Суточные ритмы артериального давления у человека

Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведённой ниже схемы её расшифровки.

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальн.

Гипертония и биоритмы

Пришло время немного поговорить о биоритмах, которые иногда даже мудрого человека ставят в тупик. Дело в том, что некоторые люди действительно не знают, в какое время суток им лучше тренироваться, и объясняют этим свое нежелание вставать в стройные ряды физкультурников.

Дескать, утром тренироваться нельзя, организм продолжает спать и его приходится будить искусственно, но и вечером тоже нельзя, поскольку это вызывает страшную бессонницу. И поэтому самое лучшее – не делать ничего, ну а в случае крайней нужды ходить к врачу.

Это определение из энциклопедического словаря медицинских терминов.

Если обратиться к специалистам, занимающимся этой проблемой, они скажут, что в обыкновенных условиях у здорового человека систолическое артериальное давление будет находиться в диапазоне от 110 до 130 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление при этом окажется в пределах 70–85 мм рт. ст.

Эти цифры регистрируются в спокойном состоянии человека, когда он находится вне психофизических раздражителей. Но если артериальное давление регистрировать непрерывно в течение суток при помощи электронного манометра, окажется, что оно периодически меняется.

Оказывается, что самые низкие цифры артериального давления бывают в ночное время, когда человек спит. А вот днем, когда периодически нужно напрягаться, испытывать состояния нервного напряжения, систолическое артериальное давление у здорового человека колеблется в диапазоне 60–155 мм рт. ст., а диастолическое – от 35 до 100 мм рт. ст.

При этом регистрируются отдельные всплески систолического давления до 240 мм рт. ст., а диастолического давления – до 200 мм рт. ст.

Но это цифры, характерные для здорового человека. Организм, у которого сосудистый тонус не нарушен, при создании для него спокойных условий самостоятельно выравнивает нарушенное состояние, приводя его к норме. Организм стремится к динамическому постоянству внутренней среды.

А вот гипертоникам гораздо сложнее: максимальное и минимальное артериальное давление поднимается гораздо выше и гораздо труднее опускается до исходных величин. И, конечно же, в моменты подъемов часто происходят те или иные осложнения. Колебания систолического артериального давления у гипертоников составляют от 100 до 300 мм рт. ст., а диастолического – от 60 до 250 мм рт. ст.

Мы уже вспоминали замечания физиологов о том, что чем выше уровень максимального потребления кислорода, тем больше функциональный резерв, необходимый для поддержания жизни. Чем больше кислорода организм способен потребить в единицу времени, тем больше у него здоровья.

У молодых людей, не занимающихся физкультурой и спортом, максимальное потребление кислорода составляет приблизительно 30–40 мл на 1 кг веса, а у занимающихся – в 2 раза больше. И даже пожилые люди, приобщившиеся к занятиям физкультурой, циклической тренировкой, резко наращивают свой жизненный потенциал – увеличивают наибольшее потребление кислорода. Через несколько лет регулярных занятий просвет коронарных сосудов увеличивается вдвое! В сердечной мышце и мышцах нижних конечностей открываются не функционировавшие до этого капилляры, образуются новые. У некоторых гипертоников АД снижается на величину до 40 мм рт. ст.

Действительно, под влиянием небесных светил функции человеческого организма не бывают постоянными. В какое-то время суток они усиливаются, становятся оптимальными, а в какое-то – ослабевают. Многое действительно не зависит от человека и его желаний. И поэтому зачастую свой тренировочный график необходимо строить как бы вопреки ритму жизни. Правда, к нему очень быстро привыкаешь и уже считаешь новый ритм своим, родным.

Некоторые исследователи говорят, что самый продуктивный период для занятий физкультурой и спортом – с 10 до 12 часов и с 17 до 19 часов. Но не каждый может себе это позволить. В таком случае необходимо перестраивать ритм жизни, сознательно приспосабливаясь к новому. Нет ничего плохого, если тренировки будут проходить рано утром или же поздно вечером. Главное, чтобы они были регулярными и соответствовали функциональным возможностям организма, а то, что надо вставать, когда другие еще видят сладкие сны, – не беда.

Утренние тренировки имеют свои прелести: мало машин, а это значит возможность дышать более чистым воздухом. Да и поздно вечером заниматься одно удовольствие: мысли приходят в порядок после тяжелого рабочего дня, артериальное давление снижается и нормализуется, перестает болеть голова.

Словом, не только улучшается самочувствие, но и здоровье в целом получает дополнительную подпитку.

Циркадный ритм присущ всем показателям функционирования сердечно-сосудистой системы – частоте сокращений сердца, структуре ритма сердца, объемной скорости кровотока, артериальному давлению. В течение суток изменяется не только деятельность отдельных звеньев системы кровообращения, но и их реактивность, чувствительность к различным воздействиям – физическим нагрузкам, стрессу. Так, например, объём кругооборота крови, то есть время, за которое частица крови пробегает большой и малый круги кровообращения, составляет 23-24 минуты, но эта цифра характерна для светового периода суток, в темновой же период скорость кровотока снижается.

В строго упорядоченном суточном ритме работает сердце. Непрерывная запись ЭКГ в течение 24 часов у людей в состоянии покоя показала, что частота сердечных сокращений минимальна на пятом – шестом часе сна и составляет 48-50 ударов в минуту. Максимума достигает днем (примерно в 18 часов), а затем снова постепенно начинает снижаться. Например, частота пульса у рабочих достигает абсолютного максимума в 16 часов и снижается в 4 – 6 часов при среднесуточных колебаниях 18-19 ударов в минуту. Однако этот минимум, приходящийся на 4 часа, отмечается в августе, в марте же он сдвигается к 24 часам. У подростков 15 – 17 лет было выявлено два типа суточных кривых частоты пульса: первый тип характеризовался постепенным повышением днем и вечером с достижением максимума от 16 до 20 часов и спадом до минимума в 4 – 8 часов; изменения второго типа имели форму двувершинной кривой с наивысшими показателями в 12 и 20 часов и снижением в 4 -8 и 16 часов. Двувершинный характер кривой частоты пульса отмечен и у детей.

Колебания артериального давления в течение суток также подвержены четкому циркадному ритму. Кривая суточного профиля АД в дневное время образует плато с двумя пиками – с 9 до 11 и с 18 до 19 ч. После 19 ч АД начинает снижаться и достигает минимума в 2–4 ч. Затем наблюдают выраженное повышение АД в ранние утренние часы: приблизительно в период с 4 до 10 ч АД повышается от минимальных ночных значений до дневного уровня. Следовательно, регулярные и устойчивые колебания АД в течение суток имеют двухфазный ритм, который характеризуется ночным снижением АД на 10-20% по сравнению со среднедневным уровнем. Выраженность двухфазного ритма оценивают по степени снижения АД в ночное время в процентах (суточный индекс). В зависимости от величины суточного индекса, а также от времени регистрации акрофазы выделяют два типа циркадного ритма артериального давления – дневной и ночной. Дневным называют тот тип ритма, который характеризуется регистрацией акрофазы в периоде активного бодрствования с 7 до 22 часов. Ночной тип суточного ритма отличается акрофазами в периоде покоя и ночного сна – с 22 до 7 часов. При этом дневной тип суточного ритма АД является доминирующим у практически здоровых людей. Выраженность двухфазного ритма артериального давления зависит от возраста и расовой принадлежности: у лиц пожилого возраста и афроамериканцев часто отсутствует ночное снижение АД. Такие параметры гемодинамики, как ЧСС (частота сердечных сокращений), УОС (ударный объем сердца), МОС (минутный объем сердца), УРС (ударная работа сердца), МРС (минутная работа сердца), ОСКСМ (сердечный индекс) также имеют преобладающим дневной тип суточного ритма, в то время как для ОПС (общее периферическое сопротивление) более характерен ночной тип суточного ритма с акрофазой в ночное время суток. Суточный ритм некоторых гемодинамических показателей представлен в таблице 1.

Таблица 1. Суточный ритм показателей кровообращения у практически здоровых людей.

ОСКСМ, мл/мин на 100 см 3

Примечание. Мезор – среднесуточный уровень показателя; амплитуда – размах колебаний, определяемый по величине разности между значениями максимального отклонения от мезора; акрофаза – время максимального значения показателя.

Временная организация колебаний АД в течение суток формируется под влиянием циркадных ритмов деятельности симпатической и парасимпатической частей ВНС, а также суточной периодичности содержания нейрогуморальных субстанций (кортизола, ТТГ, инсулина, опиоидов, вазоактивных пептидов), прямо или опосредованно участвующих в регуляции АД.

Циркадианную временную структуру функционирования сердечно-сосудистой системы на протяжении двух суток нарушает однократная алкоголизация в дозе, вызывающей среднюю степень опьянения. Хроническое употребление алкоголя приводит к длительно сохраняющимся биоритмологическим сдвигам не только сердечно-сосудистой системы, но и других физиологических систем организма человека.

В значительной степени непостоянен в течение суток и газообмен. У здоровых людей в 18 часов самый низкий уровень в крови парциального напряжения углекислоты и содержания общей углекислоты, наибольшее накопление кислых метаболитов. В ночные и утренние часы (с 21часа до 6 часов) происходит постепенное нарастание парциального давления общей углекислоты в артериальной крови до выраженной гиперкапнии, а рН в эти часы снижается и имеет самое низкое значение в 4 часа утра. Напряжение кислорода в крови достигает максимума в 10 – 12 часов, хотя в условиях покоя частота, глубина и объем дыхания особенно высоки в 16 – 17 часов при минимальных значениях в 4 – 5 часов. В дневные часы при наибольшей физической нагрузке максимальная вентиляция легких поддерживает наиболее эффективный газообмен и наибольшую оксигенацию артериальной крови. Гиповентиляция в ночные и утренние часы способствует развитию артериальной гипоксемии, гиперкапнии, что приводит к смешанному метаболическому и газовому ацидозу. Выявлен также суточный ритм бронхиальной проходимости у человека с пиком в 18 часов и минимумом от 22 до 11 часов. Это отражает периодические колебания просвета бронхов из-за таких же флуктуаций тонуса блуждающего нерва и может объяснить, почему у больных с бронхиальной астмой приступы удушья наступают в ночные часы.

Ночью, когда снижается бронхиальная проводимость и повышается парциальное давление двуокиси углерода, снижаются минутный объем дыхания (МОД) и частота дыхания (ЧД), которая имеет ультрадианный ритм с периодом 1,5 часа.

4 – 6 часов — максимальное снижение ЖЭЛ, максимальное повышение ООЛ.

4 – 5 часов – парциальное давление кислорода минимально.

8 часов – снижение вероятности удушья у астматиков.

8 – 9 часов — снижение скорости вдоха и выдоха.

10 часов – объём вентиляции максимален.

11 часов 30 минут – 21 час 30 минут — максимальное повышение ЖЭЛ. В это время ткани поглощают 300 мл кислорода в минуту.

18 – 20 часов – у мужчин повышается скорость вдоха, а у женщин скорость выдоха.

22 часа – объём вентиляции минимален.

Примечание: днем легкие обладают большей резистентностью к воздействиям агрессивных факторов среды; при трансмеридианых перелетах изменение напряженности геомагнитного поля и изменение климатических условий ведет к изменению суточного ритма ЖЭЛ.