Связь внутриглазного давления с артериальным давлением

Наши глаза —  довольно хрупкий орган: достаточно потереть их грязными руками, чтобы занести инфекцию, способную вызвать воспаление. Кроме того, глазное яблоко имеет собственное давление, которое называется офтальмотонус. Если оно повышается или понижается, то это говорит о наличии патологии и требует лечения.

Офтальмотонус — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока (стекловидное тело и глазная жидкость) на его стенки, а также на роговицу и склеру. Когда внутриглазное давление, или ВГД, в норме, человека ничего не беспокоит. Но бывают ситуации, когда офтальмотонус снижается или, наоборот, поднимается, и такие скачки опасны для здоровья глаз. В случае повышенного ВГД наиболее частое последствие — развитие глаукомы, опасного заболевания, приводящего к слепоте. Эта болезнь — настоящая «глазная чума» 21 века, с которой активно борется весь мир. А как узнать, какое давление внутри глаза? От чего оно зависит и как обеспечить его нормальное состояние — расскажем в нашей статье.

Норматив офтальмотонуса

Постоянная принятая норма давления внутри глаз у взрослого человека лежит в диапазоне от 10 до 22 мм рт. ст. (в среднем у большинства людей эти показатели равны 15-17) и характеризуется постоянством. В течение одних суток давление колеблется лишь в пределах 3-4 мм рт. ст. — утром обычно бывает выше, чуть снижаясь к вечеру. Постоянство необходимо для стабильной работы внутренних оболочек глаза, особенно сетчатки, и зависит от целого ряда физиологических механизмов, отвечающих за регулировку наполнения сосудов внутри глаза кровью, приток и отток водянистой влаги. Помимо этого, нормальный офтальмотонус важен для поддержания оптических свойств сетчатки.

Какие значения давления указывают на наличие патологии

В ситуации, когда ВГД имеет повышенные значения, это знак бить тревогу, так как его увеличение свидетельствует о наличии глаукомы в разных стадиях. Вот таблица, по которой можно узнать о том, насколько Вам угрожает опасность этой болезни
1. Нормой считается значение от 10 до 22 мм рт. ст. (обычно 15-17).
2. Давление от 22 до 25 мм ртутного столба может свидетельствовать о первичных признаках глаукомы, и в этом случае нужно пройти тщательное обследование.
3. Цифра 25-27 мм ртутного столба с большой долей вероятности подтверждает наличие начальной стадии глаукомы.
4. При уровне офтальмотонуса 27-30 единиц можно говорить о том, что глаукома активно развивается.
5. Значение ВГД выше 30 мм рт. ст. означает тяжелую степень развития заболевания.

Напоминаем, изменение давления внутри глаз в течение дня не должно превышать норму 3-4 мм рт. ст. — утром выше, к вечеру ниже. А какие факторы могут послужить поводом для обращения к специалисту, чтобы проверить глазное давление?

Симптомы, указывающие на наличие повышенного ВГД

Итак, врачи советуют обратить внимание на следующие явления, которые могут свидетельствовать об увеличенном офтальмотонусе. Особенно внимательным к здоровью глаз следует быть людям, у которых в семье уже есть родственники, болеющие глаукомой:

• болевые ощущения в висках и над бровями при поднятии глаз вверх, особенно в вечернее время;
• частые головные боли и невозможность избавиться от них даже с помощью лекарственных средств;
• полопавшиеся сосуды на белке глаза;
• сильная усталость глаз к вечеру, неприятные ощущения при взгляде вверх или в стороны;
• затуманивание зрения после ночного сна, когда требуется время, чтобы оно пришло в норму;
• быстрая утомляемость глаз во время зрительной работы;
• снижение четкой видимости при переходе из светлого помещения в более темное.

Вот основные симптомы так называемой гипертонии глаз, на которые врачи советуют обращать внимание, тем более при предрасположенности к глаукоме. Если они повторяются регулярно, то это повод обратиться к специалисту для доскональной проверки органов зрения. 

Факторы риска, которые могут являться причиной повышения ВГД

Увеличение давления внутри глазного яблока может быть вызвано также некоторыми общими болезнями человека. Именно поэтому врач собирает подробно все данные о Вашем образе жизни, наследственных заболеваниях, и даже о том, какими занятиями Вы любите увлекаться, чтобы точно установить клиническую картину. Например, повышение офтальмотонуса могут спровоцировать нарушения в работе внутренних систем или органов.

1. Сахарный диабет. Это группа эндокринных заболеваний, характеризующаяся повышением сахара в крови, а также неспособностью поджелудочной железы вырабатывать гормон инсулин. В организме наблюдаются постоянные скачки сахара от нормального уровня до высокого или, наоборот, низкого. В связи с этим начинаются проблемы с состоянием сосудов, вызывающие увеличение артериального и внутриглазного давления.
2. Вегетососудистая дистония. Лица, страдающие ВСД, могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, снижение или скачки артериального давления, а также на головную боль и головокружение. При этом нарушается работа многих систем организма. ВСД также способна стать причиной повышения офтальмотонуса.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы. Их список довольно обширен. Это могут быть атеросклероз, врожденный порок сердца, нарушение эластичности сосудов, варикоз и множество других недугов, затрагивающих нормальное функционирование сердца и кровеносных сосудов.
4. Заболевания почек. Выраженный и длительно протекающий гломерулонефрит, а также сморщенная почка могут привести к возникновению поражений сетчатки и давлению повышенному глазному.
5. Наличие увеита, астигматизма, дальнозоркости и некоторых других нарушений также может послужить причиной повышения ВГД.
6. Посттравматическая глаукома. Возникает после механического или химического повреждения органов зрения.
7. Длительное времяпрепровождение за монитором компьютера. Исследования ученых уже давно подтвердили факт, что долгое нахождение перед экраном и напряженная зрительная работа могут спровоцировать повышение офтальмотонуса. Глаза находятся в постоянном напряжении, человек начинает моргать в несколько раз реже, может разболеться голова и увеличиться ВГД.

Мы перечислили несколько факторов, которые могут вызвать повышенние внутриглазного давления. Кроме того, к группе риска относятся люди старше 40 лет, так как чем старше возраст, тем чаще встречается заболевание. Однако может наблюдаться повышенное глазное давление и у детей, поэтому родителям следует проявлять бдительность. Если у него присутствуют какие-либо нарушения зрения (близорукость, астигматизм, синдром «ленивого глаза» и прочие), то это повод, чтобы держать на контроле показания глазного давления у детей.

Каким образом измеряют глазное давление?

В домашних условиях пациент может применять только один доступный ему способ — пальпирование через веки глазного яблока, на ощупь определяя степень его плотности. Если давление в норме, то при аккуратном надавливании под пальцами должен ощущаться в меру упругий круглый шар. При повышенном ВГД он будет достаточно твердым и не склонен к деформации, а при пониженном, наоборот, проминаться. Конечно, такой способ не дает верных показаний и может использоваться лишь для понимания приблизительного состояния, хотя люди, страдающие повышенным ВГД, со временем приобретают необходимые навыки. Точные же данные можно узнать в кабинете врача, где он проведет осмотр с помощью специальных приборов, а также исследует Ваше глазное дно.

Тонометрический метод измерения. Проводится с помощью тонометра. Их бывает несколько видов, но самые известные и распространенные — тонометр Маклакова и тонометр Гольдмана. Мы не будем вдаваться в технические подробности и описание процедуры измерения, важно лишь то, что эти способы помогут определить точное внутриглазное давление.
Бесконтактные тонометры. Сложные электронные приборы, которые применяют сегодня все чаще, так как этот способ дает еще более точные показания. Если с помощью первых двух тонометров производится непосредственное воздействие на глаз, используются лекарства для анестезии роговицы, так как происходит физическое воздействие на орган зрения, то при помощи бесконтактного тонометра измерения проводятся посредством струи воздуха, направленной на роговицу.

Какие еще последствия могут возникнуть при повышенном давлении?

В большинстве случаев увеличение ВГД приводит именно к глаукоме, но бывают случаи, когда оно провоцирует также следующие нарушения:

• отслоение сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. В результате отслойки сетчатки наступает заметное снижение качества зрения;
• оптическая нейропатия — частичное или полное разрушение нервных волокон, которые отвечают за передачу изображения в мозг. Это может привести к искажению цветового зрения.

Два этих глазных нарушения, наряду с глаукомой, при несвоевременном вмешательстве приводят к слепоте практически в 100% случаев. Вот почему так важно следить за давлением внутри глаз, особенно в возрасте после 40 лет.

Лечение высокого глазного давления

На сегодняшний день самым распространенным и доступным способом снижения увеличенного офтальмотонуса является применение специальных капель, которые нормализуют его. Но нужно также учитывать причины, которые спровоцировали повышение ВГД, по возможности занимаясь их устранением или лечением.
Помимо капель, существует также еще несколько методов борьбы с высоким глазным давлением. Окулист может назначить физиотерапевтические процедуры (вакуумный массаж, цветоимпульсная терапия и прочие), которые проводятся в условиях стационара.

Наиболее кардинальным способом нормализации давления является хирургическое вмешательство. Их тоже существует несколько видов: гониотомия, трабекулэктомия и самый передовой метод — лазерная операция. С помощью луча лазера открываются пути оттока внутриглазной жидкости, вследствие чего снижается и офтальмотонус. Но, к сожалению, для проведения операции пациент должен соответствовать определенным требованиям, и не каждый под них подходит. В любом случае метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от возраста, степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма.

Профилактика глазного высокого давления

Что делать, если Вы входите в группу риска? В первую очередь, скорректировать свое питание, таким образом способствовать стабильности ВГД. Необходимо минимизировать потребление соли, сахара, быстрых углеводов и включить в ежедневный рацион следующие продукты: горький шоколад, орехи, яйца, овощи и фрукты красного цвета. Также необходимо поддерживать в организме достаточное количество витаминов группы Е, аскорбиновой кислоты и бета-каротина.

Помимо питания, нужно также выполнять несложные рекомендации врачей, придерживаясь правильного образа жизни: чаще проводить время на свежем воздухе, отказаться от курения и алкоголя, не употреблять продукты, содержащие повышенное количество холестерина, не проводить длительное время за экранами гаджетов и компьютера, выполнять специальную гимнастику для глаз.
Глаза — наше окно в мир, с их помощью человек воспринимает до 90% окружающей информации, вот почему важно сохранить их здоровье в порядке до старости. При появлении дискомфорта в глазах следует не медлить и записаться на прием к врачу. Желаем крепкого здоровья и хорошего зрения!
 

Relationship of systemic blood pressure with ocular perfusion pressure and intraocular pressure of glaucoma patients in telemedical home monitoring
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3560602/

Дизайн исследования

Сбор данных

Статистический анализ

Интерпретация данных

Подготовка рукописи

Поиск литературы

Сбор средств

Мы оценили связь системного кровяного давления с внутридневными изменениями давления перфузии глаз и внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в сценарии телемедицинского домашнего мониторинга.

В проекте Teletonometry Mecklenburg-Vorpommern (TTMV) пациенты были оснащены домашней системой мониторинга для 24-часовых самодиагностики внутриглазного давления и артериального давления в течение шести месяцев. Все измерения были переданы через телефонный модем в электронную запись пациента. Окулярное перфузионное давление (ОПП) автоматически рассчитывалось на основе самодиагностики внутриглазного давления (ВГД), систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) с использованием уравнения: OPP = [2/3 * (2/3 * DBP + 1 / 3 * СБП)] — ВГД. Представлены временные характеристики 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на основе 3282 самоизмерений.

Суточный тренд перфузионного давления в глазном пузыре показал четыре характерные фазы (7:00 — 12:00, 12:00 — 18:00, 18:00 — 22:00 и 10:00 — 7:00). Между 7 и 12 часовым перфузионным давлением глаз и одновременным систолическим и диастолическим артериальным давлением были значительно снижены по сравнению со всеми другими фазами (р

Мы обнаружили, что перфузионное давление глаз у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой показало значительные циркадные колебания. Значительное снижение утра было связано со значительно пониженным уровнем систолического и диастолического артериального давления. Кроме того, мы наблюдали нормальные значения внутриглазного давления утром, но значительно уменьшались вечером, которые не влияли на перфузионное давление глаз. Эти выводы усиливают доказательства того, что системное кровяное давление в корне влияет на циркуляцию глаз и, следовательно, прогрессию глаукомы.

В 2002 году глаукома переместилась с третьего на второе место в списке ведущих причин слепоты во всем мире, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения [1,2]. Глаукома становится все более важной в контексте стареющего населения мира. Это представляет собой серьезную проблему для здоровья населения, поскольку слепота и нарушения зрения, вызванные глаукомой, необратимы. Как хроническая болезнь глаз глаукома приводит к потере клеток ганглиона сетчатки на протяжении многих лет, что приводит к повреждению зрительного нерва и типичным дефектам поля зрения. На ранних стадиях глаукомы пораженные пациенты могут не понимать, что им угрожает потерять зрение, обычно они замечают лишь некоторые симптомы постепенной потери зрения, когда нервные волокна сетчатки уже необратимо потеряны. Чтобы избежать этой возможной профилактики, необходимы эффективная диагностика и соответствующее лечение, но это может быть достигнуто только в том случае, если мы улучшим наше общее понимание глаукомы: «Медицинское понимание природы глаукомы за последние несколько лет сильно изменилось, и точное всеобъемлющие критерии определения и диагностики еще не завершены [3]. «

Основными факторами риска развития глаукомы и прогрессирования являются возрастная и генетическая предрасположенность, оба параметра без интервенционного потенциала [4]. Единственным параметром, подлежащим лечению, является внутриглазное давление, которое также коррелирует с глаукомой. Однако этого недостаточно, потому что мы наблюдаем как индивиды с повышенным внутриглазным давлением без глаукоматозных изменений сетчатки (глазная гипертензия), так и у людей с нормальным внутриглазным давлением, у которых развивается глаукома (нормальная растягивающая глаукома). Кроме того, есть пациенты, которые развивают прогрессирование глаукомы, несмотря на оптимальное лечение с успешной внутриглазной депрессией [5-7]. Первые свидетельства о роли сосудистых компонентов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы были сообщены в 1953 году [8], и за последние несколько лет последовало несколько исследований [9-15]. В 1993 году Kaiser et. и др. потребовали, чтобы артериальное давление рассматривалось при лечении глаукомы [16]. Влияние артериального давления и перфузионного давления глаз на глаукому было обращено на большее внимание, поскольку доказательства подтверждают [17].

В домашнем проекте мониторинга Teletonometry Mecklenburg-Vorpommern (TTMV) было отобрано 153 пробы для оценки преимуществ инновационного управления телемедицинской глаукомой. Приемлемыми пробандами были лица в возрасте от 18 лет и старше, у которых был какой-либо тип глаукомы, окулярная гипертензия или подозреваемая глаукома. Основными критериями исключения были: блефароспазм, экстремальное нарушение зрения или слепота, заболевания переднего сегмента, аллергическое воспаление, внутриглазное воспаление в последние шесть месяцев или острая глаукома. В течение 12-месячного периода наблюдения 24 пробанда должны были прекратить исследование из-за факторов, связанных с работой или ухудшением здоровья (например, переезд, смена работы или госпитализация в связи с несчастными случаями). Данные, представленные в этом исследовании, основаны исключительно на измеренных значениях 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. 33 пациента были женщинами, 37 — мужчинами. Средний возраст всех 70 пациентов составил 60,3 ± 9,6 (среднее ± SD). Все участники были добровольцами и дали свое письменное согласие принять участие в этом исследовании. Для проведения этого исследования было получено одобрение местной этической комиссии.

Это исследование было разработано как наблюдательное исследование в двух группах, проведенное в Университетской глазной больнице в Грайфсвальде, Германия. Probands были набраны в самой больнице, в офтальмологической практике и через средства массовой информации. Они были рандомизированы в соотношении 1: 1 к одной из двух групп. Первая группа прошла 6 месяцев телемедицинского домашнего мониторинга, а затем 6 месяцев обычного глаукомы, в то время как вторая группа начала с 6 месяцев обычного глаукомы, а затем 6 месяцев телемедицинского домашнего мониторинга. Все пробанды были исследованы в начале, через 6 месяцев и в конце исследования, используя всю диагностику глаукомы.

Все пациенты были оснащены устройствами для телемедицинского домашнего мониторинга. В течение 6 месяцев они проводили самодиагностику внутриглазного давления и артериального давления дома и впоследствии передавали данные через телемедицинский интерфейс на сервер в больнице. Данные были сохранены в электронных записях пациентов, к которым обратились офтальмологи, использующие веб-интерфейс [18,19].

После обширной индивидуальной инструкции по работе с прибором пробанды устанавливали устройства дома и измеряли внутриглазное давление с помощью Ocuton S (EPSa GmbH, Заальфельд, Германия), самотонометра с использованием принципа аппликации Goldmann и артериального давления с помощью boso medicus PC ( Bosch + Sohn GmbH u. Co. KG, Jungningen, Германия). Мы дали график измерений, в котором предписано пробанды проверять кровяное давление и внутриглазное давление утром и вечером один раз в неделю и дополнительно выполнять 24-часовые профили каждые 4 недели. Большинство пробандов решили выполнить еще больше измерений, чем требовалось. Электронная запись пациента автоматически рассчитывает давление перфузии глаз, используя уравнение:

где:

OPP — давление перфузии глаз,

DBP — диастолическое артериальное давление,

SBP — систолическое артериальное давление,

ВГД — внутриглазное давление.

Тесты Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Вилка не показали нормального распределения данных, поэтому мы проанализировали значение с помощью непараметрических тестов Манна-Уитни и Уоллера-Дункана. Все зарегистрированные значения P являются двусторонними. Статистический анализ выполнялся с помощью программного обеспечения SPSS.

Все 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой провели в общей сложности 3282 самоизмерения дома и передали данные в электронную запись пациента, которая затем автоматически рассчитывала давление перфузии глаз из представленных значений. Мы проанализировали внутридневные изменения перфузионного давления глаз и определили четыре характерные фазы: 7am — 12am, 12am — 6pm, 6pm — 10pm, 10pm — 7am ​​[20]. Между 7 и 12 часами давление перфузии глаза (рис. 1) и одновременно систолическое и диастолическое артериальное давление были значительно снижены (рис. 2) по сравнению со всеми другими фазами (р

Роль сосудистой системы в патофизиологии глаукомы изучена интенсивно, но этиология первичной открытоугольной глаукомы все еще остается неясной, и отношения между факторами риска оказываются противоречивыми. Более поздние исследования заключают, что перфузионное давление глаз тесно связано с глаукомой, особенно у лиц с гипертонией и гипертонической терапией [21]. Таким образом, мы должны пересмотреть общее влияние этого диагностического параметра, а также его связь с внутриглазным давлением. Недавно опубликованный обзор содержит подробный и обширный обзор нескольких исследований глаукомы по вехам [5]. Авторы не только подтвердили роль перфузионного давления глаз, как важный фактор риска развития и прогрессирования глаукомы, но, кроме того, отметили, что этот параметр идеально сочетает сосудистые и механические компоненты глаукомы.

Поскольку невозможно измерить давление перфузии глаз непосредственно, мы исследовали приблизительное значение, вычисленное по результатам домашних измерений самодиагностики артериального давления и внутриглазного давления. Эта структура продемонстрировала, как легко получить перфузионное давление глаз; тем не менее этот важный параметр еще не был включен непрерывно в крупные исследования или клиническую практику. Хотя самотонометрия еще не распространена, мы смогли наблюдать несколько преимуществ для пациентов с глаукомой: 24-часовые профили без госпитализации [22], завершили дневную документацию без пробелов в рабочем времени [22], оптимизировали управление здравоохранением для пожилых пациентов в отдаленных районах [23], положительной оценки экономики здоровья [24], и, наконец, он открыл новые способы анализа зависимости внутриглазного давления, артериального давления и давления перфузии глаз. Результаты этого исследования не только важны для офтальмологов, которые все еще фокусируются на внутриглазном давлении [4], а морфологические или функциональные изменения — как параметры лечения, не связанные с системным артериальным давлением. Теперь у нас есть убедительные доказательства того, что глаукоматозные эффекты внутриглазного давления зависят от характеристик системного кровяного давления. На рисунке 5 мы представляем клинический отчет о пациенте, у которого препарат глаукомы был модифицирован ее офтальмологом, в то время как врач общей практики изменил свою терапию гипертонической болезнью, но не сообщил другой о новом режиме лечения. Оба они считали свое вмешательство успешным, потому что внутриглазное давление и кровяное давление пациента были снижены до соответствующих уровней. Однако оба не знали, что в результате давление перфузии пациента снизилось до 45 мм рт. Ст., Что увеличивает риск прогрессирования глаукоматозного повреждения [11,17]. Этот отчет показывает, что глаукома является системным заболеванием, которое требует междисциплинарного лечения в поперечном разрезе. Следовательно, гипертензивная терапия должна быть адаптирована к циркуляции глаз у пациентов с глаукомой, чтобы уменьшить риск морфологического повреждения. У нашего исследования есть некоторые ограничения. Окулярное перфузионное давление (ОПП) не измерялось напрямую, а оно рассчитывалось путем принятия среднего артериального давления и вычитания внутриглазного давления (ВГД). Поскольку перфузионное давление определяется как разница между артериальным и венозным давлением, а в венозном давлении глаза несколько выше или даже равна IOP, для практических целей расчетный OPP является хорошим приближением для количественного определения сосудистых изменений [25, 26]. Кроме того, сообщалось, что самотонометр Ocuton S имел тенденцию перевыполнять или недооценивать ВГД по сравнению с золотым стандартом томанометрии аппроксимации Goldmann (GAT), хотя он использует принцип GAT для измерения IOP [27,28]. Однако точность измерения самотонометра уже улучшилась после внедрения новой прошивки [29].

Наши результаты усиливают доказательства того, что артериальное давление может способствовать повреждению оптического диска у пациентов с глаукомой. Все еще предстоящие исследования необходимы, чтобы продемонстрировать, как пациенты с глаукомой могут получать пользу от телемедицинского домашнего мониторинга с точки зрения замедления или даже остановки морфологических изменений и прогрессирования глаукомы. Поскольку глаукома прогрессирует медленно в течение нескольких лет, для этого потребуется долговременная исследовательская установка. Вероятно, это ответ на вопрос, насколько сильным давлением перфузии является прогностический фактор. Дальнейшие усилия должны быть направлены на повышение удобства использования и надежности самотонометра для повышения точности измерений.

Мы хотели бы поблагодарить Марию Мойнихана из Отдела исследований развития в Университете Грайфсвальда за то, что он исправил нашу рукопись как родного английского докладчика. Проект Teletonometry Mecklenburg-Vorpommern был поддержан Федеральным министерством образования и исследований Германии по гранту 03 / 2707A. Публичный сбор был с благодарностью спонсирован Pharm-Allergan GmbH, Германия.

Конфликт интересов

Никто.

Источник поддержки: Это исследование было предоставлено Федеральным министерством исследований Германии

Характерные фазы суточного изменения перфузионного давления глаз (OPP) у 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (n = 3282 самооценки). Между 7 и 12 часами давление перфузии глаза значительно снижалось по сравнению со всеми другими фазами (р

Характерные фазы суточного изменения диастолического артериального давления (ДАД) у 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (n = 3282 самооценки). Между 7am и 12am диастолическое артериальное давление было значительно понижено по сравнению со всеми другими фазами (p

Характерные фазы суточного изменения внутриглазного давления (IOP) у 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (n = 3282 самооценки). Внутриглазное давление не показало значительного сдвига между 7am и 12am, тогда как давление перфузии глаза было значительно снижено (p

Характерные фазы суточного изменения систолического артериального давления (САД) у 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (n = 3282 самооценки). Систолическое артериальное давление значительно снижалось с 7 до 12 часов (p

Клинический отчет о пациенте 56-летней пациентки с первичной открытоугольной глаукомой и системной гипертензией. Диаграммный обзор динамики внутриглазного давления (ВГД), давления перфузии глаз (ОПП), систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления на основе 77 самодиагностик в течение шестимесячного домашнего мониторинга (все линии показывают скользящее среднее сглаженная серия). Красная линия указывает дату, когда и офтальмолог, и врач-терапевт, модифицированный препарат глаукомы (местный клонидин заменен латанопростом), и соответственно гипертоническая терапия (антагонист рецептора ангиотензина II добавляли к исходной комбинации ингибитора АПФ, диуретика и антагониста кальция) , Это уменьшало внутриглазное давление и артериальное давление успешно, тогда как результирующее снижение давления перфузии глаза оставалось незамеченным.