Суточный график артериального давления
Колебания артериального давления (АД) на протяжении дня – совершенно нормальное явление, которое происходит по разным причинам.
Показатели тонометра могут немного различаться, в зависимости от того, в какое время суток происходит диагностика. Важно как чувствует себя пациент в психологическом смысле, даже в каком положении он сидит при измерении. Важно устал человек или находится в радостном настроении. Курил он 5 минут назад или занимался спортом.
Как меняется давление человека
В течении дня и суток кровяное давление постоянно меняется.
Ночью, когда человек спит, оно снижается и стабилизируется до нормальных значений. Утром после пробуждения АД повышается и в течение дня стабилизируется. Вечером при отдыхе показатели вновь начинают немного повышаться и стабилизируются во время сна.
Почему меняются показатели
На протяжении дня АД может подниматься и опускаться на несколько единиц и зачастую люди не замечают этого.
Факторы, которые влияют на это:
- Время суток, в которое производятся замеры. Так, если измерять показатели утром, да еще и лежачем положении, то цифры завышаются. Днем же наоборот значения падают. В вечернее время давление снова немного поднимается. В ночное время суток оно спадает, потому что человек в максимально расслабленном состоянии.
- Увлечение кофейными напитками влияет на показатели АД! Кофеин быстро повышает давление. То же самое касается алкоголя.
- Стрессы, волнения, переутомление, нагрузки на работе – одна из частых причин, по которым цифры завышаются.
- Перепады и скачки АД могут быть из-за хронического недосыпания.
- Нарушения и изменения в работе эндокринной системы так же влияют на сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Данный фактор касается в основном женщин во время климакса или менструаций.
- Климатические условия. Из-за холода у пациента значения АД могут быть повышенными.
- Нестабильное давление еще бывает при ВСД (вегето-сосудистая дистония), зачастую в этом случае оно понижается.
- Различные болезни сердца (аритмия, стенокардия).
- Некоторые медикаменты тоже влияют на показатели АД, поэтому не забывайте перед приемом препаратов ознакомиться с возможными побочными эффектами.
При измерении показателей нужно обязательно расслабиться и убрать телефон подальше от прибора.
Если показатели показывают высокие цифры, то это может быть сигналом о стойкой гипертензии.
Особенно опасно такое состояние, если имеются другие симптомы. Например, головная боль, тошнота, слабость, нарушения координации и зрения, боли в области груди и т.д. В этом случае требуется незамедлительная консультация врача.
Существует ли норма
При диагностики АД существует понятие верхнего (систолического) и нижнего (диастолического) давления.
В норме верхние показатели должны колебаться от 110 до 140 мм. рт. ст., а нижние цифры не должны быть меньше 70 мм. рт. ст.
В зависимости от особенностей организма, у каждого человека АД может различаться. Существует и такое понятие как «рабочее» давление. Это состояние, когда значения верхнего и нижнего АД могут отходить от нормы, но при этом человек себя чувствует нормально. «Рабочие» показатели может определить специалист.
Таблица: клинические рекомендации нормы артериального давления
| Возраст | Верхние показатели АД (мм рт. ст.) | Диастолические показатели АД (мм рт. ст.) | Пульс (ударов в минуту) |
| 0–12 месяцев, мальчики | 96 | 66 | 130–140 |
| 0–12 месяцев, девочки | 95 | 65 | 130–140 |
| 2–10,мальчики | 103 | 69 | 95–100 |
| 2–10, девочки | 103 | 70 | 95–100 |
| 11–20, юноши | 123 | 76 | 70–80 |
| 11–20, девушки | 116 | 72 | 70–80 |
| 21–30, мужчины | 129 | 81 | 60–80 |
| 21–30, женщины | 127 | 80 | 65–90 |
| 31–40, мужчины | 129 | 81 | 70–80 |
| 31–40, женщины | 127 | 80 | 75–85 |
| 41–50, мужчины | 135 | 83 | 70–80 |
| 41–50, женщины | 137 | 84 | 75–90 |
| 51–60, мужчины | 142 | 85 | 65–75 |
| 51–60, женщины | 144 | 84 | 65–80 |
Самыми оптимальными считаются показатели 120 на 80 мм. рт. ст.
Но и тут есть границы, которые так же являются нормальными или относительно нормальными:
- 130 на 85 мм рт. ст.
- 130 (139) на 85 (89) мм. рт. ст. – нормальное АД, но при этом немного повышено.
Также нужно учитывать возраст пациента при замерах:
- У мальчиков от года оптимальные значения — 96 на 66 мм. рт. ст., а у девочек – 95 на 65.
- У детей от десяти лет – 103 на 69 (цифры для мальчиков) и 103 на 70 (для девочек);
- Для людей от двадцати лет — 123 на 76 (значения для парней), 116 на 72 (для девушек);
- Для людей, находящихся в пожилом возрасте, цифры так же меняются! Мужчины при этом могут иметь оптимальные показатели 142 на 85, а женщины – 144 на 85.
С возрастом нормальные значения АД немного повышаются, поэтому данный фактор тоже обязательно учитывается при замерах.
Как правильно измерять АД
Чтобы избежать возможных патологий и серьезных заболеваний, даже здоровому человеку нужно делать замеры своего давления 1 раз в месяц. Однако измерять его нужно правильно и лучше подготовиться перед этим.
Как подготовиться к диагностике:
- Не рекомендуется пить крепкий чай и кофе. Как минимум за час до исследования необходимо воздержаться от этого.
- Также рекомендуется воздержаться от занятий спортом и сигарет.
- Если необходимо принимать какие-то медицинские препараты, то изучите инструкцию. Многие средства влияют на сердечно-сосудистую систему. Лучше откажитесь от них на время исследования.
- Перед началом измерения, пациент должен отдохнуть хотя бы в течение 7-10 минут минут.
Выполнение этих рекомендаций поможет определить нормальные показатели АД и выявить возможные отклонения.
Изменение артериального давления в течение суток не менее 3 раз даст точное представление и сигнал для консультации с врачом.
Как измерять АД с помощью тонометра:
- Удобно сесть, расслабить мышцы руки и положить ее на стол. На плечо, пропорционально положению сердца, наложить манжету.
- Проследите, чтобы размер манжеты как можно больше подходил размеру вашей руки. Особенно внимательно нужно быть, если у пациента есть лишний вес.
Когда лучше всего делать замеры:
- Сначала утром – хотя через час после сна и на голодный желудок.
- Вечером – либо перед ужином, либо после ужина, спустя два часа.
Желательно делать замеры по два раза, устраивая интервал между измерениями не менее минуты.
Показатели лучше всего куда-нибудь записывать. Если разница небольшая, то волноваться не стоит – это нормальное явление. Если же значения сильно отличаются, то обязательно нужно обратиться к врачу.
Метод СМАД — суточное мониторирование
Суточное мониторирование АД позволяет выявить скрытые патологии и болезни. Это измерение показателей давления с помощью автоматического специального оборудования. Длится такое исследование не меньше суток.
Прибор самостоятельно сохраняет показатели в определённое время. Этот способ используют, чтобы выяснить, какие значения у пациента являются оптимальными в зависимости от времени суток. Можно диагностировать гипертоническую болезнь и (если она есть) подобрать подходящие медикаменты.
Манжету надевают на плечо пациенту и устраивают монитор (либо на поясе, либо на ремне). При этом человек ведет обычный образ жизни, нося с собой специальный прибор.
Лечение и профилактика
Если во время исследования обнаружены серьезные отклонения в большую или меньшую сторону, то это может быть гипотония или гипертония. Лучше всего обратиться сразу к врачу-кардиологу, чтобы не допустить осложнения на другие органы.
Гипертензию лечат обычно диуретиками – это наиболее безопасный и эффективный способ лечения заболевания. Также применяются народные методы: отвары шиповника, компрессы с яблочным уксусом, горячие ванночки для ног, мумие.
Лечение должно быть индивидуально! Обычно для этого применяют фитопрепараты, массажи, иглоукалывания.
Но болезнь лучше предотвратить, если следить за своим питанием. Важно избегать чрезмерных нагрузок и стрессов, достаточно бывать на свежем воздухе и делать зарядку по утрам. Также не рекомендуется увлекаться курением и алкоголем.
Постоянные скачки артериального давления в течение суток могут быть очень опасны. После их обнаружения лучше сообщить об этом врачу-терапевту или кардиологу.
Лучше следить за своим здоровьем — это поможет избежать возникновения серьезных заболеваний, которые могут привести к инфаркту или инсульту.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) вошло в клиническую
практику в конце 60-х гг., когда были созданы первые автоматизированные неинвазивные
измерители АД. Современный монитор АД представляет собой портативный прибор
(вес около 300–400 г), который закрепляется у пациента на поясе и с помощью
гибкого шланга соединяется с наложенной на плечо манжетой. Внутри монитора АД
находятся элементы питания, миниатюрный компрессор, который через заранее установленные
промежутки времени нагнетает воздух в манжету, и микропроцессор, управляющий
работой прибора и хранящий информацию об уровне АД. Последнее может определяться
аускультативным или осциллометрическим методом. В аускультативных системах с
помощью небольшого микрофона, размещенного под манжетой над a.brachialis, регистрируются
тоны Короткова. Осциллометрический метод измерения АД предусматривает регистрацию
и анализ колебаний давления воздуха в манжете в фазу декомпрессии.
Перед началом СМАД в микропроцессор вводится программа исследования, в частности,
интервал между измерениями АД. Оптимальным считается 30-минутный интервал днем
и 60-минутный – ночью. Более частые измерения делают СМАД обременительным для
пациента, при меньшей частоте измерений исследование становится малоинформативным.
Во время проведения СМАД обследуемый ведет обычный образ жизни, стараясь, однако,
избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок. Информативность
исследования существенно возрастает, если пациент делает записи об изменениях
своего самочувствия, отмечает время приема пищи и лекарственных препаратов,
периоды сна, физических нагрузок и т. д. Анализ таких записей позволяет лучше
понять особенности суточной динамики АД. При необходимости обследуемый может
провести внеочередное измерение АД, нажав соответствующую кнопку на приборе.
По окончании СМАД хранящиеся в микропроцессоре данные об уровне АД транслируются
в персональный компьютер и обрабатываются по специальной программе. Простейшим
видом обработки результатов СМАД является их графическое изображение –
тренд или суточный профиль АД (рис. 2). График дает наглядное представление
о среднем уровне АД и особенностях его изменения на протяжении исследования,
что позволяет сделать предварительные выводы о наличии у обследуемого АГ и эффективности
проводимого лечения.
Оценивая суточный профиль АД, следует помнить, что у здоровых людей и большинства
больных ГБ в обычных условиях жизнедеятельности наиболее низкое АД отмечается
во время ночного сна, приблизительно в 3 ч ночи. Ближе к утру АД начинает повышаться
(особенно быстро между 6 и 7 часами) и к 10–11 часам достигает максимума.
После полудня АД несколько снижается, а затем вновь возрастает, образуя второй
«пик» в районе 16–18 часов. Дальше отмечается сначала плавное,
а затем выраженное снижение АД, отражающее наступление ночного сна. Описанные
изменения АД носят название суточного (циркадного) ритма и отражают циклическое
изменение физиологической активности, связанное с чередованием периодов сна
и бодрствования.
На суточном профиле АД отчетливо видны непериодические колебания различной амплитуды
и продолжительности, связанные с изменением уровня физических и психоэмоциональных
нагрузок в процессе повседневной деятельности человека. Эти колебания принято
обозначать термином «вариабельность АД».
Таким образом, визуальный анализ суточного профиля АД сводится к выделению
и оценке трех его составляющих: среднего уровня АД, его суточного ритма и вариабельности.
Такой же подход используется и при количественной оценке результатов СМАД.
Рис. 1. Суточный профиль артериального давления у больного
З.
Расчет средних величин АД за все время исследования, а также отдельно для периодов
сна и бодрствования, является стандартной процедурой обработки результатов СМАД.
Средние величины АД могут использоваться как для диагностики АГ, так и для оценки
проводимого лечения (табл. 1).
На рис. 2 представлен суточный профиль АД 33-летнего больного А., которому
в связи с АГ был назначен ежедневный утренний прием 100 мг атенолола. Визуальная
оценка суточного профиля АД позволяет сделать вывод об эффективности гипотензивной
терапии и достижении полного контроля за уровнем АД. Такое заключение подтверждается
сопоставлением данных о среднем уровне АД на протяжении суток (121/77 мм рт. ст.),
а также в период бодрствования (128/81) и сна (100/65) с критериями, представленными
в табл. 1. Кратковременные подъемы систолического АД выше 190 мм рт. ст. обусловлены
физической нагрузкой, что подтверждается учащением ЧСС.
Таблица 1. Критерии диагностики артериальной гипертонии
и оценки эффективности гипотензивной терапии по результатам СМАД
| Период | Среднее АД, мм рт. ст. | Индекс измерений (ИИ), % | Диагностика | Оценка терапии | ||
| САД | ДАД | САД | ДАД | |||
| Сутки | АГ нет | Терапия эффективна, достигнут полный контроль АД | ||||
| День | ||||||
| Ночь | ||||||
| Сутки | 130–140 | 80–90 | 25–50 | 25–50 | Нельзя исключить АГ. Необходимость медикаментозной терапии сомнительна. Требуется наблюдение | Эффективность терапии удовлетворительная, достигнут частичный контроль АД |
| День | 140–150 | 80–90 | 20–50 | 15–50 | ||
| Ночь | 120–130 | 70–80 | 10–50 | 10–50 | ||
| Сутки | >140 | >90 | >50 | >50 | У пациента имеется АГ. Требуется медикаментозная терапия | Терапия неэффективна, контроль АД не достигнут, требуется коррекция лечения |
| День | >150 | >90 | >50 | >50 | ||
| Ночь | >130 | >80 | >50 | >50 | ||
Примечание: здесь и в табл. 2 САД – систолическое артериальное давление,
ДАД – диастолическое артериальное давление.
Другой подход к диагностике АГ и оценке эффективности ее лечения
сводится к определению индекса измерений (ИИ), то есть процентного отношения
числа измерений, в которых АД превышает пограничный уровень, к общему числу
измерений. Пограничный уровень принимается равным 140/90 мм рт. ст. в дневные
часы и 120/80 мм рт. ст. – в ночное время. ИИ, так же как и средний уровень
АД, может быть рассчитан для всего периода мониторирования, либо отдельно для
дневного и ночного времени. Критерии интерпретации результатов СМАД на основании
величин ИИ представлены в таблице 8. Сопоставление с этими критериями значений
ИИ у вышеописанного пациента (за сутки – 9,3/7,0 %, днем – 12,5/9,4,
ночью – 0/0) подтверждает заключение о достижении полного медикаментозного
контроля за уровнем АД.
На рис. 3 представлен суточный профиль больного Е., 53-лет, получавшего в
течение дня трехкратно анаприлин в дозе 30 мг. Средний уровень АД в дневные
часы (130/89) свидетельствует об удовлетворительной эффективности гипотензивной
терапии и достижении частичного контроля за уровнем АД. Однако в ночное время
медикаментозный контроль за уровнем АД полностью отсутствует и средний уровень
АД ночью (150/99) выше, чем днем. Очевидно, что без проведения СМАД выявить
неэффективность гипотензивной терапии в данном случае было бы достаточно сложно.
Рис. 2. Суточный профиль артериального давления у больного
А.
Рис. 3. Суточный профиль артериального давления у больного
Е.
Оценивая эффективность проводимого лечения по данным СМАД, следует учитывать,
что адекватная гипотензивная терапия должна не только снизить уровень АД, но
и нормализовать его суточную динамику. Последняя, как уже отмечалось, характеризуется
повышением уровня АД в период бодрствования и его снижением во время сна. Для
оценки суточной динамики АД чаще всего используется величина его ночного снижения
(НСАД), показывающая, на сколько процентов средний уровень АД ночью ниже, чем
днем. Нормальным считается снижение АД во время ночного сна на 10–20 %.
Величина НСАД у пациента А. (рис.3) равна 21,9/19,8 %, то есть
находится на верхней границе нормы, у пациента Е. (рис.3) показатели НСАД имеют
отрицательное значение -15,4/-11,2 %. Это свидетельствует о грубом извращении
суточного профиля АД, когда его уровень ночью выше, чем днем.
Неадекватная гипотензивная терапия – частая, но не единственная причина
нарушения суточной динамики АД. Недостаточное НСАД может встречаться у здоровых
людей с отягощенной наследственностью по гипертонии, у лиц с ожирением, нарушением
толерантности к углеводам и больных сахарным диабетом, а также при симптоматической
АГ (феохромоцитома, синдром Кушинга, вазоренальная гипертония, хроническая почечная
недостаточность, выраженный атеросклероз у пожилых людей). При АГ уменьшение
величины НСАД ассоциируется с появлением и нарастанием вторичных изменений в
сердечно-сосудистой системе. Результаты проведенных исследований (Е.С. Мазур,
2001) позволяют считать, что у больных АГ одной из причин уменьшения различий
между среднедневным и средненочным уровнем АД может быть скрыто протекающая
ИБС. В этом случае стойкое повышение АД в ночное время, по-видимому, выступает
в роли компенсаторной реакции, призванной обеспечить адекватный кровоток по
стенозированным коронарным сосудам. Как правило, при скрыто протекающей ИБС
уменьшение величины НСАД сочетается с низким пульсовым давлением, т. е. АГ является
преимущественно “диастолической”. В такой ситуации патогенетически обосновано
назначение гипотензивных препаратов с антиангинальным действием (b-адреноблокаторы,
антагонисты кальция).
При отсутствии ИБС уменьшение НСАД у больных ГБ может отражать ведущий патогенетический
механизм АГ. Так, сочетание уменьшенной величины НСАД с эксцентрической гипертрофией
левого желудочка указывает на превалирование объемзависимого механизма развития
артериальной гипертензии. В этом случае патогенетически обоснованным будет назначение
диуретиков.
Уменьшение НСАД, сочетающееся с концентрической гипертрофией
левого желудочка указывает на ремоделирование сосудов, как причину стойкого
повышения АД. В такой ситуации целесообразно использовать антагонисты кальция
пролонгированного действия или ингибиторы АПФ.
При отсутствии вторичных изменений со стороны сердца и нормальном суточном
ритме АД можно считать, что АГ находится в начальной стадии своего развития.
При необходимости медикаментозного лечения средством выбора здесь будут малые
дозы ингибиторов АПФ и антагонистов кальция средней продолжительности действия
(в утренние часы).
Клиническое значение имеет не только уменьшение НСАД, но и его увеличение.
В частности, оценивая эффективность гипотензивной терапии следует помнить, что
чрезмерное НСАД у больных с коронарной патологией или с атеросклеротическим
стенозом сонных артерий создает опасность развития ишемических осложнений в
соответствующих органах. Это следует учитывать при назначении пролонгированных
гипотензивных препаратов, пик действия которых может приходится на ночное время.
Наряду со средним уровнем АД, ИИ и НСАД, большинство компьютерных программ
для обработки данных СМАД обеспечивают расчет величины стандартного отклонения
(СО) АД в отдельных измерениях от среднего уровня. Этот показатель характеризует
вариабельность АД, т. е. его нерегулярные кратковременные колебания, связанные
с повседневными физическими и психоэмоциональными нагрузками. В табл. 2 представлены
значения показателей вариабельности АД у здоровых лиц. Вариабельность АД можно
считать повышенной, если она превышает хотя бы один из этих показателей.
Таблица 2 Показатели вариабельности артериального давления
у здоровых лиц в течение суток
| Показатель | Сутки | День | Ночь |
| СО САД мм рт. ст. | |||
| СО ДАД мм рт. ст. |
Клиническое значение повышения вариабельности АД окончательно не выяснено.
Известно, правда, что у больных АГ повышенная вариабельность АД ассоциируется
с нарастанием изменений органах-мишенях. В частности, показано, что повышение
вариабельности систолического АД в дневное время нередко отмечается у больных
АГ с сопутствующей ИБС (Мазур Е.С., 2001). Однако не ясно, является ли повышенная
вариабельность АД причиной развития изменений в органах-мишенях или же их следствием.
Тем не менее считается, что адекватная гипотензивная терапия сопровождается
снижением вариабельности АД.
Роль СМАД в оптимизации гипотензивной терапии иллюстрирует следующее клиническое
наблюдение. Больной К., 48 лет был госпитализирован для коррекции гипотензивной
терапии. В стационаре первоначально было продолжено лечение, проводившееся амбулаторно
(клофелин 0,15 мг 3 раза в день), и на этом фоне проведено СМАД (рис. 4). Результаты
исследования показали полную неэффективность такой терапии. На суточном профиле
отчетливо видны выраженные, но кратковременные эпизоды снижения АД, связанные
с приемом клофелина. Нестабильность гипотензивного эффекта обуславливала повышение
вариабельности АД. В ночное время из-за отсутствия медикаментозного контроля
АД поднималось до крайне высоких цифр.
С учетом результатов СМАД гипотензивная терапия была полностью изменена. На
утренний прием назначены 100 мг атенолола, 10 мг энапа и 25 мг гипотиазида,
на вечерний прием – 10 мг энапа. Повторное СМАД, проведенное через 5 дней
лечения (рис. 6), выявило отчетливую положительную динамику. В период бодрствования
средний уровень АД снизился со 169/104 до 153/102, в ночное время – со
197/110 до 151/102 мм рт. ст. Дневная вариабельность САД уменьшилась с 28,6
до 12,3 мм рт. ст. Однако формально гипотензивная терапия оставалась неэффективной,
поскольку днем повышенное АД было зарегистрировано более чем в половине измерений,
а ночью – в 100 % случаев. Поэтому прием атенолола был перенесен на вечерние
часы, а доза гипотиазида увеличена до 50 мг в сутки.
Рис. 4. Суточный профиль артериального давления у больного
К. (1-е исследование)
Рис. 5. Суточный профиль артериального давления у больного
К. (2-е исследование)
Рис. 6. Суточный профиль артериального давления у больного
К. (3-е исследование)
Контрольное СМАД (рис. 6), проведенное перед выпиской больного из стационара,
показало полную нормализацию АД в ночное время. В период бодрствования достичь
полного медикаментозного контроля за уровнем АД не удалось, однако от усиления
гипотензивной терапии было решено временно воздержаться.
Таким образом, СМАД является оптимальным методом контроля эффективности
гипотензивной терапии и с чисто медицинских позиций может считаться показанным
всем больным ГБ. Однако нельзя не учитывать достаточно высокую стоимость такого
исследования, что существенно ограничивает возможности его широкого применения.
Проведенное сопоставление оценок гипотензивной терапии по данным разовых измерений
АД и результатам СМАД у 153 больных АГ показало, что совпадение этих оценок
имелось в 62,3 % случаев. У 28,3 % больных по данным разовых измерений АД гипотензивная
терапия была расценена как неэффективная, между тем как по данным СМАД проводимое
лечение обеспечивало постоянный контроль за уровнем АД. Иначе говоря, в этих
случаях оценка эффективности гипотензивной терапии по данным разовых измерений
АД была занижена. Завышенная оценка эффективности лечения по данным разовых
измерений АД имелась у 9,4 % обследованных больных.
Таким образом, почти в 2/3 случаев проведение СМАД не дает принципиально новой
информации об эффективности проводимого лечения по сравнению с той, которая
может быть получена при рутинном разовом измерении АД. В связи с этим представляется
достаточно актуальным выяснение причин неадекватной оценки лечения по результатам
разовых измерений АД и поиск предикторов такого рода ошибок.
Сопоставление результатов СМАД с данными об уровне АД во время врачебных обходов
показало, что у больных с адекватной оценкой гипотензивной терапии величина
АД, определяемая при разовых измерениях, была на 5 % выше, чем средний уровень
АД в дневное время. У больных с заниженной оценкой эффективности гипотензивной
терапии это различие оказалось значительно более выраженными и составило в среднем
17 %. Полученные данные позволяют считать, что занижение оценки эффективности
гипотензивной терапии связано, главным образом, с выраженной прессорной реакцией
в ответ на процедуру измерения врачом АД (“эффект белого халата”).
Основной причиной завышения оценки гипотензивной терапии по результатам клинического
измерения АД является отсутствие данных о величине НСАД. Так, если у больных
с адекватной и заниженной оценкой гипотензивной терапии средние величины НССАД
равнялись в среднем 7,0+1,0 и 12,0+1,2 %, то у больных с завышенной оценкой –
всего лишь 0,2+2,3 %. Соответствующие величины НСДАД составили в среднем 10,8+1,0 %,
16,4+1,1 % и 4,0+1,7 %.
К сожалению, в настоящее время пока нет однозначного ответа на вопрос, кому
из больных АГ следует обязательно проводить СМАД, чтобы избежать ошибочной оценки
эффективности лечения. Тем не менее, опираясь на полученные результаты, можно
назвать две ситуации, в которых проведение СМАД для оценки эффективности лечения
следует считать вполне оправданными. Во-первых, случаи неэффективного лечения
больных АГ без выраженных изменений со стороны “органов-мишеней”. В такой ситуации
имеются веские основания думать, что высокое АД, определяемое врачом, обусловлено
эффектом “белого халата”. Напротив, высокая эффективность минимальной гипотензивной
терапии у лиц с тяжелым поражением “органов-мишеней” позволяет подозревать нарушение
суточного ритма АД с его преимущественным повышением в ночное время. В обоих
случаях только проведение СМАД позволит избежать неверной оценки эффективности
назначенной гипотензивной терапии и дает возможность провести обоснованную коррекцию
лечения.
Сайт медицины критических состояний
www.critical.ru
Источник
