце остановиться на их физиологии.

В регуляции артериального давления в норме надпочечники, в частности корковый их слой, играют важную, даже ключевую роль. Надпочечники являются неотъемлемой частью так называемой “ренин-ангиотензин-альдостероновой” системы, поскольку альдостерон синтезируется только в коре надпочечников. Альдостерон в почках усиливает обратное всасывание воды и ионов натрия, чем приводит в итоге к повышению артериального давления, являясь по сути важным исполнительным механизмом ренин-ангиотензиновой системы.

Продукция альдостерона регулируется другими гормонами, в первую очередь ренином.

Кстати, лекарственные средства, подавляющие активность ангиотензина (и приводящие к снижению уровня альдостерона) сегодня широко применяются в лечении гипертонической болезни. Без них не обходится практически ни одна современная схема лечения артериальной гипертонии.

А сейчас самое интересное – иногда надпочечники могут выйти из-под контроля и вырабатывать альдостерон при совершенно нормальном или пониженном уровне ангиотензина и ренина. Такое состояние называется “первичный гиперальдостеронизм” или синдром Конна. Первичный гиперальдостеронизм наблюдается, например, при опухолях коры надпочечника, способных вырабатывать альдостерон. Как правило, это небольшие опухоли, размерами до 2-3см, и в подавляющем большинстве случаев – доброкачественные. По сути это аденомы коры надпочечника, но они имеют свое собственное название — альдостеронома, то есть альдостероновая опухоль. В случаях, когда их не выявляют, а чаще всего так и происходит, (выявить можно только целенаправленно исследовав надпочечники) человек долго и не всегда удачно лечится от “гипертонической болезни”. Хотя на самом деле имеем типичный случай вторичной артериальной гипертензии. Даже при эффективном лекарственном лечении артериальная гипертония с течением времени становится резистентной к лекарственному лечению с развитием вторичных изменений и проблем, типичных для гипертонической болезни. Также высокие концентрации альдостерона способствуют развитию фиброза сердечной мышцы.

По данным Американской Кардиологической Ассоциации у 9% больных с впервые выявленной артериальной гипертонией имеет место первичный гиперальдостеронизм. То есть, значительное количество больных с гипертонией потенциально могут быть излечены хирургическим путем!

В реальности, к сожалению, дело обстоит несколько по другому. В нашей стране в силу многих причин альдостерономы выявляются и лечатся очень редко. Как следствие – тысячи больных, которые потенциально могли быть излечены от артериальной гипертонии, вынуждены годами принимать антигипертензивные препараты, при этом не всегда с желаемым эффектом.

В первую очередь следует исключить первичный гиперальдостеронизм (в том числе альдостероному) при гипертонии у молодых пациентов.

Тут необходимо иметь в ввиду, что при длительно существующей артериальной гипертонии, выявление и удаление альдостеромы может не привести к полной нормализации аретриального давления в силу возникших сосудистых изменений и многих других причин. Поэтому очень важно своевременно исследовать надпочечники. На сегодняшний день для выявления альдостеромы в большинстве случаев вполне достаточно выполнить КТ брюшной полости и определить соотношение ренин/альдостерон в крови. Перед анализами крови необходимо выполнить рекомендации по диете и приему лекарственных препаратов для получения достоверных результатов.

Альдостеронома — типичное показание для лапароскопического удаления надпочечника.

Феохромоцитома

Другая опухоль надпочечника, способная вызвать повышение артериального давления, иногда драматическое, исходит из его мозгового слоя и называется феохромоцитомой. Феохромоцитома вырабатывает в огромных количествах катехоламины (норадреналин и адреналин), вследствие чего вызывает повышение артериального давления, нередко с кризами до 200мм рт,ст. и больше. Гипертонические кризы часто сопровождаются головокружением, усиленным сердцебиением, покраснением лица, тошнотой и рвотой. Встречается феохромоцитома как правило у лиц молодого возраста (до 50 лет). Иногда феохромоцитома приводит к постоянному (не кризовому) повышению артериального давления, что затрудняет клиническую диагностику. Надо сказать, что, к сожалению, диагноз “феохромоцитома” даже при типичных случаях, как правило, ставиться не сразу, после длительного и неэффективного лечения гипертонии и блуждания больного по разным стационарам. Сами пациенты, да и врачи в начале заболевания не сомневаются, что имеют дело с гипертонической болезнью, а кризы связывают с “нервными стрессами”. Неэффективное лекарственное лечение одних врачей заставляет назначать все новые и новые препараты, а других – засомневаться в правильности диагноза “гипертоническая болезнь” и искать причину гипертензии. К слову сказать, практически все лекарственные средства, которые назначаются стандартно при гипертонической болезни, неэффективны при феохромоцитоме. Только альфа-блокаторы могут быть эффективными при феохромоцитоме, однако их, как правило, рутинно не назначают для лечения гипертонической болезни.

Диагностика феохромоцитом, как правило, не вызывает сложностей. В первую очередь необходимо визуализировать опухоль в надпочечнике, обычно происходит это с помощью УЗИ. Следующим этапом выполняют КТ с целью уточнения типа и характера опухоли. Диагноз феохромоцитомы подтверждается лабораторными исследованиями катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче. Наиболее информативными являются исследование уровня метанефринов. К сожалению до сих пор при подозрении феохромоцитомы многие определяют уровень адреналина и норадреналина в крови. Этот тест имеет низкую ниформативность.

Гипертония и надпочечники

Артериальная гипертония и надпочечники При опухолях надпочечников, при которых поражается продуцирующие гормоны (адреналин и норадреналин) ткани и их секреция становится избыточной, развивается заболевание — феохромоцитома, которая может быть причиной развития повышенного артериального давления, плохо поддающегося лечению.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще в 25-50 лет. Эта опухоль чаще развивается у женщин среднего возраста.

Артериальная гипертензия (повышение артериального давления), протекает чаще всего с периодическими гипертоническими кризами. В период криза отмечается резкое повышение артериального давления (АД), а в межкризовый период АД нормализуется. Несколько реже встречается форма, характеризующаяся постоянным повышением АД, на фоне которого развиваются кризы. Кроме того, может протекать без кризов со стабильно высоким АД.

Гипертонические кризы часто сопровождаются нервно-психическими, обменными нарушениями, желудочно-кишечными симптомами и нарушениями со стороны крови. Во время приступа появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожи, головная боль, боль за грудиной, боль в области сердца, учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца (которое больной оценивает как ощущение внезапного «провала»), тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, сухость во рту. Необязательно появление всех перечисленных симптомов, они могут варьировать. Наблюдаются изменения в анализе крови: увеличение содержания лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, увеличение содержания глюкозы (сахара).

Криз заканчивается так же быстро, как и начинается. Артериальное давление возвращается к исходным величинам, бледность кожи сменяется покраснением, иногда наблюдается обильное потоотделение. Выделяется до 5 литров светлой мочи. После приступа длительное время сохраняется общая слабость, разбитость.

В тяжелых случаях криз может осложниться кровоизлиянием в сетчатку глаза, нарушением мозгового кровообращения (инсультом), отеком легких.

Приступы возникают, как правило, внезапно и могут провоцироваться переохлаждением, физическим или эмоциональным напряжением, резким движением, приемом алкоголя или некоторых лекарств. Частота приступов различная: от 10 – 15 кризов в день до одного в течение нескольких месяцев. Продолжительность приступа также неодинакова – от нескольких минут до нескольких часов.

При стабильной форме заболевания отмечается постоянно высокое АД, возможны нарушения со стороны почек, изменения глазного дна (о чем может сказать окулист). Наблюдаются повышенная возбудимость, изменчивость настроения, утомляемость, головная боль.

Важно когда больной имеет характерные жалобы определить, являются ли эти симптомы признаком феохромоцитомы или признаком гипертонической болезни. протекающей с периодическими кризами. Большое диагностическое значение при феохромоцитоме придается гормональным исследованиям: определению уровня адреналина и норадреналина в плазме крови и в моче.

Артериальная гипертония и болезни надпочечников

Повышением АД сопровождаются многие болезни коры надпочечников. В случае первичного гиперальдостеронизма (при опухоли коры надпочечников или двусторонней гиперплазии коры надпочечников ) повышение АД вызвано задержкой натрия. Задерживая натрий, альдостерон способствует обмену его на калий в почечных канальцах. поэтому для первичного гиперальдостеронизма характерна гипокалиемия и обследование таких больных надо начинать именно с определения уровня калия крови. Диагностика в значительной мере основана на том факте, что постоянно повышенный ОЦК и задержка натрия подавляют секрецию ренина.

В нормальных условиях активность ренина плазмы соответствует уровню альдостерона в плазме и моче, но при первичном гиперальдостеронизме из-за неконтролируемой секреции альдостерона его уровень высок и довольно стабилен, в то время как активность ренина снижена и лишь слабо растет при уменьшении уровня натрия в крови.

При феохромоцитоме секреция адреналина и норадреналина опухолью (чаще всего она находится в мозговом веществе надпочечников) ведет к избыточной стимуляции адренорецепторов. росту ОПСС. сократимости миокарда, ЧСС и АД.

гипертония и надпочечники

Источник