Тонометр для постоянного контроля артериального давления

Будучи молодым, мало кто задумывается о здоровье: регулярную профилактику не проходит почти никто, бережно хранят свой организм тоже немногие. О здоровье мы вспоминаем в основном лишь тогда, когда тело начинает давать сбои. Возможно, это одна из причин, по которой в нашей стране такая низкая продолжительность жизни, особенно среди мужчин, причем лидируют среди причин смертности уже давно заболевания сердечно-сосудистой системы. Самое страшное, что такие заболевания, как, например, артериальная гипертония, могут протекать скрытно, подтачивая организм в течение многих лет и плавно подводя его к печальному итогу в виде инфаркта или инсульта.

Мы не будем сейчас рассуждать о необходимости вести здоровый образ жизни, о правильном питании, здоровом сне и многих других очевидных способах избежать преждевременного ухода в мир иной, тем более что болезни сердечно-сосудистой системы бывают и врождённые. Зато мы скажем несколько слов о важности контроля за своим состоянием, для чего и предназначено весьма необычное устройство, которое попало к нам в тестовую лабораторию. Это профессиональный прибор для суточного мониторинга артериального давления BPro, разработанный сингапурской компанией HealthSTATS и распространяемый в России компанией ООО «ДиаПарк», специализирующейся на поставках медицинского оборудования.

⇡#Немного теории

Что мерить

Показатель артериального, или, как его ещё называют, кровяного давления характеризует, насколько органы нашего организма хорошо (или плохо) снабжаются кислородом и питательными веществами. Этот факт, скорее всего, известен даже тем, кто регулярно прогуливал в школе уроки биологии. Но фиксируются всегда два значения давления — и о причинах этого обычно многим неизвестно, хотя ничего сложного в этом тоже нет. Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Первое регистрируется в момент сердечного сокращения и выталкивания крови в артерии — это максимальное значение. Второе фиксируется во время расслабления сердечной мышцы — минимальное значение. В народе эти показатели называют проще: «верхнее» и «нижнее» давление. Измеряется артериальное давление, как правило, в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Значения показателей систолического и диастолического давления образуют собой экстремумы так называемой пульсовой волны. Для врача-кардиолога важно не только знать цифры, но и иметь возможность анализировать форму пульсовой волны и скорость её распространения. Помимо прямой составляющей в пульсовой волне присутствует ещё и отражённая, выражающаяся обычно в характерном скачке, добавке, которая при здоровых и эластичных сосудах появляется на спаде пульсовой волны (давление аугментации). Есть и другие важные для специалистов характеристики, но углубляться в курс «кардиология для чайников» мы не будем и перейдём к способам и средствам измерения артериального давления.

Чем и как мерить

Самый простой прибор для измерения давления есть почти в каждом доме. А если и нет, качественный электронный тонометр сегодня можно приобрести в любой аптеке. Данный аппарат предназначен для однократного или регулярного использования, но это не средство постоянного контроля. Бытовой тонометр измеряет давление так называемым осциллометрическим методом, который, в свою очередь, представляет собой развитие аускультативного метода, предложенного в далёком 1905 году русским хирургом Н. С. Коротковым. Аускультативный метод считается эталоном среди неинвазивной группы методов, не требующих непосредственного ввода зонда в артерию. На основе этого метода созданы и громоздкие суточные системы давления — да, необходимо сутки ходить с манжетой на руке, постоянно поправлять контролирующий прибор и время от времени замирать, когда в манжету начинается подача воздуха. Удовольствие, прямо скажем, невеликое.

Инвазивный же способ по понятным причинам возможен лишь в стационаре, при хирургическом вмешательстве со всеми вытекающими отсюда сложностями. Он тоже позволяет вести непрерывный график зависимости давления от времени, благодаря чему можно поставить точный диагноз пациенту и назначить правильное лечение. Неинвазивные методы использовались, конечно, тоже, но до недавнего времени не отличались повышенной точностью измерения.

Монитор артериального давления BPro создан, чтобы изменить ситуацию: он использует неинвазивный метод, который ещё меньше обременяет пользователя, но при этом по точности приближается к инвазивному. Запатентованная компанией HealthSTATS технология получила название Evidence-Based Blood Pressure (EVBP), которое подчёркивает тот факт, что в данном случае измеряется фактическое давление в артерии.

В основе технологии EVBP лежит метод аппланационной тонометрии, суть которого предельно проста. Высокочувствительный датчик в виде полусферы давит на лучевую артерию руки в районе запястья и фиксирует значения пульса и артериального давления. Корпус датчика связан ремешком и информационным кабелем с основным блоком устройства, фиксирующим информацию в памяти и выводящим текущие значения на дисплей. Само устройство похоже на спортивные часы – довольно крупные, но не мешающие пользователю в его повседневной жизни. Правильно надетый, датчик надёжно фиксируется на запястье, не затрудняя венозный отток крови и не сдавливая жизненно важный срединный нерв. Ну и, конечно, никаких манжет, давления на руку и прочего дискомфорта.

Кроме непосредственно точек экстремума монитор BPro измеряет и записывает ещё ряд так называемых гемодинамических показателей, которые специализированное программное обеспечение анализирует и выводит на экран компьютера в виде графиков и отдельных значений. Вообще, для BPro предусмотрено два программных продукта: BPro SOFT и A-PULSE CASP. Первый — это базовый комплекс, который предназначен для обработки всех гемодинамических характеристик, измеряемых прибором: артериального давления, частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и пульсового давления. Программа в автоматическом режиме строит таблицы и графики результатов измерений, выделяет средние и крайние значения, осуществляет систематизацию данных о пациенте. Специалисту остаётся лишь провести анализ полученных и визуализированных при помощи BPro SOFT данных и сделать выводы.

Программный комплекс A-PULSE CASP служит для расширенного анализа пульсовой волны, центрального аортального систолического давления, радиального аугментационного индекса, о котором мы говорили выше, и других гемодинамических показателей. Если с помощью BPro SOFT данные можно анализировать лишь после проведения соответствующих измерений, то A-PULSE CASP позволяет выводить на экран компьютера график пульсовой волны непосредственно в режиме реального времени. Мы специалистами в кардиологии не являемся от слова «совсем», а потому нам на тестирование вместе с монитором BPro был предложен более простой программный комплекс BPro SOFT.

В целом, по словам разработчиков, монитор BPro с технологией EVBP имеет четыре основных клинических преимущества:

• диагностика гипертонической болезни;
• контроль эффективности антигипертензивной терапии;
• возможность прогнозирования острых нарушений кровообращения (инсульты, инфаркты);
• возможность прогнозирования осложнений артериальной гипертензии при беременности.

Проведённые независимые испытания прибора в сравнении с амбулаторным мониторингом инвазивным методом показали, что отклонения значений, измеренных с помощью BPro, минимальны (лишь несколько миллиметров ртутного столба) и вряд ли могут как-либо повлиять на общую картину заболевания и принятие тех или иных решений по проведению лечения. Ну а гарантией качества и точности измерений служит тот факт, что устройство соответствует целому ряду различных общепризнанных нормативных документов, длинный перечень которых можно найти в официальной таблице технических характеристик.

Этот факт, как и другие преимущества технологии EVBP, позволяет говорить о мониторе BPro как о профессиональном инструменте, который помогает практикующим врачам ставить точный диагноз своим пациентам и назначать соответствующее лечение на основе анализа получаемых графиков суточного мониторинга артериального давления.

Профессиональные устройства в нашу тестовую лабораторию заглядывают нечасто. Мы привыкли иметь дело с устройствами SOHO-сегмента, но BPro – это нечто большее. Так что не будем более углубляться в скучную теорию и скорее перейдём к занимательной практике.

⇡#Технические характеристики

⇡#Комплект поставки

Устройство поставляется в небольшой картонной коробке с русскоязычными надписями. Внутри кроме самого монитора мы нашли внушительный комплект аксессуаров:

• USB-кабель для передачи данных на ПК;
• четыре кожаных ремешка, различных по длине;
• инструмент для замены ремешков;
• три специальных пластыря для точного позиционирования датчика на запястье;
• три манжеты на запястье;
• компакт-диск с документацией;
• компакт-диск с программным комплексом BPro SOFT;
• печатное руководство пользователя на русском языке.

В наш комплект поставки, предназначенный для тестирования, входили три дополнительных пластыря. В остальном комплектация была штатная. Надо отметить, что монитор BPro может поставляться как отдельно, без ПО, так и с одним из программных комплексов: BPro SOFT или A-PULSE CASP. Стоимость в каждом случае будет отличаться — для варианта с A-PULSE CASP на порядок.

⇡#Внешний вид

Внешне устройство сильно напоминает обычные спортивные часы или пульсометр для ношения на запястье. Отличает его лишь крупный датчик на ремешке. Конечно, к офисному костюму или строгому платью такой аксессуар вряд ли подойдёт, но в целом выглядит устройство привлекательно и современно. Корпус выполнен из пластика, а дисплей обрамлён крупным металлическим кольцом. Также из металла изготовлены и четыре основные кнопки управления, сильно выступающие над корпусом. А вот пятая кнопка, размещённая под кольцом, пластиковая. Нижняя часть корпуса закрыта мягкой накладкой то ли из резины, то ли из силикона — в любом случае она рассчитана на плотное прилегание монитора к запястью. Также здесь расположен отсек для литиевой батареи питания CR2032.

Датчик размещён в пластиковом корпусе с выступающей частью в виде полусферы и закреплён на мониторе синтетическим ремешком довольно хитрой конструкции. Она в ограниченном диапазоне позволяет датчику перемещаться относительно монитора. С другой стороны к датчику крепится один из кожаных ремешков с липучкой, крепление у них точно такое же, какое и у большинства наручных часов, – ось с подпружиненными штифтами.

Вот только далеко не с каждыми даже очень дорогими часами в комплекте можно увидеть специальный инструмент для замены. Здесь он есть, причём выполненный из металла, да ещё с двумя сменными насадками разных размеров. Впрочем, логика производителя в данном случае совершенно ясна: если наручные часы – это вещь сугубо индивидуальная, а ремешок на них настраивается один-два раза в жизни, то монитор BPro может даваться пациентам лишь на время проведения обследования, а потому подбирать ремешки придётся каждый раз заново. Сами ремешки предназначены для ношения монитора на запястье окружностью от 130 до 210 мм — для ребёнка монитор не подойдёт, что и указано в руководстве пользователя.

По бокам монитора размещены трёхконтактный разъём и небольшой пластиковый уступ для подключения и надёжной фиксации USB-кабеля с пластиковой рамкой. Выглядит солидно, но, честно говоря, было бы привычнее видеть у такого устройства более традиционный и простой способ подключения: например, при помощи интерфейсов MiniUSB или MicroUSB. Всё равно ведь устройство имеет относительно низкую степень защиты от влаги — IPX2.

В целом спортивный дизайн устройства производит приятное впечатление, да и качество изготовления BPro находится на очень высоком уровне. Кнопки не шатаются, хотя и немного тугие, а материалы корпуса, датчика и ремешков приятны на ощупь.

Одной из самых актуальных проблем современной медицины является повышенное артериальное давление. Высокое давление сопровождается болезненными симптомами: головной болью, головокружением, угнетённым дыханием, тахикардией, нервными расстройствами. Такое состояние значительно ухудшает качество жизни. Кроме того, значительно возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Постоянное высокое кровяное давление представляет опасность само по себе. Так как сердце с трудом закачивает кровь в кровеносную систему. Хроническая гипертония при отсутствии контроля и лечения приводит в конце концов к инсульту и инфаркту. Единственный способ избежать осложнений – это нормализовать артериальное давление с помощью медикаментозной терапии и вспомогательных средств.

За выбор нужных лекарств отвечает врач. От больного требуются соблюдение схемы лечения и постоянный контроль показаний тонометра. Такой самоконтроль полезен в обычных условиях, когда присутствуют факторы риска, или, наоборот, человек находится в состоянии полного покоя. Для этого используются домашние тонометры, которые позволяют дома точно измерять давление и вести дневник. Но не всегда даже домашний тонометр находится под рукой. Сначала на смену ручным тонометрам пришли электронные. А на сегодняшний день самым удобным видом тонометра считается «умный» браслет с измерением пульса и давления, который постоянно выдаёт достоверную информацию о состоянии здоровья пациента. Он прост в использовании. Его достаточно надеть на руку. Такой прибор может использоваться как при разовой процедуре, так и при непрерывных измерениях в течение суток.

Особенности браслетов для измерения давления

Такой тонометр является очень компактным. Нет необходимости в специально оборудованном месте для проведения процедуры. Прибор легко использовать на улице и в транспорте. Измеряющий браслет надевается на руку, как часы. Необходимо просто его включить. Его преимущество в том, что давление измеряется несколькими датчиками. Мышечное напряжение и двигательная активность не влияют на качество измерения. В последнее время на рынке появились качественные недорогие приборы, которые доступны каждому человеку. Такие браслеты способны измерять давление всего лишь за несколько секунд.

Кроме применения гаджета для контроля артериального давления, многие приборы могут контролировать дополнительно холестерин, температуру тела, частоту пульса и другие параметры. В некоторых моделях имеется возможность фиксировать аритмию.

Все наручные тонометры удобно использовать при физических нагрузках и тренировках. Можно фиксировать дату и время каждого измерения, хранить их результаты. Такие устройства могут использовать в своей жизни люди всех возрастов: от детей до пожилых.

Браслеты имеют мягкий прочный ремешок для повседневного использования, который изготавливается из гипоаллергенного материала. Многочисленные производители предлагают широкий выбор моделей, которые отличаются функциональностью и внешними свойствами. Некоторым из браслетов уже не нужно наличие электросети, смартфонов или других вспомогательных устройств. Они работают автономно как от батареек, так и от аккумулятора. Внешне такой тонометр издалека кажется обыкновенными часами.

Принцип работы

В смарт-браслетах для измерения кровяного давления применяется принцип измерения пульсовой волны, которая фиксируется несколькими чувствительными контактными датчиками. Датчики изготовлены из пьезорезистивных волокон, которые измеряют степень контактного давления. Электронные сигналы обрабатываются специальным программным обеспечением, и в понятной форме показатели выводятся на экран браслета. В результате многолетних улучшений и испытаний погрешность таких тонометров составляет не более двух процентов. К тому же производители из-за большой конкуренции продолжают совершенствовать свои устройства путём фильтрации посторонних сигналов. Для измерения сердцебиения датчиком применяются всё более совершенные схемы, которые учитывают состояние мышц руки, колебательные движения тела, неплотное прилегание браслета к поверхности руки, наличие потёртостей. Конечно, для того чтобы прибор показывал точные данные, необходимо правильно его использовать, знать тонкости и порядок работы.

Виды приборов

Ассортимент браслетов для измерения давления широк и многообразен. В последнее время все производители идут по пути разработки умного тонометра. Пульсометрами сегодня учитываются давление, пульс, возраст, аритмия, кардиограмма и др. В первую очередь, приборы различаются страной производителем. Наибольшим качеством отличаются лидеры отрасли из Германии, Японии и Швейцарии. Китайские производители предлагают дешёвые приборы иногда сомнительного качества. Надёжность прибора подтверждается гарантийным сроком. Хорошие браслеты не могут иметь гарантию менее пяти лет.

Приборы, которые достойны внимания и пользуются популярностью, на рынке представлены такими видами браслетов:

1. Omron (Япония). Приборы бывают нескольких видов. В процессе измерения сосуды не пережимаются. Браслет оснащён встроенным индикатором аритмии. Наибольшую точность тонометр показывает в состоянии покоя. Измеряется средний показатель за десять минут. Имеет встроенные часы и память на 60 измерений. Самые последние модели обеспечены большой памятью и датчиком правильного положения руки.
2. AND (Япония). Эти браслеты отличаются лёгкостью и большим гарантийным сроком (7 лет). Относятся к категории недорогих наручных тонометров. Для управления имеется всего лишь одна кнопка. Некоторые модели оснащены подсветкой. Часто используются молодёжью, которая занимается фитнесом. Есть возможность функционирования в режиме «Гость».
3. Nissei (Япония). Качество браслетов подтверждается испытаниями Немецкого Общества Гипертонии. Рекомендуются приборы пожилым людям. Результат рассчитывается по среднему из нескольких измерений. Запоминаются последние тридцать измерений. Гарантийный срок пять лет.
4. Longevita (Великобритания). «Умный» браслет позволяет запоминать до 120-ти измерений и сопоставлять их с возрастными стандартами ВОЗ. Есть функция самоотключения через три минуты. Имеется гарантия на пять лет.
5. Microlife (Швейцария). Отличается небольшими размерами и малым весом. Тонометр-измеритель корректирует показания в случае аритмии. Память рассчитана на двести измерений. Имеет встроенные часы и календарь. После окончания измерения выдаётся звуковой сигнал, и на экране высвечивается показатель отношения имеющегося давления к норме. На экран может выводиться кардиограмма пульса. Память может хранить результаты измерений двух пользователей.

Можно ли доверять таким приборам

Запястный измеритель давления покажет достоверные результаты только при правильном использовании. В инструкции по применению производители описывают рекомендации для измерения давления, пульса. Основные принципы следующие:

• замеры проводятся в состоянии покоя;
• рука с браслетом должна располагаться на одном уровне с сердцем.

Обычно браслеты несколько завышают показатели кровяного давления. Это обусловлено тем, что артериальное давление в области запястий немного выше из-за разницы в размерах сосудов. На точность измерения оказывает влияние расположение артерии под кожей. Поэтому в домашних условиях всё же более точными являются тонометры с манжетой, закреплённой на плече. Хотя в других условиях для контрольных измерений браслеты являются незаменимыми.

Как выбрать

Чтобы выбрать подходящий прибор, необходимо учесть следующие критерии:

1. Возраст человека, который собирается использовать браслет. Лучшим вариантом прибор станет для людей среднего возраста с небольшими деформациями сосудов. Для возрастных людей применять данные тонометры можно только в том случае, если у них есть функция учёта возрастных изменений.
2. Параметры манжеты. Должны учитывать объём запястья пациента. Измерения будут тем точнее, чем более плотно прилегает браслет к запястью. Максимальный размер манжеты браслетов для измерения давления равен 22 см.
3. Комплектность прибора подбирается в зависимости от поставленного диагноза. Если необходимо контролировать аритмию, то нужен браслет с этой дополнительной функцией.

Стоит обратить внимание на гарантийный срок и наличие служб, оказывающих гарантийное обслуживание. Найти нужный аппарат можно как в аптеках, так и в интернет-магазинах. Если браслет будет использоваться вне дома, то лучше выбрать модель с аккумулятором. Его функций будет достаточно для срочного определения гипертонического артериального давления и своевременного оказания помощи.

В процессе мониторинга артериального давления всё-таки важно знать, что наименьшую погрешность имеет механический тонометр без встроенного фонендоскопа. Однако мало людей, которые умеют им пользоваться. Для этого требуются определённые навыки, которые приобретаются врачом в ходе медицинской практики.

Будущее за «умными» гаджетами

Сегодня рынок «умных» устройств наполняется всевозможными новинками. Возможности измерителей состояния человека увеличиваются, а управление ими упрощается. Появляются надёжные доступные модели. Если для молодых людей подобные гаджеты – это, скорее, дань современной моде, то для возрастных и больных людей такие устройства являются жизненно необходимыми. Браслеты экономят время и силы. Имеется возможность посредством смартфона передавать информацию удалённо непосредственно врачу. Главным плюсом является возможность, каждодневно проводить диагностику состояния и тем самым предупреждать появление осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Помимо браслетов, имеются устройства, которые фиксируются на одежде или теле. Многие портативные приборы способны измерять уровень кислорода в крови, подсчитывать количество затраченных калорий, контролировать интенсивность физических занятий и качество сна. Для пожилых и одиноких людей рекомендуют «тревожные» браслеты, ежесекундно оценивающие состояние больного и передающие все данные в следящий центр, чтобы можно было вовремя оказать помощь. При выборе прибора следует руководствоваться рекомендациями врача, который учтёт все индивидуальные особенности пациента.