Злокачественная гипертония возникает у больных

Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно. Такая патология диагностируется менее чем в 1% случаев гипертензии. Злокачественная форма гипертонии опасна своими осложнениями и в обязательном порядке требует лечения.

Общая характеристика заболевания, механизм развития

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

В группе риска возникновения заболевания находятся мужчины. Согласно статистике, мужской пол подвержен гипертонии больше, особенно после 40 лет. В пожилом возрасте такая патология возникает резко. Чаще она поражает курильщиков.

Злокачественная гипертония

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов. Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови). Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Процесс обратим. В некоторых случаях коррекция артериального давления в течение месяца может повернуть в обратную сторону сосудистые изменения. Это приводит к полному исчезновению клинических проявлений патологии.

Причины

Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).

Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:

Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
Поражением тканей почек (в 10% случаев).
Опухолью почек (редкость).

Злокачественная гипертония может быть вызвана не одной причиной, а их сочетанием. Такие случаи наименее благоприятны.

Симптомы злокачественной гипертензии

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

тошнотой, переходящей в рвоту;
судорогами;
резкими головными болями, головокружением, потерями сознания (пике высокого давления);

Головная боль

стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Диагностика

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

При злокачественной гипертонии требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить ее от тяжелого течения гипертензии и первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

Диагностика

Лечение злокачественной гипертонии

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее.

Необходимо соблюдать диету. Основные ее принципы следующие:

ограничение соли (не более 4 грамм в день);
ограничение животных жиров;
больше продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).

Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.

Консервативная терапия

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

антагонистов кальция;
β-блокаторов;
периферических вазодилататоров;
препаратов центрального действия.

В лечении пациентов со злокачественной гипертонией необходим одновременный прием трех гипотензивных средств. Для постоянного приема подбирают медикаменты с длительным действием, чтобы плавно контролировать давление.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

антагонисты кальция;
β-адреноблокаторы;
комбинированные α- и β-блокаторы;
ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
антагонисты имидазолиновых рецепторов;
диуретики.

Препараты

Хирургическое вмешательство

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Возможные осложнения, прогноз

Злокачественная форма заболевания у гипертоника может привести к различным осложнениям:

инсульту (большинство случаев осложнений);
ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
ишемической болезни почек;
слепоте;
инфаркту почек;
некрозу почек.

Прогноз при злокачественной гипертонии неблагоприятен, но современные препараты сказались на нем положительно. После поставленного диагноза большинство пациентов живут минимум год. В 75% продолжительность их жизни составляет более 5 лет. Смерть чаще наступает из-за инсульта.

Профилактика

Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:

отказ от курения и кофе;
своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.

При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.

Источник

Данное заболевание считается опасным и требует незамедлительного начала лечения. Артериальная гипертония злокачественного типа развивается после первичной гипертензии и является ее серьезным осложнением. Патология относится к категории хронических с показателем кровяного давления 180/20 мм рт. ст. или выше. Больных с таким диагнозом госпитализируют, индивидуально подбирая метод интенсивной терапии.

Что такое злокачественная артериальная гипертония

Под этим заболеванием понимают злокачественную артериальную гипертензию, которая проявляется отеком зрительного нерва, появлением экссудатов (выделений) в зоне глазного дна, развивающейся дисфункцией сердца, почек, мозга. Такая патология встречается относительно редко (у 1% пациентов с гипертоническим заболеванием), как правило, у тех, кто не лечился или проводил терапию неправильно.

Заболеванию подвержены мужчины возрастом до 40 лет, а после 60 риск развития патологии практически отсутствует. Больные этим недугом, в большинстве случаев, имеют злокачественно-гипертонический синдром, прогрессирующий при почечной недостаточности, гломерулонефрите, пр. Тем не менее, остаются неопределенными факторы развития злокачественной гипертонии. Зачастую сильный рост показателей АД (артериального давления) связан с нарушением функционирования почек и сердечно-сосудистой системы.

Врачи склоняются к мнению, что болезнь появляется из-за стеноза почечных артерий. Другой стимулирующий фактор злокачественной артериальной гипертонии – это вредное воздействие химических веществ, которые вырабатываются пораженными почками. При сужении кровеносных сосудов течение гипертонии осложняется, одновременно с этим подавляется выработка других веществ, помогающих расширению артерий и вен.

В отличие от других форм артериальной гипертензии, для которых характерна эластофибропластическая перестройка артериол (разрастание фиброзной ткани), причиной появления заболевания выступает острое изменение артериол почек с развитием фибриноидного некроза (отмирание клеток). При злокачественной артериальной гипертонии почечные артериолы часто полностью облитерируются вследствие пролиферации интимы (размножение клеток, преумножающее объем тканей), гиперплазии гладкомышечных клеток и скопления фибрина в некротизированной стенке сосудов.

Перечисленные изменения влекут нарушение локальной ауторегуляции кровотока и появлению тотальной ишемии. Последняя вызывает развитие почечной недостаточности. Зачастую артериальная гипертония злокачественного типа сопровождается повреждением эритроцитов нитями фибрина с развитием микроангиопатической гемолитической анемии. Морфологическая трансформация сосудов, которой сопровождается злокачественная артериальная гипертония, при надлежащем лечении потенциально обратима.

Причины

У большинства больных с высоким АД диагностируется эссенциальная (длительная и стойкая) гипертоническая болезнь – патология, которая начинает прогрессировать в зрелом возрасте и зачастую передается наследственным путем. Заболевание любой природы может приобрести признаки злокачественности во время своего развития. Часто злокачественная артериальная гипертония возникает по таким причинам:

стеноз почечной артерии;
терминальная недостаточность почек;
паренхиматозные патологии почек (к примеру, прогрессирующий гломерулонефрит, поликистоз);
опухоль мозгового слоя надпочечников (в органе вырабатываются вещества, повышающее давление, при патологии формируется их излишек);
реноваскулярная артериальная гипертензия (нарушается работа почечных сосудов, что влечет ухудшение кровообращения в них, снижение давления в почках, поэтому организм начинает вырабатывать вещества, способные его повысить);
опухоль коркового слоя надпочечников или первичный альдостеронизм (выделение повышенного количества гормона альдостерона, отвечающего за водно-солевой обмен).

В определенных случаях злокачественная артериальная гипертензия развивается вследствие эндокринных патологий (сидром Конна, феохромоцитома, ренинсекретирующие опухоли) или же гормональные изменения у женщин на поздних сроках беременности, в раннем послеродовом периоде. Фактором, ответственным за острые изменения в сосудах при злокачественном заболевании, выступает гормональный стресс, который приводит к неконтролируемому синтезу вазоконстрикторных (сосудосуживающих) веществ. Он проявляется следующим образом:

резко увеличивается количество сосудосуживающих гормонов в крови (прессорных гормонов эндотелия, гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вазопрессина, фракций простагландинов прессорного типа, катехоламинов);
развивается микроангиопатия (поражение мелких сосудов);
происходит водно-электролитное нарушение с проявлением гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови), гипонатриемии (концентрация ионов натрия в плазме снижается до 135 ммоль/л и ниже), гипокалиемии (сокращение калия в крови до 3,5 ммоль/л или ниже).

Симптомы

Злокачественный тип артериальной гипертонии на ранней стадии не беспокоит пациента, заболевание протекает в бессимптомной форме. Постепенно скачки артериального давления у больного учащаются, снижая качество жизни. При этом гипертония обостряется и сопровождается следующими симптомами:

нарушение мозгового кровообращения (инсульты);
инфаркты;
боль в грудной клетке;
резкое ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
приступы сильной головной боли;
скачки АД;
гипертоническая энцефалопатия;
серость, бледность кожных покровов;
резкое похудение, потеря аппетита;
снижение температуры тела;
отек диска зрительного нерва;
экссудаты на глазном дне.

Диагностика злокачественной артериальной гипертонии

Человеку с жалобами на высокое АД следует обратиться к терапевту, который назначит необходимое обследование. Врач соберет анамнез больного, спрашивая о наличии хронических болезней, сопутствующей симптоматике, наличии гипертонии у родственников пациента. Кроме того, важно сообщить доктору о факторах, которые могли бы провоцировать повышение давления. Во время физикального осмотра врач:

определяет цвет кожи;
проверяет, есть ли отечность;
взвешивает, измеряет окружность бедер и талии пациента;
слушает сердце и крупные сосуды посредством стетоскопа (проводит аускультацию);
измеряет АД на всех конечностях.

Для полного представления о состоянии больного его направляют на сдачу анализов и проведение комплексного обследования, которое включает:

Общий анализ крови, мочи. Необходим, чтобы исключить почечную патологию, как причину повышения артериального давления.
Биохимический анализ крови. С его помощью определяется уровень сахара, холестерина, мочевины, креатина, которые повышаются при патологиях почек.
Анализ крови на гормоны. Позволяет установить уровень веществ, способных повышать давление, и предположить, что данный выброс спровоцирован опухолью.
Анализ мочи на онкомаркеры. Помогает выявить наличие опухоли.
ЭКГ. Электрокардиография помогает оценить состояние желудочков сердца, которые зачастую увеличиваются при установлении повышенного давления на продолжительный период. Методика показывает их перегрузку.
Суточный мониторинг. Дает информацию о максимальных и минимальных показателях артериального давления в течение суток.
УЗИ сердца (Эхокардиография). С его помощью врач видит патологию левого желудочка или предсердия. Узоры ребер на дистальной области дуги аорты указывают на коарктацию.
Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников. Предоставляют возможность тщательно изучить структуру органов, используются для обнаружения опухолей, областей сужения сосудов.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Помогает осмотреть крупные артерии и проследить, как кровь движется по сосудам, есть ли в них области сужения. Кроме того, с помощью методики можно выявить разные почечные аномалии, болезни щитовидной железы, надпочечников.
Ангиография, рентгенологическое исследование сосудов с контрастом. Необходимы для исследования почечных артерий, с их помощью можно определить зоны сужения.
Консультация окулиста. Оценивается состояние глазного дна, осуществляется проверка осложнений, которые были спровоцированы злокачественной гипертонией.
Консультация эндокринолога, нефролога.
Проба с дексаметазоном. Проводится больным, которым при исследовании подтвердили увеличение уровня кортизола в крови. Методика необходима для выяснения причины этого явления.

Лечение злокачественной артериальной гипертонии

Заболевание рассматривается как неотложное состояние, для устранения которого необходима срочная терапия. Лечение злокачественной гипертонии начинается со снижения давления в течение двух суток на треть от исходного уровня. При этом снижается показатель систолического АД до 170 мм рт. ст. (не ниже), а диастолического – до 95-110 мм рт. ст. Применяют быстродействующие препараты, которые вводятся внутривенно. Далее снижение артериального давления происходит медленно (в течение нескольких недель), чтобы предотвратить гипоперфузию (слабое снабжение кровью) органов.

Немедикаментозное

Чтобы восстановить целостность сосудов мозга и наладить их проницаемость, недостаточно принимать медикаментозные средства. Больному придется придерживаться правильного образа жизни в течение всей оставшейся жизни. Проявления злокачественной артериальной гипертонии становятся редкостью при:

коррекции веса с помощью регулярных занятий спортом, соблюдения диеты с ограничением сладкого, жирного, соленого, копченого;
отказе от вредных привычек;
отсутствии злоупотребления солью;
ежедневном приеме витаминов и минералов (особенно важны кальций, магний, калий);
нормализации сна;
урегулировании электролитного баланса.

Медикаментозное

Начало терапии подразумевает внутривенное введение препаратов, снижающих артериальное давление. Как правило, врач назначает лечение одним из следующих средств:

Нитропруссид натрия. Относится к типу периферических вазодилататоров. Вводится в течение 3-6 дней капельно со скоростью 0,2-8 мкг/кг с титрованием дозы каждые пять минут. Во время введения пациенту требуется постоянный тщательный контроль АД и скорости введения лекарства.
Нитроглицерин. Препарат выбора для терапии артериальной злокачественной гипертонии в условиях инфаркта миокарда, выраженной коронарной/левожелудочковой недостаточности, неустойчивой стенокардии. Вводится со скоростью 5-200 мкг в минуту.
Диазоксид. Периферический вазодилатор, который расширяет резистивные сосуды, снижая периферическое сопротивление сосудов, не влияет на вены. По механизму действия относится к категории активаторов калиевых каналов. Суточная дозировка препарата – 600 мг, вводится раствор по 50-150 мг струйно внутривенно. Запрещено использовать Диазоксид, если злокачественная артериальная гипертония осложнилась расслаивающей аневризмой аорты или инфарктом миокарда.
Эналаприл. Ингибитор АПФ применяется каждые 6 часов в дозе 0,62-1,25 мг. При сочетании медикамента с диуретиком (мочегонным средством), как и при почечной недостаточности, дозу снижают вдвое. Запрещено применение Эналаприла больным с двусторонним стенозом артерий почек.
Лабетолол. Относится одновременно к двум группам препаратов – альфа-блокаторам и бета-блокаторам. Раствор вводят по 20-40 мг каждые полчаса на протяжении 2-6 часов. В процессе лечения важно отслеживать состояние пациента, поскольку есть риск развития бронхоспазма либо ортостатической гипотензии.
Верапамил. Относится к препаратам антагонистов кальция, эффективен при внутривенном струйном введении в дозе 5-10 мкг. Кроме лечения злокачественной гипертонии, используется для устранения стенокардии разной природы.

Если интенсивное лечение заболевания с помощью внутривенного введения растворов даст ожидаемый эффект, можно переходить на лечение пероральными средствами. Как правило, это подразумевает применение как минимум трех антигипертензивных препаратов различных групп. Перед назначением последних врач обязан установить причину патологии, определить состояние почечных функций и наличие сопутствующих болезней. Для лечения злокачественной патологии применяются следующие группы медикаментов:

ганглиоблокаторы;
диуретики;
агонисты имидазолиновых рецепторов;
нейротропные и психотропные лекарства;
бета-адреноблокаторы;
симпатолитики;
разные периферические вазодилататоры.

Осложнения злокачественной артериальной гипертонии

Если при развитии злокачественной патологии развивается криз, а эффективное лечение отсутствует, высок риск опасных последствий для здоровья больного. В некоторых ситуациях человек приобретает инвалидность или болезнь приводит к смерти. В осложненных клинических случаях пациенты не только страдают от мигреней и сильного ухудшения зрения, дополнительно у них развиваются более опасные патологии, включая:

расслоение аневризмы аорты;
ишемическую болезнь сердца;
гипертрофию левого желудочка;
обширный инсульт головного мозга;
анемию;
инфаркт миокарда;
недостаточность почек;
разрывы сосудов, пр.

Видео

Злокачественная гипертония — опасная болезнь!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Комментарии для сайта Cackle

Источник