Связь гипертонии и диабета

Гипертония, также известная как высокое артериальное давление, часто поражает людей с диабетом 1 и 2 типа.

Что такое гипертония?

Известный «тихий убийца» гипертония обычно не имеет признаков или симптомов, и многие люди не знают, что они больны. Высокое артериальное давление увеличивает риск инсульта и инфаркта.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и может быть оценено с помощью монитора артериального давления. Любое показание артериального давления, равное 119/79, считается нормальным.

Показание между 120 и 139 для систолического давления и между 80 и 89 для диастолического давления считается прегипертонией. Это является признаком возможной гипертонии, если человек не предпринимает профилактических мер.

Если давление выше 140/90 мм рт. ст., то врач ставит диагноз гипертоническая болезнь.

Люди могут контролировать гипертонию с помощью здорового образа жизни, который включает в себя физические упражнения и обезжиренную диету с низким содержанием натрия. При необходимости человек с гипертонией может снизить артериальное давление с помощью лекарственных средств.

Что такое диабет?

Диабет возникает, когда уровень сахара в крови увеличивается, потому что организм не может правильно использовать глюкозу. Это происходит, когда развивается проблема с уровнем инсулина в крови. Инсулин позволяет клеткам тела поглощать глюкозу. Существует два типа диабета.

Диабет 1 типа составляет около 5 процентов случаев диабета. Он возникает, когда организм не производит достаточного количества инсулина. С помощью инсулиновой терапии больной может научиться жить с диабетом 1 типа. Симптомы включают повышенную жажду, частое мочеиспускание, усталость, помутнение зрения и повышенный голод.

Диабет 2 типа составляет 90 процентов всех диагностированных случаев диабета. Факторами риска являются семейная предрасположенность, предшествующий гестационный диабет во время беременности, нарушенная непереносимость глюкозы, недостаточная физическая нагрузка и избыточный вес.

Симптомы похожи на симптомы диабета 1 типа, но у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока уровень сахара в крови не достигает опасных уровней. Лечение диабета 2 типа включает изменение диеты, повышение физической активности, контроль уровня глюкозы в крови, пероральные препараты или инъекции инсулина.

Связь между гипертонией и диабетом

Исследования показали, что один из трех пациентов с диабетом 1 типа страдает гипертонией. Последствия одного заболевания, как правило, ухудшают состояние другого. Это может привести к смертельным исходам.

При диабете снижается способность кровеносных сосудов растягиваться, увеличивается количество жидкости в организме. Все это влияет на развитие гипертонии. Гипертония и диабет обычно имеют одинаковые факторы риска, в том числе избыточный вес, нездоровое питание и неактивный образ жизни.

Факторы риска

Сочетание гипертонии и диабета может увеличить риск инфаркта миокарда или инсульта, риск заболевания почек и проблем кровеносных сосудов глаз, что может привести к слепоте.

На риск инфаркта или инсульта могут влиять другие факторы риска, помимо диабета. К ним относятся:

Заболевания сердца в семейном анамнезе;

Стресс;

Диета с высоким содержанием жиров и натрия;

Неактивный образ жизни;

Пожилой возраст;

Избыточный вес;

Курение;

Чрезмерное потребление алкоголя;

Низкий уровень калия и витамина D;

Хронические заболевания, такие как апноэ во сне, заболевания почек или воспалительный артрит;

Профилактика

Изменение образа жизни является лучшим способом снизить риск высокого артериального давления.

Снижение даже небольшого количества веса может иметь значение в снижении кровяного давления.

Люди с гипертонией и с диабетом должны быть активными и выполнять физические упражнения пять дней в неделю по 30 минут в день. Регулярная деятельность снижает кровяное давление.

Люди с диабетом должны внимательно следить за своим питанием, чтобы поддерживать уровень сахара в крови и должны ограничить количество соли.

Потребление слишком большого количества алкоголя приводит к повышению артериального давления. Уменьшение потребления алкоголя снижает риск гипертонии.

Никотин в сигаретах повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Это также добавляет напряжение к работе сердца и увеличивает риск инфаркта и инсульта.

Курящие люди с диабетом имеют высокий риск серьезных осложнений, в том числе:

Болезни сердца или почек;

Ретинопатия, глазное заболевание, которое может привести к слепоте;

Плохой кровоток в стопах, что может привести к инфекции и даже к ампутации конечности.

Периферическая полинейропатия.

Лечение

Рекомендуются лекарственные препараты, если артериальное давление постоянно остается выше 140/90 для людей с диабетом, несмотря на изменения образа жизни. Большинству людей с гипертонией необходимо принимать лекарства от артериального давления всю оставшуюся жизнь. 

Литература

1. Cheung B. M. Y., Li C. Diabetes and hypertension: is there a common metabolic pathway? //Current atherosclerosis reports. – 2012. – Т. 14. – №. 2. – С. 160-166.
2. Gress T. W. et al. Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus //New England Journal of Medicine. – 2000. – Т. 342. – №. 13. – С. 905-912.
3. Husain K., Ansari R. A., Ferder L. Alcohol-induced hypertension: Mechanism and prevention //World journal of cardiology. – 2014. – Т. 6. – №. 5. – С. 245.
4. James P. A. et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) //Jama. – 2014. – Т. 311. – №. 5. – С. 507-520.
5. Landsberg L., Molitch M. Diabetes and hypertension: pathogenesis, prevention and treatment //Clinical and experimental hypertension. – 2004. – Т. 26. – №. 7-8. – С. 621-628.
6. King P., Peacock I., Donnelly R. The UK Prospective Diabetes Study (UKPDS): clinical and therapeutic implications for type 2 diabetes //British journal of clinical pharmacology. – 1999. – Т. 48. – №. 5. – С. 643-648.
7. Siebenhofer A. et al. Long‐term effects of weight‐reducing drugs in people with hypertension //The Cochrane Library. – 2016.
8. Vijan S., Hayward R. A. Treatment of hypertension in type 2 diabetes mellitus: blood pressure goals, choice of agents, and setting priorities in diabetes care //Annals of internal medicine. – 2003. – Т. 138. – №. 7. – С. 593-602.
9. Chillarón J. J. et al. Insulin resistance and hypertension in patients with type 1 diabetes //Journal of diabetes and its complications. – 2011. – Т. 25. – №. 4. – С. 232-236.

Диабет и гипертония – два взаимосвязанных и взаимозависящих заболевания, в терапии которых требуется комплексный подход. Высокий сахар в крови пагубно сказывается на состоянии сосудов, снижается их эластичность и увеличивается ломкость. Сердце испытывает повышенную нагрузку, работая в два раза быстрее. Как результат – гипертония, проявления которой могут быть в виде кратковременных приступов.

Причины развития гипертонии при диабете

Артериальная гипертензия напрямую зависит от типа сахарного диабета, а также дополнительных факторов, воздействующих на организм. Опасен не сам диабет, а те заболевания, которые он провоцирует:

• нефропатия;
• ангиопатия;
• полиневропатия.

Все они в совокупности провоцируют нарушение работы жизненно важных систем, вызывая развитие гипертонии:

1. Нарушается углеводный обмен, в результате человек набирает лишний вес. Увеличивается длина кровеносной системы и для обеспечения всех участков тела питанием необходимо ускорить ток крови.
2. Почки испытывают колоссальную нагрузку, не справляясь со своей задачей выведения жидкости из организма. В итоге она накапливается в тканях, вызывая отеки. Увеличение давления в данном случае является вынужденной мерой организма, что способствует выведению жидкости.
3. Нарушенный обмен веществ влияет на работу миокарда, что активизирует компенсаторные функции.

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимая форма) увеличивает риски развития гипертонии на 30% среди трудоспособного населения и на 65% у пациентов пожилого возраста. Ключевая причина высокого давления при диабете – это поражение сосудистой системы. Страдают в первую очередь почки (диабетическая нефропатия), а усиленное нагнетание крови, что предшествует гипертонии, является вполне объяснимым и физиологическим процессом.

Сахарный диабет увеличивает риск гипертонии

Сахарный диабет второго типа (инсулинонезависимая форма) и высокое давление могут проявляться из-за гиподинамии пациента, ожирения и неправильного питания. Люди, которым присуща отдышка и учащенное сердцебиение, на диагностике узнают, что страдают диабетом. И наоборот, наличие диабета 2 типа влечет за собой развитие гипертонии.

Гипертония у диабетиков увеличивает риски развития ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта сосудов. Высокое давления служит неким индикатором, который показывает то, насколько сильно организм поражен гипергликемией. Данный показатель используется при составлении прогноза жизни и выборе методики лечения.

Клинические проявления

Определить наличие высокого давления можно не только по показателям тонометра, но и по внешним проявлениям:

1. Сильная, пульсирующая и сдавливающая головная боль по типу мигрени. Усиливается при наклоне головы вниз, иногда присутствует острая реакция на свет.
2. Учащенное сердцебиение, нестабильный пульс, ощущающийся в ушах.
3. Повышенная потливость, выделение холодного липкого пота, вызывающего общий озноб.
4. Снижение зрения, головокружение, полуобморочное состояние.
5. Тошнота, сопровождающаяся приступами рвоты, которая не приносит облегчения.
6. Отеки по всему телу, вызывающие неприятные ощущения.
7. Онемение конечностей, чувство покалывания в пальцах.
8. Хроническая усталость, отсутствие аппетита.

Если эти симптомы проявляются чаще 3 раз в неделю – есть смысл обследоваться, так как в 95% случаев они указывают на развитие артериальной гипертензии.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется после ряда диагностических процедур:

1. Оценка симптоматики проявлений и фиксация высоких значений артериального давления – пациенту с помощью тонометра измеряют АД и частоту сердечных сокращений, совмещая показатели с имеющимися симптомами.
2. Общий анализ мочи, в котором может проявляться высокое содержание белка, лейкоцитов и других компонентов, что характерно для прогрессирования сахарного диабета.
3. Определение уровня гликемии в крови – тест-толерантность к глюкозе, гликированный гемоглобин.
4. Оценка количественного показателя веществ крови: уровень креатинина, калия, холестерина (ЛПВП и ЛПНП), содержание триглицеридов.
5. Электрокардиограмма – показывает состояние работоспособности сердца, что помогает выявить наличие изменений в его функционировании.
6. УЗИ органов брюшной полости – если речь идет о диабете, важно исследовать все органы-мишени, страдающие от гипергликемии.
7. МРТ и КТ сосудов головного мозга – показывает видоизменение сосудистой системы, питающей мозг, а также помогает предупредить развитие смертельно опасных состояний в виде инфаркта или инсульта сосудов.

МРТ – метод диагностики гипертонии при сахарном диабете

Давление, как главный показатель гипертензии, измеряют на протяжении всего дня в такие периоды:

• после пробуждения;
• за 15 минут до приема пищи и через 15 минут после;
• во время сна;
• в момент дневной активности.

Тонометр применяют на двух руках, а в некоторых случаях и на ногах.

Методы терапии

При подборе медикаментозного лечения важно учитывать, что не все лекарства могут использоваться, если прогрессирует сахарный диабет. Препараты должны соответствовать трем правилам:

1. Минимум побочных реакций, максимум пользы для организма.
2. Протекция органов-мишеней.
3. Отсутствие прямого воздействия на уровень глюкозы и липидов.

Для стабилизации давления используют не только лекарства, но и немедикаментозное лечение, предполагающее нормализацию питания и увеличение двигательной активности.

Варианты медикаментозной терапии

Основная задача лечения – стабилизация уровня АД и гликемии. Для этого используются следующие группы лекарств:

1. Антигипертензивные (Каптоприл, Анаприлин, Клофелин, Андипал) – способствуют быстрому снижению артериального давления, используются в крайних случаях, когда эффекта нужно добиться максимально быстро. Имеют противопоказания, поэтому требуют назначения доктора.
2. Диуретики (Метпамид, Индапамид, Верошпирон) – оказывают выраженный мочегонный эффект, выводя из организма лишнюю воду. Снижают проявления отеков, облегчают работу почек. Используются с особой осторожностью при СД 1 типа и только в минимальных дозировках.
3. Β-блокаторы – проявляют выраженное кардиозащитное действие.
4. Альфа-адреноблокаторы – оказывают положительный эффект на метаболические процессы, не маскирует симптомы диабета.

Метпамид – препарат для лечения гипертонии при сахарном диабете

Поскольку некоторые лекарства способны усугублять течение гипергликемии, рекомендуется избегать их применения:

1. Диуретики осмотической группы – увеличивают риски развития осмотической комы.
2. Атенолол – способствует развитию резких перепадов давления, что оказывает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
3. Тиазидные диуретики – могут увеличивать уровень сахара в крови.

Лечение гипертонии при сахарном диабете осуществляется в условиях стационара, так как в любой момент пациенту может потребоваться квалифицированная помощь.

Прием гипотензивных препаратов всегда осуществляется под контролем давления до приема и после. Это помогает врачам понять, как организм реагирует на выбранные дозировки, и при необходимости скорректировать их до оптимальной пропорции.

Диета в лечении патологии

Соблюдение строгих ограничений в питании оказывает такой же терапевтический эффект, как и при употреблении медикаментов. Продукты питания способны влиять на уровень сахара и артериальное давление, поэтому важно выполнять следующие рекомендации:

1. Питаться дробно по 5-6 раз в день, порции при этом должны быть маленькими, что не вызовет нагрузку на пищеварительный тракт и сердечно-сосудистую систему.
2. Исключить из рациона жирную, жареную и копченую пищу. Сладкие кондитерские изделия тоже под запретом.
3. Пить около 2 л чистой воды в день маленькими порциями, при этом контролировать появление отеков.

Продукты, из которых составляют рацион:

1. Нежирные сорта мяса (курица, индейка) – готовятся на пару, либо в духовке без использования растительных и животных жиров.
2. Фрукты, овощи, зелень, корнеплоды.
3. Крупы за исключением пшеницы.
4. Молочные и кисломолочные продукты.
5. Выпечка из муки грубого помола.

При сахарном диабете и гипертонии рацион должен включать фрукты, овощи

Кондитерские изделия и белый хлеб полностью исключают. Важно, чтобы пища готовилась на пару. Так в ней сохраняется больше полезных веществ.

Так же как и перееданий, нельзя допускать голодания. Чувство острого голода, присущее резкому изменению уровня сахара в крови, чревато развитием коматозного состояния.

Возможные последствия и прогноз

Длительное игнорирование проблемы и отсутствие лечения приводит к развитию осложнений:

1. Сердечно-сосудистые патологии – увеличивается риск развития инфаркта и инсульта сосудов. Повышенная нагрузка на сердце чревата ишемией, аритмией и тахикардией. Нарушение в работе сердца провоцирует развитие ряда побочных реакций со стороны всех органов и систем.
2. Нарушение работы почек – диабетическая нефропатия чревата не только появлением отеков, но и другими осложнениями.
3. Патологии периферической нервной системы в виде диабетической полинейропатии, когда отдельные участки тела остаются без должной иннервации. В результате появляются проблемы в работе конечностей, что постепенно приводит к инвалидизации и летальному исходу. Всему виной – гиперкалиемия, возникающая при нарушенной работе почек.
4. Снижение качества зрения, развитие глухоты.

Лечение сахарного диабета и гипертонии требует комплексного подхода. Нет универсального средства, которое смогло бы полностью избавить от этих недугов. Всю оставшуюся жизнь придется придерживаться диеты, следить за массой тела, а также своевременно принимать лекарства. Если эти условия соблюдены – жизнь пациента ничем не отличается от жизни здорового человека.

Прогноз зависит от множества факторов:

1. Возраст – чем моложе человек, тем проще корректировать заболевания. В более зрелом возрасте появляются хронические заболевания, которые могут вызывать дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
2. Тип диабета – если при СД 2 типа гипертензия может корректироваться с помощью диеты и диуретиков, инсулинозависимая форма требует более всестороннего воздействия на проблему.
3. Особенности работы эндокринной системы, аутоиммунные процессы.

Профилактические меры

Поскольку диабет и так оказывает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, предотвратить развитие гипертензии можно при соблюдении следующих рекомендаций:

1. Строгая диета и контроль веса, отказ от вредных и холестериносодержащих продуктов.
2. Повышенная двигательная активность, тонизирующая сосуды.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Своевременный прием лекарств, назначенных доктором.

Диабетику важно знать, что гипертония – частый и коварный спутник гипергликемии, который отбирает годы жизни. Полностью избавиться от заболевания невозможно, но с помощью грамотно подобранного лечения и соблюдения диеты можно держать ситуацию под контролем. Никакие лекарства не помогут, если пациент продолжит вести малоподвижный образ жизни и кушать все, что захочется.