Волны первого порядка на кривой артериального давления
—
Волны первого порядка (пульсовые)-
обусловлены повышением давления в
сосудах в систолу и снижением в диастолу.
В
период изгнания крови из сердечных
желудочков наблюдается увеличение
давления в аорте, а также в легочной
артерии. Оно повышается и достигает
максимальной отметки – 140 и 40 мм.рт.ст.
Такое давление является максимальным
либо систолическим, его фиксируют
буквосочетанием СД. Во время диастолы
(расширения полостей сердца) сердце не
получает крови из артериальной системы,
происходит только отток ее из крупных
артерий в область капилляров. Соответственно
в этот момент давление в артериях
снижается до минимума, его классифицируют
как минимальное либо диастолическое,
и обозначают буквосочетанием ДД. Уровень
этого показателя во многом зависит от
просвета и тонуса сосудов, и в среднем
равен 60-80 мм.рт.ст. Разница между
показателями систолического и
диастолического давления – это пульсовое
давление, именно оно обеспечивает
возникновение систолической волны
(волны первого порядка) на кимограмме.
Обычно пульсовое давление равно 30-40
мм.рт.ст. Этот показатель прямо
пропорционален ударному объему сердца
и указывает на силу сердечных сокращений,
ведь чем большее количество крови сердце
отправит в систолу, тем большим будет
уровень пульсового давления.
Максимального значения пульсовое
давление достигает в сосудах, которые
расположены около сердца, а именно, в
аорте, а также в крупных артериях. В
небольших артериях интервал между
систолическим и диастолическим давлением
несколько сглаживается, а в артериолах
(как и в капиллярах) давление является
постоянным и не зависит от систолы и
диастолы. Такая особенность организма
важна для стабильности обменных
процессов, которые происходят между
кровью, проходящей сквозь капилляры, и
тканями, окружающими их. Количество
волн первого порядка равно ЧСС (частоте
сердечных сокращений).
—
Волны второго порядка – (дыхательные)
у человека вдох сопровождается понижением
АД, а выдох — повышением. Их
количество равно числу дыхательных
движений. В каждой волне ІІ порядка
состоит несколько волн І порядка. Они
имеют довольно сложный механизм
возникновения: во время вдоха в нашем
организме создаются оптимальные условия,
обеспечивающие поступление крови с
большого круга кровообращения внутрь
малого. Это объясняется увеличением
емкости легочных сосудов, а также
некоторым уменьшением их сопротивляемости
кровотоку, большим поступлением крови
с правого желудочка сердца в легкие.
Кроме того, этому способствует наличие
разницы давлений между сосудами в
брюшной полости и грудной клетки, эта
разница возникает при повышении
отрицательного давления внутри
плевральной полости и при опускании
диафрагмы и выдавливанием ней крови с
венозных сосудов в кишечнике и
печени. Описанные механизмы создают
условия для хранения крови в легочных
сосудах и для снижения объемов ее выхода
с легких внутрь левой половины сердца.
Таким образом, на максимальном вдохе
наблюдается снижение притока крови к
сердцу и закономерное снижение
артериального давления. А ближе к
окончанию выдоха показатели артериального
давления увеличиваются. Это
механические факторы, которые объясняют
формирование волн ІІ порядка. Но они
зависят и от нервных факторов. Так
изменение активности дыхательного
центра, которое наблюдается при вдохе,
приводит к повышению активности
сосудодвигательного центра, что повышает
тонус сосудов в большом круге
кровообращения. Кроме того, колебания
объемов кровотока также способны
вторично провоцировать повышение-снижение
кровяного давления, так как происходит
активация сосудистых рефлексогенных
зон.
—
Волны третьего порядка — обусловлены
периодическими изменениями тонуса
сосудодвигательного центра.
Они представляют собой еще более
медленное повышение и понижение
показателей давления. Каждая из них
охватывает несколько дыхательных волн
ІІ порядка. Волны ІІІ порядка частенько
появляются по причине недостаточного
снабжения мозга кислородом (высотной
гипоксии), после перенесенной кровопотери
либо отравления несколькими ядами.
Соседние файлы в предмете Нормальная физиология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лекция
7.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
Основные
вопросы: Кровяное давление в
различных отделах сосудистого русла.
Систолический и минутный объем кровотока.
Артериальное давление, методы его
измерения. Кимограмма АД, волны 1, 2 и 3
порядка. Физиологическая и клиническая
характеристика пульса. Основные методы
исследования сердечной деятельности.
Тоны сердца, механизмы их образования
и регистрации. Электрокардиография.
Особенности
регионального кровообращения зубочелюстной
системы.
В
аорте кровяное давление во время систолы
достигает 130 мм рт. ст. В крупных артериях
оно не превышает 110-120 мм рт. ст. В мелких
артериях снижается до 70-80 мм рт. ст. В
артериолах внутрисосудистое давление
падает с 70 до 35 мм рт. ст. В капиллярах:
на артериальном конце 30-35 мм рт. ст., а
на венозном — 10-15 мм рт. ст. В венулах
кровяное давление продолжает снижаться,
и в полых венах во время вдоха может
быть даже отрицательным (ниже атмосферного).
Кровяное
давление в капиллярах влияет на
микроциркуляцию
— кровоток в сосудах, которые обеспечивают
обмен веществ между кровью и тканями.
К таким сосудам относят: 1) артериолы,
2) метартериолы, 3) артериовенозные
анастомозы (соединения), 4) прекапиллярные
сфинктеры, 5) капилляры, 6) венулы.
Микроциркуляция
зубов обеспечивается сетью сосудов,
расположенных в коронковой и корневой
части пульпы. Пульпа – рыхлая
соединительная ткань, заполняющей
замкнутую с трех сторон узкую зубную
полость. Поэтому важное значение
приобретают противозастойные механизмы
сосудистой сети пульпы зуба: 1)
посткапиллярные венулы имеют более
тонкие стенки и больший диаметр, по
сравнению с артериолами; 2) суммарный
просвет венул коронковой пульпы, больше,
чем в области верхушки корня зуба;
поэтому 3) линейная скорость кровотока
в области верхушки корня зуба выше, чем
в коронковой пульпе; 4) наличие большого
числа анастомозов между артериолами
коронковой и корневой пульпы, а также
между венулами пульпы и венами периодонта.
Периодонт
(периодонтальная связка) – плотная
соединительная ткань, которая окружает
корень зуба и соединяет его с надкостницей
альвеолярной кости. Микроциркуляторное
русло периодонта характеризуются:
1) обилием коллатералей (разветвлений)
в капиллярном отделе; 2) наличием
анастомозов с микроциркуляторными
системами прилегающих тканей; 3) большой
плотностью сосудистой сети между костной
альвеолой и корнем зуба.
Богатая сосудистая
сеть между корнем зуба и стенкой альвеолы
вместе с сетью анастомозов и коллатералей
образуют особый механизм – микроциркуляторную
амортизирующую систему периодонта,
необходимую для сглаживания колебаний
гидравлического давления при жевании.
Особая
роль в обеспечении адекватного
регионального кровотока принадлежит
системному артериальному давлению.
Артериальное
давление (АД) — это избыточное над
атмосферным давление в артериях,
обусловленное выбросом крови из сердца
и периферическим сопротивлением сосудов
кровотоку.
Сердечный выброс
характеризуется минутным и систолическим
объемами кровотока.
Минутный объем
кровотока (МОК) — это количество
крови, которое нагнетается правым или
левым желудочком в магистральные сосуды
за одну минуту.
В состоянии покоя
МОК составляет 4-6 л/мин и рассчитывается
по формуле: МОК = СОК х ЧСС, где ЧСС –
частота сердечных сокращений, СОК –
систолический объем кровотока.
Систолический
объем кровотока (СОК) — это количество
крови, которое нагнетается правым или
левым желудочком в магистральные сосуды
во время их систолы.
При частоте
сердечных сокращений 70-75 ударов в минуту
систолический объем составляет 60-80 мл
крови. Систолический объем рассчитывается
по формуле: СОК = МОК : ЧСС.
При каждой систоле
и диастоле давление в артериях изменяется.
Его подъем вследствие систолы желудочков
характеризует систолическое
(максимальное) давление, а спад во время
диастолы — диастолическое
(минимальное) давление. Разность между
максимальным и минимальным давлением
называют пульсовым давлением.
В плечевой артерии
взрослого человека систолическое
давление составляет 110-120 мм рт ст,
диастолическое — 60-80 мм рт ст, а пульсовое
— 40-50 мм рт ст. Повышение артериального
давления больше нормы называют
артериальной гипертензией, а
снижение — артериальной гипотензией.
Артериальное
давление может быть измерено двумя
путями:
Кривая, отражающая
колебания АД во времени при прямой
регистрации, называется кимограммой.
На ней различают три вида волн: первого,
второго и третьего порядка.
Волны первого
порядка — пульсовые, отражают
колебания артериального давления,
связанные с деятельностью сердца
Волны второго
порядка — дыхательные, связаны с
изменением внутригрудного давления
при вдохе и выдохе.
Волны третьего
порядка связаны с медленным изменением
тонуса сосудодвигательного нервного
центра, регулирующего просвет сосудов.
Для
косвенного измерения АД у человека
используют манжеточные способы
пальпаторный Рива-Роччи и аускультативный
– Короткова, которые основаны на
искуственном сдавлении артериального
сосуда.
Пальпаторным
способом Рива-Роччи можно определить
только систолическое давление. Этот
способ основан на прощупывании пульса
ниже места сдавления артерии полой
резиновой манжетой, которую укрепляют
на плече и соединяют с манометром.
Накачивание в манжету воздуха создает
в ней давление, которое сжимает артерию.
Момент, когда сосуд перестает пропускать
кровь, устанавливают по прекращению
пульса на лучевой артерии. Затем медленно
выпускают воздух из манжеты до появления
пульса. Стрелка манометра в момент
появления пульса показывает систолическое
давление.
Аускультативный
способ Короткова позволяет определить
не только систолическое, но и диастолическое
давление. Способ основан на выслушивании
искусственно вызванных звуковых явлений
— сосудистых тонов, слышимых через
фонендоскоп ниже места сдавливания
артерии манжетой.
Ритмические
колебания стенки артерии, обусловленные
периодическим повышением кровяного
давления во время систолы и эластичностью
стенки артериального сосудистого русла,
называют артериальным пульсом.
Повышение
внутрисосудистого давления при изгнании
крови из желудочков вызывает растяжение
стенки аорты. Во время диастолы, когда
давление снижается, стенки аорты
вследствие своей эластичности возвращаются
в исходное положение. Волна повышения
давления и вызванные этим колебания
сосудистой стенки распространяются со
скоростью 7-8 м/с от аорты до артериол и
капилляров, где пульсовая волна гаснет.
С возрастом, по мере понижения эластичности
сосудов, скорость распространения
пульсовой волны увеличивается.
Объективный метод
непрерывной регистрации артериального
пульса с поверхности тела называют
сфигмографией.
На сфигмограмме
различают:
1) анакроту,
2) катакроту,
3) инцизуру (выемку),
4) дикротический
подъем.
Анакрота
— это крутой подъем, соответствующий
расширению артерий во время систолы
желудочков.
Катакрота
— это пологое снижение пульсовой кривой,
соответсвующее спадению артерии во
время диастолы сердца. Катакрота имеет
инцизуру (выемку) и дикротический
подъем. В тот момент, когда левый
желудочек начинает расслабляться,
давление в крупных артериях резко падает
и на пульсовой кривой появляется глубокая
выемка. Когда давление в желудочке
становится меньше, чем давление в
артериях кровь в них начинает перемещаться
к сердцу. Под влиянием обратного тока
крови закрывается полулунный клапан –
створки, которые располагаются между
желудочком и аортой. Кровь отражается
от клапана и создает кратковременную
вторичную волну повышения давления,
вновь вызывающую растяжение артериальных
стенок. В результате на сфигмограмме
появляется вторичный кратковременный
дикротический подъем.
Важное место в
исследовании функционального состояния
сердечно-сосудистой системы занимают
методы регистрации механической,
акустической и электрической активности
сердца.
Регистрация
сокращений сердца, выполненная с помощью
каких-либо инструментальных способов,
называется кардиографией. В
зависимости от регистрируемого показателя
различают механокардиографию,
фонокардиографию, электрокардиографию
и др.
Фонокардиография
— это метод регистрации звуковых
явлений, возникающих во время сердечной
деятельности.
Периодически
повторяющиеся, кратные шумы, которые
возникают в результате деятельности
сердца, называют тонами сердца.
Различают
четыре сердечных тона.
Первый тон
– систолический, характеризуется
низкой частотой и большой продолжительностью.
Систолический тон обусловлен:
1) закрытием и
напряжением атриовентрикулярных
клапанов,
2) открытием
полулунных клапанов,
3) вибрацией стенок
сердца во время систолы желудочков.
Второй тон —
диастолический, высокочастотный
и короткий. Диастолический тон обусловлен:
1) закрытием
полулунных клапанов,
2) открытием
атриовентрикулярных клапанов.
Третий тон
— низкочастотный и низкоамплитудный.
Он связан с вибрацией стенок желудочков
во время фазы быстрого наполнения
кровью.
Четвертый тон
— низкочастотный и низкоамплитудный.
Он обусловлен вибрацией стенок сердца
во время систолы предсердий.
Первые два тона
слышны и при аускультации. Первый тон
выслушивается в 5-м межреберье слева на
1-2 см медиальнее среднеключичной линии
и у основания мечевидного отростка.
Второй тон выслушивается во 2-м межреберье
справа и слева от грудины.
В настоящее время,
благодаря доступности и технической
простоте для исследования сердечной
деятельности в клинике широко используется
электрокардиография.
Электрокардиография
— это метод регистрации суммарной
электрической активности сердца с
поверхности тела.
В
состоянии покоя вся поверхность миокарда
заряжена положительно.
Кривую, отражающую
динамику интегративной разности
потенциалов электрического поля сердца
называют электрокардиограммой
(ЭКГ).
Типичная ЭКГ
человека состоит из трех положительных
зубцов (P, R,
T) и двух отрицательных
(Q, S).
Промежутки между зубцами называются
сегментами, совокупность зубца
и сегмента – интервал.
Зубец Р
отражает возникновение возбуждения в
синоатриальном узле и его распространение
по миокарду предсердий. Длительность
зубца Р равна в среднем 0,1 с.
Интервал PQ
характеризует время от начала возбуждения
в синоатриальном узле до возникновения
возбуждения в атриовентрикулярном
узле. Продолжительность интервала PQ
— 0,12-0,18 с.
Сегмент PQ
длится 0,02-0,08 с и характеризует время
задержки проведения возбуждения в
атриовентрикулярном узле. Сегмент PQ
располагается на изоэлектрической
линии, что отражает полный охват
предсердий возбуждением.
Желудочковый
комплекс QRST
обусловлен возникновением и распространением
возбуждения в проводящей системе и
миокарде желудочков. Продолжительность
комплекса QRST составляет
около 0,36 с.
Быстрый начальный
компонент этого комплекса (QRS)
длится 0,06-0,09 с. Он совпадает с деполяризацией
желудочков и состоит из отрицательных
зубцов Q, S,
а также положительного зубца R.
Зубец Q
отражает возбуждение сосочковых мышц,
межжелудочковой перегородки и верхушки
сердца.
Зубец R
характеризует возбуждение оснований
желудочков.
Зубец S
отражает полный охват возбуждением
желудочков, о чем свидетельствует
изопотенциальное расположение сегмента
ST. Вся поверхность
желудочков становится электроотрицательной
и, поэтому, разность потенциалов между
отдельными участками миокарда исчезает.
Зубец Т
отражает процессы реполяризации миокарда
желудочков. Он является самой изменчивой
частью ЭКГ, т.к. реполяризация происходит
не одновременно в разных волокнах
сердечной мышцы.
Изопотенциальный
сегмент ТР характеризует общую
паузу, когда вся поверхность сердца
снова становится электроположительной.
Электрокардиография
является важным диагностическим методом
исследования и позволяет выявить:
1) расположение
электрической оси сердца,
2) появление в
сердце эктопических очагов возбуждения,
3) нарушения
проведения возбуждения,
4) изменения
сердечного ритма и длительности
кардиоцикла,
5) наличие и
локализацию зон повреждения миокарда.
4
Соседние файлы в папке Lektsii_po_fize
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Одним из наиболее простых, но весьма информативных методов исследования сердечно-сосудистой системы является метод измерения величины кровяного давления.
Артериальное давление (АД) – это давление, производимое кровью на стенки кровеносных сосудов и полости сердца.
Величина кровяного давления зависит от следующих факторов:
1) работы сердца, которая определяет величину систолического и минутного объемов (СО, МОК);
2) количества крови, циркулирующей в сосудистом русле (ОЦК);
3) величины просвета сосудов, определяемой тонусом сосудистой стенки r;
4) вязкости крови (η).
Поскольку вязкость крови не может меняться быстро, а АД достаточно мобильная величина, то в ряду факторов, способных быстро на нее влиять, вязкостью крови можно пренебречь.
Определение величины кровяного давления проводится двумя способами. Первый – прямой (инвазивный или кровавый способ). Немецкий физиолог К.Людвиг одним из первых детально проанализировал показатели артериального давления. Он вводил канюлю в сонную артерию собаки и регистрировал артериальное давление с помощью ртутного манометра, с которым была соединена канюля (рис. 10). В манометр погружался поплавок, который был соединен с кимографом. Благодаря этому, на кимографе производилась запись кровяного давления. Она представляет собой колебания различной амплитуды, среди которых К.Людвиг выделил три типа волн (рис.10). Волны первого порядка – это колебания артериального давления, обусловленные систолой и диастолой. В период диастолы артериальное давление падало до 80 мм рт. ст. (или до 60, 70), а в момент систолы возрастало до 120 мм рт. ст (или 110, 130 и т.д.). Если запись проводится достаточно длительно, то на кимографе можно зарегистрировать волны 2-ого и 3-го порядка. Волны 2-го порядка – это колебания артериального давления, связанные с актом вдоха и выдоха. Вдох сопровождается понижением АД, а выдох – повышением. Волны 3-го порядка обусловлены изменением артериального давления на протяжении примерно 10-30 минут – это медленные колебания. Эти волны отражают колебание тонуса сосудов, которые возникают в результате изменения тонуса сосудодвигательного центра. Они возникают только при выраженной гипоксии мозга (сосудодвигательного центра), свидетельствуют о развитии необратимых изменений в ЦНС, об агональном состоянии, близкой смерти организма.
Рис. 10. Артериальное давление.
А – схема регистрации АД в остром опыте; В – схема кривой АД; С – волны.
Второй – непрямой или косвенный (бескровный) способ. Он используется в двух разновидностях: способ Рива-Роччи и способ Короткова.
Способ Рива-Роччи основан на пальпации пульса, поэтому его называют пальпаторным. Методика его выполнения заключается в следующем. На обнаженное плечо накладывают манжетку и нагнетают в нее воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на лучевой артерии. Затем начинают снижать давление в манжетке до появления пульса. Величина давления в манометре в момент появления пульса соответствует систолическому давлению. Недостаток этого метода заключается в том, что с его помощью можно определить только систолическое давление.
Способ Короткова основан на выслушивании (аускультаций) сосудистых тонов, поэтому этот метод называют аускультативным. С помощью этого метода можно определить систолическое и диастолическое давление.
Возникновение сосудистых тонов связано с изменением характера потока крови в сосуде. В непережатом сосуде ток крови имеет ламинарный характер и не вызывает вихревых потоков и вибрации стенок сосудов, следовательно, акустических явлений нет. При полном пережатии сосуда тоны также отсутствуют. При частом пережатии сосуда кровь, проходя во время систолы этот участок сосуда, приобретает турбулентный (вихревой) характер и вызывает вибрацию стенок сосудов, что аускультативно определяется как сосудистый тон. Давление в манометре в момент появления сосудистых тонов соответствует систолическому давлению, а давление, при котором сосудистые тоны исчезают, соответствует диастолическому.
Как было отмечено выше, систолическое давление в большей степени характеризует насосную функцию сердца. Диастолическое – тонус артерий. По этой причине в клинике выделяют гипертензии по сердечному и по сосудистому типам. Первая характеризуется преимущественным увеличением систолического давления, хорошо купируется препаратами, подавляющими сердечную деятельность. Гипертензия по сосудистому типу сопряжена с повышением диастолического давления, является с одной стороны более распространенной формой, с другой – весьма сложной с точки зрения лечения, т.к. плохо коррегируется. Это более тяжелая форма гипертензии, при которой на сердце падает дополнительная нагрузка по преодолению во время систолы повышенного диастолического давления в артериях. Не трудно понять, что хронически существующее повышенное диастолическое давление часто приводит к развитию вторичных патологических процессов в самом сердце, сердечная мышца быстрее «изнашивается».
Разность между систолическим и диастолическим давлением получила название пульсового давления. В норме оно равно 40-55 мм рт. ст. Уменьшение величины пульсового давления свидетельствует о снижении эластических свойств сосудистой стенки и ухудшении кровотока в диастолу.
Среднее динамическое давление – это результирующее всех переменных значений давления в течение одного сердечного цикла. Среднее давление – это та величина, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, который наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови. Итак, среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Значение среднего динамического давления необходимо для расчетов, в том числе при определении периферического сопротивления. Среднее динамическое давление можно непосредственно измерить с помощью специальных методик – артериальной осциллографии и тахоосцилографии, а также можно рассчитать. Существует несколько способов расчета:
1) СДД= ДД+1/3 ПД
2) СДД=ДД+0,42 ПД
Источник
