Суточный диурез при гипертонии

Диурез это количество мочи, выделяемой организмом за определённый промежуток времени. Обычно диурез выступает критерием правильной работы почек. У здорового человека во взрослом возрасте выделяемый объём мочи составляет примерно 75% от выпитой им жидкости.

Этот показатель не зависит от жидкости, которая попадает в организм вместе с продуктами питания. Если организм человека должен получать близко 2л воды в сутки, то нормальный объём мочи составит примерно 1,5 л. Этим методом исследования характеризуется в первую очередь правильность работы почек.

Чтобы определить, сколько жидкости выделяет организм пациента, в течение суток моча собирается в специальный контейнер с делениями на объём жидкости.

Чтобы анализ был информативным, к его проведению необходимо произвести подготовку и исключить: приём медикаментов за сутки до проведения забора мочи, солёное, сладкое, острое, копчёное.

• Причины нарушения суточного диуреза
• Полиурия
• Олигурия
• Анурия
• Ишурия
• Никтурия
• Симптомы нарушения суточного диуреза
• Лечение нарушения суточного диуреза

Нормы суточного диуреза

При определении нормы выделяемой мочи принимается во внимание пол пациента и его возраст. Объём жидкости у мужчин и женщин имеет разные показатели. У детей нормы суточного диуреза зависят от возраста.

Для мужчин

1 2 л норма для мужчин молодого и среднего возраста.

Для женщин

1 1,6 л норма для женщин молодого и среднего возраста. В норме суточный диурез у беременных может отличаться от стандартных показателей для женщин увеличением количества жидкости в районе 500 мл.

Для детей

• Новорождённые до 2-х дней: 30 60 мл в сутки
• 1 2 недели после рождения: до 250 мл в сутки. Эта норма увеличивается ежедневно.
• От 2-х недель до 2 месяцев: 250 450 мл
• От 2-х месяцев до 1 года: 400 500 мл
• 1 3 года: 500 600 мл
• 3 5 лет: 600 700 мл
• 5 8 лет: 650 1000 мл
• 8 14 лет 800 1400 мл

Причины нарушения суточного диуреза

Полиурия

Полиурия это состояние, при котором объём отделяемой мочи выше нормы. Полиурия бывает физиологической и патологической.

При физиологической полиурии, повышенное выделение урины может быть спровоцировано большим объёмом потребляемой жидкости, а также медпрепаратами или продуктами, обладающими мочегонным эффектом.

Патологическая полиурия является отклонением от нормы и может говорить о следующих нарушениях в организме:

• Острая почечная недостаточность.
• Лихорадка .
• Сахарный диабет.
• Гиперпаратериоз.
• Отёки.
• Гидронефроз.
• Первичный альдастеронизм.
• Психические нарушения.

Олигурия

Олигурия это состояние, когда количество выделяемой организмом урины, ниже нормы. Для состояния олигурии характерно снижение количества выделяемой в сутки жидкости до 500 мл в сутки у взрослых.

Причины олигурии делятся на 3 типа:

• Перенальные малое количество жидкости, проходящей через почки. Этот симптом может появляться в последствии диареи, рвоты, повышенной температуры тела, ожогах, кровопотерях, заболеваниях сердца,
• Ренальные причиной выступает почечная недостаточность непосредственно,
• Постренальные причиной выступают нарушения вне почек, например: пережатие камнем мочевых путей, перекрытие мочевых путей сгустком, опухолью, при заболеваниях предстательной железы или сужении мочевого канала.

Анурия

Анурия характеризуется очень низким количеством выделяемой мочи, до 50мл в сутки и меньше.

Симптом анурии имеет возможные причины, среди которых:

• Острая кровопотеря.
• Неукротимая рвота.
• Острый нефрит.
• Тяжёлые болезни почек.
• Закупорка мочеточников камнями.
• Сдавление мочеточников опухолями близко находящихся органов

Ишурия

Ишурия задержка жидкости в мочевом пузыре впоследствии невозможности самостоятельного мочеиспускания.

Возможные причины ишурии:

• Простатит.
• Аденома или рак предстательной железы.
• Закупорка мочеиспускательного канала камнем или опухолью.
• Нарушение функции нервно мышечного аппарата мочевого пузыря впоследствии тяжёлых инфекций, хирургических вмешательств, родов, интоксикаций, неврологических недугах.

Ишурия бывает полной и неполной. При полной ишурии физиологическое мочеиспускание невозможно. При неполной ишурии физиологическое мочеиспускание возможно, если в мочевом пузыре есть жидкость.

Никтурия

Никтурия это состояние, когда дневной объём мочи уменьшен, а ночной повышен, при этом суточный диурез может быть в пределах нормы.

Возможные причины никтурии:

• Гипертония
• Цистит
• Нарушения в работе сердца
• Схождение отёчности
• Почечная недостаточность

Симптомы нарушения суточного диуреза

Симптомы отклонений от нормы количества выделяемой мочи в сутки зависят от того какой характер имеет нарушение: полиурия, анурия, ишурия.

Симптомы полиурии:

• Повышенный диурез.
• Увеличение количества мочеиспусканий.
• Понижение плотности мочи.

Симптомы анурии:

• Отсутствие позывов к мочеиспусканию.
• Головная боль.
• Рвота, тошнота.
• Зуд.
• Жажда.

Симптомы ишурии:

• Затруднение при попытке мочеиспускания.
• Невозможность мочеиспускания.
• Боль и тяжесть в нижней части живота.
• Отёки.
• Головная боль .
• Общая слабость, сонливость.

Симптомы нарушения суточного диуреза у беременных женщин:

• Присутствие в моче белка.
• Отёки.
• Повышенная прибавка в весе.
• Повышенное давление – гипертония.
• Малое количество отделяемой мочи.
• Сильная жажда.
• Частые ночные походы в туалет по – маленькому.

Лечение нарушения суточного диуреза

При лечении нарушений суточного диуреза в первую очередь терапевтические меры направлены на устранения причин или заболеваний, которые эти нарушения вызывают.

При сложностях в произведении мочеиспускания пациентом в первую очередь самой важной задачей является опорожнение мочевого пузыря, для этого используют катетеры или цистистомию. После освобождения мочевого пузыря от содержимого, проводят лечение провоцирующего нарушение мочеиспускания заболевания.

В ходе лечения пациенту могут быть назначены различного рода препараты, которые показаны только в  индивидуальном порядке для каждого отдельно взятого больного.

При чрезмерном количестве выделяемой организмом жидкости, в первую очередь пациенту будут назначены препараты, которые показаны для лечения провоцирующего полиурию заболевания. В случае большого количества выделяемой урины в сутки продолжительное время, организм может терять необходимые вещества.

Для того, чтобы восполнить потерю минералов, витаминов, микроэлементов, пациенту могут быть назначены витамины и минералы, а также должна быть получена консультация доктором диетологом по поводу соблюдения режима питания.

При всех типах нарушения количества отделяемой жидкости, в первую очередь ставиться задача ликвидации главной причины провоцирующего заболевания.

Загрузка…

Количество мочи, выделяемой здоровым человеком, в течение суток (суточный диурез) может значительно варьироваться в зависимости от количества выпитой жидкости, интенсивности потоотделения, частоты дыхания, погодный условий, количества жидкости, выделяемой с калом.

В среднем, суточный диурез составляет 1,5 литра — это порядка 75% объема выпитой жидкости.

Различают диурезы следующих типов:

• суточный диурез;
• дневной диурез — с 9 до 21 часа;
• ночной диурез — с 21 до 9 часов утра;
• часовой диурез.

Отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1. В норме количество мочи в утренней порции от 100 до 300 мл.

Полиурия (повышенное мочеотделение) — более 1800 мл/сутки:

• употребление большого количества жидкости: нервное возбуждение, заболевание гипоталамуса;
• осмотическая полиурия: сахарный диабет, избыточное потребление солей натрия, аминокислот, глюкозы, мочевины, маннитола, парентеральное питание, хроническая почечная недостаточность);
• несахарный диабет: центральный — заболевания гипофиза; нефрогенный — заболевания почек;
• нефропатия: после наркоза, вторая половина беременности, после менструации, первичный альдостеронизм, гиперпаратиреодизм);
• в период схождения отеков (острый пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность);
• прием диуретиков;
• амилоидоз, саркоидоз, миеломная болезнь;
• стеноз почечной артерии, пересадка почки, диуретическая фаза острого канальцевого некроза;
• результат действия некоторых препаратов: кофеина, препаратов наперстянки, этанола, ацетилсалициловой кислоты, лития, гипогликемизирующих препаратов.

Олигурия (пониженное мочеотделение) — менее 500 мл/сутки:

• физиологическая: ограничение питьевого режима, обильное потоотделение в жару;
• заболевания почек: нефриты, нефрозы, воспалительные процессы в почечной паренхиме;
• повышенная потеря жидкости: понос, рвота, кровопотеря, обширные ожоги, образование отеков, травмы живота, кишечная непроходимость;
• действие нефротоксических веществ: свинца, мышьяка, висмута, этиленгликоля, лекарственных препаратов;
• нарушение оттока мочи: частичная обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью.

Анурия (полное прекращение выделения мочи):

• ложная — экскреторная: наличие препятствия к мочеотделению — обтурация мочевыводящих путей камнем, опухолью;
• истинная — секреторная: нарушение мочевыделительной функции почек — острая почечная недостаточность, тяжелые формы острого гломерулонефрита.

Ишурия — задержка выделения мочи, когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь, встречается при поражениях спинного мозга у больных, находящихся в бессознательном состоянии.

Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным при хронической почечной недостаточности и нарушении сердечной деятельности.

Поллакиурия — учащение мочеиспускания (более 6 раз в сутки), обычно сочетается с полиурией.

Долакиурия — частое мочеиспускание малыми порциями.

Дизурия — общее название расстройств мочеиспускания, болезненное мочеиспускание при воспалении мочевыводящих путей.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

При подозрении на диабет, отёки, сердечную недостаточность, беременным женщинам врачи назначают анализ на суточный диурез, норма которого говорит о многом. Она свидетельствует о свободе от, по крайней мере, полутора десятков разных болезней и хорошем функциональном состоянии солевого баланса.

Что такое суточный диурез

Любой живой организм представляет собой открытую систему, в которой идёт постоянный процесс замены вещества – то есть, это поток вещества, заключённый в границы тела. Разные элементы заменяются с разной скоростью, но все они со временем обновляются. Энергию и вещество у животных поставляет пища, а основной реагент и растворитель вода подлежит обмену при питье и усвоении воды из пищи.

При пищеварении усваиваются полезные компоненты пищи, встраиваются в состав клеток, а отработавшие своё элементы выводятся в кровь. Этот обменный круг завершается в почках, которые выводят продукты обмена в растворённом в воде виде, создавая мочу. В противном случае вредные продукты обмена накапливаются в крови и приводят к отравлению организма.

Процесс образования и выведения мочи называется диурезом. Чтобы оценить его количественно, принято исследовать диурез за сутки. Для более точного анализа ряда заболеваний есть меньшие градации – дневной и ночной; почасовой диурез.

В норме количество выпитой жидкости должно соответствовать количеству выделенной, но есть потери воды с потом и дыханием, поэтому количество мочи может быть на 300 мл меньше выпитой воды (включают воду супов и каш). Иначе наблюдается задержка воды в организме и отёки.

Таблица показателей суточного диуреза в норме для разных возрастов, мужчин и женщин (мл/сутки)

Оба пола в возрасте старше 60 лет: от 2400 до 2500мл/сутки

Симптомы повышения суточного диуреза

Суточный диурез норма определяет состояние организма. При общем здоровье редко обращают внимание на этот аспект жизни. Но если появились головные боли, утренняя усталость, слабость мышц — пора приглядеться к тому, сколько мочи выделяет организм.

Даже если привычно потребляют много воды, и в ответ увеличивается количество мочи, следует знать, что вода через почки выводится с ионами Na, K, Ca, Cl, а значит, начинается солевой дефицит, нарушение водно-солевого баланса. Это сказывается на всех органах, а наиболее чувствительна нервная система — само проведение нервного импульса нуждается в балансе ионов.

Отклонение от нормы суточного диуреза в большую сторону может быть спровоцировано этими заболеваниями

Полиурией называется превышение суточного диуреза над 2 литрами, причём каждое мочеиспускание даёт большие порции мочи. Моча обычно светлая. (У детей полиурией считается превышение возрастной нормы вдвое).

При появлении указанных симптомов следует обратиться к врачу. Можно самостоятельно измерить количество выделяемой мочи за сутки в течение нескольких дней. Если суточный диурез постоянно превышает норму, обращение к врачу обязательно.

Причины повышения суточного диуреза

Причины полиурии достаточно разнообразны, от привычек до тяжёлых болезней. Суточный диурез норма нарушается при привычном употреблении избытка жидкости. Иногда такое потребление бывает от психических нарушений. Следует учитывать вес тела и двигательную активность пациента.

Таблица суточной потребности в воде:

Использование воды по этим нормам не будет сказываться на мочеотделении.

Эффект полиурии наблюдается при употреблении большого количества соли, солений, копчений, приводящих к полидипсии – повышенной жажде. Эти факторы подлежат регуляции диетой и контролем потребления воды. Следует учитывать приём диуретиков, особенно при гипертензии. Здесь изменить ситуацию своими силами нельзя, нужна консультация врача.

Суточный диурез норма нарушается в сторону полиурии при многих заболеваниях:

• болезни печени, сопровождающиеся сухостью во рту и неутолимой жаждой;
• действующая через печень наследственная болезнь гемахроматоз (накопление в организме железа и его отложения в печени ведут к полиурии и диабету);
• также наследственная болезнь почечный тубулярный ацидоз, который приводит к понижению pH крови (закислению) и компенсаторной реакции почек, выводящих воду с лишней кислотой.

Заболевания мочевыделительной системы:

• синдром де Тони-Дебре-Фанкони, при котором почки слабо реабсорбируют (возвращают в кровоток) аминокислоты, глюкозу, фосфаты и бикарбонаты, последние два – регуляторы pH крови, заболевание как аутосомно-рецессивное наследственное, так может быть приобретённым после отравлений;
• нефронофтиз Фанкони – наследственное заболевание, приводящее к дегенерации ткани почек и хронической почечной недостаточности;
• пиелонефрит;
• инфекции мочеточников и уретры, интерстициальный цистит дополняют картину. Есть ещё опасная фаза ОПН – острой почечной недостаточности в виде полиурии. После этой фазы болезнь переходит в тяжёлую хроническую форму.

Заболевания эндокринной системы:

1. Синдром Бернета (гиперпаратиреоз). Избыточная продукция паратгормона повышает уровень кальция в крови, вызывает нарушения почек и костной ткани. Женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Болезнь проявляется в возрасте 25-50 лет.
2. Диабет сахарный. Полиурия связана с избытком глюкозы в крови. Её выведение почками требует больших потерь воды. Наследственное проявление в интервале 3-20 лет, приобретённое с наследственной предрасположенностью – с 45-50 лет.
3. Диабет несахарный связан с нарушением гипоталамо-гипофизарной системы и прекращением производства антидиуретического гормона (после травм головы, энцефалита, приёма некоторых лекарств, при опухолях мозга). Суточный диурез до 20 л.
4. Синдром Шихана развивается из-за тяжёлых родов, при которых массивные кровотечения ведут к гипотонии и гибели нейроэндокринных клеток. Один из признаков – отсутствие молока у женщины, параллельно развивается полиурия.

Все эндокринные заболевания нуждаются в заместительной гормонотерапии.

Несколько в стороне стоит синдром церебральной потери соли (CSW), который возникает при повреждениях головного мозга (энцефалит, полиомиелит, кровоизлияния, стойкие мигрени). При нём возрастает количество натрийуретических пептидов и повышается выделение Na почками.

Большинство болезней с химической природой возникновения полиурии либо проявляются в определённой возрастной группе, либо имеют ещё ряд явных показателей в анамнезе, вплоть до ожидания роста суточного диуреза ещё до его начала, что позволяет быстрее купировать опасность.

Циркуляторные нарушения. Это сердечная недостаточность, которая ведёт к снижению кровотока и задержке жидкости в организме в виде отёков. Почки противодействуют сгущению крови усилением выработки мочи и вместе с метаболитами выводят много воды.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии – увеличение частоты сердцебиений при смене положения тела из вертикального в горизонтальное. Считается вегетативным неврозом. Сопровождается повышением суточного диуреза.

Суточный диурез норма меняется при беременности: в первом триместре из-за перестройки гормональной сферы, в последнем – из-за давления плода на внутренние органы. Диурез повышается.

Показания к исследованию суточного диуреза

При постоянном видимом увеличении продукции суточной мочи, сопровождаемом головными болями и утренней усталостью, следует обратиться к врачу. Ведь помимо болезней, которые вызывают полиурию, само по себе повышение суточного диуреза постепенно приводит к тяжёлым последствиям.

По этапам это: обезвоживание; отравление продуктами метаболизма; помутнение сознания; протеинурия (белок в моче); кома; пограничные психические расстройства и, как итог, хроническая почечная недостаточность.

При подозрении на полиурию обследование назначает терапевт. Первый этап – анализ на суточный диурез. Врач может расширить, в зависимости от анамнеза, запрос на химический состав мочи и крови и на водный баланс. По результатам пациент направляется к эндокринологу или нефрологу/урологу.

Как определяют суточный диурез

Анализ на суточный диурез достаточно прост. Собирают мочу в течение 24 часов в одну посуду, которую хранят в холодильнике. Если требуется определить водный баланс, пациент на протяжении суток записывает объёмы полученной жидкости (супы содержат 75% воды, второе — 50%, таблица содержания воды предоставляется врачом). Разница между выпитым и выделенным показывает водный баланс.

Подготовка к проведению анализа суточного диуреза

Чтобы результаты анализа соответствовали действительности, нужно точно выполнить все этапы подготовки. В день анализа желательно быть дома, чтобы не нарушить нормального темпа мочеиспускания, и не выполнять работ, связанных с большими затратами физической энергии. Желательно избегать стрессов.

За три дня до анализа прекращают приём любых мочегонных лекарств и пищи (арбузы, апельсины, кофе, крепкий чай, пряности, шоколад), а также еды, вызывающей полидипсию: жареной, копчёной, солёной. Поскольку в анализе определяют цвет мочи, нельзя есть красящие продукты – свёклу, морковь. Нельзя сдавать мочу при менструации и после полового акта.

Хотя сбор мочи можно начинать с любого времени, лучше делать как в стационаре – с 7 утра. В 6 утра мочатся. Эту порцию не используют. Собирают мочу со следующего мочеиспускания в судно или мочеприемник, а затем переливают в мерную посуду. Перед каждым сбором нужно подмыться, а мужчинам обмыть головку члена, чтобы слизистые выделения не примешались к пробе.

Объём пробы записывают, переливают мочу в общий сосуд (либо его выдадут в клинике, либо подготавливают и стерилизуют 3-литровую банку с крышкой). Общий сосуд хранят в холодильнике; судно, мочеприемник, мерную посуду ополаскивают после каждой пробы и закрывают крышками.

Соблюдают точно количество проб: если сбор был начат в 7 утра, то уже 7-часовой сбор относится к следующим суткам и его не берут! Без четверти семь — пожалуйста!

По окончании сбора банку взбалтывают и отливают 200 мл в стерильную посуду для анализа. Иногда врач просит сдать всю банку, обязательно спросить у него, какой объём требуется. Сдают и сопроводительный лист: рост, вес, общее количество мочи – то есть, суточный диурез, иногда количество выпитой жидкости.

Расшифровка результатов анализа суточного диуреза

Пробу изучают в лаборатории. Указывают цвет, прозрачность и состав осадка. Денситометрию (определение удельного веса) проводят по специальному запросу. В норме она составляет 1,011-1,025.

Оценивают в максимальном наборе функциональной диагностики (чаще такие подробности будет изучать специалист – эндокринолог или нефролог) следующие показатели:

Показания суточного диуреза. Нормальные значения от 1 л до 1,6 л, для мужчин от 1 до 2 л. Значения выше — полиурия.

Соломенно-жёлтый цвет мочи нормален, как и прозрачность. Другой цвет требует дополнительных анализов.

Мутная моча свидетельствует о воспалении в выделительной системе. Осадок, содержащий эритроциты 0-1, лейкоциты 0-1, гиалиновые цилиндры – редко, это нормальный осадок. При любых других клетках в составе проверять острую почечную недостаточность.

Суточный диурез считается отрицательным, когда количество выпитой воды больше количества мочи; положительным, если оно равно или меньше, то есть идёт потеря воды организмом. Последующие анализы проводят по направлению специалистов.

Следует отметить, что при пониженном суточном диурезе (олигурия, менее 500мл/сутки у взрослых и менее 50% нормы у детей) терапевт может сразу направить к нефрологу, это симптом серьёзных почечных заболеваний.

Как привести суточный диурез в норму

Экстренные меры по преодолению потери солей при избыточном диурезе — приём «Регидрона» в лёгких случаях. При этом оценивают потерю массы тела, собственный вес и принимают его по таблице, содержащейся в инструкции. В тяжёлых случаях в больнице внутривенно вводят физраствор. Расчёт его количества ведут на основании анализов содержания солей в крови и моче.

Поскольку повышение суточного диуреза при заболеваниях предотвращается преимущественно лечением основного заболевания, рассмотрим лишь одно из них, наиболее распространённое: сахарный диабет, преимущественно второго типа.

Предотвращению этого заболевания вместе с его последствиями в системе водного баланса служит несколько действий.

Это увеличение физической нагрузки, гимнастика, смена частоты питания – еда часто и помалу, чтобы предотвратить скачки глюкозы в крови; с помощью врача расчёт калорийности каждого приёма пищи и разнообразие её, чтобы избежать авитаминоза. Поэтому меню стоит составлять на неделю.

Диета №9

Всё это способствует поддержанию безопасной концентрации глюкозы в крови.

Подкреплением такого жёсткого режима в случае наследственного диабета служит инсулин, а если уровень глюкозы не критичен, то у фитотерапевтов разработано довольно большое количество сборов. Приведём некоторые из них, начиная с самых простых — из одного компонента.

Совмещать лекарственные средства не рекомендуется. Можно пить один сбор в течение месяца, а затем необходимо менять его на следующий. Ягодные сборы чередовать с корнями, зелёными, или сложными сборами.

Суточный диурез в норме говорит о вашем здоровье, меняется в сторону увеличения — событие далеко не безобидное, его следует уловить и обратиться к врачу. Врач сможет оценить, достаточно ли вам просто сменить диету, либо определить начало заболевания. Чем раньше это сделать, тем легче будет бороться с болезнью.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео про анализ мочи

Елена Малышева расскажет о чем говорит анализ мочи: