Тревожные состояния при гипертонии
Комментарии
И. Н. Никольская, доктор медицинских наук, профессор
И. А. Гусева, кандидат, медицинских наук, доцент
Е. В. Близневская, кандидат, медицинских наук, доцент
Т. В. Третьякова, кандидат медицинских наук
НГМУ, МСЧ №25, г. Новосибирск
В последние годы накапливается все больше доказательств того, что тревога и некоторые другие психопатологические состояния являются независимыми факторами риска развития артериальной гипертензии (АГ) и должны рассматриваться в совокупности с признанными факторами риска [7]. Эти патологии увеличивают заболеваемость и смертность от АГ и ишемической болезни сердца (ИБС) [2]. Тревожное расстройство следует своевременно выявлять и лечить, так как оно ухудшает прогноз соматической патологии [1]. Важное значение тревожного расстройства в кардиологии подтверждается результатами проспективного 32-летнего исследования, проведенного в США Центром по контролю и профилактике заболеваний [7], которое показало, что при повышении тревожности растет вероятность фатального инфаркта миокарда в 1,9 раза, внезапной смерти — в 4,5 раза. В то же время социальные эпидемиологические исследования с использованием объективных методик, проведенные в ГНИЦ профилактической медицины, показали, что у населения наблюдался подъем уровня психологического стресса. Было установлено, что около 70% населения страны живет в условия хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня [3].
В этой связи особое внимание уделяется изучению роли тревоги в развитии АГ — одного из основных факторов риска ИБС. Известно, что АГ — одно из самых распространенных сердечнососудистых заболеваний, которыми страдают, в частности, 25–35% населения России. Предположения о том, что аффективные расстройства, чаще всего тревога и депрессия, занимают важное место в развитии и течении АГ, высказывались еще в начале прошлого столетия. В настоящее время работы по изучению взаимосвязи АГ и аффективных расстройств ведутся в двух направлениях.
С одной стороны, опубликованы результаты крупных исследований, демонстрирующие взаимосвязь между симптомами тревоги или депрессии и развитием АГ, с другой — АГ рассматривается как психосоматическое заболевание, при терапии которого психотропным препаратам отводится очень важная роль [4].
По данным литературы, распространенность невротических и соматоформных расстройств с симптомами тревоги у больных АГ может достигать 51,3% [2, 5]. Однако число исследований ограничено, и четких рекомендаций по ведению таких пациентов не существует. Известно, что коморбидные тревожно-депрессивные расстройства, как и АГ, сами по себе ведут к значительному снижению трудоспособности, при этом они утяжеляют течение соматического заболевания, способствуют формированию ипохондрического типа внутренней болезни [7]. В этой связи представляется весьма интересным и важным определить возможности влияния комплексной терапии антигипертензивными препаратами и «дневным» анксиолитиком на течение АГ у пациентов с тревогой.
Анксиолитическая терапия значительно улучшает качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствует их лучшей компенсации в процессе соматотропной терапии, в дальнейшем — адаптации к болезни. Транквилизаторы являются наиболее адекватными, эффективными и безопасными препаратами для купирования расстройств адаптации у кардиологических больных [2, 3]. Однако пациенты часто избегают приема бензодиазепинов, опасаясь развития симптомов привыкания, неприятных побочных эффектов в виде вялости, мышечной слабости, нарушения внимания. Пожилые пациенты часто опасаются развития у них нарушений координации в связи со страхом падения, появлением неустойчивости.
С учетом отмеченных проблем в последние годы все чаще возникает потребность в препаратах с транквилизирующим действием небензодиазепинового ряда. К таким препаратам относится Тенотен.
Препарат Тенотен представляет собой сверхмалые дозы (СМД) к мозгоспецифическому белку S100. Механизмы действия СМД анти-S100 при тревожных состояниях, вероятно, связаны с модификацией функциональной активности эндогенного белка S100 и его лигандов. В результате реализуется его ГАМКмиметическое действие, восстановление ГАМКергической нейропередачи. Клиническое действие при этом проявляется облегчением засыпания, уменьшением поведенческих проявлений тревоги, улучшением памяти, снижением астении.
Цель исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости у больных с АГ комбинированного лечения гипотензивными препаратами и противотревожным препаратом Тенотен. Продолжительность исследования — 4 нед.
В исследовании приняли участие 60 больных с АГ в возрасте 61,41±6,91 года (от 38 до 77 лет). Пациенты были разделены случайным образом на две группы (основную и контрольную) по 30 человек. В основной группе было 18 мужчин и 12 женщин, в группе сравнения — 19 мужчин и 11 женщин.
АГ в основной группе с умеренным течением (II степень) наблюдалась у 60% пациентов, с тяжелым течением (III степень) — у 40%; в группе сравнения больных с умеренным течением было 66,6%, с тяжелым — 33,4%. Средняя продолжительность заболевания АГ составила 10,61 + + 4,1 года (от 3 до 20 лет).
Большое значение в течении АГ имеет семейный анамнез, образ жизни, факторы риска и сопутствующие патологии.
Из исследования исключались лица с симптоматической АГ и осложненными формами гипертонической болезни.
В группе сравнения больным проводилась только гипотензивная терапия — ингибиторы АПФ, β-адреноблокаторы, мочегонные препараты (Энап, Гипотиазид, Акридилол, Арифон). Пациенты основной группы получали комбинированное лечение антигипертензивными препаратами в сочетании с Тенотеном, который назначали по схеме: 6 таблеток в сутки первые 2 нед, а затем по 1 таблетке 3 раза в день.
Лечение назначалось в течение месяца. Наблюдение в динамике проводилось в начале исследования, через 2 и 4 нед проводимой терапии.
Для оценки психического статуса применяли личностную шкалу тревоги (J. Teylor), которая предназначена для измерения уровня тревожности (адаптированная Т. А. Немчининовым).
Опросник состоит из 50 утверждений. Оценка результатов исследования производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности; суммарная оценка составляет:
40–50 баллов — показатель очень высокого уровня тревоги;
20–40 баллов — высокий уровень тревоги;
15–20 баллов — средний уровень тревоги с тенденцией к высокому;
5–15 баллов — средний уровень тревоги с тенденцией к низкому;
0–5 баллов — низкий уровень тревоги.
Исследование психического статуса больных обеих групп выявило у значительной части пациентов симптомы тревоги различной степени тяжести. Количество больных с исходным высоким уровнем тревоги составило 40% в основной группе и 43% в группе сравнения. Количество больных с исходным средним уровнем тревоги с тенденцией к высокому составило 60% в основной группе и 56,6% в группе сравнения.
Результаты исследования
К концу исследования высокий уровень тревоги снизился в основной группе на 39,39% и достиг среднего уровня тревожности с тенденцией к низкому, а в группе сравнения уровень тревоги снизился лишь на 3,6%.
У пациентов основной группы, принимавших Тенотен, четкое снижение уровня тревоги отмечалось уже через 2 нед и к концу месяца достигло достоверности в сравнении с группой больных, которым проводилась стандартная антигипертензивная терапия. Купирование аффективных нарушений сопровождалось уменьшением жалоб на беспокойство, чувство беспомощности, неуверенности в себе, чувство угрожающей опасности, плохой сон (табл. 1).
Таблица 1
Динамика уровня тревожности у больных
| Исследуемые группы | Уровень тревоги в начале исследования, В0 | Уровень тревоги через 2 нед исследования, В1 | Уровень тревоги через 1 мес исселования, В2 | Р | % снижения В0-1 | % снижения В1-2 | % снижения В0-2 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Основная группа | 23,76±2,81 | 18,83±2,75 | 14,40±2,77 | P0-1 P1-2 P0-2 20,75% | 18,64% | 39,39% | |
| Группа сравнения | 23,96±2,26 | 23,80±2,41 | 23,10±,29 | P0-1 = 0,157 P1-2 = 0,001 P0-2 0,66% | 2,94% | 3,6% | |
| Р | 0,754 | 0,178 |
Продемонстрированные различия в динамике показателей тревоги в исследованных группах больных подтвердили возможность эффективной коррекции этих расстройств у пациентов с АГ препаратом Тенотен. Однако крайне интересным представлялось оценить, влияет ли эта терапия и выраженность сопутствующих тревожных расстройств на эффективность антигипертензивной терапии в целом.
Уменьшение значений максимального систолического и диастолического давления произошло в обеих исследованных группах. К концу месяца лечения снижение показателей АД достигло статистически достоверной значимости. В основной группе больных, дополнительно принимавших Тенотен, систолическое артериального давления (АД) снизилось на 24,28% — практически до показателей возрастной нормы, в группе сравнения отмечено снижение на 16,48%, т. е. отмечено некоторое превышение нормальных показателей. Снижение диастолического давления к концу 4-й недели в основной группе (на 17,7%) и в группе сравнения (на 5,9%) также было достоверным (табл. 2, 3).
Таблица 2
Динамика систолического АД (среднее значение в мм рт. ст.)
| Исследуемые группы | Начало исследования, В0 | Через 2 нед, В1 | Через 4 нед, В2 | Р | % снижения В0-1 | % снижения В1-2 | % снижения В0-2 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Основная группа | 181,66±10,85 | 153,33±12,68 | 140,00±8,30 | P0-1 P1-2 P0-2 15,59% | 8,69% | 24,28% | |
| Группа сравнения | 182,00±9,96 | 162,00±10,95 | 152,00±8,46 | P0-1 P1-2 P0-2 10,98% | 6,17% | 16,48% | |
| p | 0,853 | 0,006 |
Таблица 3
Динамика диастолического АД (среднее значение в мм рт. ст.)
| Исследуемые группы | Начало исследования, В0 | Через 2 нед, В1 | Через 4 нед, В2 | Р | % снижения В0-1 | % снижения В1-2 | % снижения В0-2 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Основная группа | 102,33±4,30 | 88,66±8,60 | 85,00±5,72 | P0-1 P1-2 P0-2 13,58% | 4,12% | 17,7% | |
| Группа сравнения | 101,66±3,79 | 96,33±4,90 | 95,66±6,91 | P0-1 P0-2 5,24% | 0,70% | 5,9% | |
| Р | 0,522 |
Добавление в комплексную терапию Тенотена у пациентов с высоким и средним уровнем тревоги позволило добиться значительно более выраженного улучшения показателей АД. На фоне терапии Тенотеном наблюдается более быстрый эффект антигипертензивных препаратов — через 2 нед сочетанного приема препарата у пациентов основной группы АД снизилось до целевого уровня, в отличие от группы сравнения, где оно оставалось выше целевого.
Заключение
Результаты нашего исследования показывают, что у всех больных АГ определяются симптомы тревоги различной степени выраженности, которые утяжеляют течение болезни, способствуя более высоким подъемам уровня как систолического, так и диастолического АД. Включение современного «дневного» анксиолитика Тенотена в комплексную терапию пациентов с АГ повышает эффективность проводимого лечения, снижает уровень тревоги, что способствует более быстрому наступлению гипотензивного эффекта. Тенотен хорошо переносится больными, не вызывает ортостатической гипотензии и каких-либо других нежелательных побочных действий.
Литература
- Аведисова А. С. Тревожные расстройства// Ю. А. Александровский. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. С. 66–73.
- Копина О. С., Суслова С. Ф., Заикин Е. Р. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний// Кардиология. 1996. №36 (3). С. 53–56 3. Судаков К. В. Эмоциональный стресс и артериальная гипертензия. М.: ВНИИМИ, 1976.
- Чазов Е. И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения// Клинические исследования лекарственных средств в России. 2001. №1. С. 2–4.
- Kawachi I., Sparrow D., Vokonas P. S.; Wess S. T. Symptoms of anxiety and risk of coronary heart disease. The Normative Aging Study. Circulation. 1994; 90, 5: 2225–2229.
- Lavie C., Milani R. Prevalence of anxiety in coronary patients with improvement following cardiac rehabilitation and exercise training. Am J Cardiol. 2004; 93: 336-339.
- Sonas B. S., Franks P., Ingram D. D. Are syumptoms of anxiety and depression risk factor for hyprtension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Нормальное артериальное давление свидетельствует о стабильной работе сердечно-сосудистой системы. Если оно повышается, то такое явление называется гипертонией. Встречается она преимущественно у возрастных людей после 45-50 лет из-за неправильного образа жизни. Однако в последние годы начала широко распространяться нервная гипертония. Она возникает даже в юном возрасте из-за переживаний и стрессов на фоне малоподвижного образа жизни.
Воздействие стрессовых ситуаций на давление
Повышенное давление и стресс часто взаимосвязаны, так как неприятные ситуации в жизни встречаются у многих людей фактически каждый день. В зависимости от стойкости психики к сложившимся обстоятельствам у человека могут произойти различные сбои в организме.
Среди них можно выделить всплеск эндокринной (гормональной) активности, учащение пульса, сужение и затвердевание сосудов и как следствие повышение артериального давления. Возникшие из-за нервной системы проблемы имеют преимущественно временный характер, и когда человек успокаивается, они проходят. Если больной испытывает стресс постоянно и при этом ведет неправильный образ жизни (употребляет алкоголь, курит), то все это накладывается и со временем может развиться гипертоническая болезнь.
Гипертония на нервной почве возникает не сразу, ведь тревожное состояние, депрессия, раздражительность, страх и другие проблемы с психикой постепенно оставляют свой след. В первую очередь от нервов страдает сердце и сосуды, особенно артерии. Со временем повышенная нервная возбудимость заставляет человека принимать лекарства, но устранить проблему быстро уже не получится.
Молодые люди даже при завышенном давлении продолжают нервничать и переживать, не думая о своей проблеме. Гипертония на ранних этапах себя особо не проявляет и лишь по мере развития состояния человека усугубляется.
Выделяют несколько стадий развития болезни:
- Мягкая. Для нее свойственно увеличенное давление вплоть до 160/100 мм.;
- Умеренная. Такой диагноз ставят при показателях до 180/110 мм.;
- Тяжелая или злокачественная гипертония. Такая форма является высшей в классификации этой болезни и ставится такой диагноз при давлении от 210/120 мм.
Первые стадии развиваются незаметно, поэтому повышенное давление из-за стресса можно долгие годы не замечать. В зрелом возрасте симптомы болезни становятся более заметными, что проявляется в виде гипертонических кризов. Они представляют собой стойкое и сильное повышение давления, которое может произойти при длительном течении гипертонии вследствие пережитого стресса. С кризом обычно сразу везут в больницу, поэтому желательно следить за своим давлением, особенно если человек сильно возбудимый.
Нервная возбудимость и гипертония
Высокий уровень нервной возбудимости встречается у многих людей, но основная возрастная группы обычно до 20 лет. Страдают от нее преимущественно мужчины, и проявляется болезнь в виде плохой координации движений, неуклюжести, слабой ориентации в пространстве, асимметрии мышц лица и т. д. Среди прочих симптомов можно выделить бессонницу, головные боли и незначительную умственную отсталость. Совокупность всех этих признаков отрицательно влияет на психику, и со временем повышает давление. Не допустить этого можно, зная причины развития нервной возбудимости:
- Хроническое недосыпание;
- Постоянное попадание в стрессовые ситуации;
- Раздражительность;
- Нервозность;
- Чрезмерная конфликтность по отношению к другим людям;
- Мнительность;
- Чувство тревоги.
Зачастую основная проблема лежит на совокупности нескольких факторов, повышающих нервную возбудимость. При отсутствии своевременного лечения у человека будут сужаться и твердеть сосуды. Такое явление может постепенно повысить давление и вызвать гипертонию.
Особенности курса терапии
Начинает увеличивать интенсивность своих проявлений гипертония на нервной почве лишь со временем, поэтому люди часто обращаются к врачу уже с запущенной стадией болезни. Первоначально все списывается на стресс, усталость и нехватку сна. Такие факторы повышают давление, и со временем временный дискомфорт становится постоянным, поэтому их нужно учитывать. Распознать о появлении гипертонии можно по ее участившимся симптомам, таким как:
- Покраснение лица;
- Тревожные ощущения;
- Точки перед глазами;
- Сильное потоотделение;
- Учащение пульса;
- Тошнота вплоть до рвоты;
- Общая слабость;
- Онемение пальцев и рук;
- Повышенная нервозность;
- Скачки давления;
- Отеки лица;
- Снижение работоспособности;
- Головная боль и головокружение;
- Ощущение пульсации в голове.
По мере возникновения симптоматики нужно не списывать ее на банальное переутомление, а померить давление и сходить к врачу. Лечение гипертонии, вызванной нервами или любой другой причиной, является длительным процессом и направлен он на достижение таких целей:
- Остановка развития болезни и предотвращение осложнений;
- Восстановление нормального самочувствия и психоэмоционального баланса больного;
- Контроль и стабилизация давления;
- Корректировка образа жизни;
- Лечение осложнений, вызванных гипертонией (стенокардия, инсульт, инфаркт и т. д.).
Методы лечения
На первой стадии для лечения нервной гипертонии не требуется принимать гипотензивные препараты, например, бета-адреноблокаторы по типу Корвитола. Специалисты рекомендуют их лишь при стойком повышении давлении. Обычно оно возникает, начиная со 2 стадии гипертонии. Если давление лишь 1 раз поднялось из-за стресса, то паниковать не стоит и лучше просто расслабиться и отдохнуть.
Для лечения 2 стадии можно принять таблетку с гипотензивным эффектом. Давление стабилизируется в течение получаса и все это время лучше провести в постели. Если ранее не употреблялись подобные препараты, то даже обычная дозировка может подействовать слишком сильно и у человека может снизиться давление ниже нормы. Именно поэтому лучше внимательно ознакомиться с инструкцией и использовать минимальную дозу.
Курс терапии 3 стадии включает в себя прием нескольких гипотензивных препаратов одновременно. Обычно используют бета-адреноблокатор и диуретик или ингибитор АПФ и антагонист кальция.
Злокачественная гипертония поражает не только сердечно-сосудистую систему, но и органы мишени, например, головной мозг и глаза. В лечение обычно входят 3-4 гипотензивных препарата и курс симптоматической терапии для облегчения общего состояния.
Вместо тяжелых препаратов против гипертонии, специалисты советуют людям, испытующим частые стрессы, пить лекарства на растительной основе. Обычно они состоят из мелиссы, пустырника, перечной мяты, валерианы и т. д. Использовать можно не только натуральные препараты, но и настои, состоящие из сбора лекарственных трав заваривая и, употребляя их вместо чая. Эффект обычно достигается не сразу, но при регулярном применении снизиться степень нервозности, пропадет тревога и раздражительность, а психика будет более стойко выдерживать возникающие стрессы. Давление при этом стабилизируется, но постоянный прием таких настоев, может вызвать сонливость и рассеянность.
Оказание первой помощи при остром приступе гипертонии
Стресс и артериальное давление взаимосвязаны и если постоянно нервничать, то может возникнуть гипертонический криз. В такой ситуации нужно вызвать скорую и оказать себе первую помощь:
- Сесть на удобное кресло или стул;
- Постараться согреть ноги. Для этого подойдет обычный тазик с теплой водой или прикладывание горчичников;
- Выпить до приезда скорой помощи медикаменты наподобие Корвалола или Корвалтаба;
- При болевых ощущениях в области сердца, следует рассосать таблетку нитроглицерина, положив ее под язык;
- При интенсивной головной боли можно принять таблетку диуретика, например, Индапамида;
- Принимать пищу во время гипертонического криза не рекомендуется, так как усилится тошнота и ухудшиться общее состояние.
Профилактика нервной гипертонии
Здоровый образ жизни заменяет медикаментозную терапию на первых стадиях болезни и позволяет облегчить состояние на более запущенных. Для правильного его соблюдения нужно запомнить такие правила:
- Составить правильный рацион питания. В нем должны быть продукты, содержащие йод, калий, фосфор и другие полезные вещества, необходимые сердечно-сосудистой системе;
- Отказаться от вредных привычек. Сюда входит прием спиртных напитков и курение, так как они повышают степень нервной возбудимости;
- Полноценно высыпаться. Спать необходимо не менее 6-8 часов в день. Если не соблюдать это правило, то человек будет крайне раздражительным;
- Заниматься спортом. Для нервной гипертонии спорт является разрядкой организма. Больной будет лучше и уверенней себя чувствовать. Если нет времени выбирать секцию, то можно просто бегать по утрам.
Источник
