Трофические язвы при гипертонии

Язва — это дефект кожных покровов или слизистой. Развивается после отторжения омертвевших клеток. Особенностью этой патологии является хроническое течение и устойчивость к медикаментозному лечению. После заживления на месте язв образуются рубцы, которые впоследствии практически не рассасываются. Основная область поражения — голени и стопы. Различают несколько видов этой патологии, классификация которых зависит от причины развития, степени поражения и характера течения.

Симптоматика гипертонической язвы

Гипертоническая язва на ноге (или язва Марторелла) встречается довольно редко. Развивается на фоне хронического повышения артериального давления. Артериальная гипертензия провоцирует постоянный спазм мелких сосудов, который приводит к нарушению питания тканей и последующему отмиранию клеток эпителия. Развиваются язвы Марторелла постепенно. При первой стадии заболевания появляются судороги икроножных мышц, раздражение кожи. На ногах разрастается венозная сетка из мелких сосудов. При дальнейшем развитии патологии отмечается покраснение небольших участков кожи, сопровождающееся незначительной болезненностью.

Последняя стадия — образование язв, которые могут сливаться между собой, образуя значительный кожный дефект. Эта болезнь отличается симметричностью. Поражаются обе голени с основной локализацией на наружной поверхности. При запущенных случаях заболевания пациенты жалуются на сильные непрекращающиеся боли, при которых не помогает обезболивающая терапия. При язве Марторелла очень высок риск присоединения бактериальной инфекции. Такое состояние сопровождается нагноением в области поражения и подъемом температуры тела.

Терапия гипертонической язвы

Для лечения заболевания используются различные способы. Их выбор зависит от степени поражения, локализации дефекта и стадии заболевания. К основным видам терапии можно отнести следующие методы.

Общее медикаментозное лечение. Это классический способ, широко применяемый на практике. Гипертоническая язва на ноге хорошо поддается антибактериальной терапии при условии начальной стадии заболевания. Помимо антибиотиков используется противовоспалительное лечение (Диклофенак, Вольтарен) и антиагрегантная терапия (Реополиглюкин).
Местная терапия с применением лекарственных средств. В первую очередь это промывание язвы антисептическими растворами (Фурацилин и Хлоргексидин). Широко используются и повязки с мазями. Современная фармацевтическая промышленность предлагает большой выбор препаратов для местной терапии. Конкретную мазь может назначить только лечащий врач после тщательного осмотра пациента.
Хирургическое лечение. Применяется при тяжелых запущенных стадиях болезни. Оперативное вмешательство проводится в два этапа. Во время первого удаляется язвенный дефект и закрывается рана. Вторым этапом происходит воздействие на сосуды. Разобщаются венозно-артериальные фистулы, что предотвращает дальнейшее развитие заболевания.
Физиотерапия. Используется как самостоятельный вид лечения при незначительных поражениях или как дополнительный после основного, хирургического или медикаментозного, воздействия. Чаще всего используется воздействие ультрафиолетового облучения (кварц) на пораженные участки. В отдельных случаях возможно назначение ультразвука с раствором антисептика.

Несмотря на то, что гипертоническая язва не всегда поддается лечению, сегодня разработано довольно много терапевтических методик. Они позволяют не только избавить пациента от мучений, но и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Профилактика и возможные осложнения гипертонической язвы

В случае, когда при образовании язвенного дефекта больной не получает должного лечения, возможно появление довольно серьезных осложнений. Наиболее тяжелые из них – воспаление лимфатических сосудов, сепсис и гангрена. Для того чтобы не получить подобную патологию необходимо внимательно относится к своему здоровью. Не запускать лечение уже имеющихся язв, и не допускать возникновения новых участков поражения.

Профилактика и возможные осложнения язвы Марторелла

Основным моментом профилактики развития гипертонической язвенной болезни является лечение артериальной гипертензии. Оно проводится под постоянным контролем врача-кардиолога со своевременной корректировкой доз гипотонических препаратов.

Немаловажным моментом при этом является и правильное питание. Из рациона полностью исключается жирная и жареная пища, острые приправы и консервация. Рекомендована молочная и растительная диета с низким содержанием соли. Это способствует снижению отечности нижних конечностей, а, следовательно, снимает с них лишнюю нагрузку. Выполнение этих несложных рекомендаций и постоянное наблюдение у специалиста поможет не только избавиться от дефектов кожного покрова, но и предотвратит их дальнейшее развитие.

Источник

Трофические язвы при гипертонии

Термин «трофические язвы» объединяет в себе большую группу язвенных дефектов кожных покровов, которые являются осложнением заболеваний, а также повреждений сосудов и нервов, мягких тканей. Эта патология трудно поддается лечению, часто рецидивирует и может приводить к инвалидизации. В большинстве случаев язвы расположены на нижних конечностях. Трофические язвы венозного происхождения встречаются наиболее часто, данным заболеванием страдают около 2 % населения.

Причины образования язв

Трофические язвы при гипертонии

Существует множество заболеваний, которые при длительном тяжелом течении могут приводить к нарушению питания нижних конечностей, а в дальнейшем – к возникновению язвенных дефектов. Наиболее частыми являются:

хроническая венозная недостаточность (при врожденной патологии вен, варикозной болезни, после тромбоза);
болезни артерий (облитерирующий атеросклероз, поражение артерий при сахарном диабете, артериальной гипертензии);
нарушение оттока лимфы;
заболевания и травмы спинного и головного мозга, периферических нервов;
токсические полинейропатии;
травмы нижних конечностей с повреждением сосудисто-нервных пучков, мягких тканей (механические, химические, термические, лучевые);
инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез, лепра, сифилис, лейшманиоз и др.).

Возможно возникновение трофических язв на фоне онкологических, ревматологических заболеваний, болезней крови, почечной, сердечной, печеночной недостаточности и др. В некоторых случаях данную патологию может вызывать несколько факторов, взаимодействующих между собой.

Механизмы образования язв

В основе расстройств питания тканей и образования их дефектов лежит нарушение микроциркуляции вследствие неадекватного оттока или притока крови, повышения давления в венах, нарушения иннервации. В результате этого резко снижается кровоток, развивается гипоксия, ишемия, некроз тканей. Бактериальное обсеменение тканей вызывает инфекционный процесс.

Клиническая картина

Трофические язвы при гипертонии

Заболевание имеет особенности течения в зависимости от причины появления трофических язв. Остановимся на основных из них.

Трофические язвы венозного характера

При недостаточности вен дефекты кожи располагаются на нижней трети голени (ее внутренней поверхности, реже — на задней и наружной части голени). Размеры язв могут меняться в процессе развития болезни. При длительном течении они могут распространяться на всю поверхность голени, а также вглубь тканей до мышц и надкостницы, в запущенных случаях провоцируя остеомиелит. Язвы болезненные, если они глубокие и обширные, то боль может не сниматься простыми анальгетиками, она уменьшается, если придать конечности возвышенное положение. Отделяемое из язвы может быть гнойным, кровянистым, это зависит от бактериального обсеменения, стадии раневого процесса.

Подтверждает зависимость данных нарушении от венозной недостаточности наличие варикозно расширенных вен, перенесенных глубоких венозных тромбозов.

Трофические язвы артериального характера

Чаще болеют лица мужского пола преклонного возраста. У больных имеются признаки артериальной недостаточности, а именно похолодание конечностей, их онемение, атрофия мышц, перемежающая хромота. Дефекты кожи обычно располагаются на стопе, при этом сохраняется пульсация большеберцовых артерий. Провоцируются эти изменения травматизацией кожи, ношением тесной обуви, переохлаждением. Боль в области язвенных дефектов усиливается при ходьбе, придании конечности возвышенного положения.

Диабетические трофические язвы

Язвенные дефекты располагаются на конечных фалангах пальцев стопы, могут быть очень глубокими и доходить до кости, но болевые ощущения практически отсутствуют. При этом нет признаков сосудистой недостаточности, но есть сахарный диабет.

Гипертонические трофические язвы

В основе болезни лежит злокачественная артериальная гипертензия с высокими цифрами артериального давления, чаще болеют женщины 40-60 лет. Язвы локализуются на наружной поверхности голеней (спереди или сзади), характерно поражение обеих конечностей. Гипертонические язвы крайне болезненные, болевой синдром настолько выражен, что может приводить к психологическим расстройствам.

Нейротрофические язвы

Язвенные дефекты локализуются в зонах с нарушенной иннервацией, на подошве, пяточной кости, обычно они небольшие, но глубокие (в виде кратера). В зоне повреждения нарушены все виды чувствительности.

Инфекционные трофические язвы

Язвы появляются на фоне низкого иммунитета, чаще у асоциальных больных, в результате инфицированных повреждений кожи, пиодермии, микробной экземы и др. Для них характерно наличие отделяемого гнойного характера и лихорадки у больного. Располагаться язвы могут по всей поверхности голеней или концентрироваться группами, сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании типичной клинической картины, объективного обследования. Для уточнения природы язв может назначаться дополнительное обследование. Обязательным является определение пульсации артерий стоп. Больным назначаются лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар и биохимию). Для подтверждения сосудистого характера язв назначается ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, рентгенконтрастная флебография. Следует учитывать, что около 15 % всех язв имеют смешанное происхождение.

Лечение

Трофические язвы при гипертонии Для заживления трофической язвы важно ежедневно осуществлять туалет язвенного дефекта с наложением асептической повязки.

Лечение может проводиться как на дому, так и в стационаре, на это влияет тяжесть процесса. Лечебные мероприятия зависят от причины заболевания, но имеют определенные общие черты.

Всем больным показан покой и постельный режим.
Ежедневный туалет язвы, сухая ватно-марлевая повязка.
Системная антибактериальная терапия (назначаются препараты широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины).
Неспецифическая противовоспалительная терапия (диклофенак, ревмоксикам, нимесулид, иногда кортикостероиды в низких дозах).
Десенсебилизирующая терапия (тавегил, супрастин, цетиризин и др.).
Местное лечение (многокомпонентные мази с антибиотиками, кортикостероидами, ванночки с антисептиками и др.).
Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от медикаментозного или в сочетании с ним.

При венозных язвах обязательным является эластическая компрессия, при отсутствии гнойного процесса, до полного заживления, назначаются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, пентоксифиллин), венотоники (детралекс, троксевазин и др.), актовегин и др. Артериальные язвы должны лечиться в отделениях сосудистой хирургии, лечение может быть медикаментозное (дезагреганты, антикоагулянты, простагландины и др.) и хирургическое.

Диабетические язвы лечатся в условиях хирургического стационара, первостепенное значение имеет нормализация уровня глюкозы. При наличии гипертонических язв необходимо лечить артериальную гипертензию.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение физическими факторами направлено на улучшение микроциркуляции и регенерации в зоне язвенного дефекта, нормализацию притока и оттока крови, уменьшение воспаления в тканях.

Методы, уменьшающие воспаление:

УФО в эритемных дозах;
СВЧ и УВЧ-терапия.

Методы, оказывающие бактерицидное действие:

лекарственный электрофорез с антибактериальными средствами, протеолитическими ферментами (способствует очищению язвы от омертвевших тканей);
местная дарсонвализация;
аэроионотерапия местного действия;
наружная аэрозольтерапия.

Методы, способствующие расширению сосудов:

ультратонотерапия;
лекарственный электрофорез с вазодилятаторами (никотиновая кислота, дибазол и др.);
инфракрасное облучение;
гальванизация.

Методы, способствующие процессам заживления:

лазеротерапия;
лекарственный электрофорез с адреналином, витаминами, цинком;
магнитотерапия;
оксигенобаротерапия;
ультрафонофорез с йодом, лидазой;
парафинотерапия;
лечебный массаж.

Общеукрепляющие методы:

воздушные ванны;
озоновые ванны;
гелиотерапия.

Заключение

В заключении хотелось бы отметить, что лечение трофических язв — процесс длительный и крайне сложный, больные должны строго соблюдать рекомендации врача. При длительном течении и отсутствии лечения язвы могут малигнизироваться (становиться злокачественными).

Программа «Школа здоровья» на тему «Венозные трофические язвы»:

Программа «Будьте здоровы» на тему «Трофические язвы»:

Источник

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, появившаяся после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение месяца. Трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих нормальную циркуляцию крови и питание тканей.

Трофическая (сосудистая) язва – это открытая рана на ноге, угрожающая постоянной опасностью проникновения инфекции и сопровождающаяся постоянной выраженной болью и истечением лимфы. В настоящее время около 2-х миллионов человек на нашей планете страдает от этой тяжелой болезни. Лечение трофической язвы сложное и длительное, так как снижаются защитные функции организма, и нарушается питательный процесс в тканях. А прогрессирующее омертвение тканей может стать причиной возникновения рожистого воспаления, гангрены или даже перерождения язвы в раковую опухоль.

Виды трофических язв

Все виды трофических язв связаны с патологическим изменением кровотока в ногах, приводящие к нарушению питания клеток кожи и их постепенному отмиранию.

Различают несколько видов трофических язв:

венозные язвы;
артериальные язвы;
язвы, возникающие вследствие сахарного диабета;
язвы гипертонические;
инфекционные язвы;
нейротрофические язвы.

Особенности различных видов язв

Венозные язвы

Этот вид трофических язв обычно появляется на внутренней поверхности голени. Венозные язвы возникают в результате нарушения кровотока нижних конечностей на фоне застойного дерматита.

При этом сильно отекает нижняя часть ноги от стопы до колена, в ночные часы могут возникнуть судороги. Затем начинает сильно чесаться голень, и на ней появляется сетка с увеличенными венами. При дальнейшем поражении возникают красно-фиолетовые пятна, гиперпигментация. Кожа уплотняется, приобретает блеск и гладкость. Небольшие язвы быстро увеличиваются в размерах, гнойный процесс сначала поражает кожу, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, надкостницу большеберцовой кости. Из язвы выделяется сначала серозная жидкость, а при инфицировании — гной с тошнотворным запахом.

Если это заболевание не лечить или лечить неправильно, то могут поражаться лимфатические узлы, развиться «слоновость» (разновидность отека ног, когда меняются размер и формы пораженной конечности). А в некоторых случаях возможен даже смертельный исход из-за заражения крови — сепсиса.

Артериальные язвы

Артериальные язвы — это исходно, как правило, небольшие ранки с неровными краями, заполненные гноем. Они развиваются на фоне поражения главных артерий ног и образуются на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце и в области пятки. Этот вид трофических язв возникает вследствие облитерирующего атеросклероза. Артериальная язва может возникнуть из-за переохлаждения ног, ношения тесной обуви, повреждения кожи. Этому заболеванию чаще всего подвержены курильщики и пожилые люди.

Диабетическая язва (Диабетическая стопа)

При сахарном диабете возникают различные осложнения, одним из которых является трофическая язва. Хотя кровообращение в ногах может не быть значительно нарушено, но из-за поражения нервных окончаний пациенты жалуются на потерю чувствительности и похолодание конечности. Диабетическая язва возникает чаще всего на большом пальце ноги. При дальнейшем развитии заболевания поражаются сначала остальные пальцы, а затем и вся стопа.

Диабетическая язва опасна тем, что быстро становится инфицированной. Это может привести к гангрене и ампутации ноги.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Довольно редкий вид язв. Гипертонические язвы могут появиться в результате постоянного повышенного давления (артериальной гипертензии), а это может спровоцировать спазм мелких сосудов. Гипертоническими язвами чаще всего страдают женщины старше 40 лет. Особенность этих видов язв – симметричность областей поражения в средней части голеней.

Гипертонические язвы очень болезненны и наиболее подвержены бактериальному заражению.

Язвы нейротрофические

Возникают в результате травмы головы или позвоночника. Нейротрофическая язва располагается на боковой стороне пятки или подошвы в виде небольшой, но глубокой ямки, захватывая кость, сухожилие и мышцы. Кожа вокруг раны теряет чувствительность.

Симптомы

Среди симптомов заболевания можно отметить следующие признаки:

наличие язвы
появление болей;
отечность в ногах;
непрекращающаяся тяжесть в ногах;
жжение в коже;
непрерывный зуд;
ощущение жара;
ночные судороги;
изменение цвета и плотности кожи;
кожа становится болезненной на ощупь;
место локализации – голени, пальцы, подошва, пятка.

Причины развития трофических язв

В возникновении трофических язв «виноваты» 2 процесса: патологические изменения в кровоснабжении, сопровождающиеся нарушением иннервации кожи (снабжение органов и тканей нервами) и травма, приводящая к повреждению кожи. А попадание инфекции в рану еще больше осложняет процесс лечения.

Можно выделить следующие причины возникновения трофических язв:

варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие хронические заболевания вен нижних конечностей;
облитерирующий атеросклероз артерий ног;
воспаление лимфатических узлов (острый и хронический лимфостаз);
сахарный диабет;
ожоги или обморожения кожи;
хронические и аллергические дерматиты;
аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся нарушением кровотока в артериальном; микроциркулярном и венозном русле;
повреждение нервных стволов.

Диагностика

Наши опытные хирурги и врачи-дерматологи смогут поставить Вам точный диагноз, основываясь на внешнем виде раны.

Но чтобы выяснить причину заболевания и предложить правильную программу лечения необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

клинические анализы крови и мочи;
биохимические и иммунологические исследования;
ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
ангиографию сосудов.

Лечение язв

Лечение трофических язв должно проводиться комплексными методами: нужно не только устранить местное проявление процесса, но и бороться с причиной заболевания. Для этого используют хирургические и медикаментозные методы. При развитии микробного заражения проводится детоксикационная терапия, которая убирает продукты распада микробных клеток и улучшает состояние больного. Большое значение придается нормализации режима труда и отдыха, ношению специального компрессионного белья. Отзывы о лечении трофических язв говорят об эффективности применения физиотерапевтических процедур.

В многофункциональной клинике «МедикСити» Вам смогут предложить полноценное лечение с помощью современной, уникальной аппаратуры. Поэтому начните свое лечение сейчас. Ведь от того, насколько быстро Вы обратитесь к врачу, зависит не только ваше здоровье, степень Вашего выздоровления, но и Ваша жизнь!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник