Алгоритм обследования при гипертонии

Врач измеряет артериальное давление Прежде чем назначать лекарство от высокого давления, доктор обязательно должен обследовать пациента. Очень важно пройти все назначенные анализы и другие процедуры, чтобы точно знать причину развившейся патологии. Обследование на гипертонию необходимо для выявления факторов, повлиявших на постоянное повышение артериального давления. Иногда оказывается, что данного заболевания у пациента нет, а виной всему определенные негативные процессы в организме. Самостоятельно причину болезни не найти, только грамотный врач способен точно установить, почему развилась гипертония, и назначить правильное лечение.

Подготовка к обследованию

Исследования при гипертонии необходимы самые разнообразные, и каждое требует определенной подготовки пациента, чтобы результаты были точными. Даже обычное измерение артериального давления – не такая простая процедура, как кажется. Чтобы тонометр показал правильный результат, больной должен находиться в полном покое примерно 15 минут до начала измерения.

Перед началом проведения всех мероприятий по обследованию больного, врачи рекомендуют вечером, накануне диагностики, отказаться от употребления напитков, содержащих кофеин, а также от ужина. Утром завтрака тоже быть не должно. Если запланированы аппаратные исследования, то мыться с мылом перед их проведением не следует, это может нарушить нормальный контакт тела с электродами, что чревато ошибочными результатами такой диагностики.

Все анализы крови обязательно должны сдаваться только натощак. Мочу сдавать надо утром, собирать ее в стерильный контейнер. Важно, чтобы пациента во время всех диагностических процедур не нервничал, так как это может изменить результаты обследования. Немаловажна беседа с врачом. Доктору, собравшему анамнез, легче определить причину возникшей патологии.

Методы исследований

Чтобы пройти обследование, выявляющее гипертонию, нужно посетить врача. Он начнет со сбора анамнеза и осмотра пациента. Оказать негативное влияние на уровень артериального давления могут многие факторы, специалист попытается выяснить все как можно подробнее.

Алгоритм действий врача:

Определение точной локализации болевых ощущений пациента.
Выяснение, какие препараты принимает больной постоянно (нередко медикаменты влияют на повышение кровяного давления).
Обследование щитовидной железы, периферических артерий.
Измерение давления и суточные мониторинг данных показателей.
Изучение медицинских записей, сделанных ранее.
Прослушивание сердца и легких больного (выявление брадикардии, тахикардии и других отклонений).
Измерение веса и роста пациента (лишние килограммы отрицательно влияют на уровень давления крови).

Измерение кровяного давления врач проводит три раза, причем на обеих руках. Интервал между процедурой обычно составляет 4-5 минут. Если у человека действительно есть гипертония, то показатели тонометра будут не мене 140/90 мм рт ст. Суточный мониторинг артериального давления необходим. Проводя измерения, врач может определить, в какое время суток чаще происходит повышение этого показателя, или такие нарушения возникают под воздействием некоторых факторов. Назначения дальнейших исследований зависит от решения, принятого после осмотра пациента доктором.

Лабораторные анализы

Они включают в себя: Проведение забора крови

Моча (проверка уровня эритроцитов, белка, глюкозы);
Общий анализ крови (исследование уровня эритроцитов, глюкозы, гемоглобина, лейкоцитов).
Биохимическое исследование крови (проверка уровня кальция, креатинина, калия, холестерина, мочевой кислоты, глюкозы).

Все лабораторные исследования следует провести до начала терапии. Анализ мочи необходим для изучения функции почек. Патологии этой системы выведения зачастую сопровождаются повышением артериального давления.

Общий анализ крови нужен для исключения заболеваний, признаком которых служит повышение уровня гемоглобина. Увеличение этого показателя может негативно сказываться на кровяном давлении, повышая его.

Биохимия важна для изучения многих элементов крови. Уровень плохого, а также хорошего холестерина очень важен для гипертоника. Повышение липопротеидов низкой плотности (плохой холестерин) говорит о том, что больной должен изменить свой рацион, а если этот уровень слишком высок, то доктор назначит прием статинов, это снизит концентрацию данного вещества и нормализует давление человека.

Поскольку почки важны для регулирования давления крови, то на биохимии всегда смотрят уровень креатинина. Данный элемент представляет собой белок, выделяющийся почками. Если эта система функционирует плохо, то показатель креатинина будет повышенным.

Электролиты, а особенно калий, должны быть в норме у здорового человека. Если анализ показал повышение этого показателя, то речь может идти о почечной недостаточности, а если низкий, то врач может заподозрить неправильный прием диуретических средств.

Исследование уровня мочевой кислоты необходимо для исключения такого заболевания, как подагра. Высокий показатель этого элемента крови может говорить о развитии подагрической почки, а это часто является причиной гипертонии, протекающей очень тяжело.

Дифференциальная диагностика

Обследование при гипертонии включает в себя изучение уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет, особенно второго типа, нередко сочетается с артериальной гипертонией. Проблема заключается в том, что эта системная болезнь может протекать без проявления симптоматики, поэтому люди иногда не знают о наличии у них высокого сахара в крови.

При плохих анализах больного и сохранении высокого давления, доктор назначает ряд диагностических мероприятий, которые позволят более тщательно обследовать человека.

Методы диагностики:

электрокардиограмма (ЭКГ);
ультразвуковое исследование сердца и почек (УЗИ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
рентген;
пульсоксиметрия;
обследование глазного дна;
холтеровское суточное мониторирование;
сфигмоманометрия;
нагрузочные пробы.

Необходимые данные

Какие еще обследования проводят для диагностики гипертонии? Дополнительно нужен ряд уточняющих данных:

ЭКГ необходимо для изучения работы сердца и выявления отклонений в этой сфере. При таком диагнозе «артериальная гипертония» больному проводят это обследование из 12 измерений типичных. Во время проведения электрокардиограммы, врачи могут точно выявить сбои в деятельности сердечно-сосудистой системы, а также проблемы, связанные с такой дисфункцией. Однако ЭКГ не может показать состояние этого органа, аномалии его развития и различные шумы сердца. Такие показатели можно определить лучше при проведении ультразвукового исследования.
УЗИ сердца с доплером является информативным методом диагностики, так как есть возможность просветить основные сосуды, которые идут в область головного мозга. Такое обследование при гипертонии позволяет определить, какой размер имеет сердце, есть ли риск развития инсульта, увидеть поражение сосудистых стенок, обнаружить холестериновые бляшки. После УЗИ главного органа, доктор сможет рассказать своему пациенту о состоянии аорты, сердечных камер, а также о патологиях в этой области. При подозрении на развитие вторичной гипертонии, больному понадобится пройти УЗИ обследование почек.
МРТ головного мозга назначается в том случае, если врач подозревает у больного микроинсульт, инсульт или развитие инфаркта. Также можно заменить это исследование компьютерной томографией (КТ).
Рентген необходим для выявления патологий сердца, уменьшения или увеличения органа в объеме. При гипертонии такие патологии встречаются часто.
Пульсоксиметрия является способом измерения частоты пульса. С помощью данного исследования медики изучают степень насыщения кислородом сердца. Несмотря на важность такой диагностики, метод недоступен всем врачам, его обычно проводят только пациентам реанимационных отделений. Цена этого прибора очень велика, что делает его редким в поликлиниках, а вот информативность очень высока.
Обследование глазного дна нужно для исключения повышения глазного давления. Процедуру проводит врач-окулист.
Холтеровское суточное мониторирование представляет собой диагностический метод ЭКГ, при котором изучается работа сердца в течение 24 часов. Во время проведения обычной электрокардиограммы не всегда удается выявить отклонения, так как нарушения могут появляться периодически. Холтеровское мониторирование позволяет следить за деятельностью органа целые сутки, поэтому при возникновении сбоев работы сердца это обязательно будет зафиксировано. При проведении такого метода диагностики, больному прикрепляют портативное устройство, которое регистрирует малейшие нарушения сердечной деятельности. После того как врач отсоединит электроды от тела пациента, данные датчиков будут расшифрованы.
Сфигмоманометрия является методом изучения степени жесткости сосудистых стенок. С помощью такого способа диагностики врачи оценивают, насколько атеросклеротические бляшки поразили сосуды. После проведения сфигмоманометрии доктору будет гораздо легче назначить правильную терапию.
Нагрузочные пробы используются врачами для получения более точной клинической картины гипертонии. В состоянии покоя не всегда возможно получить информативные результаты обследований, поэтому медики проводят тесты в то время, когда больной выполняет некоторые упражнения. Деятельность всего организма меняется, если человек физически активен, что дает доктору возможность изучить работу сердечно-сосудистой системы в этот момент.

Индивидуальные обследования

Нередко основных методов обследования при гипертонии недостаточно для установления причины этой патологии. Врачи дополняют список исследований дополнительными диагностическими процедурами. Определить точно, что назначит тот или иной доктор такому пациенту, невозможно. Все зависит от клинической картины болезни в каждом случае индивидуально.

Дополнительные исследования:

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы;
анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
аортография;
экскреция катехоламинов за сутки;
УЗИ сосудов шейного отдела и нижних конечностей;
скорость выработки ренина крови.

Изучение щитовидной железы очень важно, так как этот орган способен оказать большое влияние на уровень кровяного давления. Гормоны щитовидки оказывают воздействие на тонус сосудов и силу сокращений сердца, поэтому заболевания данной области негативно отражаются на показателях тонометра. Уровень гормонов щитовидной железы можно изучить по крови человека, поэтому врачи часто назначают исследования данной области.

Аортография представляет собой обследования, позволяющие детально изучить состояние аорты. Эту зону обычно заполняют контрастной жидкостью, после чего делают рентгеновский снимок. Аорта является важнейшей частью организма, способной повлиять на уровень артериального давления.

Экскреция катехоламинов (суточная) представляет собой изучение уровня адреналина, норадреналина, дофамина в организме. Эти элементы могут оказать влияние на кровяное давление. Для сбора таких данных больной сдает мочу.
Результат

УЗИ состояния сосудов шеи, а также нижних конечностей, позволяют получить картину возможных нарушений в этой зоне, которые оказывают негативное влияние на сосудистые стенки, увеличивая нагрузку на них. Такие патологии могут стать причиной развития гипертонии.

Ренин представляет собой гормон, вырабатываемый почками. Высокий уровень этого вещества провоцирует стойкое повышение кровяного давления. Пройти такое обследование при проявлениях гипертонии важно, потому как, не снизив показатель ренина, при его повышении невозможно добиться улучшения состояния пациента.

Понять, какие факторы спровоцировали постоянное повышение кровяного давления, нелегко. Зачастую причины данного заболевания несут нейрогенный характер. Чтобы подтвердить такую гипотезу, врач-терапевт направляет своего пациента к психологу. Люди не всегда понимают, какие последствия могут наступить от регулярных эмоциональных нагрузок и не признают, что депрессии, нервные срывы, горе и другие психологические факторы часто становятся причиной многих недугов, в том числе и гипертонии.

Высокое артериальное давление нужно снижать только препаратами, назначенными врачом. Многие принимают лекарства наугад, что очень опасно. Выяснить причины данной патологии очень важно. Только после тщательной диагностики доктор пропишет правильное лечение, и гипертония отступит.

Источник

Обнаружив у себя признаки развивающейся гипертонии, человек не сразу торопится к доктору. Чаще всего, проконсультировавшись со знакомыми и родственниками, имеющими артериальную гипертензию в анамнезе, начинает самостоятельно подбирать себе лекарственное средство для стабилизации давления.

На самом деле, проблема повышенного давления не всегда указывает на гипертонию, а вполне может выступать как следствие других сложных сбоев в системах и органах. Только квалифицированный специалист, проведя углубленное диагностическое обследование, способен адекватно установить причину повышенного давления и назначить корректное лечение.

Сбор анамнеза данных у пациента

Первым важным аспектом исследования пациента на специфику патологии является беседа и опрос больного с целью определения истории и природы заболевания. По ответам пациента составляется степень риска гипертонии и определяется дальнейшее направление лабораторного и диагностического обследования.

Данные анамнеза	Риск артериальной гипертензии
Есть ли среди близких родственников случаи заболевания гипертонией? (два и больше)	Высокий
Есть ли в семье случаи заболевания инфарктом, инсультом, подагрой?	Выше среднего
Страдает ли кто-то из близких родственников гиперхолестеринемией?	Выше среднего
Имеются ли у пациента в анамнезе нарушения обменных процессов?	Средний
Имеются ли у пациента в анамнезе сахарный диабет, сложные почечные патологии?	Высокий
Имеются ли у пациента лишний вес, зависимость от вредных привычек (алкоголизм, курение табака)?	Средний (при наличии одного фактора) Выше среднего (при наличии двух факторов) Высокий (при наличии трех факторов)
Сталкивается ли пациент с постоянными психическими и физическими перегрузками, воздействием регулярных стрессовых факторов?	Высокий

Кроме того, доктор уточняет у больного, какие лекарственные препараты человек принимает постоянно или периодически, так как некоторые группы лекарственных средств могут провоцировать скачки давления и симптомы гипертонии.

После проведенного полного анамнеза данных пациента, доктор переходит к следующему диагностическому этапу, который включает физическое обследование пациента.

Второй диагностический этап

Следующий после опроса этап диагностики состоит из измерения уровня артериального давления и физического осмотра больного. К измерению систолических и диастолических показателей следует подходить правильно, так как даже незначительное несоблюдение правил проведения замеров могут привести к искажению результата.

Исследования показателей артериального давления должны проводиться в спокойной обстановке. Перед началом процедуры пациент должен спокойно посидеть не менее 5-10 минут – этому как раз и способствует первый этап сбора данных.
Проведение процедуры замеров доктор проводит на обеих руках, учитывая тот факт, что разница в показателях может проявляться в пределах около 10 единиц.
В том случае, если врач сомневается в достоверности показателей, так как у большинства пациентов всё-таки присутствует «синдром белого халата», способствующий повышению стрессового реагирования на больничную обстановку, то пациенту назначаются повторные замеры спустя час — полтора.

Доктор диагностирует предполагаемую гипертонию при показателях артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст.

Диагностический осмотр пациента

Физический осмотр больного доктор проводит с целью определения возможной природы и причин развивающейся гипертонии. На основании данных осмотра доктор определяет схему дальнейшего исследования.

Легкие и сердце больного прослушиваются с целью определения возможных патологий сердечно-легочной системы: аорты, тахикардии, брадикардии и других возможных сложных нарушений.
Измерение антропометрических данных пациента (вес и рост) помогут определить степень предрасположенности к лишнему весу и возможным сосудистым нарушениям на этой почве.
Проводит пальпацию брюшной полости с целью определения возможного болезненного реагирования со стороны почечной системы.

После того, как физическое обследование пациента окончено, доктор переходит к лабораторным назначениям и диагностическим инструментальным обследованиям.

Тщательно собранный анамнез и физическое исследование состояния больного помогают доктору определить необходимый уровень инструментально-диагностического исследования для каждого конкретного случая гипертонии.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные методы диагностики гипертонии доктора подразделяют на первичные и вторичные. Первичный комплекс исследования считается обязательным, назначаемым пациенту, независимо от предполагаемой причины развития артериальной гипертензии.

В качестве первичного лабораторного исследования доктора своим пациентам рекомендуют пройти аналитический скрининг, состоящий из следующих назначений:

общего анализа крови;
общего клинического анализа мочи;
клинического анализа крови на сахар (сдаётся натощак);
анализа крови на содержание в сыворотке креатинина, калия, мочевой кислоты;
анализ мочи на бактерии, общую количественную оценку протеинурии.

Такой диагностический минимум в сочетании с собранным анамнезом и данными физического осмотра больного помогут специалисту определить, какие причины и патологические процессы в организме способствуют развитию артериальной гипертонии.

Инструментальные методы диагностики

К обязательным инструментальным диагностическим методам при гипертонии специалисты относят исследования состояния работы сердца и почек, как главных факторов, на фоне которых возможно развитие артериальной гипертензии.

Важным аспектом обследования больного на гипертонию является прохождение электрокардиограммы в 12 стандартных измерениях. Это инструментальное диагностическое обследование работы сердечной системы помогает оценить степень возможных дисфункций, возникших на фоне артериальных нарушений и наоборот: возможную степень артериальных патологий на фоне дисфункциональных расстройств сердечной деятельности.
Рентгенография грудной клетки помогает рассмотреть специалисту возможные патологические процессы в различных сердечных отделах, увеличение или уменьшение сердца. Подобные патологии также способны спровоцировать гипертоническую болезнь.
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников на наличие видимых дисфункций. Не все патологические процессы в почечной системе можно обнаружить лабораторным методом. Результаты анализа мочи пациента в комплексе с полученными данными УЗИ почек помогут выявить наличие или отсутствие почечной природы артериальной гипертензии.
Исследования глазного дна у офтальмолога назначаются больному из-за высокого риска повышения глазного давления на фоне гипертонических процессов.

Часто такого комплекса диагностического мониторингового исследования бывает достаточно для того, чтоб определить причину и природу гипертонической болезни и назначить пациенту адекватную терапию.

Но в ряде случаев стандартного диагностического блока бывает недостаточно для того, чтоб комплексно оценить состояние пациента. В этом случае доктора прибегают к дополнительной диагностике, которая стоится с учетом уже выявленных патологических изменений в органах и системах.

Дополнительные диагностические методы

Какие диагностические методы дополнительно включить в комплекс обследования больного, доктора определяют, исходя из того, какой фактор указывает на причину патологических скачков давления. В качестве дополнительных диагностических методов специалисты используют:

эхокардиограмма назначается пациенту случае необходимости определения степени патологического процесса в сердце: дополнительная информация о толщине стенок и размерах полостей сердца помогает специалисту определить степень риска и скорректировать тактику лечения;
компьютерная томограмма и МРТ головного мозга назначаются пациентам в случае подозрения на перенесенный инсульт или микроинсульт;
функциональное состояние почечной системы определяют скрининговым исследованием микроскопии мочевого мазка;
методы визуализации патологии в эндокринных органах позволяют определить артериальную гипертонию эндокринного генеза;
ультразвуковое исследование сосудов шеи и конечностей помогает определить, какие артериальные дисфункции способствуют излишней нагрузке на сосуды;
УЗИ сосудов сосной артерии проводится с целью определения риска развития мозгового инсульта на фоне артериальной гипертензии.

Дополнительное исследование доктор назначает пациенту в зависимости от того, какие результаты первичной диагностики указывают на причину развития гипертонической болезни.

Специфическая диагностика

В некоторых случаях доктору бывает достаточно сложно определить природу заболевания. Тот факт, что гипертоническая болезнь относится к разряду психосоматических патологий, позволяет предположить нейрогенную природу заболевания. Для подтверждения гипотезы терапевт направляет пациента к психотерапевту, который, в свою очередь, проводит комплексный анамнез.

Важным фактором, указывающим на нейрогенную основу патологии, считаются постоянные стрессовые нагрузки: на работе, в семье.
Часто гипертонические патологии диагностируются у пациентов, переживших фазу острого горя от потери близких. Состояние дистресса приводит к нервным срывам, внутреннему напряжению и, как следствие, резкому повышению показателей артериального давления.
Артериальная гипертензия может развиваться у пациентов, которые длительный период времени находятся в состоянии физического и нервного перенапряжения: уход за тяжелобольными родственниками, детьми, нестабильное материальное положение семьи.

Диагностику таких патологических последствий целесообразно проводить терапевтом совместно с психотерапевтом, так как симптоматика является комплексной и имеет нейрогенную основу. Своевременное определение причины патологического сосудистого состояния и выявление систем и органов, пострадавших от нервного перенапряжения, помогут адекватно диагностировать патологию и скорректировать лечение.

Диагностика тяжелых форм гипертензии

Диагностировать тяжелые формы артериальной гипертензии в некоторых случаях бывает непросто, особенно когда устойчиво высокое давление не поддается коррекции. В таких случаях доктор может заподозрить синдром обструкции во время сна, такое состояние требует особенного диагностического подхода:

компьютерная пульсоксиметрия;
кардиореспираторное мониторирование;
полисомнография.

Любую форму и проявления гипертонической болезни доктора диагностируют с помощью комплексного исследования. Не следует игнорировать рекомендации врачей и отказываться от лабораторных и инструментальных методов обследования с целью выявления причины и главных факторов возникновения и развития патологического сосудистого процесса.

Загрузка…