Влияет ли гипертония на зачатие
Гипертония беременных требует особого терапевтического подхода и медицинского контроля. Рассмотрим, может ли женщина с проблемным давлением планировать зачатие, особенности течения болезни при вынашивании ребенка, необходима ли коррекция медикаментозной терапии,и как избежать возможных осложнений и родить здорового малыша.
Особенности проявления гипертензии при беременности
В соответствии с МКБ-10 гипертония у беременных имеет код O10-O16. В него включены патологические вариации болезни, которые часто встречаются у женщин в положении.
Скачки АД при гестации, которые определяются как гипертензивное состояние, отличаются специфическими особенностями:
- Во втором триместре артериальный уровень начинает подниматься. Средняя цифра роста, по сравнению с давлением до зачатия, составляет 15 единиц.
- В третьем триместре происходит спад кровяного показателя либо его повышение.
- Гипертония, которая уже имелась до зачатия, при недостаточном контроле артериального состояния оказывает негативное влияние на беременность и процесс родов.
Формы патологии
Медицина классифицирует несколько разновидностей заболевания в период вынашивания плода:
| Разновидности болезни | Особенности |
| Ранее присутствовавшая хроническая ГБ | Устанавливается до беременности или на ее ранних сроках (до 20 недели). Встречается у 1-5% беременных. После родов повышенное АД держится 42 дня и более. Может сопровождаться протеинурией. |
| Гестационная (гипертония беременных) | Проявляется примерно с 20-37 недельного срока (2 триместр). Обычно проходит через 43 суток после рождения ребенка. Если сопутствуется выраженной протеинурией, то диагностируется преэклампсия. При АГ гестационного типа нарушается поступление кровяной жидкости в органы. |
| Преэклампсия | После 20 недели наблюдается дополнительное усиление АД и симптоматики протеинурии. Показатель белка – выше 300 мг/л. |
| Неклассифицированная | Беременная стала наблюдаться у врача на поздних сроках, при которых уже невозможно провести дифференцирование болезни. Имеющаяся информация о предыдущем анамнезе является недостаточной. |
Негативное влияние на организм
Повышенное давление при беременности провоцирует ряд болезненных процессов:
- Сужение просвета кровеносных сосудов, что ведет к инвазии внутренних тканей трофобласта, формированию неполноценной плаценты (материнского ложа) и поражению капилляров.
- Функциональные и морфологические отклонения в структуре плаценты.
- На фоне нарушений плацентарных функций происходит проявление фетоплацентарной дисфункции.
- Снижается качество обмена питательных веществ, газов, нарушаются процессы выведения шлаков.
Перечисленные аномальные явления ведут к гипотрофии плода и даже его гибели.
Влияет ли гипертоническая болезнь на зачатие
Если женщина с повышенным АД планирует беременность, необходимо взвесить все риски и возможные осложнения. Специалисты отмечают: легкая стадия артериальной гипертензии не является противопоказанием для гестации, однако женщина должна проконсультироваться с доктором, который назначит дополнительное обследование организма для выявления скрытно протекающих болезненных процессов.
От зачатия лучше воздержаться, если гипертония сопровождается такими осложнениями:
- Злокачественное течение.
- Тяжелая стадия, которая не устраняется комплексной терапией.
- Реноваскулярная форма.
- Почечная недостаточность.
- Синдром Иценко-Кушинга.
- Феохромоцитома.
- Болезнь Конна.
Планировать материнство можно только после устранения всех этих патологических процессов.
Возможно ли проведение ЭКО при гипертонической болезни
Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) позволяет бездетным супругам зачать и родить малыша. Однако насколько доступна эта методика, если у женщины присутствует гипертония, может ли она забеременеть таким способом?
ЭКО имеет противопоказания, которые разделяются на две группы:
- Абсолютные.
- Относительные.
Гипертония входит в список обоих запретов, поэтому рассматривая вопрос о возможности применения ЭКО, специалисты учитывают многие факторы.
Процедура не назначается при такой клинике:
- АГ имеет хроническое течение и не контролируется медикаментозно, организм плохо реагирует на лечение.
- После комплексного лечебного вмешательства давление продолжает скакать.
- Присутствует поражение органов-мишеней.
При таких клинических состояниях наступление беременности опасно серьезными рисками:
- Преэклампсией.
- Эклампсией.
- Инсультом.
- Замиранием плода.
- Задержкой развития ребенка.
- Почечной недостаточностью.
- Отслоением плаценты.
Приведенных факторов вполне достаточно, чтобы понять, почему запрещено ЭКО при тяжелом течении патологии.
При более легкой форме заболевания пациентке необходимо дополнительно обследовать организм, пройти курс специальной терапии и тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.
Делать ЭКО можно только после устойчивой победы над болезнью. Однако будущая мамочка на всем протяжении беременности должна находиться под тщательным врачебным наблюдением.
Симптомы проявления патологии после зачатия
Гипертония при беременности может протекать бессимптомно либо с клиническими проявлениями. Их интенсивность зависит от следующего:
- Насколько высоко поднялось АД.
- Работоспособности сердечно-сосудистой системы.
- Функциональности почек и других органов.
- Особенностей кровяной жидкости.
- Гемодинамических характеристик.
Запущенная степень патологии протекает намного тяжелее, поэтому симптомы проявляются намного активнее:
- Головная боль.
- Головокружение.
- Одышка.
- Никтурия.
- Чрезмерная усталость.
- Гематурия.
- Холодные конечности.
- Боль в грудине.
- Тахикардия.
- Снижение остроты зрения.
- Постоянная жажда.
- Повышенная тревожность.
- Хронический недосып.
- Парестезия.
- Частые носовые кровотечения.
Опасность болезни для женщины в положении и эмбриона
Зачастую беременность и гипертония являются опасным сочетанием, так как при хронически повышенном давлении риск развития тяжелых последствий для женщины и ребенка очень высок:
- Гестоз.
- Задержка развития плода.
- Фетоплацентарная недостаточность.
- Преждевременная отслойка плаценты.
- Преэклампсия.
- Досрочное прерывание беременности.
- Рождение мертвого ребенка.
- Обильные коагулопатические кровотечения.
- Гипертонический криз.
- Тяжелая почечная дисфункция.
- Отек легких.
- Снижение тонуса кровеносных сосудов.
- Отслаивание сетчатки глаз.
- Нарушение кровообращения головного мозга.
- Внезапное развитие инсульта у беременной.
- Эклампсия, как осложнение преэклампсии.
- Синдром ДВС, ведущий к кровотечению.
- Нарушение работы нескольких систем организма (синдром полиорганной недостаточности).
Протекание гестоза (поздний токсикоз) на фоне гипертонии носит тяжелый характер. Как правило, патологическое состояние проявляется на 24-26 неделе, плохо поддается терапии и может повторно проявляться при последующих беременностях.
Артериальная гипертензия у беременных женщин занимает второе место среди причин, приводящих к материнской смертности.
Прерывание беременности при гипертонической болезни
- При 1 стадии гипертонической болезни женщина должна находиться под регулярным присмотром терапевта, кардиолога или гинеколога. Беременность успешно сохраняется.
- При 2 стадии патологии аборт не планируется, если у пациентки отсутствуют заболевания почек, серьезные отклонения в работе сердечнососудистой системы и в целом отмечается стабильно хорошее самочувствие.
- Последующие стадии патологии неизбежно сопровождаются поражением органов мишеней, из-за чего беременность может стоить женщине жизни. Подобная ситуация служит показанием для проведения аборта.
Особенности проведения диагностики
Проведение диагностики у беременных женщин с гипертонической болезнью имеет ряд нюансов и выполняется в такой последовательности:
| Диагностика | Особенности мероприятий |
| Физикальный осмотр | Во время осмотра врач: — Измеряет АД и пульс на обеих руках и ногах. — При прослушивании сердца и артерий акцентирует внимание на работе сердечного клапана, сонных артериальных сосудах. — Осматривает щитовидную железу. — Выполняет пальпацию почек. Если необходимо назначается суточный мониторинг АД (диагностическую значимость имеет повышенный уровень 140/90 и выше). |
| Лабораторные исследования | Общий анализ крови (важен уровень гемоглобина). Биохимический тест крови (устанавливаются показатели глюкозы, печеночных ферментов, белка, кальция, натрия и хлора). Общее исследование мочи (определяются особенности присутствия эритроцитов, глюкозы и суточного количества белка). |
| Аппаратное обследование | УЗИ почек и надпочечников. Обследование глазного дна. Электрокардиограмма. Рентгенография груди. Эхокардиография. |
| Консультация специалистов | Терапевт. Нефролог. Онколог. Окулист. Уролог. Нейрохирург. Эндокринолог. |
| Дополнительные методики | Тест мочи по Зимницкому и Нечипоренко. Исследование крови на показатели ренина, альдостерона и соотношения калия и натрия. Анализ крови на липиды. Тест мочи на бактерии и 17-кетостероиды. Проверка кровяной жидкости на наличие 17-оксикортикостероидов и адренокортикотропного гормона. Фетометрия. Кардиотокография (КТГ). УЗДГ маточно-плацентарного кровообращения. |
Для уточнения диагноза выполняется дифференциальная диагностика ГБ с такими патологиями:
- Пиелонефритом хронического течения.
- Поликистозом.
- Энцефалитом.
- Коарктацией аорты.
- Опухолями головного мозга.
- Тиреотоксикозом.
- Узелковым периартериитом.
- Синдромом Иценко-Кушинга.
- Диабетическим гломерулосклерозом диффузного типа.
Лечение ГБ и коррекция назначенной терапии
В первую очередь лечение гипертонии у беременных направлено на нормализацию повышенных артериальных показателей. Медикаментозные препараты с гипотензивным действием назначаются только в таких случаях:
- Уровень АД выше 130/90-100 единиц.
- Превышение нормальных значений верхнего АД составляет 30 единиц, а нижнего – на 15 единиц.
- Присутствие клинических признаков гестоза либо фетоплацентарной дисфункции.
При лекарственной терапии предпочтение отдается моносредствам, которые назначаются в минимальной дозировке. Тем самым понижается риск негативного влияния таблеток на ребенка.
При лечении хронической гипертензии во время беременности посредством медикаментов необходимо учитывать, что некоторые традиционные гипотензивные средства не рекомендованы в данной ситуации, поэтому врач проводит коррекцию лечебной схемы.
Запрещенные группы медикаментов
Нельзя принимать лекарства таких групп:
- Ингибиторы АПФ.
- Диуретики.
- Антагонисты ангиотензивных рецепторов.
Возможность их использования разрешается только по клиническим показаниям.
Разрешенные препараты
Понижать высокое давление необходимо такими препаратами:
| Лекарства по группам | Название средств | Терапевтические возможности |
| Альфа-адреноблокаторы | Троподифен. Бутироксан. Пророксан. | Снижают общее периферическое напряжение сосудов. Уменьшают частотность сердечных сокращений. Нормализуют артериальный уровень. |
| Антагонисты кальция | Исрадипин. Нифедипин. | Могут вызывать расширение просвета крупных кровеносных сосудов. На фоне этих процессов высокое АД и сосудистое сопротивление постепенно нормализуются. |
| Бета-адреноблокаторы (селективные) | Лабетолол. Пиндолол. Метолодопа. Атенолол. Небиволол. Окспренолол. | Оказывают влияние на миокард и кровеносные сосуды. Понижают частотность и силу сокращений сердечной мышцы. Подавляют электропроводимость сердца. Уменьшают потребность миокарда в кислороде. |
| Вазодилататоры (миотропные спазмолитики) | Гидралозин. | Устраняют повышенный тонус сосудов. Снижают сократительную активность сосудистых тканей. Содействуют расширению просвета периферических сосудов, тем самым нормализуя артериальный уровень. |
Дополнительно принимаются витаминно-минеральные комплексы с обязательным содержанием магния.
Изменение образа жизни
Лечить проявления гипертензии при беременности можно не только при помощи препаратов. Положительное влияние на организм беременной оказывает коррекция образа жизни и другие оздоровительные методики:
- Исключить стрессовые ситуации.
- Правильно и полноценно питаться (не менее 5-6 раз в день) небольшими порциями.
- Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до ночного сна.
- Отрегулировать режим отдыха и бодрствования.
- Регулярно употреблять овощи и фрукты, кисломолочные продукты и каши из зерновых круп.
- При избыточной массе ограничить потребление простых углеводов и жиров.
- Ночной сон не должен быть меньше 9-10 часов.
- Спать ложиться не позже 10 часов вечера.
- Уменьшить потребление соли (суточная доза – до 4 г).
- Выделить время для дневного сна.
- Сократить время провождения у телевизора и за ПК.
- Заниматься посильной физической нагрузкой (рекомендуется гимнастика для беременных).
- Выработать правило – ежедневно гулять перед сном.
Нетрадиционная медицина
Для снижения интенсивности артериальной гипертензии у беременных врачи рекомендуют применение фитосредств. Однако самостоятельное их использование запрещено, даже если они на первый взгляд кажутся совершенно безобидными. Любые лечебные действия нужно обязательно согласовать со специалистом.
Если врач разрешит, можно воспользоваться такими народными рецептами:
- Березовый или свекольный сок. Обладают гипотензивным действием. Напиток принимают по 100 мл 2 раза в день за 30 минут до еды.
- Сок алоэ. Из растения отжать сок (потребуется всего 1 ч.л.), разбавить в 50 мл воды и употреблять на голодный желудок.
- Компрессы из чеснока. Зубчики чеснока измельчит в кашицу, залить кипятком, настоять 8 часов. Смочить в настое марлю и наложить на лоб, ступни и ладони.
- Травяной сбор. Для приготовления настоя взять по 1 ст.л. ромашки, листьев земляники, березовых почек и бессмертника. Все перемешать, отмерить 2 ст. л. сырья и залить 0,5 л кипятка. Настоять в течение 2-х часов и пить по 1/3 стакана 3 раза в сутки. Продолжительность терапии 2-3 недели.
Как проходят роды при гипертонии
Гипертоническая болезнь не является абсолютным противопоказанием для естественных родов, поэтому врачина стаивают, чтобы женщина рожала самостоятельно. Однако такое родоразрешение возможно только при условии, что:
- Уровень АД стабильно контролируется.
- Присутствует корректный акушерский анамнез.
- Развитие ребенка проходит без отклонений.
- Беременность успешно сохранена до доношенных сроков.
Пациенток с гипертонией госпитализируют досрочно – за 2-3 недели до прогнозируемой даты родов.
С началом родов:
- Продолжается применение антигипертензивной терапии.
- Используется адекватное обезболивание.
- Принимаются меры для предотвращения гипоксии ребенка.
- При показаниях для ускорения процесса родов выполняется рассечение промежности либо применяются акушерские щипцы.
Однако при тяжелом клиническом анамнезе, когда присутствуют серьезные риски у беременной и плода, рекомендованы досрочные роды путем кесарева сечения.
| Стадия гипертонии | Прогноз гестации и родов |
| Первая | При проявлении АГ в первом триместре прогноз хороший. |
| Вторая | Проявление заболевания в первом триместре — риск составляет 20%. |
| Третья | При средней и запущенной гипертензии злокачественной формы опасность выкидыша, преждевременных родов и материнской смертности очень высокая. |
Выводы
Беременность, сопровождающая гипертонией, нуждается в регулярном медицинском наблюдении.
Женщина с проблемным АД, ожидающая рождения ребенка, должна тщательно соблюдать все рекомендации гинеколога и других специалистов. Серьезное отношение к своему здоровью поможет ей избежать тяжелых осложнений и благополучно родить здорового малыша.
Загрузка…
Источник
Изменения в организме беременной женщины в норме приводят к снижению артериального давления. Под действием плацентарных эстрогенов и прогестеронов сосуды утрачивают чувствительность к гормону ангиотензину-II. Они находятся в расширенном состоянии, их сопротивление кровотоку падает. Это необходимо для нормального роста сосудов плаценты и обеспечения питания плода.
Поэтому в первом триместре давление снижается от исходного на 5-15 мм рт. ст., еще немного падает во втором. А в третьем наблюдается возврат к физиологической норме. Но у некоторых женщин зачатие происходит на фоне высокого давления или уже во время беременности возникает гипертония. Это состояние опасно для матери и для плода.
В каких случаях можно говорить о гипертонии?
У беременных артериальная гипертония диагностируется в 4-8% всех беременностей. Несмотря на такой небольшой процент заболевания, оно занимает второе место среди причин материнской смертности. Поэтому болезнь нужно своевременно выявлять и лечить.
Если давление выше нормы было определено при однократном измерении, то это еще ни о чем не говорит. Для диагноза необходимо соблюсти несколько условий:
- Повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше.
- Подъем показателей в сравнении с периодом до беременности: систолического на 25 мм рт. ст., диастолического – на 15 мм рт. ст.
- Изменения определяются при двух последовательных измерениях, между которыми прошло не менее 4 часов.
- Однократно увеличенное диастолическое давление выше 110 мм рт. ст.
Гипертония беременных протекает по стадиям, аналогичным обычной АГ:
- 1 стадия – давление от 140/90 до 159/99 мм рт. ст.;
- 2 стадия – АД от 160/100 до 179/109 мм рт. ст.;
- 3 стадия – АД от 180/110 и больше.
По классификации, патология может быть нескольких видов. В зависимости от срока появления:
- Гипертензия, существовавшая до беременности – у женщины был диагноз АГ или первые признаки появились до 20 недели гестации, сохраняются симптомы такой формы более 42 дней после родов.
- Гестационная гипертония – исходно нормальное давление после 20 недели повышается до значительных показателей, превышающих норму.
- Преэклампсия – сочетание повышенного давления и белка в моче.
- Существовавшая гипертония в сочетании с протеинурией и гестационной АГ – у беременной был диагноз, но после 20 недели симптомы начинают нарастать, появляется белок в моче.
- Неклассифицируемая АГ из-за недостатка информации.
Течение болезни поэтапное. На начальной стадии не происходит поражение органов-мишеней. При прогрессировании состояния наблюдаются патологические изменения в почках, вплоть до почечной недостаточности. В сердце нарастают признаки ишемии, формируется стенокардия, сердечная недостаточность. Также возможно поражение сосудов головного мозга, сетчатки, развитие атеросклероза сонных артерий.
Почему поднимается давление?
Принято считать, что изначально любая АГ имеет под собой невротические причины. Это глубокий невроз, который ведет к срыву регуляции работы сосудов. Отягощается развитие патологии имеющимися в прошлом болезнями сосудов, головного мозга, почек. Усугубляют ситуацию лишний вес, чрезмерное употребление поваренной соли, курение и алкоголь.
Механизм развития связан с физиологическим увеличением объема циркулирующей крови. Если при этом имеется недостаток плацентарного 17-оксипрогестерона, то сохраняется высокая чувствительность сосудов к гормону вазопрессину, они легко переходят в состояние спазма, что влечет за собой подъем давления.
Изменения в сердце (гипертрофия) направлено на компенсацию состояния гипертензии, но это приводит к еще большему ухудшению. Постепенно поражаются сосуды почек, что еще больше закрепляет патологию.
Чем это грозит?
Гипертония и беременность – опасное сочетание. При высоком давлении происходит сужение просвета сосудов. При этом уже на ранних сроках беременности нарушается кровоток в плаценте. Плод недополучает питание и кислород, его развитие замедляется и по результатам УЗИ не соответствует сроку. В некоторых случаях нарушение кровотока заканчивается самопроизвольным прерыванием гестации на раннем сроке.
На более позднем сроке генерализованный спазм сосудов может привести к отслойке нормально расположенной плаценты. В большинстве случаев при таком развитии событий ребенка спасти не удается.
Повышенное давление может перейти в полноценный гестоз. При этом присоединяются отеки разной степени выраженности, и появляется белок в моче. Болезнь может прогрессировать и привести к преэклампсии или эклампсии – появлению судорог и потере сознания вплоть до комы.
Изменения в плаценте при этой патологии формируют плацентарную недостаточность, которая проявляется нарушением поступления питательных веществ, гипоксией плода, задержкой его развития и в тяжелых случаях – гибелью.
Что вызывает патологию?
Хроническая гипертония при беременности может быть как первичным заболеванием, так и вторично возникшим на фоне патологии других органов. Тогда ее называют симптоматической.
К повышению АД в период вынашивания ребенка приводят следующие причины:
- имеющаяся гипертоническая болезнь (90% случаев);
- патологии почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, инфаркт почки, диабетическое поражение, нефросклероз;
- болезни эндокринной системы: акромегалия, гипотиреоз, феохромоцитома, гиперкортицизм, болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз;
- патологии сосудов: коарктация аорты, недостаточность аортального клапана, артериосклероз, узелковый периартериит;
- нейрогенные и психогенные причины: стрессы и нервные перенапряжения, гипоталамический синдром;
- гестоз.
Гипертония несет риски поражения почек, сердца и головного мозга, нарушение развития плода. Но и она сама может быть следствием патологии внутренних органов.
Как проявляется гипертония?
Физиологически давление в период беременности закономерно снижается в течение первых двух триместров, и только к моменту родов приходит к обычному состоянию. Но при существующей АГ давление может повести себя по-разному. В некоторых случаях происходит его снижение и стабилизация. Но может быть и ухудшение состояния – повышение АД, присоединение отеков и протеинурии.
На приеме у врача женщины могут жаловаться на повышенную утомляемость, головные боли. Иногда беспокоят следующие симптомы:
- нарушения сна;
- учащенное сердцебиение, которое ощущается самостоятельно;
- головокружение;
- похолодание рук и ног;
- боль в грудной клетке;
- одышка;
- нарушение зрения в виде мелькания мушек перед глазами, помутнения;
- шум или звон в ушах;
- парестезии в виде чувства «ползанья мурашек»;
- ничем не мотивированное чувство тревоги;
- носовые кровотечения;
- редко – жажда, учащенное ночное мочеиспускание.
Изначально давление повышается периодически, но постепенно с нарастанием тяжести гипертензия приобретает постоянный характер.
Дополнительное обследование
Правильно будет еще при планировании беременности выяснить, имеются ли предпосылки для подъема АД. Тем, кто приходит к врачу уже после получения положительного теста на беременность, нужно вспомнить, имелись ли эпизоды повышения давления до гестации или во время предыдущего вынашивания ребенка. Эти данные необходимы врачу для присвоения группы риска, чтобы спланировать дальнейшее ведение беременности и провести необходимую диагностику, определить методы профилактики.
Необходимы данные о пристрастии к табакокурению будущей мамы, имеющемся сахарном диабете, избыточной массе тела или диагностированном ожирении, нарушении соотношения липидов в крови. Имеет значение наличие у молодых родственников болезней сердечно-сосудистой системы и смерть от них в молодом возрасте.
Артериальная гипертензия является терапевтической патологией, поэтому обследование и лечение таких женщин гинеколог проводит совместно с терапевтом.
Обязательно уточняется время появления жалоб, нарастали они постепенно или проявились внезапно, соотносят это со сроком беременности. Особое внимание уделяется весу будущей мамы. Индекс массы тела более 27 значительно увеличивает риск развития АГ. Поэтому еще до наступления беременности рекомендуется сбросить минимум 10% веса тем, у кого есть превышение этого показателя.
Во время осмотра могут быть использованы следующие исследования:
- аускультация и пальпация сонных артерий – позволяет выявить их сужение;
- осмотр, аускультация сердца и легких может выявить признаки гипертрофии левого желудочка или декомпенсации сердечной деятельности;
- пальпация почек позволяет в некоторых случаях выявить кистозные изменения;
- обязательно осматривают щитовидную железу на предмет увеличения.
Если есть неврологические симптомы, то проверяют на устойчивость в позе Ромберга.
Клинические рекомендации при гипертонии у беременных предусматривают при постановке диагноза многократное измерение АД. Его нужно проводить в нескольких вариантах:
- на двух руках, и сравнить полученный результат;
- в положении лежа, а затем – стоя;
- исследовать пульс на бедренных артериях и однократно давление на нижних конечностях.
Если при переходе из горизонтального в вертикальное положение увеличивается диастолическое давление, то это говорит в пользу гипертонической болезни. Снижение этого показателя – симптоматическая АГ.
Диагностика включает обязательные методы обследования и дополнительные, которые применяются в случае прогрессирования болезни или неэффективности лечения. К обязательным относятся следующие методики:
- клинический анализ крови (общие показатели, гемоглобин);
- биохимический анализ крови: глюкоза, белок и его фракции, печеночные ферменты, основные электролиты (калий, кальций, хлор, натрий);
- общий анализ мочи, наличие глюкозы, эритроцитов, а также суточное содержание белка;
- ЭКГ.
Всем женщинам при каждом посещении врача измеряется артериальное давление. Накануне визита беременная должна сдать общий анализ мочи.
Дополнительные методы назначаются выборочно в зависимости от клинической картины, а также предположительной причины повышения давления:
- анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
- УЗИ почек;
- липидный профиль крови;
- определение альдостерона, ренина, соотношения натрия и калия крови;
- анализ мочи на 17-кетостероиды;
- кровь на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
- УЗИ сердца;
- консультация офтальмолога и исследование сосудов глазного дна;
- суточное мониторирование АД;
- анализ мочи на наличие бактерий.
Состояние плода контролируют с помощью УЗИ и допплерографии сосудов плаценты и фетоплацентарного комплекса.
Принципы терапии
Во время беременности лечение гипертонии направлено на уменьшение риска появления осложнений для матери и преждевременных родов.
При небольшом повышении давления лечение может проходить амбулаторно, но обязательно с периодическими явками к врачу. Абсолютным показанием для госпитализации является скачок АД более чем на 30 мм рт. ст. или появление симптомов вовлечения в патологию центральной нервной системы.
Если заболевание выявлено впервые, то рекомендуется госпитализация для уточнения диагноза и углубленного обследования. Также это позволит определить, насколько велик риск прогрессирования состояния, его перехода в гестоз или появление осложнений беременности. Госпитализируют беременных, которые проходят амбулаторное лечение, но без положительной динамики.
Рекомендации при гипертонии у беременных включают три варианта лечения:
- Немедикаментозное лечение.
- Медикаментозная терапия.
- Борьба с осложнениями.
Немедикаментозное лечение
Методика применяется для всех беременных, у которых диагностирована АГ. Артериальная гипертензия – это в первую очередь психосоматическое заболевание, длительный невроз. Поэтому необходимо создать условия, в которых будет наименьшее количество стрессовых ситуаций.
Что делать тем, кто находится дома? Нужно равномерно распределит режим дня, оставив время для дневного отдыха, а лучше непродолжительного сна. В вечернее время отход ко сну также должен быть не позднее 22 часов. Уменьшают время, проведенное за компьютером и просмотр телевизора, исключают программы, которые заставляют нервничать. Также необходимо максимально отстраниться от всех жизненных ситуаций, которые могут спровоцировать нервное напряжение, или попробовать поменять к ним свое отношение с резкого эмоционального на нейтральное.
Дополнительно нужна разумная физическая активность. Это могут быть пешие прогулки по свежему воздуху, плавание или специальная гимнастика для беременных.
Как в стационаре, так и в домашних условиях, предусмотрено изменение характера питания. Рекомендуется частое дробное питание 5 раз в сутки, с последним приемом пищи не позднее, чем за 3 часа до сна. Ограничивают прием поваренной соли до 4 г в день. Еду оптимально готовить без нее, а непосредственно в своей тарелке понемногу досаливать. Женщинам с избыточной массой тела ограничивают количество жиров и простых углеводов. Всем беременным рекомендуют увеличивать долю овощей и фруктов, зерновых, кисломолочных продуктов в своем рационе.
Тем, кто проходит лечение амбулаторно или в стационаре, возможно назначение физиотерапевтического лечения:
- электросон;
- гипербарическая оксигенация;
- индуктотермия на стопы и голени;
- диатермия области почек.
Дополнительно необходимо психотерапевтическое лечение, улучшение общего эмоционального состояния.
Лечение медикаментозными средствами
Таблетки при определенных условиях:
- давление поднимается выше, чем 130/90-100 мм рт. ст.;
- систолическое давление увеличено более, чем на 30 единиц от нормального для женщины или диастолическое более, чем на 15 мм рт. ст.;
- вне зависимости от показателей АД при наличии признаков гестоза или патологии фетоплацентарной системы.
Лечение беременных связано с опасностью влияния препаратов на плод, поэтому подбираются лекарственные средства в минимальных дозировках, которые можно использовать в качестве монотерапии. Прием таблеток должен быть регулярным, вне зависимости от показателей тонометра. Иногда, решив, что результаты измерения и общее самочувствие удовлетворительные, женщины самовольно решают прекратить принимать лекарства. Это грозит резкими скачками АД, которые могут привести к преждевременным родам и гибели плода.
Не применяют или используют в крайнем случае по жизненным показаниям:
- блокаторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл;
- антагонисты ангиотензиновых рецепторов: Валсартан, Лозартан, Эпросартан;
- диуретики: Лазикс, Гидрохлортиазид, Индапамид, Маннитол, Спиронолактон.
Предпочтение отдается препаратам длительного действия. В случае неэффективности возможно применение комбинированной терапии несколькими лекарственными средствами.
Препараты для лечения гипертонии у беременных относятся к нескольким группам гипотензивных средств:
Атенолол входи в перечень разрешенных препаратов, но его применяют очень редко, т.к. имеются данные о том, что он вызывает задержку развития плода. Выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести гипертонии:
- 1-2 степень – препаратом первой линии считается Метилдопа, 2 линии – Лабетолол, Пиндолол, Окспренолол, Нифедипин;
- 3 степень – препарат 1 линии – Гидралазин или Лабетолол используются внутривенно, или Нифедипин назначают принимать каждые 3 часа.
В некоторых ситуациях перечисленные методы оказываются неэффективны, и возникает необходимость в назначении блокаторов медленных кальциевых каналов. Это возможно, если польза превышает риск от их использования.
Дополнительно лечение направлено на коррекцию фето-плацентарной недостаточности. Используют средства, нормализующие тонус сосудов, улучшающие метаболизм и микроциркуляцию в плаценте.
Лечение осложнений
При развитии осложнений гестации методы терапии зависят от срока беременности. В первом триместре необходимо предотвращение угрозы ее прерывания. Поэтому назначается седативная терапия, спазмолитики и лечение прогестероном (Дюфастон, Утрожестан).
Во втором и третьем триместре необходимо проведение коррекции недостаточности плаценты. Поэтому назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, метаболизм в плаценте (Пентоксифиллин, Флебодиа), гепатопротекторы (Эссенциале), антиоксиданты (витамины группы А, Е, С). Лечение проводится на фоне гипотензивной терапии. При необходимости проводится инфузионная терапия, детоксикация.
Выбор срока родов
Сохранение беременности напрямую зависит от эффективности проводимого лечения. Если артериальное давление хорошо контролируется, то возможно продление гестации до сроков доношенности плода. Роды ведутся под строгим контролем за состоянием матери и плода и на фоне антигипертензивной терапии.
Досрочные роды необходимы в следующих ситуациях:
- устойчивая к лечению тяжелая гипертония;
- ухудшение со стороны плода;
- серьезные осложнения АГ: инфаркт, инсульт, отслойка сетчатки;
- тяжелые формы гестоза: преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предпочтительны роды естественным путем, на раннем этапе производится амниотомия. Обязательно обезболивание и тщательный контроль АД. В послеродовом периоде высокий риск кровотечений, поэтому необходимо введение утеротоников (Окситоцин).
Возможности профилактики
Избежать гипертонии в период беременности не всегда возможно, но можно уменьшить риск ее развития. Для этого необходимо планировать беременность. Женщинам с избыточным весом рекомендуется перейти на правильное питание, чтобы постепенно снизить вес. Но нельзя использовать жесткие диеты, голодание. После них в большинстве случаев лишние килограммы возвращаются.
При наличии болезней почек, щитовидной железы, сердца, сахарного диабета, необходима стабилизация состояния, подбор адекватной терапии, которая сведет к минимуму возможность ухудшения состояния во время беременности.
Женщинам, у которых диагностирована гипертония во время вынашивания ребенка, рекомендуется трижды за беременность госпитализироваться для уточнения состояния и коррекции проводимой терапии.
Важно помнить о немедикаментозных методиках, которые применяются при любой форме гипертонии. При небольшом увеличении давления и отсутствии осложнений их бывает достаточно для стабилизации состояния. В остальных случаях нужно строго соблюдать рекомендации врача.
Источник
