Вторичные артериальные гипертонии классификация

В
основе развития вторичной артериальной
гипертензии лежит избыточная продукция
гормонов железами человеческого
организма и/или врожденные/приобретенные
изменения артериальных сосудов.

Принято
выделять несколько видов вторичной
артериальной гипертензии.

Почечная
артериальная гипертензия

реноваскулярная
артериальная гипертензия (в ее основе
— врожденное сужение почечной артерии)

собственно
почечная артериальная гипертензия:

поражение
(воспаление, склероз) клубочков почек
[1] при таких заболеваниях, как
гломерулонефрит, диабетический
гломерулосклероз и т.д

поражение
(воспаление, разрастание соединительной
ткани — фиброз) почечных канальцев [2]
и/или нарушение оттока мочи из почек
при таких заболеваниях, как пиелонефрит,
мочекаменная болезнь

Все
вышеперечисленные состояния характеризуются
увеличением образования в почках
специфического гормона – ренина. Он
запускает каскад ферментных реакций,
приводящих к образованию вещества
(ангиотензин ІІ), обладающего мощным
сосудосуживающим действием.

Эндокринная
артериальная гипертензия

Надпочечниковая
– обусловлена выделением надпочечниками
[3] в кровь гормонов, повышающих артериальное
давление:

феохромоцитома
– опухоль, при которой в кровь выбрасывается
избыток адреналина и норадреналина

альдостеронома,
или синдром Кона – опухоль, при которой
в кровяное русло попадает большое
количество альдостерона, гормона,
задерживающего в организме натрий и
воду, что приводит к повышению артериального
давления

Опухоль
надпочечников или другого органа, при
которых увеличивается образование еще
одних гормонов – кортикостероидов,
также вызывает повышение артериального
давления (болезнь или синдром Кушинга)

Гиперпаратиреоидная
— обусловлена избыточным образованием
в паращитовидных железах [4]

паратгормона,
регулирующего уровень кальция в
организме. В случае избыточного
образования этого гормона происходит
увеличение содержания кальция в крови
с последующим повышением артериального
давления

Гипофизарная
– обусловлена избыточным образованием
гипофизом [5] гомона роста. В основе этого
— опухоль гипофиза с развитием акромегалии

Редкие
причины вторичной артериальной
гипертензии

Коарктация
(сужение) аорты или других крупных
сосудов (сонных, внутримозговых и др.
артерий) – чаще врожденная патология,
при которой повышение периферического
сопротивления обуславливает развитие
артериальной гипертензии

Длительный
прием лекарственных препаратов, способных
вызывать повышение артериального
давления (кортикостероиды, гормональные
контрацептивы, нестероидные
противовоспалительные препараты,
применяемые для лечения заболеваний
суставов и некоторые другие).

Симптомы
[6]

Также
как и первичная артериальная гипертензия
вторичная характеризуется повышением
артериального давления. Нередко,
вторичная артериальная гипертензия
может протекать в форме «обезглавленной
гипертонии» (уровень систолического
давления нормальный или слегка повышен,
при существенном (100 мм рт. ст. и более)
повышении диастолического давления).
Такая гипертензия в первую очередь
характерна для поражения почек и крупных
сосудов. Другие проявления вторичной
артериальной гипертензии определяются
симптомами того заболевания, которое
лежит в ее основе. Так при альдостерономе
наряду с повышением артериального
давления будет наблюдаться резкая
слабость, учащенное сердцебиение (потеря
с мочой большого калия со снижением его
содержания в сывороке крови). Феохромоцитома
нередко характеризуется внезапными
приступами повышения артериального
давления до высоких цифр (систолическое
давление, как правило, превышает 200 мм
рт. ст.), сопровождающимися поливостью,
учащенным сердцебиением, чувством
страха и прогрессирующим со временем
снижением массы тела. В межприступный
период артериальное давление может
быть нормальным. Напротив, при болезни
(синдроме) Кушинга наряду с повышенным
артериальным давлением у пациента
наблюдается быстрое повышение массы
тела, слабость, избыточное оволосение
кожных покровов, в первую очередь лица,
у женщин — исчезновение менструаций,
появление на боковых поверхностях
живота участков растянутой кожи (стрии)
багрового цвета. Гиперпаратиреодизм
характеризуется выраженной слабостью,
нарушениями психики (депрессия и/или
тревога), гастроэнтерологическими
жалобами (тошнотой, рвотой), учащенным
мочеиспусканием с быстрым формированием
камней (конкрементов) в почках.

Диагностика

Основывается
на результатах тщательного опроса и
осмотра пациента, а также проведения
специальных методов исследования,
перечень которых определяется прежде
всего тем, какую из причин врач считает
основной в развитии вторичной артериальной
гипертензии. В случае, если предполагается
почечная природа заболевания рекомендуется
проводить исследование:

клинического
анализа крови (возможность обнаружения
анемии, как проявления почечной
недостаточности)

клинического
анализа мочи (снижение относительной
плотности мочи, появление в ней белка,
изменения в осадке)

биохимическое
исследование крови на креатинин
(показатель, используемый в оценке
степени почечной недостаточности),
мочевину

ультразвуковое
исследование почек (диагностика изменений
размеров и структуры почек, мочекаменной
болезни), а при подозрении на сужение
почечной артерии еще и ее доплер-исследование

внутривенная
пиелография (показания определяет врач)

рентгенконтрастнаяренография
(показания определяет врач)

компьютерная
томография (показания определяет врач)

ядерно-магнитная
резонансная (ЯМР)-томография (показания
определяет врач)

При
подозрении на опухоль надпочечников
кроме инструментальных методов,
позволяющих визуализировать опухоль
(ультразвуковое исследование, компьютерная
и ЯМР-томографии), обязательно в крови
и моче изучают содержание адреналина
и норадреналина, а также продуктов их
метаболизма (повышение при феохромоцитоме),
уровни сывороточного калия (снижен при
гиперальдостеронизме), концентрацию
кортизола в моче и крови (повышена при
болезни или синдроме Кушинга). В случае
возможного гиперпаратиреодизма, как
причины вторичной артериальной
гипертензии, обязательно исследуют в
крови уровни паратгормона, кальция и
фосфатов. Коарктация аорты или сужение
сонных артерий может быть диагностировано
с помощью ультразвукового доплеровского
исследования.

Лечение

Определяется
тем заболеванием, которое обусловило
ее развитие. Учитывая, что в основе
вторичной артериальной гипертензии
нередко лежит опухоль эндокринного
органа или сужение сосуда – единственным
радикальным методом является оперативное
лечение. Показания к оперативному
лечению и конкретный вид оперативного
вмешательства определяет врач с
обязательным учетом возраста пациента
характера и степени выраженности
сопутствующих заболеваний. Привоспалительных
и/или склеротических изменения почек
– лечение симптоматическое, направленное
на коррекцию артериального давления и
профилактику развития и быстрого
прогрессирования почечной недостаточности.

Профилактика

Поскольку
в настоящее время весьма сложно
прогнозировать развитие заболеваний,
лежащих в основе вторичной артериальной
гипертензии, ее профилактика, в отличие
от первичной, не разработана.

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология

Источник

Вторичные
артериальные гипертензии-когда повышение
артериального давлеия является симптомом
основного заболевания.

Подразделяется
на шесть основных форм.
1. Гемодинамическая
артериальная гипертензия, т.е. обусловленная
нарушениями условий гемодинамики
вследствие органической патологии
крупных сосудов (главным образом аорты)
или сердца. Причинами этого вида
артериальной гипертензии могут быть:
коарктация аорты; склероз стенок
аортальной камеры, чаще всего обусловленный
атеросклерозом аорты; крупные
артериовенозные фистулы; недостаточность
клапана аорты; выраженная брадикардия
при полной атриовентрикулярной
блокаде.
2. Нейрогенная артериальная
гипертензия: центрально-нервная
артериальная гипертензия (при
энцефалопатиях в исходе черепно-мозговых
травм, энцефалита, при опухолях головного
мозга); артериальная гипертензия
вследствие ослабления депрессорных
рефлексов с барорецепторов рефлексогенных
зон аорты и сонных артерий (чаще при их
атеросклерозе); артериальная гипертензия
при болезнях периферической нервной
системы (полиомиелит, отравление солями
таллия).
3. Эндокринопатические
артериальные гипертензии: при
гормонально-активных опухолях гипофиза
(болезнь Иценко—Кушинга), надпочечников
(первичный гиперальдостеронизм, синдром
Иценко—Кушинга, хромаффинома), а также
рениноме — опухоли околоклубочкового
(юкстагломерулярного) аппарата почек,
вырабатывающего ренин; при диффузном
токсическом зобе; при дискринии в период
климакса.
4. Нефрогенная, или почечная,
артериальная гипертензия: при диффузном
воспалениипочек (нефрите, пиелонефрите),
их сдавлении (при паранефрите, опухолях,
травмах с образованием гематом и др.),
при почечно-каменной болезни;
реноваскулярная артериальная гипертензия
— при нарушении артериальной васкуляризации
почек, например стенозе или дисплазии
почечных артерий.
5. Ренопривная
артериальная гипертензия (при удалении
обеих почек).
6. Лекарственная артериальная
гипертензия, связанная с применением
медикаментов, повышающих артериальное
давление (эфедрин и другие адреномиметики)
или влияющих на системы его регуляции
(глюкокортикоиды и гормональные
противозачаточные средства при длительном
применении, фенацетин в больших дозах
и др.).

108. Почечные артериальные гипертензии. Классификация, причины, механизмы развития.

Почечная
гипертензия – артериальная
гипертензия, патогенетически связанная
с патологией почек. Почечная гипертензия
относится к вторичным (симптоматическим)
гипертензиям, встречается в 5 -10 % всех
случаев артериальной гипертензии.
Характерными признаками заболевания
помимо повышения артериального давления
(выше 140/90 мм рт.ст.) является стойкое
повышение диастолического давления,
молодой возраст больных, высокая частота
злокачественного течения гипертензии,
низкая эффективность медикаментозного
лечения.

Ренопаренхиматозные
гипертензии –
возникают вследствие одностороннего
или двустороннего диффузного поражения
паренхимы (тканей) почек, в том числе
при:

хроническом
пиелонефрите;
поликистозе
почек и других врожденных аномалиях
почек;
диабетическом
гломерулосклерозе;
хроническом
гломерулонефрите;
туберкулезном
поражении почек;
диффузных
заболеваниях соединительной ткани
(СКВ, системной склеродермии).

Помимо
этого, паренхиматозная почечная
гипертензия может возникнуть вследствие
воспалительных стриктур мочеточников
или уретры, при мочекаменной болезни,
при механическом сдавлении мочевыводящих
путей (опухоли, кисты, спайки).

Реноваскулярные
гипертензии –
возникают вследствие поражения одной
или обеих почечных артерий. Частота
выявления данной патологии составляет
1% всех больных артериальной гипертензией.
Возникает при:

атеросклеротическом
поражении почечных сосудов (2/3 всех
случаев);
фибромышечной
гиперплазии почечных артерий;
аномалиях
развития почечных артерий;
механическом
сдавлении.

Смешанные
почечные гипертензии–
возникают при сочетанном поражении
ткани и сосудов почек (при нефроптозе,
опухолях и кистах почек, врожденных
аномалиях почек и их сосудов).

Как
и почему развивается почечная гипертензия

Механизм
развития почечной гипертензии связывают
с тремя основными моментами:

задержка
ионов натрия и воды;
активация
ренин-ангиотензин-альдостероновой
системы (РААС);
угнетение
депрессорной системы почек (почечные
простагландины и калликреинкининовая
система (ККС)).

Пусковым
моментом для развития почечной гипертензии
является уменьшение почечного кровотока
и клубочковой фильтрации, как вследствие
диффузных изменений паренхимы, так и
при поражении сосудов почек. В ответ на
снижение почечного кровотока в почках
увеличивается реабсорбция натрия (а
вслед за ним и воды). Задержка натрия и
воды приводит к увеличению объема
внеклеточной жидкости и компенсаторной
гиперволемии, что в свою очередь
сопровождается повышением концентрации
натрия в стенке сосудов. Избыток натрия
вызывает набухание сосудистой стенки
и повышение ее чувствительности к
ангиотензину и катехоламинам
(альдостерону).

Активация
РААС также является одним из значимых
звеньев развития почечной гипертензии.
Ренин – протеолитический фермент,
выделяемый почками. Сам по себе ренин
не оказывает прессорного действия,
однако, соединяясь с а2-глобулином
сыворотки крови, он превращается в
высокоактивное вещество – ангиотензин-ll.
Ангиотензин-llобладает способностью
прямо повышать уровень артериального
давления, а также усиливает выделение
надпочечниками гормона альдостерона,
который стимулирует реабсорбцию ионов
натрия в почках. Одновременно с описанными
выше механизмами компенсаторные
возможности почек, направленные на
понижение артериального давления (путем
активации выделения простагландинов
и ККС) постепенно истощаются. Таким
образом, возникает порочный круг, в
результате которого развивается стойкое
повышение артериального давления.

Симптомы
почечной гипертензии

Поскольку
почечная гипертензия часто развивается
на фоне поражения почек при пиелонефрите,
гломерулонефрите, сахарном диабете,
клинические проявления будут связаны
с основным заболеванием. Наиболее
частыми жалобами являются боли в области
поясницы, дизурические проявления,
кратковременное увеличение температуры
тела, жажда, полиурия, общая слабость и
повышенная утомляемость. При исследовании
мочи часто выявляется бактериурия,
протеинурия и микрогематурия.

Клинические
проявления почечной гипертензии
определяются степенью повышения
артериального давления, изначальным
состоянием почек, наличием вторичных
осложнений при гипертензии (поражение
сердца, сосудов сетчатки, головного
мозга).

Для
почечной гипертензии характерно
постоянное увеличение уровня артериального
давления, особенно выражено повышение
диастолического давления. У некоторых
больных развивается злокачественный
гипертонический синдром, при котором
наблюдается спазм артериол и повышение
общего периферического сопротивления
сосудов.

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология

#
#
#
#
#
#
#
26.01.20181.49 Mб39Лечки кратко (Не Кокорева).wiz
#
#
#
#

Источник

Согласно классификации сосудистых заболеваний, врачи выделяют эссенциальную – первичную и симптоматическую – вторичную артериальную гипертензию. Во втором случае речь идет об устойчивом повышении артериального давления на фоне основного заболевания, протекающего в организме в хронической форме. Симптоматическая артериальная гипертензия склонна к систематическим рецидивам, а среди опасных осложнений со здоровьем врачи не исключают даже летальный исход клинического больного.

Что такое вторичная артериальная гипертензия

Указанная патология возникает нечасто, может быть приобретенным или врожденным заболеванием. Патологический процесс сопровождается повышенным артериальным давлением, имеет место при повреждениях внутренних органов и систем – хронических заболеваниях. Если причины первичной гипертензии установить проблематично даже в стационаре, то патогенные факторы вторичной гипертонии вполне очевидны. Нормализация артериального давления возможна исключительно после устранения основной причины основного недуга.

Симптомы

Симптоматическая гипертензия сопровождается ощутимыми скачками диастолического, систолического артериального давления. Характер и выраженность симптомов полностью зависит от формы вторичной гипертонии, а общие признаки указанного заболевания представлены ниже:

острые приступы мигрени;
отеки конечностей по утрам;
головокружение, реже – приступы рвоты;
приступы тахикардии;
шум в ушах;
мурашки под глазами;
тревожность, панические атаки.

Причины

Вторичная гипертензия возникает на фоне приступа основного заболевания, как серьезное осложнение. Например, при первичной патологии головного мозга преобладает гипертония центрального генеза, которая формируется при обширных травмах головного мозга, кровоизлияниях, нарушениях центральной регуляции, инфаркте миокарда, энцефалопатии. Длительный прием лекарственных препаратов тоже может стать причиной вторичной гипертонии. Этиология патологического процесса обусловлена формой заболевания, представленной ниже классификацией патологий:

Артериальная почечная гипертония: хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, врожденные болезни, туберкулез или поликистоз почек.
Эндокринная форма гипертонии: хронические патологии надпочечников и щитовидной железы, акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга.
Нейрогенная гипертония: злокачественные опухоли мозга, травмы, инсульты, коарктация аорты, энцефалит, нарушенное внутричерепное давление, процесс сужения аорты.
Сердечно-сосудистая форма гипертонии: сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца.

Классификация

В зависимости от этиологии патологического процесса (первичного фактора) предусмотрена условная классификация артериальной гипертензии вторичной формы. Это необходимо, чтобы упростить постановку окончательного диагноза, начать своевременное лечение и исключить осложнения, например, смертельный рецидив от злокачественной гипертензии. Чтобы лишний раз не подвергать свое здоровье риску, требуется своевременно обследоваться.

Почечная артериальная гипертензия

В такой клинической картине гипертония обусловлена хроническими патологиями почек, которые склонны к рецидивам под воздействием патогенных факторов. Так, не исключены нарушения в почечных артериях, поликистоз и воспалительные процессы. Больные с почечной недостаточностью первое время не ощущают выраженных симптомов гипертензии, а больше жалуются на повышенную утомляемость, ухудшение зрения. Виды почечной гипертонии следующие:

интерстициальные (связанные с рецидивами хронических болезней почек);
ренопринные (вызванные осложнениями после удаления почек);
смешанные (обусловленные не только патологиями почек, но и сосудов);
ренопаренхиматозные (с поражением паренхиматозных тканей);
реноваскулярные гипертензии (вызванные сдавливанием почечных сосудов).

Эндокринная артериальная гипертензия

Основная причина скачка АД – наличие эндокринных патологий, дисбаланс гормонов с последующими осложнениями. Артериальная гипертензия резко прогрессирует при злокачественных опухолях надпочечников, поэтому медлить с диагностикой не рекомендуется. На всех стадиях патология сопровождается острым болевым синдромом, а для снижения выраженности симптоматики требуется прибегнуть к консервативному лечению. Вот основные виды эндокринной гипертонии:

надпочечниковые;
тиреоидные;
гипофизарные;
климактерические.

Гемодинамическая вторичная артериальная гипертензия

Повышение артериального давления наблюдается на фоне обширного поражения магистральных сосудов и сердца. Это происходит при атеросклеротическом приступе, стенозе вертебробазилярных и сонных артерий, недостаточности аортальных клапанов, коарктации аорты. Не исключены приступы при гипертоническом кризе, который сложно корректировать медикаментозными методами. Скачки давления в таком случае сопровождаются острыми болями миокарда, симптомы сходны с проявлениями других сердечных патологий.

Артериальная гипертензия центрального генеза

При нейрогенной гипертонии систематические скачки АД обусловлены рецидивами первичного заболевания сосудов головного мозга со вторичным нарушением центральной регуляции. В данном случае речь идет о прогрессирующем инсульте, энцефалите, обширных поражениях головы. Характерный недуг не ограничивается опухолями головного мозга, нейрогенная гипертензия провоцирует серьезные нарушения в центральной и периферической нервной системе, которые при своевременном реагировании носят обратимый характер.

Гипертензия лекарственной этиологии

При неправильном применении лекарственных средств среди потенциальных осложнений врачи не исключают появление скачков АД. Это может быть транзиторная (кратковременная) гипертензия, либо приступы приобретают затяжной характер. Такая реакция происходит на следующие фармакологические группы лекарственных препаратов: оральные контрацептивы, Циклоспорин, нестероидные противовоспалительные средства. Среди дальнейших проблем со здоровьем не стоит исключать возникновение обширных патологий мозга.

Диагностика

Если врач подозревает хронические патологии почек, которые сопровождаются вторичной гипертензией, первым делом исследует мочу. Это общий анализ, лабораторное исследование по Нечипоренко, посев для определения возбудителя, концентрации белка в биологическом материале. Клинически методы диагностики таковы:

УЗИ почек и почечных артерий;
внутривенная урография;
МРТ И КТ с сосудистым контрастированием.
Если вторичная гипертония имеет эндокринную форму, рекомендованные диагностические мероприятия представлены ниже:
общий анализ мочи и крови;
биохимический анализ на концентрацию тиреоидных гормонов;
УЗИ, МРТ надпочечников;
диагностика щитовидной железы.

Лечение

Симптоматическая гипертония сложно поддается эффективному лечению, пока не удастся вылечить основное заболевание. В противном случае положительная динамика вторичной гипертензии уметенная или вовсе отсутствует. Вот ценные рекомендации специалистов в зависимости от специфики клинической картины:

при опухолях надпочечников, почек, головного мозга пациентам предстоит пройти оперативное лечение;
при хронических заболеваниях почек схема интенсивной терапии обязательно включает антибактериальный и противовоспалительный курс;
если причина вторичной гипертензии заключается в эндокринных нарушениях, предстоит корректировать гормональный фон медикаментозными методами;
при гемодинамической гипертензии с врожденными пороками сердца пациенту предстоит кардиохирургическое лечение, консервативная коррекция сердечной недостаточности.
когда причиной вторичной гипертензии становится неправильный прием лекарственных групп, эффективная терапия стартует с отмены, коррекции таковых.

Медикаментозные препараты

При транзиторной гипертензии врач рекомендует консервативные методы решения проблемы со здоровьем, способные сократить число приступов, стабилизировать АД, продлить период ремиссии. Одновременно с интенсивной терапией первичного заболевания рекомендована комплексная антигипертензивная терапия, которая включает следующие фармакологические группы:

ингибиторы АПФ: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл;
антагонисты кальциевых каналов: Верапамил, Кордафен;
β-адреноблокаторы: Тимолол, Пиндолол;
диуретики: Фуросемид, Индапамид;
гипотензивные препараты центрального действия: Моксонидин.

Хирургическое лечения

При транзиторной гипертонии хирургическое вмешательство не требуется, а пациенту требуется профилактика развития почечной недостаточности. Операция проводится, если развиваются злокачественные или доброкачественные опухоли, которые обеспечивают скачки АД, имеют место обширные патологии сосудов. Медицинские показания и разновидность оперативных мероприятий врач определяет с учетом возраста больного, характера и тяжести преобладающих диагнозов.

Профилактика

Чтобы избежать вторичной гипертензии, важно не только контролировать артериальное давление, но и своевременно лечить основные заболевания собственного организма. Для этого разработаны неспецифические профилактические мероприятия, о которых врач сообщает своим пациентам, особенно из группы риска. Вот каких мер профилактики требуется придерживаться:

избегать стрессовых ситуаций;
совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
контролировать вес и обмен веществ;
отказаться от губительных привычек;
сократить потребление соли.

Видео

Как проявляется вторичная артериальная гипертензия?

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Комментарии для сайта Cackle

Источник