Ведение беременности при гипертонии

К
числу наиболее распространенных форм
заболеваний сердечно-сосудистой системы
относится гипертоническая болезнь,
эссенциальная артериальная гипертензия.
Артериальную гипертензию выявляют у
5% беременных. Из этого числа в 70% случаев
имеет место поздний гестоз, в 15-25% —
гипертоническая болезнь, в 2-5% — вторичные
гипертензии, связанные с заболеваниями
почек, эндокринной патологией, болезнями
сердца и крупных сосудов.

Клиническая
картина гипертонической болезни при
беременности мало чем отличается от
гипертонической болезни у не беременных
женщин и зависит от стадии заболевания.
Сложность диагностики заключается в
том, что многие беременные, особенно
молодые, не подозревают об изменениях
АД.

ВЕДЕНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Самое
частое осложнение гипертонической
болезни — это развитие гестоза, который
проявляется с 28-32-ой недели беременности.
Как правило, гестоз протекает крайне
тяжело, плохо поддается терапии и
повторяется при последующих беременностях.
При гипертонической болезни страдает
плод. Нарушения функции плаценты приводит
к гипоксии, гипотрофии и даже гибели
плода. Нередко осложнение гипертонической
болезни – отслойка нормально расположенной
плаценты.

Роды
при гипертонической болезни часто
приобретают быстрое, стремительное
течение или затяжное, что неблагоприятно
сказывается на плоде. Для правильного
ведения родов при гипертонической
болезни необходима оценка тяжести
заболевания и выявление возможных
осложнений. С этой целью беременную,
страдающую гипертонической болезнью
трижды за время беременности госпитализируют
в стационар.

I-я
госпитализация –
до 12 недель беременности. При обнаружении
IIА стадии заболевания беременность
может быть сохранена при отсутствии
сопутствующих нарушениях деятельности
сердечно-сосудистой системы, почек и
др. IIБ и III стадии служат показанием для
прерывания беременности.

II-я
госпитализация в
28-32 недели – период наибольшей нагрузки
на сердечно-сосудистую систему. В эти
сроки проводят тщательное обследование
больной и коррекцию проводимой терапии.

III-я
госпитализация должна
быть осуществлена за 2-3 недели до
предполагаемых родов для подготовки
женщин к родоразрешению.

Чаще
всего роды проводят через естественные
родовые пути. В первом периоде необходимо
адекватное обезболивание, гипотензивная
терапия, ранняя амниотомия. В период
изгнания гипотензивную терапию усиливают
с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости
от состояния роженицы и плода II период
сокращают, производя перинеотомию или
наложение акушерских щипцов. В III период
родов осуществляют профилактику
кровотечения. На протяжении всего
родового акта проводят профилактику
гипоксии плода.

Лечение

Терапия
гипертонической болезни включает в
себя создание для больной психоэмоционального
покоя, строго выполнения режима дня,
диеты, медикаментозной терапии и
физиотерапии.

Медикаментозное
лечение проводят
с использованием комплекса препаратов,
действующих на различные звенья
патогенеза заболевания. Применяют
следующие гипотензивные средства:
диуретики (фуросемид, бринальдикс,
дихлотиазид); препараты, действующие
на различные уровни симпатической
системы, включая анаприлин, клофелин,
метилдофа; вазодилататоры и антагонисты
кальция (апрессин, верапамил, фенитидин);
спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа,
эуфиллин).

Физиотерапевтические
процедуры включают
в себя электросон, индуктотермию области
стоп и голеней, диатермию околопочечной
области. Большой эффект оказывает
гипербарическая оксигенация.

Микроморфометрические
исследования плаценты выявили изменения
соотношения структурных элементов
плаценты. Площадь межворсинчатого
пространства, стромы, капилляров,
сосудистый индекс снижаются, площадь
эпителия увеличивается.

При
гистологическом исследовании отмечают
очаговый ангиоматоз, распространенный
дистрофический процесс в синцитии и
трофобласте, очаговое полнокровие
микроциркуляторного русла; в большинстве
случаев множество «склеенных»
склерозированных ворсин, фиброз и отек
стромы ворсин.

Для
коррекции плацентарной недостаточности
разработаны лечебно-профилактические
мероприятия, включающие помимо средств,
нормализующих сосудистый тонус,
препараты, воздействующие на метаболизм
в плаценте, микроциркуляцию и биоэнергетику
плаценты.

Всем
беременным с сосудистой дистонией
назначают средства, улучшающие
микроциркуляцию (пентоксифиллин,
эуфиллин), биосинтез белка и биоэнергетику
(эссенциале), микроциркуляцию и биосинтез
белка (алупент).

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические
меры осложнений беременности и родов
при гипертонической болезни — регулярный
контроль за беременной женщиной в
условиях женской консультации со стороны
врача акушера-гинеколога и терапевта,
обязательная трехразовая госпитализация
в стационар беременной даже при хорошем
самочувствии и эффективная амбулаторная
гипотензивная терапия.

29.
Преждевременные роды. Причины, группы
риска, лечение, профилактика. Роды с 28
по 37 неделю называются преждевременными.

До
28 недель считается поздним выкидышем,

в
14-16 недель считается ранний выкидыш

с
16 по 27 неделю поздний выкидыш.

Роды
в 38-40 недель — срочные роды (роды в срок).

Материнские
факторы


Отягощенный
акушерский анамнез. Если были аборты,
выкидыши, преждевременные роды,
гинекологические заболевания, нарушения
менструальной функции, заболевания
матки. Преждевременные роды при
заболевании шейки матки возникают
вследствие развития истимико-цервикальной
недостаточности.


Алкоголь, курение.


Экстрагенитальные
заболевания матери (особенно воспалительные,
ОРЗ, любая патология с повышением
температуры, кишечная инфекция, так как
эндотоксин кишечной палочки впрямую
действует на миометрий, скрытая инфекция).

Плодовые
факторы


Многоплодие, так
как матка имеет свой предел расширения.


Многоводие


20% женщин с тазовым
предлежанием заканчивают роды раньше
срока.


Предлежание
плаценты ( в 5 раз чаще возникают
преждевременные роды).


Отслойка плаценты
( в 4 раза чаще возникают преждевременные
роды).


Внутриутробное
инфицирование плода.

По
клинике преждевременные роды бывают:


угрожающие


начавшиеся.

Сохраняющая
терапии

1.
Снятие схваток (повышенной маточной
активности): бета-адреномиметики —
партусистен, алупент, сальбутамол,
бриканил), внутривенно; затем таблетки
для того , чтобы снова не начались схватки

2.
Спазмолитики — метацин, баралгин, но-шпа,
магнезия сульфат — внутримышечно

3.
Антогонисты простагландинов — индометацин

4.
Антогонисты кальция — нифедипин,
верапамил, изоптин

5.
Иглорефлексотерапия, электрофорез с
магнезией.

Профилактика
невынашивания.

Главная
роль в решении этой сложной проблемы
принадлежит женским консультациям,
которые выявляют женщин группы риска
по невынашиванию, осуществляют
диспансерное наблюдение за ними,
вырабатывают индивидуальный план
профилактических мероприятий,
госпитализируют беременных в ранние и
критические (12,16, 28 нед.) сроки и в период,
соответствующий прерыванию беременности
в прошлом.

каждые
2 недели после 22 недель надо записывать
кривую маточных сокращений — гистерограмму,
которая позволит определить наступление
преждевременных родов

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

Источник

Артериальная гипертензия (АГ) — состояние, для которого характерно повышение уровня артериального давления (АД). Если при измерении артериального давления уровень величины систолического («верхнего») давления превышает 140 мм рт.ст., а диастолического («нижнего») — 90 мм.рт.ст. – данные показатели являются соответствующими критериям артериальной гипертензии, определяют необходимость тщательного динамического врачебного наблюдения за будущей мамой.

Дебют повышения артериального давления может проявиться до зачатия, либо в первой половине вынашивания – до 20-й недели, такое состояние называют хронической артериальной гипертензией (ХАГ). АД может впервые повыситься во второй половине беременности (после 20 недель), такое состояние называют гестационной артериальной гипертензией (ГАГ). Однако в данный период вынашивания возможно развитие еще более грозного осложнения, характерного только для беременности, когда к повышенному давлению присоединяется протеинурия — это преэклампсия и эклампсия.

Ведение беременности при гипертонии

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Причины развития различных видов гипертензии и преэклампсии многообразны, к сожалению, в полной мере до сих пор не определены. Преэклампсия — предмет особого изучения акушеров всего мира. Однако можно выделить ряд факторов риска:

наследственные (возможно у родственников женского пола были тяжелые роды с повышением АД, массивным кровотечением, или был диагностирован гестоз);
наличие преэклампсии в прошлой беременности и родах.

Установленный диагноз ХАГ является фактором риска развития преэклампии. Тяжелая экстрагенитальная патология, особенно заболевания почек, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, также могут быть пусковыми факторами для развития гипертензивных расстройств у беременных.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

При хронической и гестационной артериальной гипертензии главным симптомом является повышение систолического артериального давления — более 140 мм рт. ст. и/или диастолического — более 90 мм рт. ст. Очень важно то — как женщина измеряет артериальное давление, существуют простые, при этом крайне важные правила, которые необходимо соблюдать:

1) положение сидя, комфортная поза, рука должна находиться на столе/любой твердой горизонтальной поверхности, на уровне сердца. Нижний край манжеты необходимо расположить на 2 сантиметра выше сгиба локтя. Манжетный размер в соответствии с размером руки;

2) артериальное давление целесообразно измерять в спокойном состоянии, 2 раза, с перерывом между измерениями не менее 60 секунд, при разнице в показателях +/- 5 мм рт. ст. нужно сделать еще одно измерение и усреднить два последних показателя;

3) артериальное давление необходимо измерять и на правой руке, и не левой, если они разнятся, ориентироваться стоит на более высокие показатели;

4) при диагностированном сахарном диабете артериальное давление измеряется, когда женщина сидит или лежит. Артериальная гипертензия в период вынашивания может быть диагностирована в результате, как минимум, двух повышенных результатов проведенных измерений.

ВАЖНО: в норме, у здорового человека артериальное давление не повышается выше 140/90мм рт.ст, даже на фоне стресса, усталости, переутомления. Если у вас были эпизоды повышения выше указанных цифр, на фоне указанных состояний, это является достаточным для постановки хронической артериальной гипертензии. Эпизоды повышения давления могут быть в ночные часы, когда пациенты спят и не чувствуют его, также повышенное артериальное давление не всегда сопровождается изменением самочувствия.

Для преэклампсии характерно, кроме повышения давления выше 140/90мм рт.ст, присоединение протеинурии (белка в моче). Золотой стандарт диагностики протеинурии — количественное определение белка в суточной порции. Граница нормы суточной протеинурии во время беременности — 0,3 г/л.

Часто возникают вопросы относительно отеков во время физиологической беременности, умеренные отеки присутствуют у 50-80% будущих мам. Отеки ног при беременности без АГ и протеинурии не являются показанием для госпитализации в стационар. Однако отеки, особенно генерализованные — всего тела, могут быть сопутствующим звеном гипертензивных расстройств.

ВАЖНО: даже если у пациентки нет установленного диагноза преэклампсии или другого гипертензивного расстройства, при появлении у беременной головной боли, боли в эпигастрии (по типу «тяжести» в желудке, изжоге), задержки мочи, необходимо срочно вызвать скорую помощь и, при возможности измерить, АД, так как указанные симптомы могут быть признаками ухудшения состояния и развития еще более грозного осложнения – эклампсии (судорожного припадка), которая может привести к смерти ребенка и беременной.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У БЕРЕМЕННОЙ: ДИАГНОСТИКА

Диагностика включает корректное измерение артериального давления, определение протеинурии в разовой порции мочи, взятой катетером (чтобы избежать попадания выделений из влагалища) и суточной протеинурии (моча в течении суток собирается в емкость и затем анализируется). Для выявления скрытых «подъемов» АД (во время сна, при отсутствии нарушений самочувствия) необходимо проведение особого исследования – СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Также в диагностике особое значение имеют консультации смежных специалистов: офтальмологов (для оценки глазного дна, так как мелкие и нежные сосуды сетчатки, которые поражаются при АГ, говорят о длительности и тяжести процесса), неврологов и других.

При необходимости пациентке может быть предложена инвазивная пренатальная диагностика, например, амниоцентез — при предполагаемых врожденных пороках развития плода.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У БЕРЕМЕННОЙ: ЛЕЧЕНИЕ В ЦЕНТРЕ

Мы проводим динамический мониторинг состояния беременной, антигипертензивную – снижающую давление – терапию, в ряде случаев комплексную, когда для стабилизации АД необходимо принимать сразу несколько препаратов.

При ведении пациенток мы настаиваем на более частом посещении акушера-гинеколога, большем спектре назначаемых анализов. Все это необходимо для профилактики возможных осложнений, особенно преэклампсии и эклампсии.

Многолетний опыт междисциплинарного сотрудничества позволяет нам подбирать безопасную для матери и ребенка терапию и предотвращать трансформацию артериальной гипертензии в тяжелую форму, присоединение преэклампсии и сопутствующих ей серьезных осложнений беременности.

Источник

ВЕДЕНИЕ
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Лечение

ПРОФИЛАКТИКА

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник