Волны кривой артериального давления

Лекция
7.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ

Основные
вопросы: Кровяное давление в
различных отделах сосудистого русла.
Систолический и минутный объем кровотока.
Артериальное давление, методы его
измерения. Кимограмма АД, волны 1, 2 и 3
порядка. Физиологическая и клиническая
характеристика пульса. Основные методы
исследования сердечной деятельности.
Тоны сердца, механизмы их образования
и регистрации. Электрокардиография.

Особенности
регионального кровообращения зубочелюстной
системы.

В
аорте кровяное давление во время систолы
достигает 130 мм рт. ст. В крупных артериях
оно не превышает 110-120 мм рт. ст. В мелких
артериях снижается до 70-80 мм рт. ст. В
артериолах внутрисосудистое давление
падает с 70 до 35 мм рт. ст. В капиллярах:
на артериальном конце 30-35 мм рт. ст., а
на венозном — 10-15 мм рт. ст. В венулах
кровяное давление продолжает снижаться,
и в полых венах во время вдоха может
быть даже отрицательным (ниже атмосферного).

Кровяное
давление в капиллярах влияет на
микроциркуляцию
— кровоток в сосудах, которые обеспечивают
обмен веществ между кровью и тканями.
К таким сосудам относят: 1) артериолы,
2) метартериолы, 3) артериовенозные
анастомозы (соединения), 4) прекапиллярные
сфинктеры, 5) капилляры, 6) венулы.

Микроциркуляция
зубов обеспечивается сетью сосудов,
расположенных в коронковой и корневой
части пульпы. Пульпа – рыхлая
соединительная ткань, заполняющей
замкнутую с трех сторон узкую зубную
полость. Поэтому важное значение
приобретают противозастойные механизмы
сосудистой сети пульпы зуба: 1)
посткапиллярные венулы имеют более
тонкие стенки и больший диаметр, по
сравнению с артериолами; 2) суммарный
просвет венул коронковой пульпы, больше,
чем в области верхушки корня зуба;
поэтому 3) линейная скорость кровотока
в области верхушки корня зуба выше, чем
в коронковой пульпе; 4) наличие большого
числа анастомозов между артериолами
коронковой и корневой пульпы, а также
между венулами пульпы и венами периодонта.

Периодонт
(периодонтальная связка) – плотная
соединительная ткань, которая окружает
корень зуба и соединяет его с надкостницей
альвеолярной кости. Микроциркуляторное
русло периодонта характеризуются:
1) обилием коллатералей (разветвлений)
в капиллярном отделе; 2) наличием
анастомозов с микроциркуляторными
системами прилегающих тканей; 3) большой
плотностью сосудистой сети между костной
альвеолой и корнем зуба.

Богатая сосудистая
сеть между корнем зуба и стенкой альвеолы
вместе с сетью анастомозов и коллатералей
образуют особый механизм – микроциркуляторную
амортизирующую систему периодонта,
необходимую для сглаживания колебаний
гидравлического давления при жевании.

Особая
роль в обеспечении адекватного
регионального кровотока принадлежит
системному артериальному давлению.

Артериальное
давление (АД) — это избыточное над
атмосферным давление в артериях,
обусловленное выбросом крови из сердца
и периферическим сопротивлением сосудов
кровотоку.

Сердечный выброс
характеризуется минутным и систолическим
объемами кровотока.

Минутный объем
кровотока (МОК) — это количество
крови, которое нагнетается правым или
левым желудочком в магистральные сосуды
за одну минуту.

В состоянии покоя
МОК составляет 4-6 л/мин и рассчитывается
по формуле: МОК = СОК х ЧСС, где ЧСС –
частота сердечных сокращений, СОК –
систолический объем кровотока.

Систолический
объем кровотока (СОК) — это количество
крови, которое нагнетается правым или
левым желудочком в магистральные сосуды
во время их систолы.

При частоте
сердечных сокращений 70-75 ударов в минуту
систолический объем составляет 60-80 мл
крови. Систолический объем рассчитывается
по формуле: СОК = МОК : ЧСС.

При каждой систоле
и диастоле давление в артериях изменяется.
Его подъем вследствие систолы желудочков
характеризует систолическое
(максимальное) давление, а спад во время
диастолы — диастолическое
(минимальное) давление. Разность между
максимальным и минимальным давлением
называют пульсовым давлением.

В плечевой артерии
взрослого человека систолическое
давление составляет 110-120 мм рт ст,
диастолическое — 60-80 мм рт ст, а пульсовое
— 40-50 мм рт ст. Повышение артериального
давления больше нормы называют
артериальной гипертензией, а
снижение — артериальной гипотензией.

Артериальное
давление может быть измерено двумя
путями:

Кривая, отражающая
колебания АД во времени при прямой
регистрации, называется кимограммой.
На ней различают три вида волн: первого,
второго и третьего порядка.

Волны первого
порядка — пульсовые, отражают
колебания артериального давления,
связанные с деятельностью сердца

Волны второго
порядка — дыхательные, связаны с
изменением внутригрудного давления
при вдохе и выдохе.

Волны третьего
порядка связаны с медленным изменением
тонуса сосудодвигательного нервного
центра, регулирующего просвет сосудов.

Для
косвенного измерения АД у человека
используют манжеточные способы
пальпаторный Рива-Роччи и аускультативный
– Короткова, которые основаны на
искуственном сдавлении артериального
сосуда.

Пальпаторным
способом Рива-Роччи можно определить
только систолическое давление. Этот
способ основан на прощупывании пульса
ниже места сдавления артерии полой
резиновой манжетой, которую укрепляют
на плече и соединяют с манометром.
Накачивание в манжету воздуха создает
в ней давление, которое сжимает артерию.
Момент, когда сосуд перестает пропускать
кровь, устанавливают по прекращению
пульса на лучевой артерии. Затем медленно
выпускают воздух из манжеты до появления
пульса. Стрелка манометра в момент
появления пульса показывает систолическое
давление.

Аускультативный
способ Короткова позволяет определить
не только систолическое, но и диастолическое
давление. Способ основан на выслушивании
искусственно вызванных звуковых явлений
— сосудистых тонов, слышимых через
фонендоскоп ниже места сдавливания
артерии манжетой.

Ритмические
колебания стенки артерии, обусловленные
периодическим повышением кровяного
давления во время систолы и эластичностью
стенки артериального сосудистого русла,
называют артериальным пульсом.

Повышение
внутрисосудистого давления при изгнании
крови из желудочков вызывает растяжение
стенки аорты. Во время диастолы, когда
давление снижается, стенки аорты
вследствие своей эластичности возвращаются
в исходное положение. Волна повышения
давления и вызванные этим колебания
сосудистой стенки распространяются со
скоростью 7-8 м/с от аорты до артериол и
капилляров, где пульсовая волна гаснет.
С возрастом, по мере понижения эластичности
сосудов, скорость распространения
пульсовой волны увеличивается.

Объективный метод
непрерывной регистрации артериального
пульса с поверхности тела называют
сфигмографией.

На сфигмограмме
различают:

1) анакроту,

2) катакроту,

3) инцизуру (выемку),

4) дикротический
подъем.

Анакрота
— это крутой подъем, соответствующий
расширению артерий во время систолы
желудочков.

Катакрота
— это пологое снижение пульсовой кривой,
соответсвующее спадению артерии во
время диастолы сердца. Катакрота имеет
инцизуру (выемку) и дикротический
подъем. В тот момент, когда левый
желудочек начинает расслабляться,
давление в крупных артериях резко падает
и на пульсовой кривой появляется глубокая
выемка. Когда давление в желудочке
становится меньше, чем давление в
артериях кровь в них начинает перемещаться
к сердцу. Под влиянием обратного тока
крови закрывается полулунный клапан –
створки, которые располагаются между
желудочком и аортой. Кровь отражается
от клапана и создает кратковременную
вторичную волну повышения давления,
вновь вызывающую растяжение артериальных
стенок. В результате на сфигмограмме
появляется вторичный кратковременный
дикротический подъем.

Важное место в
исследовании функционального состояния
сердечно-сосудистой системы занимают
методы регистрации механической,
акустической и электрической активности
сердца.

Регистрация
сокращений сердца, выполненная с помощью
каких-либо инструментальных способов,
называется кардиографией. В
зависимости от регистрируемого показателя
различают механокардиографию,
фонокардиографию, электрокардиографию
и др.

Фонокардиография
— это метод регистрации звуковых
явлений, возникающих во время сердечной
деятельности.

Периодически
повторяющиеся, кратные шумы, которые
возникают в результате деятельности
сердца, называют тонами сердца.

Различают
четыре сердечных тона.

Первый тон
– систолический, характеризуется
низкой частотой и большой продолжительностью.
Систолический тон обусловлен:

1) закрытием и
напряжением атриовентрикулярных
клапанов,

2) открытием
полулунных клапанов,

3) вибрацией стенок
сердца во время систолы желудочков.

Второй тон —
диастолический, высокочастотный
и короткий. Диастолический тон обусловлен:

1) закрытием
полулунных клапанов,

2) открытием
атриовентрикулярных клапанов.

Третий тон
— низкочастотный и низкоамплитудный.
Он связан с вибрацией стенок желудочков
во время фазы быстрого наполнения
кровью.

Четвертый тон
— низкочастотный и низкоамплитудный.
Он обусловлен вибрацией стенок сердца
во время систолы предсердий.

Первые два тона
слышны и при аускультации. Первый тон
выслушивается в 5-м межреберье слева на
1-2 см медиальнее среднеключичной линии
и у основания мечевидного отростка.
Второй тон выслушивается во 2-м межреберье
справа и слева от грудины.

В настоящее время,
благодаря доступности и технической
простоте для исследования сердечной
деятельности в клинике широко используется
электрокардиография.

Электрокардиография
— это метод регистрации суммарной
электрической активности сердца с
поверхности тела.

В
состоянии покоя вся поверхность миокарда
заряжена положительно.

Кривую, отражающую
динамику интегративной разности
потенциалов электрического поля сердца
называют электрокардиограммой
(ЭКГ).

Типичная ЭКГ
человека состоит из трех положительных
зубцов (P, R,
T) и двух отрицательных
(Q, S).
Промежутки между зубцами называются
сегментами, совокупность зубца
и сегмента – интервал.

Зубец Р
отражает возникновение возбуждения в
синоатриальном узле и его распространение
по миокарду предсердий. Длительность
зубца Р равна в среднем 0,1 с.

Интервал PQ
характеризует время от начала возбуждения
в синоатриальном узле до возникновения
возбуждения в атриовентрикулярном
узле. Продолжительность интервала PQ
— 0,12-0,18 с.

Сегмент PQ
длится 0,02-0,08 с и характеризует время
задержки проведения возбуждения в
атриовентрикулярном узле. Сегмент PQ
располагается на изоэлектрической
линии, что отражает полный охват
предсердий возбуждением.

Желудочковый
комплекс QRST
обусловлен возникновением и распространением
возбуждения в проводящей системе и
миокарде желудочков. Продолжительность
комплекса QRST составляет
около 0,36 с.

Быстрый начальный
компонент этого комплекса (QRS)
длится 0,06-0,09 с. Он совпадает с деполяризацией
желудочков и состоит из отрицательных
зубцов Q, S,
а также положительного зубца R.

Зубец Q
отражает возбуждение сосочковых мышц,
межжелудочковой перегородки и верхушки
сердца.

Зубец R
характеризует возбуждение оснований
желудочков.

Зубец S
отражает полный охват возбуждением
желудочков, о чем свидетельствует
изопотенциальное расположение сегмента
ST. Вся поверхность
желудочков становится электроотрицательной
и, поэтому, разность потенциалов между
отдельными участками миокарда исчезает.

Зубец Т
отражает процессы реполяризации миокарда
желудочков. Он является самой изменчивой
частью ЭКГ, т.к. реполяризация происходит
не одновременно в разных волокнах
сердечной мышцы.

Изопотенциальный
сегмент ТР характеризует общую
паузу, когда вся поверхность сердца
снова становится электроположительной.

Электрокардиография
является важным диагностическим методом
исследования и позволяет выявить:

1) расположение
электрической оси сердца,

2) появление в
сердце эктопических очагов возбуждения,

3) нарушения
проведения возбуждения,

4) изменения
сердечного ритма и длительности
кардиоцикла,

5) наличие и
локализацию зон повреждения миокарда.

Соседние файлы в папке Lektsii_po_fize

Источник

АНАЛИЗ ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА (ОПЫТ СТАННИУСА)

Цель работы: Выявить локализацию основных центров автоматизма в сердце, наличие

градиента автоматизма и ведущую роль синоатриального yзла (узел Ремака у лягушки) в

хронотропной функции сердца.

Методика. У лягушки удалить головной мозг и разрушить спинной. Вскрыть грудную клетку

и обнажить сердце. Сосчитать число сокращений сердца в минуту. Наложить первую

лигатуру между венозным синусом и предсердием. Описать состояние сердца и сосчитать

число сокращений синуса. Не дожидаясь восстановления сокращений предсердий и

желудочков и не снимая первой лигатуры, наложить вторую между предсердиями и

желудочком. Описать состояние сердца и сосчитать число сокращений желудочка и

предсердия в 1 минуту. Наложить третью лигатуру — перевязать верхушку сердца (нижняя

треть желудочка) описать состояние сердца. Раздражать верхушку сердца уколом, отметить

ее ответную реакцию. Зарисовать схемы наложения лигатур Станниуса на сердце лягушки.

Записать изменения ЧСС. Сделать выводы о зависимости ЧСС от локализации центров

автоматизма сердца.

Анализ кривой артериального давления, записанной в остром опыте.

На кривой артериального давления различают три рода волн: пульсовые волны, дыхательные волны, сосудистые волны. Волны первого порядка — пульсовые – связаны с работой сердца: во время систолы кровяное давление увеличивается и кривая АД поднимается вверх, во время диастолы кривая АД понижается ( в норме волн первого порядка в среднем 60-80 в мин.). Волны второго порядка связаны с фазами дыхания: к концу вдоха давление крови повышается в связи с увеличением притока венозной крови к сердцу вследствие присасывающего действия грудной клетки во время вдоха, к концу выдоха давление крови понижается ( в норме волн второго порядка около 16-18 в мин.).

Волны третьего порядка связаны с тонусом сосудодвигательного центра: при повышение тонуса сосудодвигательного центра АД несколько повышается и наоборот при понижении тонуса центра АД несколько снижается ( в норме волны третьего порядка не встречаются или же около 6-9 в мин.).

9. Сфигмография, ее анализ. Сфигмография – это графическая регистрация артериального пульса с помощью сфигмографа. На кривой сфигмограммы различают восходящую часть кривой – анакроту и нисходящую часть – катакроту. На нисходящей части кривой различают дикроту. Анакрота соответствует систоле сердца, катакрота – диастоле. Дикротический подьем на кривой соответствует удару систолического обьема крови о захлопнувшиеся полулунные клапаны аорты при выбросе крови из сердца.

10. Флебография, ее анализ. Флебография означает запись венного пульса на яремной вене. На кривой флебограммы различают следующие зубцы: a, c, v. Зубец а возникает во время систолы правого предсердия, когда сокращение сфинктра в устье полых вен является препятствием для продвижения венозной крови. Зубец с является передаточным от колебаний сонной артерии ( яремная вена и сонная артерия в области шеи идут рядом). Зубец v возникает во время систолы правого желудочка, когда захлопнувшийся атриовентрикулярный клапан является препятствием для продвижения венозной крови.

Дыхание

1. Спирография. Метод регистрации дыхательных объемов, позволяющий судить о показателях легочной вентиляции. После наложения на нос пациента зажимов включается протяжка ленты спирографа. Испытуемый в течение 3-4 мин. спокойно дышит.Вначале регистрируется дыхательный объем, затем по команде испытуемый производит максимально глубокий вдох и, не задерживая дыхание, максимально глубокий выдох. Затем осуществляется анализ и оценка спирографического исследования. Вычисляют дыхательный объем, резервный объемы вдоха и выдоха и наконец ЖЕЛ (жизненная емкость легких).

2. Спирометрия. Метод регистрации ЖЕЛ и составляющих ее объемов воздуха. ЖЕЛ – это наибольшее количество воздуха, которое может человек выдохнуть после максимального вдоха. В состав ЖЕЛ входит: дыхательный объем — объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в покое ( в среднем 500 мл); резервный объем вдоха — максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха ( в среднем 1500 – 1800 мл); резервный объем выдоха – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха ( в среднем 1000 – 1400 мл) . Для работы протирают мундштук спирометра спиртом. Испытуемый делает максимально глубокий выдох в спирометр. По шкале определяют ЖЕЛ. Исследование повторяют несколько раз.

3. Пневмография. Это метод регистрации дыхательных движений. Позволяет определить частоту и глубину дыхания, а также соотношение продолжительности вдоха и выдоха.Манжетку от сфигмоманометра укрепляют на груди испытуемого и соединяют с помощью резиновых трубок с капсулой Марея. Писчик, укрепленный на капсуле, регистрирует кривые: во время вдоха кривая поднимается вверх, во время выдоха – опускается вниз.

ЦНС.

1. Методы изучения функций ЦНС. К методам изучения функций ЦНС относятся: перерезка мозга или отделов мозга; удаление отделов мозга; раздражение отделов мозга электрическим током или химическими раздражителями; электрофизиологический метод; микроэлектродный метод регистрации активности клеток; электроэнцефалография; метод вызванных потенциалов; исследование рефлекторной деятельности и др.

2. Определение времени рефлекса. ( по Тюрку). Погружают одну из задних лапок спинальной лягушки в стаканчик с 0,1% раствором серной кислоты и одновременно пускают в ход метроном с частотой 1 гц или секундомер. Отсчитывают время от момента погружения лапки в кислоту до начала ответной реакции. Определив время рефлекса препарат обмывают водой. Повторяют опыт 2-3 раза с интервалом 2-3 мин. и вычисляют среднее время рефлекса для данной силы раздражения. Затем измеряют время рефлекса с 0,3%, 0,5%, 0,7%, 1,0% растворами кислоты. Сделать вывод ( чем сильнее раздражение, тем короче время рефлекса).

3. Опыт И.М.Сеченова (центральное торможение). Производят декапитацию лягушки разрезом позади глаз и подвешивают ее на штативе за нижнюю челюсть. После окончания спинального шока (3-5 мин) определяют время рефлекса по Тюрку. Затем снимают лягушку со штатива, разрезают кости черепа, обнажают мозг лягушки, делают разрез под зрительными буграми и снова подвешивают на штативе. Кладут кристаллик поваренной соли на место разреза и сразу же определяют время рефлекса. При этом время рефлекса удлиняется . Удалив соль, обмывают область зрительных бугров физиологическим раствором и спустя 5 мин. снова определяют время рефлекса по Тюрку. Как правило время рефлекса возвращается к первоначальному.

Внд4. Методы определения силы, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий. О силе возбудительного процесса можно судить по способности корковых клеток противостоять запредельному торможению при действии сильного раздражителя. Если при действии чрезмерно сильного раздражителя корковые клетки не впадают в запредельное торможение и вырабатывают условный рефлекс – значит сила возбудительного процесса достаточно велика. Если же корковые клетки легко впадают в запредельное торможение – сила процесса возбуждения небольшая. Сила тормозного процесса определяется по скорости выработки условного торможения. Если условное торможение вырабатывается быстро и четко – сила тормозного процесса велика и наоборот. Если процессы врозбуждения и торможения одинаково хорошо выражены – значит они уравновешены. И напротив, если один процесс (например, возбуждение) резко преобладает над другим процессом (торможение) – значит процессы неуравновешены. О подвижности нервных процессов судят по способности корковых клеток легко менять одно состояние (например, возбуждение) на другое (торможение) и наоборот. Тогда говорят о подвижности нервных процессов. Если же корковые клетки долго не могут менять сигнальное значение раздражителей – тогда говорят об инертности процессов

1. Методы изучения функций коры головного мозга. К методам изучения функций коры мозга относятся: удаление всей коры мозга или отдельных ее участков, раздражение коры электрическим током или химическими раздражителями, электрофизиологический метод, микроэлектродный метод регистрации активности нейронов коры мозга, электроэнцефалография, метод регистрации вызванных потенциалов в коре мозга, клинический метод (наблюдение в клинике за больными с поражениями ЦНС), метод условных рефлексов и др.

Анализаторы1.Аудиометрия — (от лат. audio слышу и греч. metron мера), акуметрия (от греч. akúo — слышу), измерение остроты слуха, определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Исследование проводит врач-сурдолог. Точное исследование проводят с помощью аудиометра, но иногда может проводиться проверка с применением камертонов. Аудиометрия позволяет исследовать как костную, так и воздушную проводимость. Результатом тестов является аудиограмма, по которой отоларинголог может диагностировать потерю слуха и различные болезни уха. Регулярное исследование позволяет выявить начало потери слуха.

Рис. 10. Определение поля зрения с помощью периметра Форстера

Определение поля зрения осуществляют следующим образом. Периметр Форстера ставят против света. Полукруг (дуга) периметра устанавливают в горизонтальное положение. Испытуемый садится спиной к свету и ставит свой подбородок в выемку подставки штатива периметра. При исследовании поля зрения правого глаза подбородок устанавливается в левую выемку подставки и наоборот. Высота подставки регулируется так, чтобы верхний конец штатива находился на уровне нижнего края глазницы. Правый глаз фиксирует взгляд на белом кружке в центре дуги, а левый глаз закрывают щитком или ладонью (рис.10).

Исследователь берет указку с белой маркой и медленно ведет ее от периферии дуги периметра (90°) к центру (0°). Испытуемый сообщает о моменте появления белой марки в поле зрения исследуемого фиксированного глаза. Исследователь отмечает соответствующий угол по градусной шкале дуги и для контроля проводит повторное исследование, отодвигая указку назад и спрашивая, видна ли марка. Получив совпадающие данные, эту точку отмечают на соответствующем меридиане стандартного бланка для периметрии (рис.11).

Рис. 11. Стандартные бланки для определения полей зрения левого (а) и правого (б) глаза (обозначены поля для черно-белых стимулов в норме)

После этого измеряют поле зрения с другой стороны дуги. Далее дугу периметра устанавливают в вертикальное положение и аналогичным образом определяют поле зрения сверху и снизу, а также под углом 45°, т.е. в косых направлениях. Чем по большему числу меридианов проводятся измерения, тем точнее границы поля зрения. Полученные данные сопоставляют с данными на стандартном бланке (рис.11).

Заменив белую марку цветной, тем же способом определяют границы цветового поля зрения (например, для зеленого и красного цветов) (рис.12). При этом испытуемый должен не только увидеть марку, но и точно определить ее цвет. Аналогичные измерения производят для левого глаза (подбородок при этом ставят на правую выемку подставки).

Границы поля зрения для черно-белых стимулов в норме составляют:

книзу-65°, кверху-55°, внутрь – 60°, наружу — 90°

Рис. 12. Периметрический снимок ахроматического и хроматического полей зрения для правого глаза: _____для черно-белого видения; -·- для желтого цвета; —для синего цвета; _.._.. для красного цвета; ··· для зеленого цвета

Оформление результатов работы:результаты исследования записать в тетрадь. По полученным данным вычертить периметрические снимки полей зрения для двух цветов (белого и цветного). Сравнить величину полей зрения и объяснить причину их различия. Оценить полученные результаты и сделать заключение о состоянии периферического зрения у испытуемого.