Суточные профили артериального давления

На рисунке приведены типы суточных кривых артериального давления.
Оценка успешности проведения СМАД Несмотря на тщательный инструктаж пациентов, потеря некоторого количества результатов измерений АД в реальных условиях неизбежна. Это может быть следствием перегиба трубки (особенно во время сна), отключения прибора, истощения аккумуляторных батареек, внешних воздействий (шум, вибрация), невозможности спокойно держать руку, мышечного тремора. Поэтому перед проведением анализа данных проводится редактирование результатов мониторирования, при котором из исследования исключаются все недостоверные измерения АД. Для оценки средних значений АД и степени ночного снижения АД достаточно иметь 14 успешных измерений днем и 7 ночью; для точной оценки вариабельности АД — более 50 измерений в течение дня; для определения динамики эффекта антигипертензивной терапии — не менее двух измерений в час. В том случае, если количество успешных измерений недостаточно, данные мониторирования не анализируются,
Полный анализ требует наличия дневника пациента и визуального контроля зарегистрированных осциллограмм.
Анализ основных показателей СМАД При анализе суточного профиля АД используются как минимум четыре основных группы индексов (показателей).

Основные группы показателей, определяемых при СМАД

Группа	Показатели
Первая	Среднеарифметические или среднеинтегральные величины АД за определенные периоды времени (сутки, день, ночь)
Вторая	Нагрузочные индексы артериальной гипертензии и гипотензии за определенные периоды времени (сутки, день, ночь): индекс времени, индекс измерений, индекс площади
Третья	Ритмические изменения АД за определенные периоды времени: индекс «день-ночь» (суточный индекс), показатели утренней динамики АД
Четвертая	Показатели вариабельности АД за дневное и ночное время исследования

1. Средние показатели (среднеарифметические, или среднеинтегральные) систолического (САД), диастолического (ДАД), среднего АД и частоты пульса: за 24 часа и более короткие промежутки времени (периоды бодрствования — сна, дня — ночи, работы — отдыха), почасовые показатели, важные для анализа наличия или отсутствия контроля АД. Усреднение многократно определяемых в течение суток значений АД и ЧСС является наиболее распространенным способом оценки результатов мониторирования и дает основное представление об индивидуальном уровне АД у обследуемого.
Ниже приведены нормы артериального давления по данным СМАД по рекомендациям Европейского общества изучения гипертонии 2007 г.

Показателей СМАД в норме для взрослых

Состояние	Оптимальное	Нормальное	Гипертензия
Бодрствование	менее 130/80	менее 135/85	менее 140/90
Сон	менее 115/65	менее 120/70	более 125/75

Для пациентов с АГ и высоким суммарным риском осложнений (при сочетании нескольких факторов риска и/или наличии сопутствующих заболеваний типа сахарного диабета) рабочей группой экспертов Европейского кардиологического общества (2003) рекомендовано «оптимальное» АД: среднедневное АД менее 130/80 мм рт. ст., средненочное АД — менее 115/65 мм рт. ст.
2. Гипертоническая нагрузка оценивается по таким показателям, как индекс времени, индекс измерений, индекс площади. Концепция «нагрузки давлением» была разработана с целью количественной оценки времени, в течение которого регистрируется повышенное АД.
Исследования последних лет показали, что не только абсолютные значения АД, но и длительность повышения АД в течение суток являются важными факторами риска сердечнососудистых осложнений. Установлена более тесная корреляция таких показателей, как индекс массы миокарда левого желудочка, максимальная скорость наполнения левого желудочка и размер левого предсердия с «нагрузкой давлением», чем с абсолютными показателями АД.

Индекс времени — это процент времени, в течение которого величины АД превышают критический уровень.
Индекс измерений — процент измерений (от их общего количества), при которых величины АД выходят за пределы верхних и нижних значений.
Индекс площади гипертонии — площадь фигуры, ограниченная кривой повышенного АД и линией пороговых значений АД. В связи с тем что пороговые значения АД различны для периодов сна и бодрствования, показатели индекса площади и индекса времени чувствительны к ошибкам в определении границ ночного сна.

В таблице представлены нормативные показатели индекса времени (ИВ) у взрослых.

Индекс времени артериального давления в норме у здоровых людей:

Показатель	Сутки	День	Ночь
ИВ САД	менее 25%	менее 20%	менее 10%
ИВ ДАД	менее 25%	менее 15%	менее 10%

В отличие от индекса времени индекс площади не имеет четких нормативных значений, однако его считают более чувствительным и информативным независимо от уровня АД. Одновременный учет индексом площади длительности (по времени) повышенного АД и его величины также позволяет лучше оценить степень тяжести гипертензии, чем с помощью индекса времени. У пациентов с высокими величинами АД динамическая оценка индекса площади приобретает особое значение, позволяя в определенной мере судить об изменении нагрузки повышенным давлением на органы-мишени в процессе проводимого лечения.
Гипотоническая нагрузка — показатель, применяемый для количественной оценки артериальной гипотензии, которая может иметь место у больных с артериальной гипертензией после экстренной терапии при гипертонических кризах и на фоне планового антигипертензивного лечения, а также при нейроциркуляторной дистонии, сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, стенокардии, цереброваскулярных болезнях, опухолях мозга, синкопальных и гиповолемических состояниях, анемиях, беременности, голодании и других состояний.
Индексы гипотонии рассчитываются аналогично гипертоническим индексам. Оценка выраженности гипотонических эпизодов проводится отдельно для дневного и ночного времени суток. Данный индекс очень важен при оценке безопасности фармакотерапии и определяется как процент измерений АД, которые находятся ниже определенной границы (разной для каждой группы). Ниже представлены нижние границы нормального артериального давления, которые можно использовать при оценке гипотонической — нагрузки.

Нижние границы артериального давления в норме:

Пол	Возраст	Дневное АД, мм рт.ст.	Ночное АД, мм рт.ст.
Мужчины	До 50 лет	108/65	90/48
Мужчины	Старше 50 лет	108/68	87/50
Женщины	До 50 лет	100/60	84/45
Женщины	Старше 50 лет	90/60	84/49

3. Показатели суточного ритма АД
Суточный ритм АД оценивается по следующим показателям:
— степень ночного снижения (СНС), или суточный индекс (СИ);
— утренняя динамика АД (величина и скорость утреннего
подъема АД).
СНС АД (СИ) рассчитывается как относительное снижение АД в ночные часы. Больных классифицируют по степени ночного снижения АД (отдельно по критериям систолического и диастолического давления) (рисунок):
1. Нормальная (оптимальная) СНС АД («дипперы», dipper),
СИ=100 — 20%.
2. Недостаточная СНС АД («нондипперы», non-dipper),
СИ=0-10%.
3. Повышенная СНС АД («овердипперы», over-dipper),
СИ>20%.
4. Устойчивое повышение ночного АД («найтпикеры», night-peaker), СИ

Нарушения суточного ритма АД чаще встречаются у больных с повышением толерантности к углеводам, сахарным диабетом 1-го и 2-го типов с гипертонией и без нее, у нормотоников с отягощенной наследственностью по гипертонии у лиц, страдающих вторичными гипертониями (феохромоцитома, почечная гипертония, ХПН), в пожилом возрасте.
Нарушения суточного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются с возможностью развития инсультов, гипертрофии миокарда левого желудочка, микроальбуминурией — ранним маркером поражения почек. Зарегистрирована большая частота развития ИБС и смертность от инфаркта миокарда у женщин — нондиппер. У больных с синдромом ночного апноэ без артериальной гипертензии примерно в 60% случаев отмечается изменение профиля АД с недостаточным его снижением в ночное время.
У больных с чрезмерным падением АД в ночные часы значительно чаще, чем в других группах, наблюдаются ишемические осложнения, что особенно опасно при наличии сопутствующей коронарной патологии, поражения сонной артерии. Это требует осторожности при применении препаратов пролонгированного действия из-за опасности усугубления ночной гипотонии и, следовательно, ишемии.
Известно, что наибольшее число осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть и церебральный инсульт) приходится на утренние часы, особенно в первые два часа после пробуждения. Патофизиологической основой данного феномена является комплекс нейрогуморальных сдвигов, прежде всего связанных с активацией симпатоадреналовой и ренинальдостерон-ангиотензиновой систем, снижением парасимпатической активности. В результате наблюдаются изменения гемодинамики: увеличение АД ЧСС, сердечного выброса, периферического сосудистого сопротивления, сократимости миокарда и потребности миокарда в кислороде. Особое клиническое значение утренний период имеет у пациентов с артериальной гипертонией, поскольку утренний подъем АД у них, как правило, весьма выражен и предрасполагает к более частому развитию вышеперечисленных осложнений.
Оценивается величина утреннего подъема САД и ДАД, которая определяется как разность между максимальной и минимальной величинами систолического или диастолического АД в интервале от 4 до 10 часов.
Поскольку данный показатель мало информативен у пациентов с монотонным суточным профилем АД и трудно определим при большом разбросе разовых величин АД, дополнительно был предложен другой, более интегральный показатель — скорость утреннего подъема САД и ДАД. Достоинством этого показателя является независимость от суточного ритма и абсолютных цифр АД и связь только с величиной и временем возрастания АД.

Утренняя динамика артериального давления в норме:

Показатель	САД	ДАД
Величина утреннего подъема АД, мм рт.ст.	менее 56	менее 36
Скорость утреннего подъема АД, мм рт.ст./ ч.	менее 10	менее 6

4. Показатели вариабельности АД за дневное и ночное время исследования
Артериальному давлению, как и всем физиологическим параметрам организма, свойственны колебания (вариабельность), которые могут быть выявлены только при 24-часовом мониторировании. Вариабельность АД рассчитывается как стандартное отклонение от средней величины АД за день и ночь.
Для большинства больных-артериальной гипертонией характерна высокая вариабельность АД, которая является независимым фактором риска поражения органов-мишеней. Этот показатель часто сочетается с увеличенной массой миокарда левого желудочка и его аномальной геометрией, повышенным уровнем креатинина сыворотки крови и тяжестью ретинопатии.
В качестве нормативов вариабельности АД для пациентов с мягкой и умеренной формами АГ сформированы критические значения:
— для САД —15/15 мм рт.хт. (день/ночь);
— для ДАД — 14/12 мм рт. ст. (день/ночь).

Вариабельность артериального давления считается повышенной, если она превышает нормальные показатели хотя бы за один период времени.

Оценка эффективности антигипертензивной терапии с помощью СМАД

С точки зрения влияния на суточный ритм АД антигипертензивный препарат:
1. Не должен изменять нормальный двухфазный ритм АД.
2. Должен улучшать характеристики измененного суточного профиля АД.
3. Не должен оказывать неблагоприятного воздействия на нормальную вариабельность АД.
4. Должен снижать повышенную вариабельность АД.
5. Должен обеспечивать адекватный контроль АД в ранние утренние часы.
В современной клинической практике часто используются препараты пролонгированного действия, назначаемые однократно в сутки.

Суточное мониторирование АД позволяет:

оценить гипотензивную эффективность препарата в течение суток
установить правильные промежутки между приемами лекарства
избежать назначения неоправданно высоких доз антигипертензивных средств
определить равномерность антигипертензивного эффекта

В настоящее время СМАД является обязательным методом в клинико-фармакологических исследованиях и для оценки эффективности новых препаратов.

Формирование заключения

При формировании заключения необходимо предложить клинико-функциональную интерпретацию полученных данных. Термины должны быть понятны лечащему врачу и соответствовать той цели, которая ставится перед проведением исследования.
В настоящее время имеются нормативные показатели для средних значений АД за сутки, время бодрствования и сна. Заключение должно включать в себя сведения об отсутствии (цифры средних значений АД меньше или равны нормальным значениям) или наличии (цифры средних значений АД превышают значения повышенного АД) АГ. В случае, если цифры средних значений АД находятся в промежутке от нормальных до высоких, можно говорить либо о пограничной АГ, либо о предположительном наличии АГ, требующей подтверждения или исключения при повторном мониторировании.
В заключении необходимо отразить гемодинамический характер артериальной гипертензии (систолодиастолическая, изолированная систолическая, изолированная диастолическая, преимущественно систолическая или преимущественно диастолическая) и время, в период которого наблюдается гипертензия (в период бодрствования, сна, в течение всех суток).
В том случае, когда целью мониторирования является оценка эффекта лечения, в заключении отмечается, на каком лечении (препарат, доза) проводилось исследование.
В итоговом заключении должно быть отражено наличие или отсутствие событий, связанных со значительными колебаниями АД, и их клиническая интерпретация (если таковые имеются по данным дневника пациента).
Несмотря на относительно непродолжительную историю своего существования, достижения метода СМАД выглядят впечатляюще. В настоящее время этот метод является одним из наиболее важных И перспективных для диагностики артериальной гипертензии, раскрытия механизмов, регулирующих уровень артериального давления в норме и патологии, прогнозирования течения заболевания. Особое место занимает СМАД в изучении действия различных антигипертензйвных средств, подборе терапии и оценке ее эффективности и безопасности.

Видео по теме

Источник

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) относится к неинвазивным методам исследования. Одним из недостатков такого исследования является дискретность регистрации АД. Однако, экспериментально было доказано, что измерение АД с интервалами до 30 минут дает возможность получать информацию, близкую к результатам инвазивного (непрерывного) мониторирования.

СМАД начинается в 10-11 часов утра и продолжается не менее 26 часов (первые два часа мониторирования не учитываются, пока пациент не привыкнет к прибору).

Прибор устанавливается не на «рабочей» руке пациента (у правшей — на левой руке; у левшей — на правой), однако, если разность АД на руках превышает 10 мм рт. ст. — монитор устанавливают на руке, имеющей большие значения АД. Манжета устанавливается на предплечье на 2 см выше локтевого сгиба. Стандартная манжета для взрослых имеет внутреннюю камеру длиной 30-35 см и ширину 13-15 см, т. о., она должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Для пациентов, имеющих большую окружность плеча, должна подбираться манжета соответствующих размеров, чтобы не допускать завышения значений АД.

Во время проведения измерения АД рука пациента с манжетой должна быть неподвижной, опущенной свободно вниз, мышцы руки расслаблены. Пациент должен вести дневник, в котором он указывает физическую, эмоциональную и умственную нагрузку, изменения самочувствия, время приема пищи, медикаментов, время засыпания и пробуждения.

Показания к проведению СМАД:

пограничная артериальная гипертензия (АГ);
впервые выявленная АГ;
определение степени нарушений циркадного ритма при тяжелой АГ;
оценка лекарственной резистентности и подбор эффективной терапии;
проведение терапии у больных с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, сосудистой патологией мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, гипертрофией миокарда левого желудочка;
обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по АГ;
обследование больных с эндокринными патологиями, синдромом апноэ, хронической артериальной гипотонией, подозрении на симптоматическую АГ.

Нормативы средних значений АД (мм рт. ст.):

день:
- норма: до 190/90;
- предположительно повышенные: 140/90 до 150/95;
- несомненно повышенные: 150/95 и выше;
ночь:
- норма: до 120/70;
- предположительно повышенные: 120/70 до 130/80;
- несомненно повышенные: 130/80 и выше;
сутки:
- норма: до 130/80;
- предположительно повышенные: 130/80 до 140/90;
- несомненно повышенные: 140/90 и выше.

Подробнее об артериальной гипертензии см. раздел «Гипертония».

Показатели «нагрузки давлением» используют для количественной оценки эпизодов повышения АД.

Показатели, по которым оценивается нагрузка давлением:

индекс времени (ИВ) — процент времени, в течение которого АД превышает нормальный уровень (днем выше 140/90; ночью — 120/80);
индекс измерений — процент измерений, при которых показатели АД превышают норму;
индекс площади (ИП) — показатель «площади под кривой» суточного профиля АД (СПАД) — площадь фигуры, ограниченной с одной стороны кривой повышенного АД, с другой — верхней границей нормального АД).

Нормативы индекса времени:

день: менее 20% для систолического АД; менее 15% для диастолического АД;
ночь: менее 10%; менее 10%;
сутки: менее 25%; менее 25%.

С возрастом нагрузка систолическим давлением у лиц с нормальным уровнем АД увеличивается (диастолическим — не изменяется).

Данный показатель (в %) оценивается по разнице средних значений АД, которые рассчитываются за периоды бодрствования и сна. Максимальные значения АД фиксируются в период с 16 до 21 часа, минимальные — с 0 до 4 ч, в период с 4 до 6 ч происходит резкий подъем АД до дневного уровня. Естественный суточный ритм может изменяться под воздействием, как экзогенных, так и эндогенных факторов.

Классификация больных АГ по степени ночного снижения (СНС) АД:

нормальная СНС АД (дипперы) = 10..20%;
недостаточная СНС АД (нон-дипперы) = менее 10%;
повышенная СНС АД (овер-дипперы) = более 20%;
устойчивое повышение ночного АД (найт-пикеры) = менее 0.

Патологии, при которых наблюдается суточный профиль АД с отсутствием (недостаточным снижением) АД ночью:

злокачественное течение АГ;
хроническая почечная недостаточность;
вазоренальная гипертония;
синдром Кушинга;
застойная сердечная недостаточность;
эклампсия;
диабетическая (уремическая) нейропатия;
изолированная систолическая АГ у пожилых;
терапия глюкокортикоидами.

Статистически подтверждено, что риск развития инфарктов миокарда, а также ишемических и геморрагических инсультов максимален в утренние часы, что связывают с резким подъемом АД в период с 6 до 12 часов — АД падает до минимума к 3 часам ночи, после чего плавно поднимается до 5 ч, затем следует резкий скачок примерно за 1 час до пробуждения.

Для больных АГ характерны большие значения величины утреннего подъема АД и скорость утреннего подъема АД.

Вариабельностью (нестабильностью) АД называют все колебания АД в течение определенного промежутка времени. Данный показатель может быть определен только при СМАД.

Для расчета вариабельности используют стандартное отклонение от средней величины АД. Дабы избежать влияния на расчет истинной вариабельности АД суточного ритма АД, программа обработки результатов СМАД применяет для анализа вариабельности расчет стандартного отклонения АД от кривой суточного ритма.

Нормативы вариабельности АД у пациентов с умеренной АГ:

систолическое АД — 15 мм рт. ст.;
диастолическое АД — 14 мм рт. ст. (днем), 12 мм рт. ст. (ночью).

Большое прогностическое значение имеет величина среднесуточного пульсового АД — превышение 53 мм рт. ст. расценивается, как неблагоприятный прогностический фактор.

Данный показатель определяется, как процент измерений ниже определенных значений, и дает возможность оценить частоту эпизодов гипотонии за определенный временной интервал.

Причины развития гипотонии у больных АГ:

неадекватная антигипертензивная терапия;
чрезмерное снижение АД во время купирования гипертонического криза.

Критерии диагностики гипотензивных состояний при СМАД (мм рт. ст.):

день — ниже 101/61;
ночь — ниже 86/48;
среднесуточные — ниже 97/57.

В некоторых случаях гипотония может развиться и при более высоких значениях АД, поэтому для определения границ гипотонии у больных АГ следует учитывать уровень исходного и среднесуточного АД.

У больных АГ следует определять количество эпизодов гипотонии, их продолжительность, связь с нагрузками и сопутствующую им клиническую симптоматику.

Оценка индекса времени гипотонии особенно важна для овер-дипперов, поскольку значительное снижение АД ночью у них грозит развитием гипоперфузионных осложнений.

Суточное мониторирование артериального давления (АД) — СМАД в плечевой артерии (ПА) прочно занимает позиции эталонного метода измерения АД. В последние годы все большее внимание привлекает центральное (аортальное) давление [1–4]. Это связано с появлением валидированных методов его неинвазивного измерения, представлением о различиях его патофизиологических звеньев по сравнению с таковыми периферического АД, подтверждением прогностического значения (превосходящего таковое для традиционно измеренного АД на уровне ПА) и накоплением воспроизводимых данных о различиях эффектов антигипертензивных препаратов (АГП), которые потенциально могут иметь значение для исходов [3, 4]. В отличие от периферического АД на уровень центрального АД большое влияние оказывают ригидность артериальной стенки и отраженная волна [3].

До недавнего времени оценка центрального АД ограничивалась разовыми измерениями. Очевидно, что центральному АД и характеристикам отраженной волны, как и АД в ПА, свойственна изменчивость на протяжении суток, что может быть оценено с помощью СМАД. Современное развитие технологии неинвазивного измерения центрального АД позволяет моделировать центральную пульсовую волну (ПВ) из волны, зарегистрированной на ПА при осциллометрическом измерении АД.

Это существенно упрощает процедуру определения центрального АД, делает ее более доступной в реальной клинической практике и, что немаловажно, позволяет инкорпорировать в стандартное СМАД.

Суточное мониторирование параметров центральной ПВ — аортального систолического АД (САД) и пульсового АД (ПД), индекса прироста аортального ПД, нормированного на частоту сердечных сокращений (ЧСС) 75 уд/мин (ИП), открывает новые исследовательские возможности. Представляет интерес как сопоставление этих параметров с показателями традиционного СМАД в ПА, так и сопоставление эффектов АГП в их отношении.

Эффекты комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и дигидропиридинового антагониста кальция на параметры центральной ПВ хорошо изучены. Предполагается, что эта комбинация может быть наиболее эффективной в отношении снижения центрального АД и уменьшения ригидности артерий, что может иметь значение для улучшения прогноза у больных АГ.

В исследование включали больных АГ 45—65 лет с уровнем клинического АД≥160 и/или ≥100 мм рт.ст. в отсутствие антигипертензивной терапии (АГТ) или ≥150 и/или ≥95 мм рт.ст. на фоне монотерапии, уровнем среднесуточного АД≥130/80 мм рт.ст. и/или дневного АД≥135/85 мм рт.ст. Для включения в исследование пациенты должны были иметь МС и признаки неалкогольной жировой болезни печени. МС был определен как абдоминальное ожирение (окружность талии ≥94 см для мужчин, ≥80 см для женщин) в сочетании хотя бы с одним из признаков: уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛНП)≥3,0 ммоль/л, ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП)

Всем больным в качестве АГТ назначали фиксированную комбинацию амлодипина 5 мг и лизиноприла 10 мг (экватор) с удвоением дозы при АД≥140/≥90 мм рт.ст. через 4 нед лечения.

Измерение клинического АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) выполняли в период с 8.00 до 12.00 до очередного приема АГП с использованием валидированного автоматического осциллометрического прибора для измерения АД на плече. Манжетку подбирали индивидуально с учетом окружности плеча пациента.

АД измеряли на одной и той же руке в положении сидя после не менее чем 10-минутного отдыха. В ходе каждого визита выполняли 3 измерения АД и ЧСС с интервалом 1 мин, рассчитывали их среднее значение.

Статистический анализ данных проводили с использованием программы Statistica 6.0 с учетом характера распределения данных. Данные с нормальным распределением представлены в виде среднее±стандартное отклонение (SD). Различия считали достоверными при p

Динамика показателей СМАД в ПА и параметров центральной ПВ представлена в табл. 2 и 3.

Лечение комбинированным препаратом амлодипин/лизиноприл привело к достоверному снижению среднесуточного, дневного и ночного АД в ПА (см. табл. 2). Снижение АД сопровождалось достоверным снижением вариабельности САД в дневное время. Эффект препарата был равномерным в отношении дневного и ночного АД.

Терапия комбинированным препаратом амлодипин/лизиноприл привела к достоверному увеличению ночного снижения САД, при этом число пациентов с исходным недостаточным снижением САД в ночное время (СИ САД 0–10%) уменьшилось с 21 (70%) до 9 (30%) (p

Общепризнано, что профилактика и лечение АГ более эффективны именно на ранних этапах развития заболевания, а не в стадии формирования органных поражений. Однако неспецифичность клинических проявлений на этапе становления АГ и психологические особенности лиц молодого возраста приводят к тому, что многократное измерение офисного АД, столь необходимое для своевременной диагностики АГ, в данной возрастной категории больных чаще всего недостаточно эффективно, что актуализирует необходимость использования метода СМАД. Оценка суточного (циркадного) ритма колебаний АД является важной составляющей СМАД – единственного неинвазивного метода, позволяющего оценить различие АД во время работы и сна. Динамика АД в течение суток, как у здоровых людей, так и у пациентов с АГ, имеет некоторые закономерности. Самый высокий уровень отмечается в утренние часы (между 6-ю и 12-ю часами), второй, менее выраженный, вечерний подъем АД наблюдается около 19 часов. Минимальные цифры АД регистрируются в интервале от 0 до 4 часов, после чего наблюдается постепенное его повышение с резким увеличением примерно за 1 час до пробуждения [4, 7]. У здоровых людей утреннее АД при бытовых нагрузках, как правило, не превышает ночной уровень более чем на 15–20 % и практически не отличается от такового в дневные часы.

Наряду с этим утро – это единственный период в течение суток, когда определяется физиологическое повышение агрегации тромбоцитов, гиперкоагуляция и снижение фибринолитической активности, что предрасполагает к развитию сердечно-сосудистых катастроф [2]. Эти физиологические реакции, безопасные для здорового человека, приобретают критическое значение для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Считается, что наибольшую значимость для диагностики АГ имеет в первую очередь превышение рекомендованных средних значений АД за 24 часа, а также значений, оцениваемых дискретно в периоды бодрствования и сна, особенно в ранние утренние часы [1, 5, 6]. Целью работы явилось изучение особенностей суточного профиля АД у молодых женщин до 40 лет.

Цель исследования: изучение особенностей суточного профиля АД у молодых женщин до 40 лет с АГ.

Материалы и методы исследования

Обследованы 52 женщины в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 34,3 ± 0,53 года) с АГ 1–3 степени. Средние показатели САД 159,2 ± 7,6 мм рт.ст., ДАД ‒ 96 ± 4,7 мм рт.ст. Давность АГ составила от 6 месяцев до 8 лет (в среднем 4,5 ± 0,8 года); все женщины, включенные в исследование, ранее не получали антигипертензивного лечения. Курение имело место у 85 % пациенток, различные варианты тревоги были выявлены у 63,6 % женщин, депрессии у 44,2 % обследуемых. Все пациентки имели регулярный менструальный цикл, однако 36 женщин (69,2 %), включенных в исследование, использовали оральную контрацепцию, причем 23 человека (43,8 %) более трех лет непрерывно. Избыточная масса тела и ожирение были выявлены у 47 женщин (90,3 %), метаболический кардио-васкулярный синдром (согласно критериям ВНОК, 2009) был диагностирован у 90,3 %. Включенные в исследование молодые женщины не имели каких-либо нарушений углеводного обмена.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно приведенной выше классификации (табл. 1), АГ у молодых женщин в нашем исследовании относится к категориям мягкой и умеренной (табл. 2).

Классификация уровня гипертонии при проведении СМАД, мм рт.ст. (по данным программы DABL®)

Источник