Торпидная фаза шока артериальное давление

Первая фаза шока называется эректильной или компенсаторной. Сразу после получения травмы или ожога человек начинает метаться, кричать, звать на помощь. В качестве реакции на сильную боль зрачки расширяются, а давления повышается. Вторая фаза называется торпидной или апатичной.

Торпидная фаза шока характеризуется заторможенностью всех процессов, снижается артериальное давление, организм испытывает общее истощение. Если пульс снижается до критических отметок, человек может впасть в кому и погибнуть.

Пока скорая помощь едет на вызов, пострадавшему нужно оказать помощь, заставлять его разговаривать, бороться. Нельзя позволять человеку впадать в бессознательное состояние.

Торпидная фаза шока — симптомы

Симптомы второй фазы шока нельзя игнорировать. Как понять по внешним признакам, что человек близок к потере сознания и смерти?

Признаки будут следующие:

Прощупывается нитевидный пульс.
Кожа очень бледная.
Глаза тускнеют, взгляд неподвижен, а зрачки сужены.
Температура тела снижается до 36-35 °С вследствие снижения способности организма поддерживать функции жизнедеятельности. Но если есть открытая рана, то температура может повышаться.
Кожа сухая и может быть липкой от холодного пота.
Больной на вопросы не отвечает или отвечает очень тихо.
При прослушивании сердца наблюдается тахикардия.
Наблюдается гематокрит — объем эритроцитов крови резко снижается.
Дыхание слабое, кровоснабжение тканей нарушено.
Иногда начинается тошнота и рвота.

Важно в период шока давать человеку питье и укрывать, если ему холодно. Ежели шок очень тяжелый, у организма быстро заканчиваются компенсаторные возможности. Насколько тяжелое состояние, можно понять по пульсу. Если он слишком частый и слабый, то человек может скоро впасть в кому. Предвестник комы — редкое поверхностное дыхание.

Что происходит с организмом?

Когда заканчиваются компенсаторные возможности, гормон стресса перестает выделяться, сахар в крови резко падает. Тогда эректильная фаза сменяется торпидной. Реакция апатии и заторможенности запускается, когда ткани перестают реагировать на действие гормонов возбуждения — адреналина и норадреналина. В результате после активного возбуждения человек впадает в исступленное состояние. Сбивается ритм сердца, он перестает реагировать на действия окружающих.

В этот период нарушается работа печени и почек. После пережитого травматического шока часто наблюдается желтушность кожных покровов из-за переизбытка билирубина в крови. Это симптом временной потери работоспособности печени в период подавленности.

Низкий уровень гемоглобина также сохраняется еще долгое время. Поэтому для поднятия уровня эритроцитов назначают переливание.

Классификация шоковых состояний

Виды шока разделяются на несколько категорий. У каждой категории отдельная причина. Итак, какие есть виды?

операционный.
геморрагический.
травматический, который разделяют на висцеральный, церебральный, возникающий при переломах и сдавливании конечностей.
смешанного происхождения.

Основной признак торпидной фазы шока — снижение сердечного выброса. Вследствие сердечно-сосудистого коллапса начинается выброс адреналина, сбои в дыхании и прочее. Торпидная фаза шока обратима при любом виде его, но не всех стадиях.

Стадии

Различают четыре основные стадии шока, которые разделяются по уровню кровопотери.

Первая стадия — от 0,5 до 1 л крови. Состояние обратимо. Пострадавший в сознании.
Вторая — частично обратимая. Кровопотери составляют — 1-1,5 л. Начинается торпидная фаза шока. Признаки начала этой фазы — человек успокаивается, перестает стонать и жаловаться, губы синеют.
Кровопотеря 1,5-2 л крови. Пульс еле ощущается. Человек уже без сознания, цвет кожи синюшный. Выздоровление маловероятно. Если в этот момент не подоспеет медицинская помощь, летальный исход неизбежен.
Последняя 4-я стадия- это уже терминальное состояние. Потеря крови — более 50%. Гипоксия всех органов, нарушен обмен. Функции нервной системы угасают.

В период, когда 3 стадия переходит в 4, нарушается синтез АТФ, окислительный тип обмена заменяется гликолитическим. В клетках идут деструктивные изменения. Это необратимые изменения в организме, и врачи не смогут повлиять на исход событий.

Первая помощь при травматическом шоке

Как помочь человеку в состоянии шока? Ему нужно обеспечить покой и напоить теплой сладкой водой, но только если нет ранения в живот. Сахар ему нужен для поддержания сил. Если в ране есть какие-то загрязнения или осколки, постараться убрать это. Желательно также найти бинт или чистую ткань и использовать вместо жгута.

Торпидная фаза шока может длиться несколько часов, пока не приедет скорая и не восстановит кровообращение, не вколет больному обезболивающее и адреналин. Все, что можно сделать до приезда скорой — это поддерживать человека морально и зажимать рану, чтобы кровь немного приостановить. Можно также дать пострадавшему 50 грамм спиртного или обычный «Анальгин».

Выводы

Самое опасное, что происходит при потере крови при травме — это нарушение ритма сердца и изменения в гормональной и нервной системах. Потеря крови запускает в головном мозге реакцию шока. Торпидная фаза шока знаменует сбой механизма компенсации. Когда дыхание и питание кислородом тканей начинает нарушаться, а артериальное давление стремительно падает.

Торпидная фаза шока предшествует терминальному состоянию, когда признаки жизнедеятельности угасают и человек впадает в кому. В этот момент нельзя растеряться. Необходимо оказать первую помощь, укрыть и постараться поддержать морально.

Источник

Травматический
шок
— тяжёлое, угрожающее жизни больного,
патологическое состояние, возникающее
при тяжёлых травмах, таких как переломы
костей таза, тяжёлые огнестрельные
ранения, черепно-мозговая травма, травма
живота с повреждением внутренних
органов, операциях, большой потере
крови.

Основные
факторы, вызывающие данный вид шока
— сильное болевое раздражение и потеря
больших объёмов крови.

Причины
и механизмы развития травматического
шокa.

Причиной
развития травматического шока является
быстрая потеря большого объёма крови
или плазмы. Причём эта потеря не обязана
быть в виде явного (наружного) или
скрытого (внутреннего) кровотечения —
шоковое состояние может вызывать и
массивная экссудация плазмы через
обожжённую поверхность кожи при ожогах,

Важное
значение для развития травматического
шока имеет не столько абсолютная величина
кровопотери, сколько скорость кровопотери.
При быстрой кровопотере организм имеет
меньше времени приспособиться и
адаптироваться, и развитие шока более
вероятно. Поэтому шок более вероятен
при ранении крупных артерий, например,
бедренной.

Cильная боль, а
также нервно-психический стресс,
связанный с травмой, несомненно играют
роль в развитии шокового состояния
(хотя и не являются его главной причиной),
и усугубляют тяжесть шока.

Исходом тяжёлого
шока без лечения обычно бывает смерть.

Симптомы
шока.

Травматический
шок обычно проходит в своём развитии
две фазы,
так называемую «эректильную» фазу шока
и «торпидную» фазу. У больных с низкими
компенсаторными возможностями организма
эректильная фаза шока может отсутствовать
или быть очень короткой (измеряться
минутами) и шок начинает развиваться
сразу с торпидной фазы

Эректильная фаза
шока

Пострадавший на
начальном этапе зачастую ощущает сильную
боль и сигнализирует о ней доступными
ему средствами: криком, стоном, словами,
мимикой, жестами.

В первой, эректильной,
фазе шока больной возбуждён, испуган,
тревожен. Часто бывает агрессивен.
Сопротивляется обследованию, попыткам
лечения. Он может метаться, кричать от
боли, стонать, плакать, жаловаться на
боль, просить или требовать анальгетиков,
наркотиков.

В
этой фазе компенсаторные возможности
организма ещё не исчерпаны, и артериальное
давление часто бывает даже повышено
по сравнению с нормой (как реакция на
боль и стресс). Одновременно отмечается
спазм
сосудов кожи — бледность, усиливающаяся
по мере продолжения кровотечения и/или
прогрессирования шока. Наблюдается
учащённое
сердцебиение
(тахикардия), учащённое дыхание (тахипноэ),
страх
смерти, холодный липкий пот
(такой пот, как правило, не имеет запаха),
тремор
(дрожание) или мелкие подёргивания мышц.
Зрачки
расширены (реакция на боль), глаза
блестят. Взгляд беспокойный,
ни на чём не останавливается. Температура
тела может быть слегка повышена
(37-38 С) даже в отсутствие признаков
инфицирования раны — просто как результат
стресса, выброса катехоламинов и
повышенного основного обмена. Пульс
сохраняет удовлетворительное наполнение,
ритмичность.

Торпидная фаза
шока

В этой
фазе больной в большинстве случаев
перестаёт кричать, стонать, плакать,
метаться от боли, ничего не просит, не
требует. Он заторможен, вял, апатичен,
сонлив, депрессивен, может лежать в
полной прострации или потерять сознание.
Иногда пострадавший может издавать
только слабый стон. Такое поведение
обусловлено шоковым состоянием. При
этом болевые ощущения не уменьшаются.
Артериальное
давление снижается, иногда до критически
низких цифр или вообще не определяется
при измерении на периферических сосудах.
Выраженная тахикардия. Болевая
чувствительность отсутствует или резко
снижена. На любые манипуляции в районе
раны он не реагирует. На вопросы либо
не отвечает, либо отвечает едва слышно.
Могут наблюдаться судороги. Часто
происходит непроизвольное выделение
мочи и кала.

Глаза
больного с торпидным шоком тускнеют,
теряют блеск, выглядят запавшими,
появляются тени под глазами. Зрачки
расширены. Взгляд неподвижен и устремлен
вдаль.
Температура тела может быть нормальной,
повышенной (присоединение раневой
инфекции) или немного пониженной до
35.0-36.0 °C («энергетическое истощение»
тканей), озноб даже в тёплое время года.
Обращает на себя внимание резкая
бледность больных, синюшность
(цианотичность) губ
и других слизистых.

Отмечаются
явления интоксикации: губы сухие,
запекшиеся, язык сильно обложен, больного
мучит постоянная сильная жажда, тошнота.
Может наблюдаться рвота, что является
плохим прогностическим признаком.
Наблюдается развитие синдрома
«шоковой почки»
— несмотря на жажду и даваемое по её
поводу обильное питьё, у больного мочи
мало и она сильно концентрированная,
тёмная. При тяжёлом шоке мочи у больного
может не быть вообще. Синдром «шокового
лёгкого»
— несмотря на учащённое дыхание и
интенсивную работу лёгких, снабжение
тканей кислородом остаётся неэффективным
из-за спазма сосудов и низкого уровня
гемоглобина в крови.

Кожа
у больного с торпидным шоком холодная,
сухая (холодного пота уже нет — нечем
потеть из-за большой потери жидкости
при кровотечении), тургор (упругость)
тканей снижен.
Заострение черт лица, сглаживание
носогубных складок. Подкожные вены
спавшиеся. Пульс
слабый, плохого наполнения, может быть
нитевидным или вообще не определяться.
Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее
шок.

Первая (доврачебная)
помощь при шоке

Следует
постараться как можно лучше и полнее
остановить кровотечение:
прижать пальцем кровоточащий крупный
сосуд выше места повреждения, наложить
давящую повязку (при венозном или
капиллярном кровотечении) или жгут (при
артериальном кровотечении), затампонировать
открытую рану тампонами с 3 % перекисью
водорода (оказывающей кровоостанавливающее
действие). Если есть гемостатическая
губка или другие средства для быстрой
остановки кровотечения, пригодные для
использования неспециалистом — следует
использовать их.

Не следует, будучи
неспециалистом, пытаться извлекать
нож, осколок и т. п. — манипуляции такого
рода могут вызвать сильное кровотечение,
боль и усугубить шок. Не вправляйте на
место выпавшие наружу внутренние органы
(петли кишечника, сальник и т. д.). На
выпавшие части рекомендуется наложить
чистую антисептическую ткань и постоянно
её смачивать, чтобы внутренности не
высохли. Не бойтесь, для больного такие
манипуляции безболезненны.

В
холодную погоду больного с шоком следует
тепло укрыть
(не закрывая лицо), но не перегревать
(оптимальная температура +25 °C) и как
можно скорее доставить в тёплое помещение
или обогреваемый салон машины
(больные с шоком очень чувствительны к
переохлаждению). Очень
важно обильно (часто, но небольшими
порциями — глоточками, чтобы не вырвало
или не усилило тошноту) поить больного.
Лучше поить с ложки (потому, что сам
пострадавший вряд ли будет способен
самостоятельно пить). Причём
поить надо больше, чем больной сам хочет
или просит (столько, сколько он физически
может выпить). Начинать поить надо ещё
до развития жажды и признаков интоксикации
типа сухих губ и обложенности языка.
При этом лучше поить не простой водой,
а специальным водно-солевым раствором,
содержащим все необходимые организму
соли (таким, каким отпаивают при поносе
— типа
Регидрона или раствора Рингера).
Можно поить сладким крепким чаем или
кофе, соком, компотом, минеральной водой
или просто подсоленной до концентрации
физраствора обычной водой.

Запомните!
Ни в коем случае не кормите и не поите
пострадавшего с любыми повреждениями
брюшной полости! Если у больного ранение
или травма живота, то ему разрешается
только помочить губы влажным ватным
тампоном. Также не рекомендуется давать
есть и пить пострадавшему с повреждениями
головы и/или шеи, так как у него могут
быть нарушены функции глотания. Ни в
коем случае не давайте ничего в рот
пострадавшему в бессознательном или
полусознательном состоянии!

Переломы,
вывихи нужно тщательно иммобилизировать
на шинах
(любых подходящих досках), чтобы уменьшить
боль и предупредить попадание в кровь
мельчайших кусочков ткани (костного
мозга, жировой ткани), которые могут
спровоцировать развитие ДВС-синдрома
при шоке.

Больного
с шоком следует транспортировать в
ближайший стационар как можно быстрее,
но при этом соблюдать разумную осторожность
и стараться не трясти машину по дороге,
чтобы не усилить боль, не спровоцировать
возобновление кровотечения и не усугубить
шок.
Не перекладывайте пострадавшего без
крайней необходимости, так как любая
перевозка причиняет больному дополнительные
страдания.

По
возможности следует обеспечить доступное
неспециалисту обезболивание —приложить
к ране холод
(пузырь со льдом или холодную воду), дать
1—2 таблетки любого из имеющихся под
рукой ненаркотических анальгетиков
типа анальгина, аспирина (снижает
свертываемость крови)
или, что лучше, сделать инъекцию
ненаркотического анальгетика.

По
возможности следует обеспечить доступное
неспециалисту снятие
нервно—психического стресса (который
тоже усугубляет шок): дачу 1—2 таблеток
любого имеющегося транквилизатора или
40—50 капель корвалола,
валокордина,
или небольшого количества крепкого
спиртного напитка. Но алкоголь можно
применять лишь в крайних случаях, и то
при условии, если человек его нормально
переносит!
Так как он может ухудшить состояние
больного.

Постарайтесь
успокоить пострадавшего. Эмоциональное
состояние больных имеет немаловажное
значение в борьбе с шоком.
Не обижайтесь на больного, который ведёт
себя агрессивно по отношению к окружающим.
Помните, что в состоянии шока человек
не отдаёт отчёта своим действиям, поэтому
огромное значение имеет правильное и
главное доброжелательное общение с
пострадавшим!

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

По клиническому течению различают две фазы шока: эректильную (компенсированную) и торпидную (декомпенсированную).

Эректильная фаза, или фаза возбуждения, наступает непосредственно после травмы. Для пострадавших характерно двигательное и речевое возбуждение при сохранении сознания. Больные жалуются на боль, недооценивают тяжесть травмы. Болевая реакция резко повышена. Голос глухой, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Лицо и видимые слизистые бледны. Пульс обычной частоты, иногда замедлен, напряжен, при надавливании пальцем на кожу не возникает белое пятно. Артериальное давление нормальное или повышенное: 150-190 мм рт. ст. — максимальное, 100 мм рт. ст. — минимальное.

Эректильная фаза шока — фаза компенсированная: в ответ на действие вредных факторов мобилизуются защитные силы организма, однако они быстро истощаются. Она кратковременна, нередко длится несколько минут и переходит в торпидную фазу, поэтому ее часто не выявляют. Чем резче выражено возбуждение, тем тяжелее протекает вторая фаза шока.

Торпидная фаза, или фаза торможения, характеризуется угнетением функций большинства систем организма.

С исключительной — полнотой и точностью эта фаза описана Н. И. Пироговым: «С оторванной рукой или ногой лежит такой больной окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется и не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно; лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс, как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя с чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти нечувствительны; но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти».

Клиническая картина шока отличается в зависимости от тяжести воздействия внешних раздражителей. Для правильной оценки состояния человека, перенесшего шок, и оказания помощи при шоке, следует различать несколько стадий этого состояния:

1. Шок 1 степени. У человека сохраняется сознание, он идет на контакт, хотя реакции слегка заторможены. Показатели пульса – 90-100 ударов, давления систолического – 90мм.

2. Шок 2 степени. Реакции у человека также заторможены, но он в сознании, правильно отвечает на задаваемые вопросы, разговаривает приглушенным голосом. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание, частый пульс (140 ударов в минуту), давление артериальное снижено до 90-80 мм рт.ст. Прогноз при таком шоке серьезный, состояние требует неотложного проведения противошоковых процедур.

3. Шок 3 степени. У человека заторможены реакции, он не чувствует боли и адинамичен. Разговаривает больной медленно и шепотом, на вопросы может не отвечать вообще, либо односложно. Сознание может отсутствовать полностью. Кожные покровы бледные, с выраженным акроцианозом, покрыты потом. Пульс у пострадавшего еле заметный, прощупывается только на бедренной и сонной артериях (обычно 130-180 уд./мин). Также наблюдается поверхностное и частое дыхание. Венозное центральное давление может быть ниже нуля либо нулевое, а систолическое давление – ниже 70 мм рт.ст.

4. Шок 4 степени – это терминальное состояние организма, выражающееся часто в необратимых патологических изменениях – гипоксии тканей, ацидозе, интоксикации. Состояние больного при такой форме шока крайне тяжелое и прогноз практически всегда отрицательный. У пострадавшего не прослушивается сердце, он без сознания и дышит поверхностно с всхлипами и судорогами. Отсутствует реакция на боль, зрачки расширены. При этом артериальное давление – 50 мм рт.ст., и может не определяться вообще. Пульс также малозаметен и ощущается только на главных артериях. Кожные покровы человека — серые, с характерным мраморным рисунком и пятнами, похожими на трупные, указывающими на общее снижение кровенаполнения.

Виды шока

Шоковое состояние классифицируют в зависимости от причин возникновения шока. Так, можно выделить:

· сосудистый шок (септический, нейрогенный, анафилактический шок);

· гиповолемический (ангидремический и геморрагический шок);

· кардиогенный шок;

· болевой шок (ожоговый, травматический шок).

Сосудистый шок – это шок, вызванный снижением сосудистого тонуса. Его подвиды: септический, нейрогенный, анафилактический шок – это состояния с разным патогенезом.

Септический шок возникает вследствие заражения человека бактериальной инфекцией (сепсис, перитонит, гангренозный процесс).

Нейрогенный шок чаще всего проявляется после травмы спинного или продолговатого мозга

. Анафилактический шок – это протекающая в тяжелой форме аллергическая реакция, которая возникает в течение первых 2-25 мин. после попадания аллергена в организм. Веществами, способными вызвать анафилактический шок являются препараты плазмы и плазменных белков, рентгенконтрастные и анестезирующие средства, другие лекарственные препараты.

Гиповолемический шок вызывается острым дефицитом циркулирующей крови, вторичным снижением выброса сердца, снижением венозного возврата к сердцу. Возникает это шоковое состояние при обезвоживании, потере плазмы (ангидремический шок) и потере крови — геморрагический шок.

Кардиогенный шок – крайне тяжелое состояние сердца и сосудов, характеризующееся высокой смертностью (от 50 до 90%), и наступающее вследствие серьезного нарушения кровообращения. При кардиогенном шоке головной мозг из-за отсутствия подачи крови (нарушенная работа сердца, расширенные сосуды, неспособные удерживать кровь), испытывает резкую нехватку кислорода. Поэтому человек, находящийся в состоянии кардиогенного шока теряет сознание и чаще всего умирает.

Болевой шок, как и кардиогенный, анафилактический шок – распространенное шоковое состояние, возникающее при острой реакции на полученную травму (травматический шок) или ожог.

Причем важно понимать, что ожоговый и травматический шок — это разновидности шока гиповолемического, ведь их причиной является потеря большого количества плазмы или крови (геморрагический шок). Это могут быть внутренние и наружные кровотечения, а также экссудация плазменной жидкости через обожженные участки кожи при ожогах.

Источник