Влияние нпвп на артериальное давление

В ходе обсуждения доклада на конгрессе представители Гарвардской медицинской школы (Бостон, Массачусетс) предостерегли коллег от некорректного вывода по поводу безопасности целекоксиба по сравнению с другими НПВС для применения в группе пациентов с остеоартритами, ревматоидным артритом и артериальной гипертензией, поскольку сравнение не было эквипотентным.

Сердечно-сосудистые риски при применении различных НПВС изучены в различных группах пациентов. Так, известно, что эти препараты (за исключением ацетилсалициловой кислоты) увеличивают риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта [1], причем риск возрастает в течение первой же недели использования [2]. В масштабном метаанализе 2011 года по данным 31 исследования у 116 429 пациентов с более чем 115 тыс. пациенто-лет последующего наблюдения при сравнении различных НПВС и плацебо с наибольшим риском инфаркта миокарда ассоциировался рофекоксиб, инсульта –ибупрофен, а с наибольшим риском сердечно-сосудистой смерти в целом ассоциировались эторикоксиб и диклофенак [3].

Накопленные данные подтолкнули Управление по контролю за лекарственными средствами и пищевыми продуктами США (FDA) ужесточить требования для маркировки всех НПВС, кроме ацетилсалициловой кислоты, упоминания о риске сердечно-сосудистых осложнений для этой группы препаратов стали обязательными [4]. Однако влияние НПВС на артериальное давление все еще изучено недостаточно, несмотря на то что около 40% пациентов с остеоартритами одновременно страдают и артериальной гипертензией [5,6].

В рамках Конгресса Европейского общества кардиологов в 2017 году в Барселоне, Испания, были представлены результаты исследования PRECISION-ABPM, позже они были опубликованы в Европейском кардиологическом журнале [7]. На сегодня это одна из немногих работ, посвященных теме влияния НПВС на АД.

Авторы подчеркивают, что боль – важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если не проводить соответствующую терапию при остеоартритах или ревматоидном артрите, боль будет приводить к росту АД и увеличению частоты сердечных сокращений. Для подтверждения своей позиции они изучили данные 444 пациентов с данной патологией, а также подтвержденным повышенным риском ИБС, принимавших в течение как минимум полугода целекоксиб (100–200 мг дважды в сутки), ибупрофен (600–800 мг трижды в сутки) и напроксен (375–500 мг дважды в сутки). Общее число проанализированных показаний автоматических тонометров – более 60 тысяч.

Первичной конечной точкой было изменение среднего систолического артериального давления (САД) от исходного через 4 месяца лечения по данным суточного мониторирования. Результаты показали, что на фоне приема ибупрофена среднее САД увеличилось на 3,7 мм рт.ст., на фоне напроксена – на 1,6 мм рт.ст., а при применении селективного ингибитора циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) целекоксиба снизилось на 0,3 мм рт.ст. Статистической достоверности достигло только различие между ибупрофеном и целекоксибом (p=0,009).

Во втором анализе, в котором были использованы больные с исходно нормальным уровнем артериального давления, частота новых случаев артериальной гипертонии в течение 4-месячного исследования составила 15% при применении целекоксиба, 35% на фоне ибупрофена (p=0,003) и 28% у принимавших напроксен (p=0,034).

Эти результаты практически совпадают с частотой первой госпитализации из-за артериальной гипертензии в более раннем исследовании PRECISION и могут служить объяснением более высокой частоты сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, получающих ибупрофен. Тем не менее авторы предупреждают, что полученные данные нельзя экстраполировать не только на другие НПВС, но и на более низкие дозы тех же препаратов. Клиницистам необходимо в каждом отдельном случае тщательно взвешивать потенциальную опасность снижения контроля АД и преимущества НПВС в отношении менеджмента боли у пациентов с различными видами артритов. Не исключено, что в некоторых ситуациях им придется действовать совместно с кардиологами, подбирая наиболее подходящую индивидуальную терапию для коморбидных больных.

Н.В. Стуров
РУДН, Москва

Влияние на сердечно-сосудистую систему
При применении НПВС может наблюдаться повышение артериального давления (АД), что является следствием угнетения ЦОГ в почках, что способствует задержке натрия и воды в организме [15, 16]. Изменения АД обычно выражены очень слабо, особенно если пациент получает антигипертензивные препараты, хотя может потребоваться изменение доз последних в сторону увеличения.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы) могут способствовать развитию гиперкоагуляции, а в исследованиях с участием этих препаратов было показано некоторое увеличение частоты тромботических осложнений (в первую очередь, инфарктов миокарда) [17, 18]. Вероятно, причиной является отсутствие у коксибов способности блокировать ЦОГ-1, т. е. свойств антиагреганта [19]. К сегодняшнему дню опубликовано много противоречивых данных относительно риска сердечно-сосудистой осложнений на фоне приёма коксибов, однако убедительных доказательств их безопасности не получено.

Осложнения со стороны крови
При длительном приёме НПВС повышается риск гематологических осложнений, таких как лейкопения и агранулоцитоз, тромбоцитопения [20, 21]. Особенно опасно развитие агранулоцитоза, летальность в результате которого достигает 10-30 % [22].
Клиническая картина агранулоцитоза проявляется общей слабостью, повышением температуры, головной болью и иногда напоминает анафилактический шок. Однако в дальнейшем может развиться некроз слизистой оболочки полости рта, поражение перианальной зоны и влагалища. В запущенных случаях костный мозг становится апластичным. После отмены препарата и соответствующей корригирующей терапии агранулоцитоз претерпевает обратное развитие, восстанавливается нормальная картина крови [23].
Производные салициловой кислоты, вне зависимости от наличия дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, способны повышать кровоточивость слизистой кишечника, что ведёт к суточной микрокровопотере в пределах нескольких миллилитров и может стать причиной вторичной железодефицитной анемии [24]. Антиагрегантная активность ацетилсалициловой кислоты продолжается более 7 дней после однократного приёма среднетерапевтической дозы; препарат обладает так же и слабо выраженными свойствами антикоагулянта, нарушая в печени активацию II, VII, IX и X факторов свёртывания крови. Ацетилсалициловая кислота значительно повышает риск кровотечений при выполнении хирургических вмешательств (в т. ч. в стоматологии).

Воздействие НПВС на функцию печени и почек
Лекарственно-обусловленный гепатит, как правило, возникает редко и при длительном приёме НПВС. Механизм повреждения гепатоцитов сложен и связан с активацией хемооксигеназы-1 и работой системы цитохрома Р450 [28]. Результаты проведённых экспериментов говорят о том, что токсическое влияние НПВС на гепатоциты может быть связано с повреждением митохондрий, которые перестают эффективно обеспечивать энергоёмкие процессы [29].
Помимо влияния на фильтрацию, описанного выше, длительный приём НПВС может привести к повышению уровня креатинина и гиперкалиемии. В большинстве случаев эти изменения носят обратимый характер, однако иногда требуется регулярный мониторинг уровня креатинина и калия в крови [30, 31].
НПВС-индуцированная патология паренхимы почек наблюдается довольно редко, однако является серьёзной в плане прогноза [32]. Морфологически поражения подразделяют на тубулярный некроз, острый тубуло-интерстициальный нефрит и мембранозный гломерулонефрит, которые развиваются, как правило, у ослабленных больных пожилого возраста на фоне гиповолемии, а также при наличии токсического повреждения почек в анамнезе или приёме двух и более нефротоксичных препаратов одновременно [33, 34].

Это распространенное заблуждение, что лекарства, доступные за прилавком, безопасны для всех, кто их принимает. Лица с гипертонией должны знать, что эти легко доступные лекарства могут влиять на контроль их заболевания. Напроксен натрий — это пероральный препарат, который является частью более широкого семейства нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП. Напроксен и другие НПВС связаны с несколькими различными типами побочных эффектов, но уместным для этого обсуждения является влияние на контроль артериального давления.

Напроксен и другие НПВС работают, блокируя действие ферментов циклооксигеназы (СОХ), продуцирующих простагландины (ПГ). Простагландины приводят к увеличению кровотока, связанного с воспалением. Эта блокировка производства простагландинов делает эти лекарства настолько эффективными при постановке воспаления (то есть когда вы скручиваете свою лодыжку). К сожалению, это действие приводит к ухудшению высокого кровяного давления. Высокое кровяное давление представляет собой сложное состояние с участием многих гормонов и в конечном итоге приводит к сужению кровеносных сосудов. Помните, что простагландины приводят к расширению кровеносных сосудов, поэтому, когда это заблокировано, сужение может ухудшиться.

Давайте посмотрим, что происходит, когда НПВС принимают люди с высоким кровяным давлением. В 2008 году Майкл Е. Фаркух и др. опубликовали результаты исследования с участием 18, 244 участников, принимавших один из следующих НПВП: люмарикоксиб 400 мг в день, ибупрофен по 800 мг три раза в день или напроксен 500 мг два раза в день. Участников наблюдали в течение 52 недель, и во всех трех группах наблюдалось от 7 до 6 процентов и 10 процентов случаев ухудшения контроля артериального давления. Новое начальное высокое кровяное давление развилось в 5-7. 8 процентов участников. Подробный обзор литературы см. В статье Стэнли Сноуден и др. перечисленные в разделе справки.

Не у всех, подвергшихся воздействию НПВП, будет развиваться ухудшение контроля артериального давления. Те, кто считается повышенным риском, — это люди с высоким кровяным давлением, старше 64 лет, страдающие ожирением, мужчины и с диабетом. Тип антигипертензивных препаратов также может играть определенную роль. Похоже, что лекарства, называемые блокаторами кальциевых каналов, менее связаны с ухудшением гипертензии по сравнению с другими распространенными препаратами, включают бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Naproxen — это мощное лекарство, которое можно легко получить за прилавком. Было показано, что это оказывает негативное влияние на контроль артериального давления и может привести к повышенному кровяному давлению у лиц без гипертонии при использовании в течение длительного времени.Если у вас хроническое заболевание, такое как повышенное кровяное давление или находится под угрозой, обсудите все лекарства, внебиржевые или предписанные, с вашим поставщиком медицинских услуг.

Ибупрофен повышает или понижает давление при гипертонии?

• Устраняет причины нарушения давления
• Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Узнать больше…

Ибупрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, часто его используют как эффективное средство против сильной головной боли и жара, не задумываясь о том, какое действие он может оказать в сочетании с другими препаратами.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, следует быть особенно осторожными.

Известно, что нестероидные противовоспалительные препараты при взаимодействии с гипотензивными лекарственными средствами, которые принимают регулярно при повышенном давлении, могут влиять на их действие.

Потому прежде чем покупать обезболивающее и жаропонижающее лекарство, следует точно знать, повышает или понижает оно давление и какие побочные явления могут возникнуть.

Ибупрофен – состав и действие

Прежде чем принимать Ибупрофен от головной боли или температуры при повышенном давлении, следует ознакомиться с его составом, механизмом действия на организм и влиянием на сердце и сосуды, так как большая часть нестероидных противовоспалительных препаратов имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний.

Итак, это нестероидный противовоспалительный препарат, который является производным пропионовой кислоты. Имеет три основных направления по своему действию:

• Обезболивающее;
• Жаропонижающее;
• Противовоспалительное.

Действие Ибупрофена не селективное, он блокирует циклоксигеназу 1 2 и тем самым снижает выработку простагландинов – веществ, вызывающих воспалительный процесс в организме. Это лекарственное средство уменьшает проницаемость сосудов и подавляет снабжение энергией воспалительного процесса.

Этим объясняется эффективность Ибупрофена при воспалениях разной природы, сопровождающихся болевыми ощущениями и лихорадочным состоянием. Чаще всего используется ревматоидном артрите, как быстродействующее обезболивающее средство, устраняющее также утреннюю скованность, отеки.

Лекарство воздействует на терморегулирующие рецепторы в промежуточном мозге и таким образом снижает температуру тела. Способен блокировать тромбоцитарную агрегацию, сокращает маточные сокращения и внутриматочное давление при первичной дисменорее.

Препарат быстро всасывается слизистой при попадании в пищеварительный тракт. Максимальная концентрация в крови наступает через 1 час, если таблетка была принята вместе с пищей – через 1,5-2,5 часа. Эффективность Ибупрофена длится до восьми часов после однократного приема.

С белком плазмы препарат связывается на 90%, но при этом, проникая в суставы, задерживается в них дольше, чем в крови.

После всасывания биотрансформируется в три метаболита, которые выводятся через почки. В неизмененном виде почки выводят не более 1% вещества. Период полувыведения Ибупрофена из плазмы составляет от 2 до 2,5 часов.

Инструкция по применению препарата

на

Практикуется пероральное, наружное, внутривенное и ректальное применение Ибупрофена. Перорально взрослым лекарство назначают от 1200 мг до 2400 мг в сутки, разбитые на 3-4 приема. Наружно используются мази или гели, их наносят 2-3 раза в день на пораженные участки. Ректально дозировка рассчитывается в зависимости от веса и возраста пациента.

Если время приема препарата было пропущено, не следует удваивать дозировку, нужно просто принять таблетку, как только об этом вспомнит пациент пациент или врач.

Рекомендуется максимально сократить дозировку и длительность курса лечения, чтобы избежать негативного воздействия Ибупрофена на почки и печень.

Если же есть необходимость в длительной терапии, то необходимо постоянно контролировать функции этих органов и картину периферической крови. Средство с осторожностью назначают пожилым пациентам и пациентам, страдающим гастритом, язвенной болезнью желудка или кишечника.

При использовании лекарственного средства для лечения пациентов с артериальной гипертензией или сердечной недостаточностью следует постоянно контролировать массу тела, артериальное давление и диурез. Возможны нарушения зрения – в этом случае следует отменить прием препарата.

Нельзя совмещать лечение Ибупрофеном с приемом алкоголя, при использовании мази или геля следует избегать попадания на слизистые глаз, рта, носа, не наносить на открытые раны и поврежденные кожные покровы.

Показания и противопоказания к применению

Этот препарат может применяться для лечения различных заболеваний внутренне или наружно. Внутренне его назначают при:

1. Ревматоидном артрите.
2. Псориатическом артрите.
3. Остеохондрозе.
4. Подагре.
5. Спондилоартрите.
6. Болевом синдроме при люмбалгии, невралгии, миалгии, ишиалгии, артралгии.
7. Бурсите, тендените, тендовагините.
8. Послеоперационном болевом синдроме.
9. Головной и зубной боли.
10. Воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, вызванных инфекцией.
11. Бронхите, пневмонии.
12. Воспалениях органов малого таза, андексите, панникулите, нефротическом синдроме.

Наружно этот лекарственный препарат используется преимущественно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, растяжении мышц или связок и прочих травмах. Может также использоваться в форме ректальных свечей для снижения болевого синдрома и температуры, в некоторых случаях назначается внутривенно.

Противопоказания к использованию Ибупрофена следующие:

• Индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу;
• Обострение язвы желудка, пептидной язвы, болезни Крона, язвенного колита;
• «Аспириновая» бронхиальная астма;
• Аллергические проявления после приема других лекарственных средств из группы нестероидных противовоспалительных или салицилатов;
• Гемофилия, геморрагический диатез;
• Заболевания зрительного нерва, скотома, амблиопия, нарушения цветового зрения;
• Лейкопения, тромбоцитопения;
• Врожденная гипокалиемия;
• Острая почечная или печеночная недостаточность;
• Выраженная сердечная недостаточность;
• Мокнущая экзема, дерматиты, гнойные открытые раны при использовании наружно.

С осторожностью и лишь в крайних случаях это средство назначается при артериальной гипертензии, язвенной болезни органов пищеварительного тракта в анамнезе, патологиях вестибулярного аппарата, падении слуха, пациентам преклонного возраста.

Таким образом, гипертоническая болезнь не является прямым противопоказанием к использованию Ибупрофена. Но, тем не менее, из-за некоторых свойств этого препарата врачи стараются как можно реже применять его в терапии пациентов с хронически повышенным артериальным давлением. Почему, какие на это есть основания?

Ибупрофен при повышенном давлении

Выше уже было сказано, что одним из побочных эффектов Ибупрофена является повышение артериального давления. Это не обязательное явление – давление может остаться в норме. Но в ряде случаев Ибупрофен действительно повышает артериальное давление у гипертоников, особенно если они проходят терапию ингибиторами АПФ. Потому назначают его с большой осторожностью.

В принципе, рассуждать, повышает или понижает Ибупрофен артериальное давление, бессмысленно, он не применяется как лекарственный препарат ни при гипотонии, ни при гипертонии. Но если гипертоник принимает регулярно определенные лекарства для поддержания артериального давления, Ибупрофен способен понижать их действие.

И тогда, конечно, артериальное давление может подскочить. Но не потому, что подействовали активные вещества Ибупрофена, а потому не подействовали активные вещества гипотензивного лекарственного средства, Ибупрофен подавил их эффективность. Интересный эксперимент по этому вопросу был проведен исследователями США.

На протяжении четырех недель 385 пациентов, страдающих гипертонической болезнью в той или иной степени, принимали такие нестероидные противовоспалительные препараты:

• Ибупрофен;
• Набуметон;
• Целекоксиб.

При этом артериальное давление контролировалось у исследуемых с помощью ингибиторов АПФ, а дозы противовоспалительных средств были максимальными, необходимыми для получения терапевтического эффекта при ревматоидном артрите или других воспалительных процессах в организме.

Результат оказался достаточно неожиданным. Артериальное давление повысилось у 16% пациентов, принимавших Ибупрофен, у 5% пациентов, принимавших Набуметон, и у чуть более 3% пациентов, принимавших Целекоксиб. При этом после четырехнедельного приема Ибупрофена по средним показателям систолическое артериальное давление повысилось на 6,5 мм.рт.ст., а диастолическое – на 3,5 мм.рт.ст.

После приема Набуметона показатели повышались соответственно на 3,8 мм.рт.ст. и 1,3 мм.рт.ст., а после приема Целекоксиба – на 3,0 мм.рт.ст. и 1,4 мм.рт.ст., что статистической значимости не имеет.

Американские медики считают, что многое зависит от индивидуальной чувствительности пациента к Ибупрофену. Но, в любом случае, если при артериальной гипертензии возникает необходимость в приеме нестероидных противовоспалительных средств, то лучше остановить выбор на Целекоксибе, или хотя бы Набуметоне.

Есть и еще один нежелательный побочный эффект, который может быть опасен при артериальной гипертензии. Ибупрофен достаточно агрессивно воздействует на печень, увеличивая токсическую нагрузку на этот орган. Если гипертоническая болезнь у пациента сопровождается печеночной недостаточностью, и он примет дополнительно этот препарат, очень высок риск развития портальной гипертензии.

А вот при таком явлении, как постпрандиальная гипотензия, или снижение давления после приема пищи, Ибупрофен иногда применяют как средство, которое повышает давление. Но принимать его в этих целях можно только по назначению врача, хотя в аптеках этот препарат продается без рецепта и его можно найти почти в каждой домашней аптечке тоже.

Но при этом гипотоники должны понимать – эти таблетки не предназначены для лечения пониженного давления. Они могут применяться единоразово, если другой альтернативы нет, но не регулярно. Для лечения артериальной хронической гипотензии существуют другие лекарственные средства, которые назначаются врачом и продаются по рецепту.

Резюме: из всех многочисленных нестероидных средств противовоспалительного действия Ибупрофен относится к наиболее опасным при артериальной гипертензии, так как во многих случаях он способен повысить давление. Риск увеличивается, если пациент принимает ингибиторы АПФ. Кроме того, этот препарат значительно увеличивает нагрузку на печень, что может привести к дополнительным осложнениям. О том, что еще нужно знать об Ибупрофене, расскажет специалист в видео в этой статье.

• Устраняет причины нарушения давления
• Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Узнать больше…

на

Спазмалгон повышает или понижает давление?

«Спазмалгон» предназначен для уменьшения или прекращения болей, связанных со спазмами мышечной ткани внутренних органов: при почечных, желчных, желудочных и кишечных коликах, спазмах мочевого пузыря и уретры, болезненных менструациях.

Препарат также снимает спазмы кровеносных сосудов, поэтому эффективен при мигрени, тензионной – сопровождающейся ощущением сдавливания – и кластерной (в глазу, за глазом) головной боли, при распирающей головной боли, вызванной повышением внутричерепного давления. «Спазмалгон» может кратковременно применяться при невралгиях, мышечных болях, зубной боли.

Повышает или понижает давление «Спазмалгон»?

В одну таблетку «Спазмалгона» входят:

1. Метамизола натрия – 500 мг. Более привычное название этого вещества – анальгин. Он оказывает обезболивающее, жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие, а также в незначительной степени способен снимать спазмы желчных и мочевых протоков. На показатели артериального давления этот компонент не влияет.
2. Питофенона гидрохлорида – 5,25 мг. Вещество способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов (включая мускулатуру стенок кровеносных сосудов, что сопровождается расширением их рабочего диаметра). Действие этого компонента сходно с воздействием папаверина. Эффект расширения сосудов снижает показатели АД, если это состояние вызвано сосудистым спазмом.
3. Фенпивериния бромида – 0,1 мг. Компонент оказывает м-холино блокирующее (атропино подобное) действие, уменьшая тонус и моторику гладких мышц бронхов, мочевых путей, желчных протоков. При воздействи им — холиноблокаторов на сердце и сосуды убыстряется пульс, усиливаются сердечные сокращения, увеличивается объем перекачиваемой крови в минуту. Не исключено незначительное повышение артериального давления (АД). Об эффекте повышения АД атропино подобными веществами информации очень мало, а по отношению к конкретно фенпиверин и юбромиду нет вообще. По-видимому, этот эффект чрезвычайно мал.

Официальная инструкция к препарату «Спазмалгон» в списке побочных эффектов со стороны сердца и сосудов указывает понижение АД, тахикардию, нарушения сердечного ритма. Указывается на необходимость осторожности при приеме «Спазмалгона» людьми, склонными к гипотензии (пониженному АД) и ортостатическим реакциям.

Таким образом, «Спазмалгон» способен снижать артериальное давление за счет папавериноподобного сосудорасширяющего действия питофенона гидрохлорида.

Можно ли снижать давление спазмалгоном?

Препарат «Спазмалгон» имеет множество побочных эффектов, инструкция не рекомендует применять его более 3 дней. «Спазмалгон» предназначен, как было указано выше, прежде всего, для купирования болей при спазмах гладких мышц внутренних органов. Если вы не ощущаете невыносимой боли, «Спазмалгон» лучше не принимать. Спазмы сосудов мозга, сопровождаемые незначительным повышением АД и вызывающие головную боль, гораздо безопаснее снять тем же папаверином – без дополнительного блокирования нормальной моторики ЖКТ и желчных протоков. Если имеет место стабильное повышение АД, то его надо лечить антигипертензивными препаратами, а не «Спазмалгоном».

«Спазмалгон» при пониженном давлении

При головной боли, сопровождаемой пониженным АД, принимать «Спазмалгон» не следует, он может дополнительно снизить давление и ухудшить общее состояние больного. Многим гипотоникам в этом случае хорошо помогает «Цитрамон» (который не лучшим образом влияет на желудок из-за наличия ацетилсалициловой кислоты в составе), а еще лучше – крепкий чай или кофе.

Применение «Спазмалгона» гипотониками может быть показано только при сильных болях, вызванных коликами и спазмами мускулатуры внутренних органов; при зубной и невралгической боли лучше использовать анальгетики, не снижающие давления (тот же «Анальгин» в чистом виде, «Кетанов», «Нимесулид» – последний имеет выраженное противовоспалительное действие). Следует отметить, что безвредных для здоровья анальгетиков не бывает и систематически принимать их нельзя.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Краткая инструкция по применению

Показания (спазмы):

• при мочекаменной болезни, цистите, уретрите;
• при желчекаменной болезни и нарушениях оттока желчи;
• желудочные и кишечные спазмы;
• при менструации.

Противопоказания:

• непроходимость ЖКТ или запор;
• сниженный тонус желчного или мочевого пузыря;
• почечная или печеночная недостаточность;
• агранулоцитоз или пониженный уровень лейкоцитов;
• период беременности, лактации, дети младше 9 лет;
• закрытоугольная глаукома;
• нарушения порфиринового обмена;
• наследственная недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Предельно допустимая дозировка таблеток в зависимости от возраста:

• 9–12 лет – 2 в сутки, разовый прием – 0,5;
• 13–15 лет – 3 в сутки, 1 на разовый прием;
• от 15 лет и старше – 6 в сутки, 1–2 на прием.

«Спазмалгон» пьют после еды. Длительность приема не более 3 дней.

Побочные эффекты:

• аллергия – крапивница (часто), спазм бронхов, отек Квинке, анафилаксия (редко), проявление токсического эпидермального некролиза (весьма редкое и очень тяжелое осложнение);
• недостаточная секреция слюны, запоры, обострения гастрита и язвенной болезни;
• снижение АД, учащение пульса, аритмии;
• агранулоцитоз, уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
• задержка мочи, интерстициальный нефрит, снижение клиренса креатинина;
• дурнота, ухудшение зрения.

Нежелательно принимать «Спазмалгон» при:

• проблемах с почками и печенью, в том числе в анамнезе;
• болезнях желудка;
• разрастании тканей простаты;
  бронхите и бронхоспазмах (увеличивает вязкость мокроты);
• склонности к гипотонии;
• аритмиях, ишемии сердца, инфаркте миокарда, сердечной недостаточности застойного типа;
• аллергии на не стероидные противовоспалительные вещества или анальгетики в анамнезе;
• при общей аллергической настроенности организма (аллергический насморк, бронхиальная астма).

Примечание. Нельзя комбинировать «Спазмалгон» с другими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, а также с алкоголем.