Затрудненное глотание при повышенном давлении

Нарушение или затруднение глотания (дисфагия) — чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи, или спровоцированного стрессорными или психотравмирующими ситуациями.

Дисфагия встречается в виде изолированного симптома, либо может сочетаться с болью по ходу пищевода, изжогой и жжением, тяжестью за грудиной, регургитацией (обратным забросом содержимого в пищевод). При дисфагии (при проглатывании пищи), больной может ощущать весь путь прохождения пищевого комка вплоть до его попадания в желудок. Дисфагия значительно влияет на качество жизни, что заставляет больного искать решение проблемы и обратиться за медицинской помощью.

Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев  дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

Тем не менее, в ряде случаев, дисфагия может не иметь характер первичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, а носить неврогенный и иной функциональный характер, когда, по крайней мере, на начальных этапах болезни, не удаётся выявить структурных изменений в пищеводе, желудке. Иногда дисфагия напрямую вовсе не связана с заболеваниями пищеварения, что, например, имеет место при системной склеродермии, миопатии, дистрофии, сахарном диабете, истерии.

Наиболее частые причины дисфагии и симптомы затруднения глотания, сопровождающие эти состояния:

1. Новообразования пищевода или опухолевые образования смежно лежащих органов, внутригрудных лимфоузлов, щитовидной железы, способных вызвать сдавление пищевода. Рак пищевода – одна из частых причин дисфагии. Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений. Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой. В последующем, характерным симптомом является прогрессирующая охриплость и осиплость голоса, непродуктивный, малоэффективный сухой кашель, затруднение и учащение дыхания, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), астенические симптомы.

2. Стенотическая трансформация просвета пищевода (сужение пищевода органической природы) часто приводит к симптомам дисфагии. Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

3. Дисфагия как последствие травмы и повреждений пищевода, например при травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания. После химических ожогов пищевода нередки органические стенозы, в результате которых возможно употребление только жидкой пищи или пищевых продуктов в пюреобразной форме. Подобная дисфагия может быть ликвидирована часто только оперативным путём.

4. Ахалазия кардии. Ахалазия представляет собой моторно-нейрогенное нарушение двигательной функции гладких мышц пищевода. Ахалазия кардии — состояние, сущностью которого является отсутствие содружественного открытия пищеводного сфинктера при попадании пищи в нижнюю часть пищевода в процессе глотания, а также повышения его тонуса. В результате больным ощущается чувство «комка в горле», затруднения при глотании, то есть все проявления дисфагии.

Ахалазия кардия, главным симптомом которой является дисфагия, в своём развитии проходит ряд стадий. На начальном этапе болезни дисфагия и затруднение глотания непостоянны, расширения просвета пищеводной трубки ещё не наблюдается. При прогрессировании, просвет пищевода расширяется, в то время как дистальная часть его остаётся суженной. На последней стадии кардиальная часть постоянно сужена за счёт склерозирования, вышележащие отделы пищеводной трубки резко дилятированы (расширены), пассаж пищи по пищеводу крайне затруднителен.

Дисфагия и затруднение глотания на первых порах не носит постоянного характера. Чаще симптом дисфагии проявляется при спешной, быстрой еде, с недостаточным пережёвыванием. Дисфагия при данном заболевании вначале может проявляться парадоксально. Твёрдая пища не представляет трудности при проглатывании, в то время как употребление жидкости вызывает дисфагию. Стрессы, некоторые виды пищи, особенно с повышенным содержанием клетчатки, способны вызвать дисфагию.

Дисфагия при ахалазии кардии не является единственным симптомом. Часто одновременно наблюдается дискомфорт и тяжесть за грудиной, боль, локализующаяся за грудиной, ощущение переполнения в животе (в эпигастральной области). При наличии длительного застоя пищи в пищеводе, наряду с дисфагией наблюдается ее обратное поступление в полость рта (срыгивание). Способствовать этому может повышение внутрибрюшного давления, наклон вперёд, подъём тяжестей. Ночной заброс пищеводного содержимого чреват попаданием пищи в дыхательные пути (возможна пневмония, астма и бронхит).

Длительное нахождение пищи в пищеводе приводит к его воспалительной трансформации, что проявляется болями, отрыжкой тухлым, пищеводной рвотой, запахом изо рта, похуданием, дисфагия на этой стадии постоянна.

5. Эзофагоспазм (сегментарный или тотальный). Причина спазма — нарушение нервной регуляции миоцитов пищевода. При спазме пищевода на ограниченном участке органа больного беспокоит дисфагия и умеренные боли с различной локализацией. Дисфагия и боль начинаются и прекращаются не резко. Если пищевод спазмирован на всём протяжении, симптомы болезни более яркие, боли носят характер чрезвычайно выраженых, локализующихся за грудиной, отдающих в эпигастрий, напоминающих боли при стенокардии. Отличием является чёткая связь симптомов и болевых ощущений с приёмом пищи. Приступ болей и дисфагии может длиться несколько часов, уменьшаться при глотании воды и срыгивании. Жидкая пища и вода чаще вызывает дисфагию (парадоксальность дисфагии). Изменение положения тела, приём антацидов может уменьшать боль и дисфагию.

6. Дивертикулез пищевода (одиночный, либо множественный) часто приводит к дисфагии и другим тягостным симптомам (пищеводным болям, изжоге, срыгиванию и отрыжке). Дивертикул можно сравнить с мешковидным образованием, локализованным в любой области пищевода, стенкой которого являются все слои пищеводной трубки. Во время еды в дивертикуле депонируются остатки пищи, эпителия, защитной слизи. При длительном нахождении пищи в мешотчатом образовании создаются условия для размножения бактерий и последующего воспаления. Усугубляет воспаление механическое сдавление пищевода самим дивертикулом, что неизбежно проявляется дисфагией, симптомами затруднённого глотания.

7. Нередко к дисфагии может приводить эзофагит. Эзофагит может развиться в результате длительных алиментарных погрешностей (грубая, острая, горячая пища, крепкий алкоголь). Пептический фактор в виде постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой и пепсином – один из главных причинных моментов хронического эзофагита. Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

8. Рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка, имеющего кислый характер, в просвет пищевода. Эпителий пищевода на всём своём протяжении обладает сниженной резистентностью по отношению к агрессивному соку желудка. Длительная агрессия соляной кислотой и веществом — пепсином пищеводного эпителия, неизбежно ведёт к гастроэзофагеальной болезни, в основе которой лежит рефлюкс (ГЭРБ), что часто проявляется симптомами дисфагии.

9. Грыжа отверстия диафрагмы, через которое пищевод из грудной полости попадает в брюшную (ГПОД). В норме через это физиологическое отверстие, имеющее небольшой размер, проходит только пищеводная трубка. Диафрагмальная грыжа формируется, если, по той или иной причине, отверстие в диафрагме становится больше и пропускает в грудную полость часть желудка (иногда довольно значительную). При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы  тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

Пищеводные грыжи формируются при длительно повышенном давлении в брюшной полости (ожирение, подъем тяжестей, длительные запоры и напряжение брюшной стенки) в сочетании со слабостью соединительнотканных образований указанной области.

10. Затруднение глотания в детском возрасте (с рождения) проявляется при врожденных дефектах закладки внутренних органов и формирования полых структур (пищевода). Из наиболее часто встречающихся подобных аномалий можно выделить стенозы, сужения, кисты, дивертикулы пищевода врожденного характера, свищи пищеводно-трахеальные. Дисфагия у младенцев проявляется с рождения неукротимой рвотой, невозможностью принимать пищу, потерей массы.

11. Истерия, неврозы и невротические реакции часто сопровождаются субъективными ощущениями затруднения глотания при отсутствии органической причины. Дисфагия чаще проявляется тем, что больной не может проглотить воду, употребление твёрдой  пищи не сопровождается дисфагией.

12. Редкой причиной дисфагии может служить воспаление глотки, гортани различного генеза, при которых наряду с кашлем и болями в горле может присутствовать дисфагия. Как правило, дисфагия обратима после купирования воспаления и отека в этих органах.

13. Дисфагия при нахождении в пищеводе инородного тела – основной симптом этого патологического состояния, требующего ургентных (неотложных) мер.

14. Дисфагия при поражении мышц и нервной системы – состояния, не связанные с дисфункциями пищеварительной системы. Затруднение глотания часто осложняет инсульты (нарушение мозгового кровообращения), миопатии, нейродистрофии.

Лечение и диагностика дисфагии

Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

Важно!!! Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

На фоне невротических синдромов часто повышается давление и возникает ком в горле. Такие патологические явления являются предвестниками панической атаки. Это психосоматическое заболевание, к которому приводят характерологические особенности личности пациента, его образ жизни и некоторые внешние факторы. Кроме горлового спазма и роста цифр АД, патологии сопутствуют такие симптомы, как внезапное нарастание паники, холодный пот и тремор. Эти состояния не являются угрожающим для жизни, но требуют дифференциальной диагностики, чтобы не пропустить более тяжелые недуги.

Причины кома в горле при давлении

К возникновению патологического симптома приводят такие факторы:

• Психогенные:
  • Особенности характера пациента. Человек, подверженный горловым спазмам, является тревожной, депрессивной, эмоционально-лабильной, пессимистической, напряженной, самолюбивой, агрессивной личностью.
  • Внешние стрессовые факторы. Включают проблемы дома и на работе, конфликты с окружающими или сопутствующие болезни.
• Метаболические. Нарушение происходит на гормональном фоне. Подобное состояние возникает при беременности, климаксе, начале менструального цикла или аборте, когда происходит перестройка организма.
• Физические. К ним относятся чрезмерные нагрузки, ведущие к переутомлению, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами или влияние других метеорологических факторов.
• Химические. Употребление алкоголя и других психоактивных веществ.
• Психиатрические. Наличие у больного тревожно-фобического расстройства.

Вследствие психосоматической природы возникновения комка в горле при давлении, сложно отследить его причины посредством лабораторных и инструментальных анализов. Обязательно нужна консультация психотерапевта.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

С помощью аускультации врач может определить у человека проблемы с сердцем.

Комок в горле, которому сопутствует высокое систолическое и диастолическое давление, невозможно диагностировать одними лабораторными анализами. Для его диагностики используется ряд анамнестических, объективных и инструментальных методов:

• Опрос пациента про характер его симптомов и время возникновения. Доктор уточняет, не наблюдалось ли у больного при повышенном давлении звона в ушах, болей в шее, гипергидроза, тремора или внезапной паники. Все это признаки панической атаки.
• Объективное исследование. Включает визуальную оценку телесной конституции, окраски кожных покровов и видимых слизистых. Внимание обращают на поверхность языка, интенсивность потоотделения.
• Пальпация и перкуссия грудной клетки и брюшной полости. Определяют примерные границы легких, сердца, смотрят на болезненные ощущения в кишечнике.
• Аускультация легких. Обращается внимание на наличие хрипов, свистящего дыхания, тахипноэ.
• Аускультация сердца. Доктор концентрируется на его ритме, частоте сердцебиения и выпадении сердечных комплексов.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные, инструментальные и консультативные методики

Диагностические мероприятия включают:

Отоларинголог может выявить какие-то новообразования у больного.

• Выполнение полного комплекса лабораторной диагностики. Сдаются общие анализы крови и мочи, биохимия для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
• Измерение артериального давления на обеих руках. Чаще оно повышено незначительно.
• ЭКГ в 12 отведениях для исключения сердечно-сосудистых патологий.
• Психологическое консультирование. Психотерапевт предлагает пациенту выполнить ряд тестовых методик и на основе их результатов ставит свое заключение.
• Консультация невролога. Он должен проверить наличие у больного физиологических и отсутствие патологических рефлексов.
• Консультация оториноларинголога. Узкий специалист исключает присутствие у пациента морфологических причин комка в горле (киста или опухоль).

Вернуться к оглавлению

Что делать, когда возникает ощущение комка?

Если у пациента повышенное или низкое давление и на этом фоне возникает боль в горле, ему желательно немедленно оказать помощь. Но в экстренной госпитализации он не нуждается. Для успокоения с ним беседуют, дают выпить фитотерапевтическое успокаивающее средство. В основном для этого используется средства на основе валерианы или пустырника. Параллельно человеку измеряют давление на обеих руках и вызывают скорую помощь.

Больного обязательно госпитализируют после оказания медицинской помощи на дому.

Прибывшие медработники проверяют эффективность фитотерапевтического успокоения. Если эти лечебные мероприятия не помогают, прибегают к использованию транквилизаторов. Больному внутривенно или внутримышечно вводятся бензодиазепиновые транквилизаторы. Если давление резко повышено, дают антигипертензивные лекарства в виде иАПФ, бета-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов. После этого пациента госпитализируют в кардиологическое отделение или палату интенсивной терапии.

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

С профилактической целью человеку, предрасположенному к возникновению горловых спазмов на фоне повышенного артериального давления, следует посещать психотерапевта. Специалист поможет справиться не только с этим симптомом, но и наладить жизненный тонус пациента. Следует регулярно контролировать свое давление, проводить электрокардиографию. Рекомендуется профилактическое употребление фитотерапевтических успокаивающих средств. Для предупреждения рецидива панических атак показана смена места работы, если оно стало причиной недуга.