Анестезия у стоматолога и гипертония

Перед тем как приступать к лечению и даже к осмотру, стоматологи задают своим пациентам ряд стандартных вопросов: имеется ли аллергия на лекарства, какие есть сопутствующие заболевания. Особенно докторов интересует наличие гипертонической болезни. Если давление повышено, то любое лечение кариеса и его осложнений, а также удаление зубов будут иметь свои особенности, которые касаются проведения анестезии и дальнейшей реабилитации. Кроме того, гипертоническая болезнь будет влиять на состояние полости рта, что может стать причиной осложнения уже имеющихся изменений. MedAboutMe расскажет, как лечат зубы пациентам с гипертонической болезнью и как подготовиться к этому процессу.

Гипертоническая болезнь и ее влияние на полость рта

При длительном существовании гипертонической болезни на небе, слизистой языка могут появляться одиночные пузыри, в которых содержатся кровянистое содержимое. В медицине такое состояние называется «пузырный синдром».

Расположенные под слизистой пузыри могут сохранять свою целостность от нескольких часов до 1—2 суток. После их вскрытия остается эрозированая поверхность, приносящая множество неудобств и боли пациенту. Присоединение бактериальной флоры может закончиться осложнениями — бактериальным воспалением.

Даже на начальных стадиях развития гипертонической болезни, стоматолог может заметить, что слизистая оболочка бледная, цианотичная, изменяются сосочки языка. Пациенты могут жаловаться на жжение, трещины на губах.

Также для пациентов с гипертонической болезнью в 91% случаев выявляются заболевания пародонта: гингивит, пародонтит, у 11% пациентов диагностируется пародонтоз. Поэтому гипертоническая болезнь — это фактор риска для развития серьезных заболеваний пародонта.

Анестезия при гипертонической болезни

Первые сложности стоматологического лечения связаны с анестезией. Пациенты с сопутствующими заболеваниями требуют индивидуального подхода уже на самом начале лечения — при выборе анестезии.

Для того чтобы справиться с болью, при заболевании или уже непосредственно во время лечения и продления действия анестезии, в ее состав вводят вазоконстриктор: адреналин, норадреналин. Все опасения докторов связаны с тем, что вазоконстрикторы способны повышать артериальное давление, что при гипертонической болезни опасно развитием гипертонического криза.

Поэтому при местной анестезии рекомендовано использовать анестетики с минимальными дозами вазоконстрикторов. Среди стоматологов популярность получил препарат Мепивакин, обладающий сосудорасширяющим действием, поэтому он не требует дополнительного введения вазоконстриктора.

При введении Бупивакаина анестезия сохраняется длительное время, и поэтому он считается одним из самых сильных анестетиков.

Анестезия, ее характеристики, выбор препарата зависят от стадии гипертонической болезни. Если на первых двух стадиях исключение вазоконстриктора решается в индивидуальном порядке, то на третьей стадии использование вазоконстрикторов абсолютно противопоказано.

Боль — фактор риска для гипертонического криза

Боль — это универсальная реакция организма, которая сопровождает большинство стоматологических заболеваний: глубокий кариес, его осложнения и некоторые заболевания десен. При гипертонической болезни боль — это фактор риска для развития осложнений, в том числе и гипертонического криза. Стоматологи запрещают терпеть сильную боль и рекомендуют своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Более того, неадекватное обезболивание может быть более опасным при стоматологическом лечении, чем введение вазоконстрикторов. Поэтому решение вопроса выбора анестезии зависит от конкретных цифр давления, самочувствия пациента.

Важная роль в профилактике гипертонического криза отводится своевременной санации полости рта и профилактике стоматологических заболеваний.

Особенности удаления зубов при гипертонической болезни

Хирургическое лечение при гипертонической болезни чаще проходит планово, с предварительной подготовкой и обязательной премедикацией. Стоматологами выясняются максимальные значения и цифры давления, которые являются «рабочими».

Перед проведением анестезии определяется уровень артериального давления, которое должно всегда контролироваться. Если фиксируются цифры привычного давления, то доктора стремятся к еще большему снижению, после проводят хирургическую операцию.

Премедикация проводится под строгим контролем артериального давления, в ее схемы включаются гипотензивные препараты.

Если же у пациентов были зафиксированы повышенные цифры давления, то перед непосредственным лечением, даже введением анестезии, доктора повторно измеряют давление, медикаментозно снижают и контролируют его значения в течение всей процедуры.

Неудовлетворительная гигиена как фактор риска

В одном из номеров научного журнала Journal of Periodontology было опубликовано исследование, доказывающее, что неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта является фактором риска и способен повысить вероятность развития гипертонического криза.

В исследовании участвовали 19,5 тысяч участников, более чем у 5 тысяч диагностировали гипертоническую болезнь. Уровень гигиены полости рта определялся при помощи специальных стоматологических тестов. Анализ полученных данных показал, что удовлетворительная гигиена связана со сниженной распространенностью гипертонического криза. Пациенты, которые пренебрежительно относятся к гигиене полости рта, в несколько раз чаще переносили гипертонический криз.

По мнению авторов исследования, пародонтит, который характерен для 73% больных и возникает при сопутствующих заболеваниях и неудовлетворительной гигиене, связан с гипертонической болезнью. Воспаление может стать пусковым механизмом для повышения давления. Соответственно, гигиенический уход рассматривается как независимый фактор, повышающий возможность развития гипертонии.

Источник

Tatiana1307

20.07.2007, 15:18

На приеме у стоматолога после укола анестезии( с адреналином) у меня поднялось давление 180/110. Сделали сразу укол дибазол с папаверином, понизилось давление. Через 30 мин опять 160/110, вызвали скорую, вкололи магнезию.
Раньше (за неделю до этого случая) тоже была на приеме, но не было такой реакции на анестезию.
Потом начались регулярные подъемы давления. Состою на контроле у кардиолога, пью Эгилок, тритаце и предуктал.
С февраля принимаю эутирокс (гипотериоз).
Как теперь мне посещать стоматолога, можно ли делать анестезию.
Посоветуйте, пожалуйста.

На приеме у стоматолога после укола анестезии( с адреналином) у меня поднялось давление 180/110…Как теперь мне посещать стоматолога, можно ли делать анестезию.
Посоветуйте, пожалуйста.
Вероятно, имело место внутрисосудистое введение препарата, и описанная сипмтоматика связана с содержанием в нем адреналина. Существуют даже специальные пробы, когда к местному анестетику добавляется адреналин в небольшой дозе и увеличение давления и пульса свидетельствует о попадании в сосуд, в связи с чем дальнейшее введение препарата прекращают.
Как мне кажется, у вас нет противопоказаний к применению местных анестетиков. И случившееся нельзя расценить как аллергическую реакцию или лекарственную непереносимость.

Tatiana1307

20.07.2007, 15:39

В день приема мне выпивать лекарства?

Tatiana1307

20.07.2007, 15:41

Может мне лучше всего какими то более простами анестетиками делать обезболивание, без адреналина? Новокаин?

audovichenko

20.07.2007, 16:02

В день приема мне выпивать лекарства?
Гипотензивные — безусловно, пить. Кстати, на фоне их приема АД обычно нормальное?

Медицина не признает понятия «простые лекарства», «сложные лекарства».
Какие препараты будут использоваться при анестезии решает анестезиолог, исходя из вида вмешательства, Вашего состояния и т.д.
Не стоит диктовать доктору какие препааты Вам вводить.
Интерпретация случившейся ситуации дана выше. Вряд ли стоит принимать ее во внимание.

Может мне лучше всего какими то более простами анестетиками делать обезболивание, без адреналина? Новокаин?
Новокаин-это анестетик даже не вчерашнего, а уже позавчерашнего дня. По крайней мере, в стоматологии.
Все современные анестетики имеют «разновидности» выпуска — с разным количеством адреналина (вплоть до его полного отсутствия). Просто обязательно предупреждайте заранее стоматолога о том, что у Вас такая проблема. Он и выберет соответствующий анестетик. Анестезия без адреналина всё-таки несколько более слабая, но в Вашем случае придётся выбирать меньшее зло.

Анестезия без адреналина всё-таки несколько более слабая, но в Вашем случае придётся выбирать меньшее зло.
Не думаю, что анестетик, содержащий в своем составе адреналин, большее зло, даже для людей страдающих гипертонической болезнью. Ведь если анестезия выполнена должным образом системной реакции в виде повышения АД не будет. Тем более, что гипотензивные препараты следует принимать постоянно, независимо от визита к стоматологу, по той схеме, которая прописана, если на этом фоне АД скачет требуется пересмотреть терапию.
Даже у молодых, не страдающих гипертонией людей, в такой ситуации возникает повышение давления, тахикардия, что доставляет массу неприятных впечатлений пациенту и вызывает замешательство у стоматологов. Но это не значит, что следут отказаться от использования комбинированных препаратов. У любой методики, у любого медикамента существуют побочные эффекты и возможные осложнения. Все-таки следует опираться на противопоказания(абсолютные или относительные), а также на желание пациента. Если человек категорически против применения того или иного средства, то это его право, пусть даже по причине страха перед повторением произошедшего.

Tatiana1307

21.07.2007, 21:24

Гипотензивные — безусловно, пить. Кстати, на фоне их приема АД обычно нормальное?

На фоне приема давление 100/60, 110/70 обычно. Редко, но бывет повышение до 130/90. Списываю все на метеочувствительность.
А какая может быть реакция от взаимодействия лекарств моих и анестезии?
Я натура волнительная, могу навнушать себе всяких жутей.
Татьяна, вы же не пробирка, в которую налил два раствора и посмотрел реакцию. В идеале, при местной анестезии в системный кровоток попадает незначительная часть анестетика, поэтому клинически значимого взаимодействия не происходит.
Не нужно надумывать жутей, просто имейте ввиду, что нет абсолютно безопасных лекарств, но это не означает, что к врачам нужно забыть дорогу.

Не думаю, что анестетик, содержащий в своем составе адреналин, большее зло, даже для людей страдающих гипертонической болезнью.
Я не сказал, что анестетик без адреналина это обязательно лучше. А сказал, что нужно выбрать меньшее зло. В каждом конкретном случае оно разное.

Источник

Tatiana1307

24.07.2007, 11:08

На приеме стоматолога сделали анестезию, поднялось резко давление 180/110. Наблюдаюсь у кардиолога. Пью эгилок, предуктал и тритаце. Скоро нужно удти к стоматологу. Что говорить врачу, какую анестезию мне можно делать? Может сдать пробы на непереносимость? Кардиолог мой говорит, что мне нельзя с адреналином.

audovichenko

24.07.2007, 13:52

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Артериальное давление при местной анестезии далеко не всегда повышается из-за содержащегося в анестетике адреналина. Может сказываться волнение пациента, страдающего гипертонической болезнью. Некоторые из пациентов по каким-то непонятным соображениям решают не принимать перед приемом у стоматолога гипотензивные препараты, которые пьют ежедневно — вот еще одна причина подъема АД. И гораздо реже встречается такое осложнение, как введение препарата в сосудистое русло — когда доктор случайно кончиком иглы попадает в сосуд. Иногда — если используется не карпульный (готовый) анестетик — возможно неправильное приготовление раствора, с более высокой концентрацией адреналина.
Вазоконстриктор (адреналин) сильно повышает эффективность местного анестетика, значительно увеличивает время его действия. Недостаточное обезболивание скорее может привести к подъему артериального давления, нежели сам адреналин.
Подавляющее большинство применяемых в практике анестезирующих веществ обладает свойством расширять сосуды. Это приводит к быстрому их всасыванию в кровеносное русло и разрушению — и, соответственно, к меньшей продолжительности и эффективности анестезии. Не расширяет сосудов мепивакаин. Так же существуют карпульные анестетики с более низким содержанием адреналина (ультракаин-ДС к примеру).

Пробы проводят для выявления аллергии к какому либо веществу, поэтому в случае с адреналином это бессмысленно, да и повышение АД для адреналина — даже не побочное, а прямое действие, обусловленное его свойствами.

чета многа букоф получилось…

Tatiana1307

25.07.2007, 10:56

Может сказываться волнение пациента, страдающего гипертонической болезнью. Некоторые из пациентов по каким-то непонятным соображениям решают не принимать перед приемом у стоматолога гипотензивные препараты, которые пьют ежедневно — вот еще одна причина подъема АД.

Спасибо.
Волнения никакого не было, потому как ходила к стоматологу на протяжении полугода уже, раз в неделю. как к себе домой. пришла в тот раз, они укололи, говорят пойдем чайку попьем, а ты Танюш, хочешь — журнал почитай. Читаю, чую — глаз один отнимается и не видит, потом мозг как будто ватный стал и потом второй глаз. а потом уже медсестра случайно заглянула, а мне совсем поплохело. Перед приемом накаких средств не принимала от давления,(а за месяц до этого начала принимать Эутирокс), так как до этого не подозревала о наличие у себя повышенного АД. Получается тогда, что оно у меня повышенным было. Хотя раньше на анестезию такого не случалось. Мне эндокринологи говорят, что с приемом тироксина нельзя связывать повышение АД, но как то все синхронно с приемом эутирокса началось.
Короче, я тут уже всех врачей достала…..

Вы упомянули глаз. Я делаю вывод, что вам лечили один из моляров верхней челюсти. При обезболивании этих зубов анестетик вводится в место с густым венозным сплетением. Риск попадания анестетика в кровеносное русло довольно высок. Вероятно, в этом случае была сосудистая реакция на вазоконстриктор.

Tatiana1307

25.07.2007, 15:32

Неа, нижняя челюсть, предпоследний зуб (в смысле расположения, а не вообще)))))

Tatiana1307

25.07.2007, 15:35

До этого в тоже место делали укол анестезии, тогда глаз у меня тоже онемел и не закрывался, то есть вообще как мертвый был, веко не слушалось…Пальцами закрывала веко, чтоб глаз не пересох. Какой-то ужас.Длилось это часов 6 потом.

Татьяна, такое иногда бывает, когда в зону действия анестетика вовлекаются не только чувствительные, но и двигательные ветви нервов. Не комфортно, но проходит вместе с действием анестезии
При той анестезии, которую Вам делали так же есть возможность попасть иглой в сосуд. К примеру в моей практике такое было. Не было чувства, что по лицу волна горячая побежала?

Tatiana1307

26.07.2007, 09:19

Про волну горячую не помню, честно говоря..
Это получается, что если опять в сосуд попадут — такая же ситуация может случится? А делают ли под общим наркозом все зубы за раз? Очнулся, и все зубы вылечены))))

Татьяна, скажите, сколько времени Вам лечили вот тот нижний зуб, когда потребовалось провести анестезию?

Tatiana1307

26.07.2007, 11:22

Татьяна, скажите, сколько времени Вам лечили вот тот нижний зуб, когда потребовалось провести анестезию?

Когда давление подскочило — то зуб еще не начали даже лечить, пришла — сразу укол сделали.
А тот, когда глаз не мог долго отойти — где то час, в моей стоматологии любой прием час длится. Надеюсь, я правильно поняла Ваш вопрос.

Да, правильно. Как Вы думаете, будут под наркозом каждый зуб лечить по часу?

Tatiana1307

26.07.2007, 11:48

Да, правильно. Как Вы думаете, будут под наркозом каждый зуб лечить по часу?

Это тогда мне сутки придется там лежать.

сутки вы там лежать не будете. просто то, что обычно лечится по часу, будет лечиться в течение 15 минут. 😉 Про качество сами сообразите.

В сосуды попадают не так часто, более того — для того чтобы застраховаться от введения вещества в сосудистое русло существуют аспирационные пробы — но это секреты ремесла. :rolleyes:

Tatiana1307

27.07.2007, 12:38

Спасибо всем, кто откликнулся на мою тему
В начале августа планирую идти на прием к стоматологу. Если останусь жива — расскажу как все прошло…

Tatiana1307

16.08.2007, 12:19

Здравствуйте!
Вот продолжение моей истории. Записалась на прием к стоматологу, в ту же поликлинику, к тем же врачам. Они перезвонили мне, спросили, что у меня со здоровьем. Я рассказала, что принимаю лекарства Эгилок и тритаце. Сказали будут думать, что со мной делать.
В итоге мне отказали в лечении в этой стоматологии. Сказали, что с адреналином мне нельзя анестезию делать, а без него — что мертвому припарка, они не обезболивают + ко всему я разволнуюсь и у меня опять давление подскачет. Посоветовали искать клинику, где я смогу лечить зубы под присмотром врача кардиолога.
Вообщем, я и раньше то очень переживала по этому поводу, а теперь у меня только еще больше закрепились в голове мои страхи. Что мне делать? Где мне лечиться? и КАК?????????

ИМХО Вам просто нужно обратиться в другую клинику.

Источник

Артериальная
гипертензия встречается у 25 % пациентов,
которым проводятся оперативные
вмешательства. Выраженное повышение
артериального давления чревато развитием
ишемии или инфаркта миокарда, аритмии,
сердечной недостаточности, отека легких,
увеличением интраоперационной
кровопотери, разрывами сосудистых швов,
повышением внутричерепного давления,
гипертензионной энцефалопатией или
внутримозговыми кровоизлияниями.

При
сборе анамнеза выявляют тяжесть и
длительность артериальной гипертонии.
Считается, что гипертоническая болезнь
первой и второй стадии не увеличивает
риск осложнений в периоперационном
периоде (АД систолическое не превышает
180 мм рт ст., а АД диастолическое ниже
110 мм рт ст). Уточняют наличие и выраженность
патологических изменений, сопутствующих
гипертонической болезни и увеличивающих
риск развития осложнений: патологию со
стороны почек, наличие ИБС, сердечной
недостаточности, инфаркта миокарда,
нарушения мозгового кровообращения в
анамнезе, поражение органов зрения.
Обращают внимание на патологию со
стороны почек, надпочечников, щитовидной
железы, исключая вторичный характер
гипертензии. Следует выяснить, какими
гипотензивными препаратами пользуется
пациент. Центральные α-агонисты
(клофелин), β-блокаторы могут вызывать
симптом рикошета при их отмене. Кроме
того, центральные адреномиметики
обладают седативным эффектом и снижают
потребность в анестетиках. Диуретики,
часто назначаемые таким больным,
способствуют развитию электролитных
нарушений, в частности гипокалиемии, а
калийсберегающие диуретики (спиронолактон,
триамтерен) – гиперкалиемии. Эти
препараты заведомо снижают объем
циркулирующей крови, что без адекватной
инфузионной терапии может быть причиной
выраженной гипотензии, особенно при
индукции анестезии. Имеются данные, что
блокаторы ангиотензинпреващающего
фермента, в частности каптоприл, иногда
вызывают трудно корригируемую гипотензию
и гиперкалиемию. Применение β-блокаторов
способствует возникновению брадикардии,
АV-блокаде, снижению тонуса миокарда,
усилению тонуса бронхов, депрессии.

Брадикардия,
депрессия миокарда при применении
β-блокаторов во время анестезии обычно
хорошо корригируется атропином, хлористым
кальцием, в редких случаях возникает
необходимость применения адреномиметиков

Нежелательные
последствия приема блокаторов кальциевых
каналов (верапамил, дилтиазем) заключаются
в снижении сократительной способности
миокарда, брадикардии, нарушении
проводимости, потенцирование действия
недеполяризующих миорелаксантов.

При
физикальном обследовании определяют
границы сердца с целью уточнения
выраженности гипертрофии желудочков.
Во время аускультации часто выслушивается
пресистолический ритм галопа, связанный
с выраженной гипертрофией левого
желудочка. При развитии сердечной
недостаточности определяются хрипы в
легких, протодиастолический ритм галопа.
Обращают внимание на наличие периферических
отеков (проявление сердечной или почечной
недостаточности), возможны признаки
гиповолемии: сухость кожных покровов,
языка. Измерение артериального давления,
по возможности, проводят в положении
лежа и стоя.

Если
органные изменения не выражены
(гипертоническая болезнь I, II стадии),
проводят общепринятые лабораторные и
инструментальные исследования. Обращают
внимание на уровень электролитов крови,
креатинина, наличие протеинурии,
электрокардиографические изменения,
рентгенограмму грудной клетки (с целью
определения степени гипертрофии левого
желудочка).

При
наличии функциональных изменений со
стороны внутренних органов следует
уточнить их выраженность. Для этого
проводят исследования функционального
состояния сердечно-сосудистой системы:
ЭКГ с нагрузочными пробами, ИРГТ с пробой
на толерантность к физической нагрузке,
Эхо-КГ, которая часто позволяет выявить
изменения, которые незаметны при ЭКГ и
рентгенологическом исследованиях. Если
при предварительном обследовании
возникло подозрение на наличие почечной
недостаточности, проводят углубленное
обследование функции почек, включающее
определение скорости клубочковой
фильтрации, УЗИ почек и т.д. У больных с
ранее недиагностированной гипертензией
о длительности и тяжести процесса можно
судить по степени изменений глазного
дна. Чаще всего используют классификацию
Кит-Вагнера, предусматривающую разделение
больных на 4 группы: 1) констрикция
артериол ретины. 2) констрикция и склероз
артериол ретины. 3) геморрагии и эксудат
в дополнение к первым двум признакам.
4) отек соска зрительного нерва
(злокачественная гипертензия).

Относительными
противопоказаниями к проведению плановой
операции являются диастолическое
давление выше 110 мм рт. ст. особенно в
сочетании с поражением органов-мишеней
(сердце, почки, ЦНС). В таких случаях
должна быть проведена медикаментозная
коррекция гипертензии.

В
предоперационном периоде пациенты, как
правило, продолжают прием гипотензивных
средств по обычной схеме. С целью
уменьшения чувства тревоги, страха и,
следовательно, гемодинамических сдвигов,
непосредственно перед оперативным
вмешательством назначают седативные
препараты. В премедикацию чаще всего
включают бензодиазепины, по показаниям
используют нейролептики, центральные
α-агонисты. У пациентов с артериальной
гипертензией широко используются
ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин).
Возможно применение следующей методики:
до операции у больного определяют
реакцию артериального давления на
внутривенное введение гексония или
пентамина в дозе 0,2 мг/кг. Если при этом
не изменялась величина артериального
давления, то такая же доза вводится во
время начала анестезии и операции; при
наличии гипотензивной реакции доза
препарата уменьшается вдвое. Затем
повторяют введение такой же дозы и,
наконец, вводят «остаток» адаптирующей
дозы – 0,35 мг/кг. Инъекции производят
через 5 – 7 мин. Для закрепления тахифилаксии
и усиления ганглиоплегии ганглиолитик
вводят еще раз одномоментно в дозе 0,75
– 1 мг/кг. При необходимости в ходе
операции можно повторно вводить препарат
в дозе 1 – 3 мг/кг. Таким путем достигается
надежная ганглионарная блокада при
сохранении артериального давления на
нормальном уровне.

В
экстренной анестезиологии бывают
ситуации, когда у пациента на фоне острой
хирургической патологии развивается
гипертонический криз. В таком случае
до начала операции необходимо попытаться
снизить АД до рабочего уровня. Если
гипертензия обусловлена стрессовой
ситуацией, возможно применение
бензодиазепинов (сибазон 5-10 мг),
нейролептиков (дробное введение
дроперидола по 2,5-5 мг через 5-10 мин). В
случае если необходимо добиться быстрого
эффекта (гипертоничесий криз с развитием
приступа стенокардии, сердечной
недостаточности) применяют нитраты,
начиная с 25 мкг/мин до достижения
желаемого уровня АД. Следует помнить,
что чаще всего у пациентов с экстренной
хирургической патологией имеется
состояние гиповолемии, на фоне которой
возможно резкое снижении АД, поэтому
гипотензивная терапия должна сочетаться
с устранением гиповолемии.

Для
проведения анестезии у больных
гтпертонической болезнью могут
использоваться все известные методики
и препараты (исключение составляет
кетамин). Выключение сознания во время
вводной анестезии осуществляют
барбитуратами. Кроме того, хорошо себя
зарекомендовала анестезия с применением
дипривана, клофелина (150 мкг за 15 мин до
операции). Возможно применение
нейролептаналгезии. При экстренном
оперативном вмешательстве часто
используется атаралгезия. В любом
случае, учитывая лабильность гемодинамики
у пациентов с артериальной гипертензией,
требуется адекватная инфузионная
терапия в периоперационный период с
комбинацией кристаллоидных и коллоидных
препаратов. Необходимо обеспечить
достаточно глубокий уровень анестезии
до проведения травматичных манипуляций
(интубации, катетеризации мочевого
пузыря, разреза кожи и т.д.). По ходу
анестезии АД желательно сохранять на
уровне рабочих цифр, однако снижение
АД на 20-25% от исходного обычно не вызывает
нарушений церебрального кровотока и
почечной фильтрации.

Функцию
почек контролируют с помощью почасового
диуреза. При возникновении во время
анестезии гипертензии, необходимо найти
ее причину (недостаточная аналгезии,
гипоксия и т.д.) и предпринять соответствующие
действия. Если нет результата, необходимо
воспользоваться гипотензивными
средствами — нитропруссидом натрия,
нитроглицерином, фентоламином,
ганглиоблокаторами, β-блокаторами
(возможно усиление отрцательного
инотропного действия ингаляционных
анестетиков).

В
послеоперационном периоде также
необходим тщательный мониторинг АД, по
возможности ранняя экстубация. При
необходимости проведения продленной
вентиляции легких используются седативные
препараты. По мере восстановления
функционального состояния пациента
после операции следует стремиться к
более раннему назначению привычной для
него схемы терапии. Если гипертензия
выявляется впервые, то следует назначить
лечение с учетом стадии гипертонической
болезни.

Источник