Журналы и статьи по артериальному давлению
Марина Поздеева о причинах, опасности и лечении повышенного артериального давления
О вреде артериальной гипертензии сегодня знают все или почти все. Но многие по‑прежнему относятся к гипертонии халатно и предпочитают симптоматическое лечение постоянной антигипертензивной терапии. А ведь современные препараты предотвращают тяжелые последствия гипертонической болезни и сводят сердечные риски к минимуму.
Досье КС
Марина Поздеева
Город: Днепропетровск
Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии
Гипертония в мире больших цифр
Артериальная гипертензия чрезвычайно распространена. В большинстве стран мира около 50 % популяции в возрасте старше 60 лет страдают повышенным артериальным давлением [1]. В целом приблизительно 20 % жителей планеты — гипертоники. При этом с годами шансы проводить дни в обществе тонометра и антигипертензивных препаратов только растут.
Интересную закономерность нашли американцы. Оказывается, в возрасте до 45 лет артериальная гипертензия чаще встречается у мужчин, а после 45 вероятность гипертонии распределяется между мужчинами и женщинами поровну [1]. Кстати, у дам, принимающих пероральные контрацептивы, особенно страдающих ожирением, давление повышается в 2–3 раза чаще, чем у тех, кто не использует эти средства [1].
В последние десятилетия гипертоническая болезнь заняла устойчивые позиции. Крупное исследование испанских ученых, проводимое в течение 10 лет, показало, что распространенность неконтролируемой гипертонии практически не изменилась [2]. И это при том что на рынке за это время появились десятки современных антигипертензивных средств, способных снизить любое давление.
Таблица 1.
Классификация уровня АД (степени артериальной гипертензии)
| Категория | Систолическое давление, мм рт. ст. | Диастолическое давление, мм рт. ст. |
| Оптимальное | <120 | <80 |
| Нормальное* | <130 | <85 |
| Высокое-нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Степень 1. Мягкая гипертензия | 140-159 | 90-99 |
| Степень 2. Умеренная гипертензия | 160-179 | 100-109 |
| Степень 3. Тяжелая гипертензия | 180 и выше | 110 и выше |
* Согласно Американским клиническим рекомендациям артериальное давление120–139 мм рт. ст./80–89 мм рт. ст. считается предгипертонией.
Артериальное давлениекак диагноз
Люди, впервые столкнувшиеся с повышенным давлением, нередко предпочитают сваливать вину на стрессы, переутомление или случайное совпадение. Даже появляющаяся регулярность в аномально высоких показаниях тонометра порой не вызывает тревоги. Но на самом деле в кардиологии существуют четкие критерии, по которым устанавливается диагноз «артериальная гипертензия».
ВОЗ приняла единую классификацию уровня артериального давления.Артериальная гипертензия может быть первичной, или эссенциальной, развивающейся в результате экологических или генетических причин, или вторичной, имеющей множественную этиологию. Вторичная АГ развивается, как правило, вследствие заболеваний почек, сосудов, эндокринной патологии и других причин. Первичная гипертензия наблюдается в 90–95 % случаев, а на долю вторичной приходится лишь 2–10 %.
Причины и факторы риска
Точные причины, по которым здоровый человек вдруг превращается в гипертоника, до сих пор не выявлены. Тем не менее ученые выдвигают массу предположений, почему развивается артериальная болезнь. И самая изученная причина артериальной гипертензии, получившая наиболее веские доказательства, — генетическая.
Эпидемиологические исследования, проведенные в соответствии с требованиями доказательной медицины, показывают, что роль наследственного фактора в развитии этого нарушения варьируется от 33 до 57 %.
Кроме того, предполагается, что на артериальное давление оказывают немалое влияние экологические факторы. Повышению давления способствует любовь к соленой пище и кофе, малоподвижный образ жизни, хроническая депрессия, дефицит витамина D.
Значительно увеличивают вероятность развития гипертонии ожирение, сахарный диабет и заболевания сердца. К факторам риска артериальной гипертензии относятся и совсем, казалось бы, отдаленные события: низкий вес при рождении, искусственное вскармливание, курение матери во время беременности. И хотя механизм, связывающий эти эпизоды младенчества и даже внутриутробной жизни с гипертонией у взрослых, неясен, ученые практически не сомневаются в его существовании.
Скрытая угроза
Артериальная гипертензия — болезнь коварная. Она может протекать скрыто, не сопровождаясь выраженными симптомами. Нередко гипертония диагностируется совершенно случайно, например, во время диспансерного осмотра. Между тем под внешней безобидностью скрываются огромные риски.
Нелеченую гипертонию часто называют «молчаливым убийцей». Даже болезнь легкой и умеренной степени тяжести в течение 8–10 лет повышает риск развития атеросклероза у 30 %, а вероятность повреждения органов — у 50 % больных. По мере усугубления гипертонии — а с возрастом ее тяжесть неизменно растет — увеличивается риск смерти от ишемической болезни сердца (ИБС) или инфаркта миокарда. Превышение нормы на каждые 20 мм рт. ст. систолического и 10 мм рт. ст. диастолического давления удваивает риск внезапной смерти!
Крупный мета-анализ, включающий данные 19 крупных исследований с участием 762 393 пациентов, описал опасность состояния, которое очень часто остается незамеченным и некомпенсированным, — предгипертонии. Согласно его результатам, предгипертония увеличивает вероятность развития инсульта по сравнению с нормальным АД на 66 % [3].
Эти цифры выглядят пугающе. Но у больных гипертонической болезнью есть свой спасательный круг — антигипертензивная терапия. Клинические испытания показали, что адекватное лечение повышенного артериального давления:
- снижает вероятность инсульта на 35–40 %;
- снижает вероятность инфаркта миокарда на 20–25 %;
- снижает риск развития сердечной недостаточности более чем на 50 % [4].
Медицинская статистика красноречиво свидетельствует: контролировать гипертонию нужно. И выбор тактики лечения полностью зависит от врача.
Правильное решение
ВОЗ и другие авторитетные организации в своих рекомендациях подчеркивают, что при артериальной гипертензии далеко не всегда требуется немедленная медикаментозная терапия. Прежде всего врач должен оценить состояние пациента, проанализировать анамнез и определить, к какой группе риска относится конкретный больной: низкого, среднего, высокого или очень высокого.
Пациентам, которым «повезло» попасть в две самые опасные категории высокого и очень высокого риска, немедленно назначают лекарственные препараты. Промедление в таких случаях просто опасно для жизни. Больным из группы среднего риска предлагают сначала понаблюдаться. В течение нескольких недель врач контролирует давление и затем уже выносит вердикт о необходимости фармакотерапии. И для самых «здоровых» из всех, пациентов из группы низкого риска, медикаментозное лечение может быть отложено до поры до времени. Основной упор в этой ситуации делается на изменение образа жизни и борьбу с факторами риска.
Первые шаги к нормальномудавлению
Независимо от тяжести гипертонической болезни и группы риска, в которую попадает пациент, всем без исключения врачи настоятельно рекомендуют тщательно проанализировать образ жизни. И, разумеется, изменить его, если это нужно. Какие же меры придется принять гипертоникам, которые не хотят на себе прочувствовать все печальные последствия болезни?
Бросить курить
Это даже не рекомендация. Это требование к каждому, кто столкнулся с гипертонией.
Снизить вес
В первую очередь необходимо похудеть на 5 кг, после чего, в зависимости от общего веса и реакции, рекомендуются дальнейшие действия по уменьшению массы тела.
Контролировать прием алкоголяСпиртные напитки ослабляют эффективность антигипертензивной терапии.
Снизить потребление соли
В идеале суточная норма не должна превышать 6 г соли.
Сбалансировать рацион
Диета гипертоника содержит большое количество фруктов и овощей, а также рыбы и продуктов, богатых омега-3 кислотами.
Увеличить физическую активность
Регулярные упражнения длительностью 30–45 минут 3–4 раза в неделю снижают давление на 4–8 мм рт. ст.
Нормализовать эмоциональное состояние
Стрессы и депрессия значительно повышают риск развития гипертонии.
Лечение и препараты при артериальной гипертензии
Во всем мире используются шесть основных групп препаратов от повышенного артериального давления:
- диуретики;
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов (БКК);
- ингибиторы АПФ (ИАПФ);
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
- альфа-блокаторы.
Согласно рекомендациям ВОЗ от 1999 года надежного доказательства того, что антигипертензивные препараты различаются по эффективности, нет. Однако между ними существуют различия в профиле безопасности и побочных эффектах. Кроме того, лишь некоторые препараты в рандомизированных контролируемых исследованиях доказали, что они снижают риск сердечно-сосудистых катастроф.
Диуретики
Мочегонные средства — одна из наиболее ценных групп гипотензивных препаратов. Они недороги, эффективны и хорошо переносятся в низких дозах. Кроме того, доказана их способность предупреждать сердечно-сосудистые катастрофы.Диуретики наиболее эффективно снижают давление в комбинации с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина, а также с блокаторами кальциевых каналов.Основные побочные эффекты: гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия.
Бета-блокаторы
Блокаторы бета-адренорецепторов относятся к безопасным, экономичным и эффективным гипотензивным, которые можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с диуретиками, антагонистами кальция и альфа-адреноблокаторами.Основные побочные эффекты — эректильная дисфункция, усталость.
Блокаторы кальциевых каналов
Все БКК способны контролировать давление и хорошо переносятся. По результатам крупного мета-анализа, БКК снижают риск сердечной недостаточности на 20 % по сравнению с плацебо [5].Типичные побочные эффекты: тахикардия, покраснение лица, отек лодыжек и запор.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ (ИАПФ) эффективно снижают давление. Кроме того, доказано, что они уменьшают заболеваемость и смертность от сердечной недостаточности [6].Наиболее распространенный побочный эффект ИАПФ — сухой кашель, не зависящий от дозировки. ИАПФ нельзя назначать при беременности, особенно во втором и третьем триместре из‑за негативного влияния на развитие плода.
Блокаторы рецепторовангиотензина
Самая современная группа антигипертензивных средств — блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — имеет много общих черт с ингибиторами АПФ, включая особое значение у больных с сердечной недостаточностью. Однако до сих пор нет достоверных доказательств влияния препаратов этой группы на сердечно-сосудистый риск у больных с гипертонией.БРА отличаются хорошей переносимостью и очевидное их преимущество перед ИАПФ — отсутствие кашля как побочного эффекта. БРА нельзя принимать при беременности.
Альфа-блокаторы
Альфа-блокаторы также безопасны и эффективны, однако доказательств их влияния на сердечно-сосудистый риск пока нет.Главный побочный эффект препаратов этой группы — постуральная гипотензия, которая особенно опасна для пожилых пациентов.
Комбинированная терапия
Более чем в половине случаев артериальной гипертензии для контроля давления требуется несколько препаратов. Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 год) наиболее эффективные комбинации включают:
- диуретик + бета-блокатор;
- диуретик + ИАПФ (или БРА);
- БКК + бета-блокатор;
- БКК + ИАПФ;
- альфа-блокатор + бета-блокатор.
Совет фармацевту
Спектр антигипертензивных препаратов и их комбинаций обширен. Корректно подобрать гипотензивный препарат из множества наименований и дозировок, учитывая все особенности течения болезни и данные анамнеза, может только врач-кардиолог.И когда у аптечных прилавков звучит просьба «дать что‑то от давления», мы, фармацевты, можем дать только один совет — немедля отправляться к доктору. А если сопроводить эту рекомендацию несколькими статистическими выкладками, наглядно живописующими последствия дальнейшего промедления, можно считать фармацевтический долг полностью выполненным.
Список источников
- Madhur M. S. et al. Hypertension treatment & management. — 2014.
- Catalá-López F, Sanfélix-Gimeno G, García-Torres C, Ridao M, Peiró S. Control of arterial hypertension in Spain: a systematic review and meta-analysis of 76 epidemiological studies on 341–632 participants. J Hypertens. 2012 Jan. 30 (1): 168–76.
- Huang Y, Cai X, Li Y, et al. Prehypertension and the risk of stroke: a meta-analysis. Neurology. 2014 Mar 12.
- Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003 Dec. 42 (6): 1206–52.
- Law MR, Morris JK,Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009; 338: b1665.
- Garg R, Yusuf S, for the Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. JAMA 1995; 273: 1450–1456.
Источник
Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет.
Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30 % всех смертельных исходов. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40 % населения 58 % женщин и 37 % мужчин болеют артериальной гипертензией, лечится только 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. 3,5 % нынешних детей и подростков в России имеют гипертонию.
Таким образом, в настоящее время распространённость артериальной гипертензии носит эпидемический характер, и проблему АГ можно расценивать как масштабную неинфекционную пандемию. Необходимость борьбы с АГ обусловлено тем, что она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Длительная повышение артериального давления приводит к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мозгового инсульта и почечной недостаточности).
Таким образом, главным показателем эффективности терапии артериальной гипертензии является достижение и поддержание контроля над заболеванием (достижение целевого уровня артериального давления). Высокая распространённость и социально-экономическое влияние артериальной гипертензии на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики осложнений.
Цель: Эпидемиология артериальной гипертензии. Влияние факторов риска на течение АГ, в частности физической нагрузки.
Актуальность: несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине, одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт). В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания.
Что же такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия— стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3–4 %, эндокринные — 0,1–0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.
Таблица 1
Современная градация показателей АД по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендациям Минздрава РФ
Категория АД | Верхнее или систолическое давление (мм рт. ст.) | Нижнее или диастолическое давление (мм рт. ст.) |
Гипотония (пониженное АД) | менее 100 | менее 60 |
Оптимальное АД | 100 –119 | 60–79 |
Нормальное АД | 120–129 | 80–84 |
Высокое нормальное АД | 130–139 | 85–89 |
Умеренная гипертония | 140–159 | 90–99 |
Гипертония средней тяжести | 160–179 | 100–109 |
Тяжелая гипертония | более 180 | более 110 |
Частота выявления повышенного АД значительно увеличивается с возрастом. По данным крупномасштабных обследований, проведённых в последние годы, частота АГ у лиц в возрасте 50−59 лет встречалась в 44 % случаев, в возрасте 60−69 лет — в 54 %, а у лиц старше 70 лет — в 65 % случаев. Все это делает проблему АГ чрезвычайно актуальной.
Причины развития
Существует ряд предрасполагающих факторов:
‒ наследственность; наследуемые полигенные факторы, обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и/или снижение активности депрессорных механизмов
‒ возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин — старше 65 лет);
‒ гиподинамия;
‒ ожирение — повышает риск возникновения АГ в 5–6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;
‒ повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;
‒ недостаточное употребление калия;
‒ чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;
‒ никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.
‒ внешние факторы:
- климат;
- неправильное питание, особенно избыточное потребление поваренной соли
- плохая потребляемая вода;
- вредные условия труда;
- микроклимат жилого помещения;
- неправильный отдых;
- звуковые и электромагнитные поля, излучения;
- дефицит витаминов, эссенциальных биоэлементов;
- взаимоотношения с людьми.
В настоящее время учёные, начиная с Г. Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г.Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация.
Клиника артериальной гипертензии
Жалобы при подъеме артериального давления: головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания).
Осмотр выявляет бледность кожных покровов, иногда покраснение лица, в более позднем периоде болезни акроцианоз, пастозность или отечность ног (стоп, затем голеней), вынужденное положение ортопноэ.
Диагностика артериальной гипертензии
Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.
Суточный монитор АД
При суточном мониторе АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего — с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. — в ночные. Суточный монитор АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.
Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.
Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.
Статистика
Рис. 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ
Из данных слайда видно в России АГ страдает 42,545 млн. человек, что составляет около 40 % всего взрослого населения.
Рис. 2 Распространенность АГ по половозрастной структуре
Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80 % людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60 %.
Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни.
Рис. 3 Наиболее частые осложнения артериальной гипертензии
Литература:
- Здравоохранение в России. Статистический сборник. — М.: Росстат, 2011. — 355 с.
- Манвелов Л., Кадыков А., Шведков В. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение //Врач, 2000. № 7. С. 28–31
- Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики внутренних болезней Москва, Медицина, 1997
- Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Русский медицинский журнал 2000; № 8: с. 318–346. (см. также Кардиология, 2000. № 11. С. 65–85)
- Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению артериальной гипертонии
- Статистика распространённости артериальной гипертензии // Распространенность болезни. — URL: https://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/arterialnaya-gipertenziya-statistika-voz.html#i-3
Основные термины (генерируются автоматически): артериальная гипертензия, артериальное давление, Россия, суточный монитор, взрослое население, гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, Распространенность АГ, инфаркт миокарда, проблема АГ.
Источник
