В полых венах повышенное давление

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 марта 2013;
проверки требуют 8 правок.

Центральное венозное давление (central venous pressure) — давление крови в правом предсердии. Измеряется при помощи вводимого катетера, в котором имеется передатчик. Является важной диагностической информацией при различных серьёзных заболеваниях сердца и легких.
Уровень центрального венозного давления (ЦВД), то есть давления в правом предсердии, оказывает существенное влияние на величину венозного возврата крови к сердцу. При понижении давления в правом предсердии от 0 до −4 мм рт.ст. приток венозной крови возрастает на 20-30 %, но когда давление в нём становится ниже −4 мм рт.ст., дальнейшее снижение давления не вызывает уже увеличения притока венозной крови. Это отсутствие влияния сильного отрицательного давления в правом предсердии на величину притока венозной крови объясняется тем, что в случае, когда давление крови в венах становится резко отрицательным, возникает спадение вен, впадающих в грудную клетку. Если снижение ЦВД увеличивает приток венозной крови к сердцу по полым венам, то его повышение на 1 мм рт.ст. снижает венозный возврат на 14 %. Следовательно, повышение давления в правом предсердии до 7 мм рт.ст. должно снизить приток венозной крови к сердцу до нуля, что привело бы к катастрофическим нарушениям гемодинамики.

Однако в исследованиях, в которых сердечно-сосудистые рефлексы функционировали, а давление в правом предсердии повышалось медленно, приток венозной крови к сердцу продолжался и при повышении давления в правом предсердии до 12- 14 мм рт.ст.

На основании зависимости величин минутного объёма сердца и развиваемой им полезной мощности от давления в правом предсердии, обусловленного изменением венозного притока, сделан вывод о существовании минимального и максимального пределов изменений ЦВД, ограничивающих область устойчивой работы сердца.
Минимальное допустимое среднее давление в правом предсердии составляет 5-10, а
Максимальное — 100—120 мм вод.ст.,
При выходе за эти пределы ЦВД зависимость энергии сокращения сердца от величины притока крови не наблюдается из- за необратимого ухудшения функционального состояния миокарда.

Средняя величина ЦВД у здоровых людей составляет в условиях мышечного покоя от 40 до 120 мм вод.ст. и в течение дня меняется, нарастая днём и особенно к вечеру на 10-30 мм вод.ст., что связано с ходьбой и мышечными движениями. В условиях постельного режима суточные изменения ЦВД отмечаются редко. Увеличение внутриплеврального давления, сопровождаемое сокращением мышц брюшной полости (кашель, натуживание), приводит к кратковременному резкому возрастанию ЦВД до величин, превосходящих значение 100 мм рт.ст., а задержка дыхания на вдохе — к его временному падению до отрицательных величин.

При вдохе ЦВД уменьшается за счёт падения плеврального давления, что вызывает дополнительное растяжение правого предсердия и более полное заполнение его кровью. При этом возрастает скорость венозного кровотока и увеличивается градиент давления в венах, что приводит к дополнительному падению ЦВД. Так как давление в венах, лежащих вблизи грудной полости (например, в яремных венах) в момент вдоха является отрицательным, их ранение опасно для жизни, поскольку при вдохе в этом случае возможно проникновение воздуха в вены, пузырьки которого, разносясь с кровью, могут закупорить кровеносное русло (развитие воздушной эмболии).

При выдохе ЦВД растёт, а венозный возврат крови к сердцу уменьшается. Это является результатом повышения плеврального давления, увеличивающего венозное сопротивление вследствие спадения грудных вен и сдавливающего правое предсердие, что затрудняет его кровенаполнение.

Оценка состояния венозного возврата по величине ЦВД имеет также значение при клиническом использовании искусственного кровообращения. Роль этого показателя в ходе перфузии сердца велика, так как ЦВД тонко реагирует на различные нарушения оттока крови, являясь, таким образом, одним из критериев контроля адекватности перфузии.

Для увеличения производительности сердца используют искусственное повышение венозного возврата за счёт увеличения объёма циркулирующей крови, которая достигается путём внутривенных вливаний кровозаменителей. Однако, вызываемое этим повышение давления в правом предсердии эффективно только в пределах соответствующих величин средних давлений, приведённых выше. Чрезмерное повышение венозного притока и, следовательно, ЦВД не только не способствует улучшению деятельности сердца, но может принести и вред, создавая перегрузки в системе и приводя в конечном итоге к чрезмерному расширению правой половины сердца.

ЦВД измеряют с помощью флеботонометра Вальдмана, соединённого с системой для переливания крови или кровезаменителей посредством стеклянного тройника. Флеботонометр состоит из стеклянной трубки небольшого диаметра и специального штатива со шкалой.
Стеклянную трубку аппарата заполняют изотоническим раствором хлорида натрия и накладывают зажим на резиновое соединение, идущее от флеботонометра к тройнику. Нулевое деление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне правого предсердия, что соответствует заднему краю большой грудной мышцы (в точке пересечения третьего межреберья или IV ребра со среднеподмышечной линией).
В условиях оказания скорой помощи шкалу флеботонометра целесообразно прикрепить к стойке для переливания крови или кровезаменителей; нулевое деление аппарата фиксируют путём перемещения по вертикали верхней части стойки. Канюлю системы присоединяют к катетеру, введённому в подключичную вену, и начинают трансфузию крови или кровезаменителя. Для измерения ЦВД накладывают зажим ниже капельницы и снимают зажим с резиновой трубки, идущей к флеботонометру. Показания аппарата регистрируют после стабилизации уровня жидкости в стеклянной трубке (в среднем через 1—2 мин).

Ссылки[править | править код]

Источник

Кровяное давление человека – это напряжение, которое оказывает кровь на стенки сосудов человека. Когда говорят о давлении, зачастую речь идет об артериальном давлении (которое кровь оказывает на артерии). Все знают его норму, а многие имеют дома механический или электронный тонометр для его измерения. Кроме артериального давления, у человека определяют венозное кровяное давление.

Венозное кровяное давление показывает, с какой силой кровь из вен давит на сердце. Этот показатель является важным фактором определения здоровья человека, и отклонение его от нормы может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца и легких.

Норма давления крови из вен на сердце

Вены – это сосуды, по которым кровь движется к сердцу, в отличие от артерий, где она идет от сердца к органам. В сравнении с остальными видами, давление в венах считается самым.

Показатели давления венозной крови отображаются в миллиметрах водного столба. Нормальным считается давление в пределах от 60 до 100 мм вод. ст. Это средний показатель, который меняется при любых движениях тела человека.

Для определения кровяного давления в правом предсердии измеряют центральное венозное давление

На поток крови в венах могут влиять такие факторы:

Общий объем крови. При сильном обезвоживании организма или значительных кровопотерях у больного происходит резкое снижение давления.
Тонус и эластичность вен. Заболевания вен негативно отражаются на потоке крови из-за видоизменения их стенок.
Дыхательный процесс. Вены, находящиеся в грудной клетке человека, ежесекундно подвергаются изменениям в процессе дыхания. При выдохе давление увеличивается, а при вдохе – понижается.
Сокращение сердечных мышц. При сердечных сокращениях происходит движение потока крови по венам. При энергичных и увеличенных сокращениях, связанных с физической активностью, объем крови увеличивается.
Работа скелетных мышц. В процессе физических нагрузок мышцы человека активно сокращаются, что повышает венозное давление.

Измерение давления венозной крови – очень важная процедура, которая может выражать общее состояние больного, а также показывать, подходит ли пациенту уже назначенное лечение.

Измерение давления вен на предсердие необходимо в таких ситуациях:

Перед проведением операций на сердце.
При необходимости провести больному искусственную вентиляцию легких.
При значительных кровопотерях человека.

Методика измерения

Измерение давления вен осуществляется прямым и непрямым методом. Первый метод показывает точный результат, так как при его измерении больному вводят в вену катетер и измеряют давление напрямую. Второй (непрямой) метод показывает менее точные и часто завышенные показатели.

Измерение венозного давления проводят прямым и непрямым методами

Для измерения давления прямым методом, необходимо ввести катетер в верхнюю или нижнюю полую вену. Полые вены – это две основные вены, которые впадают в сердце человека. Нижняя полая вена несет кровь из нижних частей тела – брюшной полости, нижних конечностей и органов таза, а верхняя – из области головы, шеи, груди и верхних конечностей.

Аппарат Вальдмана считается одним из точных методов определения такого давления. Это самый популярный способ, который используется при реабилитационном лечении больных, и выполнить его самому в домашних условиях не получится.

Для определения давления аппаратом Вальдмана понадобится:

катетер;
флеботонометр (стеклянная трубка, соединенная со штативом, на котором находится шкала измерения давления);
изотонический раствор натрия хлорида.

Кроме аппарата Вальдмана, давление венозной крови можно измерять такими способами:

с помощью водного манометра;
при помощи тензометрического датчика (тогда показатель давления отобразится на мониторе).

Во время измерения давления больной должен находиться в положении лежа. Процедуру проводят утром на пустой желудок, после полного расслабления пациента.

Опасность повышенного давления в венах

При повышенном давлении в венах у больного заметна пульсация внутренней яремной вены, которая находится на шее человека снаружи сонной артерии. Если результатом измерения венозного давления больного оказался показатель, который выше 110 мм вод. ст., тогда он свидетельствует о возможных сердечно-сосудистых заболеваниях пациента.

Давление в венах зависит от множества факторов в том числе и возраста

Основные причины повышенного потока крови к правому предсердию:

Гиперволемия.
Сердечная недостаточность.
Аритмия.
Легочная гипертензия.
Инфаркт миокарда.
Нарушение деятельности правого желудочка.

На повышенное венозное напряжения крови в организме может также повлиять дисфункция почек, при которой появляется избыточное количество жидкости в организме (гипергидратация). На сердечную недостаточность в такой ситуации часто указывает наличие тахикардии или гипотонии.

Так как показатель венозного потока крови является величиной непостоянной, врач устанавливает факт повышенного давления при определении общей картины протекания конкретного заболевания. В случаях, когда больному необходимо переливание крови, во время проведения этой процедуры всегда контролируют уровень кровяного венозного давления который может доходить до 200 мм вод. ст.

Пониженный показатель венозного потока крови

Венозная гипотония у пациента возникает при понижении показателя до 30 мм вод. ст. и ниже. Она может наступить при физическом истощении больного и потере мышечной массы, в связи с отсутствием движения в процессе болезни. При употреблении больным большого количества диуретиков, которые выводят жидкость, также происходит резкое снижение давления вен.

Повышение центрального венозного давления обусловлено гиперволемией и сердечной недостаточностью правых отделов сердца

Низкий показатель венозного давления может предполагать такие процессы:

Заражение организма через кровь.
Нарушения в работе нервной системы функций, отвечающих за кровообращение и дыхание.
Анафилактический шок.
Сильное отравление организма (при обильной рвоте и диарее происходит быстрая потеря жидкости).
Наличие астении.
Употребление препаратов, расширяющих сосуды.

На уменьшение объема венозной крови в организме может также повлиять развитие сахарного диабета, болезни желудка и почек.

Оценка состояния больного и показателя его давления происходит в комплексе с результатами всех анализов и необходимых исследований.

Лечение при отклонениях показателя от нормы

Показатель венозного давления – важный фактор, влияющий на общее состояние человека. В отличие от артериального давления, венозное не является симптоматическим, для его нормализации необходимо устранить первопричину отклонения показателя. Перед утверждением лечения проводится медицинская диагностика больного, которая показывает врачу общую картину здоровья пациента. При назначении терапии врач должен учитывать возможные противопоказания.

Для общей профилактики больному могут быть назначены флеботоники и ангиопротекторы – препараты, влияющие на общий тонус вен, улучшающие их состояние и стимулирующие обмен веществ в организме. Чаще всего назначается «Венотон», «Детралекс», «Веносмин». При пониженном уровне давления из-за нехватки циркулирующей крови больному проводят вливание инфузийных растворов или кровезаменителей. Низкое давление часто сопровождается гипоксией, при которой человеку назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если у пациента существуют сердечно-сосудистые заболевания или повышенное АД, лечение должно быть направлено на нормализацию работы сердечной мышцы. Часто больному назначают различные виды диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и другие гипертензивные препараты, снижающие давление.

Прогноз

Проблемы венозного потока зачастую возникают при тяжелых заболеваниях человека, поэтому прогноз выздоровления зависит от самой причины возникновения этого перепада.

Выздоровление при заболеваниях сердца и легких зависит от конкретного протекания болезни и её тяжести.
При низком объеме венозной крови необходимо вовремя восполнить недостаток жидкости в организме с помощью внутривенных вливаний.

Большинство причин, влияющих на изменение давления в венах, будут положительно спрогнозированы при быстром предоставлении медицинской помощи больному. Отличной профилактикой сердечных заболеваний послужит правильное питание и правильный режим питья человека. Свежий воздух и умеренные физические нагрузки станут залогом здоровья сердца и сосудов.

Originally posted 2018-03-20 13:14:09.

Источник

в
отдельных капиллярах
определяют с помощью биомикроскопии,
дополненной кинотелевизионным и другими
методами. Среднее время прохождения
эритроцита
через капилляр большого
круга кровообращения
составляет у человека 2,5 с, в малом круге
— 0,3—1 с.

Движение крови по венам

Венозная
система принципиально отличается от
артериальной.

Давление крови в венах

Значительно
ниже, чем в артериях, и может быть ниже
атмосферного
(в венах, расположенных в
грудной полости,
— во время вдоха; в венах черепа — при
вертикальном положении тела); венозные
сосуды имеют более тонкие стенки, и при
физиологических изменениях внутрисосудистого
давления меняется их ёмкость (особенно
в начальном отделе венозной системы),
во многих венах имеются клапаны,
препятствующие обратному току крови.
Давление в посткапиллярных венулах
равно 10—20 мм рт.ст., в полых венах вблизи
сердца оно колеблется в соответствии
с фазами дыхания от +5 до —5 мм рт.ст. —
следовательно, движущая сила (ΔР)
составляет в венах около 10—20 мм рт.ст.,
что в 5—10 раз меньше движущей силы в
артериальном русле. При кашле и натуживании
центральное венозное давление может
возрастать до 100 мм рт.ст., что препятствует
движению венозной крови с периферии.
Давление в других крупных венах также
имеет пульсирующий характер, но волны
давления распространяются по ним
ретроградно — от устья полых вен к
периферии. Причиной появления этих волн
являются сокращения правого
предсердия
и правого
желудочка.
Амплитуда волн по мере удаления от
сердца
уменьшается. Скорость распространения
волны давления составляет 0,5—3,0 м/с.
Измерение давления и объёма крови в
венах, расположенных вблизи сердца, у
человека чаще проводят с помощью
флебографии
яремной
вены.
На флебограмме выделяют несколько
последовательных волн давления и
кровотока, возникающих в результате
затруднения притока крови к сердцу из
полых вен во время систолы
правых предсердия и желудочка. Флебография
используется в диагностике, например,
при недостаточности трехстворчатого
клапана, а также при расчетах величины
давления крови в малом
круге кровообращения.

Причины движения крови по венам

Основная движущая
сила — разность давлений в начальном
и конечном отделах вен, создаваемой
работой сердца. Имеется ряд вспомогательных
факторов, влияющих на возврат венозной
крови к сердцу.

1.
Перемещение
тела и его частей в гравитационном поле

В
растяжимой венозной системе большое
влияние на возврат венозной крови к
сердцу оказывает гидростатический
фактор. Так, в венах, расположенных ниже
сердца, гидростатическое давление
столба крови суммируется с давлением
крови, создаваемым сердцем. В таких
венах давление возрастает, а в расположенных
выше сердца — падает пропорционально
расстоянию от сердца. У лежащего человека
давление в венах на уровне стопы равно
примерно 5 мм рт.ст. Если человека
перевести в вертикальное положение с
помощью поворотного стола, то давление
в венах стопы повысится до 90 мм рт.ст.
При этом венозные клапаны предотвращают
обратный ток крови, но венозная система
постепенно наполняется кровью за счёт
притока из артериального русла, где
давление в вертикальном положении
возрастает на ту же величину. Ёмкость
венозной системы при этом увеличивается
из-за растягивающего действия
гидростатического фактора, и в венах
дополнительно накапливается 400—600 мл
притекающей из микрососудов крови;
соответственно на эту же величину
снижается венозный возврат к сердцу.
Одновременно в венах, расположенных
выше уровня сердца, венозное давление
уменьшается на величину гидростатического
давления и может стать ниже атмосферного.
Так, в венах черепа оно ниже атмосферного
на 10 мм рт.ст., но вены не спадаются,
так как фиксированы к костям черепа. В
венах лица и шеи давление равно нулю, и
вены находятся в спавшемся состоянии.
Отток осуществляется через многочисленные
анастомозы
системы наружной яремной вены с другими
венозными сплетениями головы. В верхней
полой вене и устье яремных вен давление
в положении стоя равно нулю, но вены не
спадаются из-за отрицательного давления
в грудной полости. Аналогичные изменения
гидростатического давления, венозной
ёмкости и скорости кровотока происходят
также при изменениях положения (поднимании
и опускании) руки относительно сердца.

2.
Мышечный
насос и венозные клапаны

При
сокращении мышц сдавливаются вены,
проходящие в их толще. При этом кровь
выдавливается по направлению к сердцу
(обратному току препятствуют венозные
клапаны). При каждом мышечном сокращении
кровоток ускоряется, объём крови в венах
уменьшается, а давление крови в венах
снижается. Например, в венах стопы при
ходьбе давление равно 15—30 мм рт.ст.,
а у стоящего человека — 90 мм рт.ст.
Мышечный насос уменьшает фильтрационное
давление и предупреждает накопление
жидкости в интерстициальном пространстве
тканей ног. У людей, стоящих длительное
время, гидростатическое давление в
венах нижних конечностей обычно выше,
и эти сосуды растянуты сильнее, чем у
тех, кто попеременно напрягает мышцы
голени,
как при ходьбе, для профилактики венозного
застоя. При неполноценности венозных
клапанов сокращения мышц голени не
столь эффективны. Мышечный насос
усиливает также отток лимфы
по лимфатической
системе.

3.
Движению
крови по венам к сердцу

способствует также
пульсация артерий, ведущая к ритмичному
сдавлению вен. Наличие клапанного
аппарата в венах предотвращает обратный
ток крови в венах при их сдавливании.

4.
Дыхательный
насос

Во время вдоха
давление в грудной клетке уменьшается,
внутригрудные вены расширяются, давление
в них снижается до —5 мм рт.ст.,
происходит засасывание крови, что
способствует возврату крови к сердцу,
особенно по верхней полой вене. Улучшению
возврата крови по нижней полой вене
способствует одновременное небольшое
увеличение внутрибрюшного давления,
увеличивающее локальный градиент
давления. Однако во время выдоха приток
крови по венам к сердцу, напротив,
уменьшается, что нивелирует возрастающий
эффект.

5.
Присасывающее
действие сердца

способствует
кровотоку в полых венах в систоле (фаза
изгнания) и в фазе быстрого наполнения.
Во время периода изгнания атриовентрикулярная
перегородка смещается вниз, увеличивая
объём предсердий, вследствие чего
давление в правом предсердии и прилегающих
отделах полых вен снижается. Кровоток
увеличивается из-за возросшей разницы
давления (присасывающий эффект
атриовентрикулярной перегородки). В
момент открытия атриовентрикулярных
клапанов давление в полых венах снижается,
и кровоток по ним в начальном периоде
диастолы желудочков возрастает в
результате быстрого поступления крови
из правого предсердия и полых вен в
правый желудочек (присасывающий эффект
диастолы желудочков). Эти два пика
венозного кровотока можно наблюдать
на кривой объёмной скорости кровотока
верхней и нижней полых вен.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник