Зарядка при гипертонии и сахарном диабете

Согласно статистическим данным, у диабетиков очень высок риск развития гипертонии — он достигает порой 30%, в зависимости от тяжести основной болезни. В связи с этим, когда при сахарном диабете начинает повышаться артериальное давление, а частота таких явлений все возрастает, следует провести детальную диагностику состояния сердца и сосудов. Целью обследования будет дифференцирование гипертонической болезни от поражения почек диабетического характера.

Диабет и гипертония

Когда при сахарном диабете развивается гипертония, то есть стойкое и систематическое повышение артериального давления, есть опасность появления грозного осложнения — ИБС и инфаркта миокарда. Особенно тяжело протекает гипертония у диабетиков, страдающих ожирением. Часто сахарный диабет запущенной степени вызывает поражение почек. В этом случае у молодых пациентов (до 35-40 лет) часто артериальная гипертензия — это следствие болезни почек, то есть ее симптом.

Когда гипертония наблюдается у людей старшего возраста, а сахарный диабет при этом протекает довольно легко и без осложнений, и анализы мочи не имеют отклонений, ставятся два отдельных диагноза — гипертония и сахарный диабет.

Опасность такого сочетания состоит в быстром и серьезном повреждении сосудистой системы, почек, сердца. Ишемическая болезнь возникает у диабетиков довольно часто, а при комбинации ее с гипертензией риск инфаркта, инсульта, острой почечной недостаточности намного выше. Каждые 6 мм. РТ. ст. повышенного кровяного давления приводят к росту угрозы по ИБС на четверть, а по инсульту — до 40%.

Как возникает гипертония при диабете?

Когда речь идет о повышенном давлении, чаще всего подразумеваются диабетики со 2 типом патологии. Но при диабете 1 типа гипертония также может развиваться, так как возникает на фоне диабетической нефропатии. Что касается 2 типа диабета, то гипертония чаще предшествует первоначальному возникновению основной болезни. Согласно теории, предпосылкой для диабета может быть падение чувствительности тканей к действию инсулина. Развивается состояние, именуемое инсулиновой резистентностью, которое обуславливает компенсаторное развитие гиперинсулинемии.

Следствием этого нарушения становится повышение артериального давления. Таким образом, если при сдаче анализов крови выявляется повышенный инсулин, то в ближайшем будущем может появиться гипертензия. Если первые симптомы сахарного диабета 2 типа сводятся к гиперинсулинемии, то больному сразу назначаются лекарства от гипертонии.

Еще не так давно врачи считали, что жизнь с давлением 160/90 вполне нормальна, и ниже сбивать этот показатель не стоит. Позже при сахарном диабете артериальное давление стали снижать до 140/90, что считалось оптимальным значением для диабетика. Но проведенные исследования убедительно доказали, что даже такой уровень давления вызывает рост альбуминурии на четверть. Снижение давления всего лишь на 5 ед. (до 135/85) предотвращает патологию, в результате чего уменьшается риск поражения почек и сердца.

Критическим показателем при диабете сейчас считается 130/85, то есть регулярно повышенное давление несет опасность множества осложнений для диабетика. Даже небольшое превышение пороговых цифр недопустимо, поскольку у больных сахарным диабетом вероятность тяжелых последствий намного выше, чем у здоровых людей. Когда артериальное давление у человека ниже 135/85, все органы и системы функционируют в нормальном режиме.

Как лечат гипертонию у диабетиков: общие принципы

Общими направлениями в терапии гипертонической болезни при сахарном диабете становятся простые меры — снижение количества соли в меню, повышение физической активности, похудение, исключение курения, алкоголя. Эти методы являются немедикаментозными, но порой действуют не менее эффективно, чем таблетки. Но во многих случаях нормализовать артериальное давление помогут только специальные препараты.

Ввиду множества побочных действий выбрать подходящие лекарства диабетику бывает непросто. Вообще, ограничений по лечению любых патологий у диабетика довольно много, а противогипертензивные препараты часто дают осложнения на сердце и сосуды.

Есть несколько критериев, которым строго должны соответствовать лекарства от давления для диабетиков:

Большая активность
Минимальное число побочных действий
Отсутствие нарушений со стороны углеводного, жирового обмена
Наличие кардиопротекторного, нефропротекторного эффекта
Исключение отягощения течения диабета и его осложнений, сопутствующих болезней

Какие группы лекарств применяются при гипертонии у диабетиков?

Обычно при сочетании гипертонической болезни и сахарного диабета наблюдается задержка жидкости в тканях, из-за чего у больного появляются отеки. В итоге развивается патологическое состояние гиперволемия, или возрастание количества крови и плазмы в организме. В связи с такими явлениями возникают разные осложнения. Устранить их можно только при приеме мочегонных лекарств (диуретиков). Но такие препараты не могут применяться у диабетиков бесконтрольно, так как наносят и вред организму. Так, инсулиновая резистентность может прогрессировать при приеме тиазидных диуретиков. Одновременно с назначением лекарств следует увеличивать дозировку препаратов для понижения сахара в крови.

Указанные лекарства, к которым относятся Тиазид, Клопамид, могут патологически воздействовать и на углеводный обмен. В результате протекающих нарушений может возникать повышение холестерина, причем гиперлипидемия часто диагностируется уже через 6-12 месяцев с начала терапии. Есть и еще один неприятный эффект от приема тиазидных диуретиков: они отрицательно сказываются на фильтрационных способностях почек. Поэтому при обнаружении показателя скорости фильтрации до 40 ед. подобные лекарства рекомендовать пациенту запрещено.

Обоснованным будет применение петлевых диуретиков при сахарном диабете — Фуросемида, Лазикса — которые не оказывают отягощающего воздействия на организм больного. Они не влияют на обмен жиров, тем самым не ухудшают течение диабета. Петлевые диуретики также благоприятно воздействуют на работу почек. Диабетикам разрешается назначать и тиазидоподобные лекарства Аквафор, Арифон, которые не ухудшают работу почек и протекание обменных процессов. Они разрешены даже тем диабетикам, у которых уже есть хронические болезни почек.

Для лечения артериальной гипертензии применяются также бета-блокаторы неселективного или кардиоселективного типа. Но эти препараты для диабетика могут оказаться вредными, так как имеют много побочных действий. Неселективные бета-блокаторы повышают инсулиновую резистентность, отрицательно сказываются на жировом обмене.

Менее опасно назначать диабетикам кардиоселективные бета-блокаторы, которые практически не влияют на обменные процессы. К таким препаратам относятся Метопролол, Атенолол. Но отрицательные стороны приема кардиоселективных бета-блокаторов все-таки есть: когда диабетику понадобится повышение дозировки препаратов, они имеют свойство понижать избирательность своего действия. В итоге частота и величина побочных эффектов будет приближаться к неселективным бета-блокаторам.

Как правило, при сахарном диабете группа бета-блокаторов вообще не рекомендуется тем пациентам, у кого болезнь течет неоднородно, с чередованием понижения и повышения сахара в крови. Нельзя принимать бета-блокаторы и больным с низкой выраженностью симптомов гипокликемии, но при этом — со склонностью к серьезным падениям уровня глюкозы в крови.

Если у больного нет такой патологии, как полинейропатия, он чаще всего сам может спрогнозировать близость падения сахара по индивидуальным признакам и ощущениям благодаря активизации работы особых рецепторов. Если деятельность этих рецепторов нарушена, то препараты из группы бета-блокаторов могут полностью блокировать ощущения больного в части приближения гипогликемии. Это чревато возникновением коматозного состояния, в связи с чем самостоятельный прием бета-блокаторов без предварительной диагностики строго запрещен.

В терапии гипертонической болезни у диабетиков нередко применяются альфа-блокаторы. Но недостатки у них тоже имеются. К таковым относятся возможное возникновение ортостатической гипотонии, серьезно ухудшающей протекание диабета ввиду развития полинейропатии. Из данной группы препаратов диабетикам назначаются альфа-блокаторы центрального действия, которые стимулируют специфические рецепторы ЦНС.

Но активация деятельности этих рецепторов также может привести к развитию побочных эффектов:

снижению работоспособности;
понижению потенции;
сонливости.

Иногда указанные лекарства вызывают и более серьезные нарушения — провоцируют гипертонический криз, приводят к синдрому отмены. Выводы по приему альфа-блокаторов центрального действия таковы: у диабетиков можно использовать их для лечения гипертонического криза в экстренном порядке.

В последние годы для терапии повышенного давления у больных сахарным диабетом используются препараты нового поколения — агонисты 12-имидазолиновых рецепторов центрального действия, в частности Моксонидин и его производные. Побочных действий у таких лекарств минимум, поэтому их результативность и безопасность у диабетиков уже доказана.

Следующая группа лекарств — антагонисты кальция (блокаторы кальциевых канальцев), которые являются профилактическим средством от поражения сердца и почек. К ним, в частности, относится Верапамил, который может снижать явления желудочковой гипертрофии, уменьшает содержание белка в моче, улучшает фильтрацию жидкости почками. Благоприятно на деятельность почек влияют препараты Амлодипин, Исрадипин, также относящиеся к группе блокаторов кальциевых канальцев.

Препараты против артериальной гипертензии группы ингибиторов АПФ быстро и эффективно понижают давление, при этом не имея выраженного побочного действия. Они не принимают участия в обмене веществ, не увеличивают резистентности к инсулину. Лекарства могут защищать почки, сердце, сосуды мозга и глаз от повреждений, стабилизируют работу почек, снижая количество белка в моче. Часто в наше время назначаются лекарства из группы антагонистов ангиотензивных рецепторов 1 типа, которые приносят отличные результаты в борьбе с артериальной гипертензией. Их действие подобно таковому у ингибиторов АПФ. Но поскольку препараты являются новыми, их защитное действие относительно почек, сосудов, сердца и органов зрения пока не изучено.

Если сахарный диабет сопровождается поражением почек (диабетической нефропатией), привести давление в норму очень сложно. Нередко человек принимает самые серьезные препараты, но должный эффект все равно отсутствует. В этом случае врач подбирает схему лечения, включающую лекарства из нескольких групп. При тяжелой почечной недостаточности и повышении показателя креатинина до 500 ед. назначают 4 и более видов лекарств.

Если лечение составляется из нескольких препаратов, отмечаются преимущества над приемом какого-либо одного лекарства. Среди плюсов — нужный результат по нормализации давления, протективное действие на почки, сердце, сосуды. Из-за снижения дозировки некоторых лекарств и компенсации их другими наблюдается уменьшение выраженности побочных действий. Чаще всего сочетают мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, но подобрать нужную комбинацию сможет лишь доктор. При этом учитывается специфика течения болезни и состояние организма диабетика.

Источник

Сахарный диабет и кровяное давление тесно связаны между собой. Повышенное давление при сахарном диабете – это наиболее часто встречающийся симптом. Из-за колебаний уровня глюкозы кровь пациентов приобретает некоторую вязкость, это вызывает колебания артериального давления. Всем диабетикам рекомендуется регулярно контролировать уровень АД.

Повышение давления при диабете

Нарушение метаболизма, сопровождающееся хронической гипергликемией, называют сахарный диабет. Давление в этом случае, как правило, превышает нормальные показатели. Из-за недостатка инсулина ухудшается работа кровеносной системы, что приводит к возникновению других заболеваний. Например, развивается гипертоническая болезнь.

Гипертония и сахарный диабет сочетаются между собой и усиливают взаимное негативное влияние на органы и системы человека. Более половины пациентов, страдающих диабетической болезнью второго типа, в анамнезе имеют повышенное давление. В первую очередь при этом страдает сердечно-сосудистая система: сосуды мозга, почек, сетчатки глаза. Они теряют эластичность и гибкость, что приводит к росту давления и к вытекающим из этого осложнениям.

Не менее опасно низкое давление при сахарном диабете. Такие явления более характерны для женщин. Гипотония сложнее в диагностике, так как признаки на начальном этапе отсутствуют. Общему нарушению самочувствия люди не придают внимания. Это приводит к постепенному нарушению кровоснабжения органов и отмиранию тканей.

Почему развивается гипертония

Даже незначительная артериальная гипертензия при сахарном диабете отрицательно влияет на работу организма. Такие пациенты более других подвержены возникновению атеросклероза сосудов, инфаркта миокарда, развитию инсульта. В начальном периоде давление при диабете 2 типа остается незамеченным из-за отсутствия симптомов. При сочетании двух патологий – диабет и высокое давление – стоит обратить внимание на факторы, которые могут усугубить гипертонию:

атеросклеротические изменения сосудов;
эндокринные нарушения (щитовидная железа, надпочечники);
нарушения нервной системы, стрессовые ситуации;
повышенные физические нагрузки;
возрастные изменения организма;
погрешности в питании;
избыточная масса тела;
нарушение дыхания, апноэ во время сна;
недостаток микроэлементов, витаминов;
влияние вредных химических веществ;
генетическая предрасположенность;
вредные стереотипы.

Некоторые факторы можно рассматривать и как причины, из-за которых возникает высокое давление при сахарном диабете, и как последствия артериальной гипертензии. Зачастую гипертония появляется раньше, чем возникает сахарный диабет. АД повышается если резко отменить гипотензивные препараты. Поэтому, чтобы исключить подобные явления, медикаментозные препараты от давления следует отменять поэтапно. Давление при сахарном диабете 2 типа имеет особенность повышаться к вечеру, что учитывается при диагностике.

Основные признаки

Гипертензия у диабетиков типа два в основном протекает без специфических симптомов. А такие проявления, как появляющаяся головная боль, ощущение головокружения, ухудшение зрения характерны для многих болезней. Сахарный диабет 2 типа чутко реагирует на поваренную соль. Иногда, чтобы избавиться от высоких показателей давления, человеку достаточно ограничить количество натрия хлорида в блюдах.

При дефиците инсулина может развиться гиперкалиемия – повышение содержания калия в крови, во внутриклеточном или внеклеточном пространстве.

Человеку свойственно испытывать колебания давления на протяжении суток – снижение показателей в ночное время и утром до 20%. У диабетика давление ночью может быть выше, чем днем. Происходит это из-за повышения глюкозы в крови, развивается так называемая диабетическая нейропатия. У сосудов отсутствует способность реагировать на нагрузки, вовремя сужаться и расширяться. Пациенты вынуждены часто измерять давление в течение суток. Важно с большой точностью определить необходимое количество и часы, когда лучше использовать таблетки от повышенного давления.

Для диабета характерна ортостатическая гипотония – это резкое понижение АД в связи с изменением положения тела человека. Если пациент встает после того, как полежит на спине, при пониженном давлении появляются круги перед глазами, головокружение, возможен обморок. Кроме того, люди жалуются на одышку, вялость и слабость, обильное потоотделение, холодные конечности. Такие люди зависимы от перепадов погоды и атмосферного давления.

Осложнения

Осложнения при сочетании диабета и гипертонии увеличивают риск инвалидности и летального исхода у 80% пациентов. Такие осложнения в основном вызваны нарушениями в работе сосудистой системы. Чтобы понизить риск развития патологии, задача лечащего врача заключается не только в стабилизации метаболизма, но и в постоянном контроле давления.

Среди осложнений чаще других проявляется диабетическое поражение почек. Это патология сосудов, кровоснабжающих эти органы. Появляются диффузные или узелковые атеросклеротические изменения, что приводит к тяжелой почечной недостаточности. А также гиперкалиемия является симптомом почечной патологии. Это еще более усугубляет состояние всей сосудистой системы и приводит к нарушению сердечной проводимости.

При диабете гиперкалиемия вызывает нарушения в работе нервно-мышечного аппарата, периферической системы кровообращения. Возникает слабость мышц, парестезии, вялые параличи рук и ног, диабетическая стопа, гангрена.

Опасным осложнением является поражение не только мелких периферических сосудов, но и сосудов мозга и сердца.

Повышается риск возникновения атеросклероза, ишемической болезни, сердечной недостаточности, чаще в 3 раза развивается инфаркт, инсульт. Поражение сосудов мозга и сетчатки ведет к ухудшению зрения и абсолютной слепоте. Более полно о патологических изменениях в организме и сочетании двух заболеваний можно узнать на сайте Диабет гипертония ру.

Терапевтическая помощь

Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа проводят параллельно с терапией препаратами, понижающими уровень сахара. Больному следует понимать, что борьба сразу с двумя серьезными заболеваниями – процесс длительный и сложный, а зачастую пожизненный. Пути избавления от болезней гипертония, диабет банально просты. Основная задача – это изменение образа жизни:

коррекция массы тела;
отказ от вредных привычек;
посильные регулярные физические упражнения;
здоровое сбалансированное питание.

Безусловно, придется использовать препараты от давления. Назначение должен сделать врач, учитывая многие факторы. Иногда для достижения эффекта приходится несколько раз менять лекарства от давления, подбирая нужное средство и правильную дозу. Лечение гипертонии при сахарном диабете начинают с ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), а также назначают какое-либо лекарство из группы бета-блокаторов.

При диабете второго типа лечение часто бывает осложнено. Его нужно проводить с осторожностью. Многие медикаменты, снижающие давление, в своем составе содержат сахарозу, что может повлиять на уровень глюкозы. Для снижения АД также используют мочегонные средства, а некоторые антигипертензивные препараты уже содержат их в своем составе. Если у пациента обнаружена гиперкалиемия, применяют диуретические медикаменты, снижающие накопление калия. Гиперкалиемия характерна для больных с почечной недостаточностью, которые принимают калий-сберегающий диуретик.

Диета

Если ранее гипертония, отягощенная сахарным диабетом, лечилась только с помощью гипотензивных средств, то сейчас одним из основных воздействий является диетотерапия. Для стабилизации сахара в крови необходимо ограничить употребление продуктов с легко усваиваемыми углеводами. Следует исключить из рациона жирные, жареные, копченые и острые блюда. К тому же употребление такой пищи может вызвать гастрит.

Еще развитие гипертонии связано с тем, что люди постепенно повышают количество поваренной соли в пище. Следует помнить, что некоторые продукты уже имеют в своем составе скрытую соль, поэтому досаливать пищу диабетикам запрещается. Диета при гипертонии должна наполнять организм микроэлементами и витаминами. В достаточном количестве в меню присутствуют овощи и фрукты, рыба, растительное масло. Питаться желательно от пяти раз в день, порции должны быть маленькими.

Питание при гипотонии должно строго контролироваться диетологом. С одной стороны, гипотоник нуждается в калорийной, сытной пище, а с другой стороны, такие продукты могут повысить уровень глюкозы в крови у диабетика.

Источник