Судороги при повышенном внутричерепном давлении у детей
Типичные симптомы и методы лечения внутричерепного давления у детей
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Внутричерепное давление (ВЧД) – это распространенная патология у детей, которая не всегда приводит к тяжелым последствиям. Диагноз ставится практически каждому второму малышу. Но только истинное заболевание требует внимательного отношения к себе и серьезного врачебного вмешательства.
Общие сведения о внутричерепном давлении
ВЧД напрямую зависит от состояния жидкости (ликвора), являющейся частью системы сообщения желудочков головного мозга между собой. Ликвор вырабатывается постоянно и у здорового человека циркулирует нормально, подчиняясь нужному ритму. Давление – величина нестабильная. Она меняется под воздействием поведения, погоды и других причин. Когда нарушается механизм деятельности мозговой системы, тогда возникает повышение внутричерепного давления.
Если спинномозговое вещество увеличивается в объеме, оно давит на черепную коробку изнутри. Когда это происходит часто, то врач говорит о повышенном внутричерепном давлении. Вследствие высокого ВЧД беспокоят различные недомогания. Главной жалобой является сильная головная боль с утра, которая способна мучить человека на протяжении всего дня.
Даже взрослый больной не сумеет сам измерить черепное давление, поэтому врачи говорят о необходимости обследования и серьезном отношении к болезни. Давление внутри черепной коробки не всегда является отклонением. Показатели могут повышаться при поднятии тяжестей, дефекации, кашле и других физиологических процессах. И это не угрожает жизни ребенка.
Причины высокого ВЧД у детей
Существует ряд факторов, из-за которых у детей возникает повышенное внутричерепное давление, при этом симптомы могут быть различными. Если речь идет о новорожденном младенце, то причины следующие:
- недостаток кислорода у плода во время вынашивания,
- нарушение циркуляции кислорода и углерода в легочной системе,
- родовые травмы новорожденного,
- неврологические отклонения,
- раннее зарастание родничка младенца.
В последующих периодах развития и взросления на появление повышенного давления могут повлиять:
- воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит и менингит);
- заражение гельминтами, клещами, вирусом гриппа приводит к загущению ликвора;
- застой венозной крови в черепной коробке;
- острые воспалительные болезни (бронхит, отит, пневмония, грипп, синусит);
- возникновение опухолей;
- ожирение;
- нарушение работы щитовидной железы.
Когда внутричерепное давление поднимается у детей в возрасте после 2 лет, этот факт становится причиной беспокойства родителей, но не следует паниковать. Так как к этому возрасту формируется череп, зарастают швы и родничок, давление может повышаться в результате естественных физиологических процессов:
- дефекации,
- кашля,
- повышенной температуры,
- высоких нагрузок.
Если не выявлены серьезные заболевания, перечисленные выше, то внутричерепное давление приходит в норму после исчезновения раздражителя.
Как понять, что у ребенка поднялось внутричерепное давление?
Грудной ребенок не может сказать родителям о том, что его беспокоит, но симптомы внутричерепного давления есть, и лечение у младенцев нужно срочно проводить. Взрослым необходимо обратить внимание на следующие признаки заболевания: беспокойство и крик новорожденного в горизонтальном положении. Если вы берете его на руки и удерживаете в вертикальном состоянии, а ребенок успокаивается, то это первый признак повышения ВЧД.
Увеличение головы в размерах с выпиранием лобной части, расхождением швов говорит о том, что в мозге скапливается много жидкости. Набухшие вены черепной коробки указывают на застой венозной крови.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Если глаза неестественно выпирают и полностью не закрываются веками, взгляд направлен всегда вниз, то это также признак скопления лишней жидкости, которая давит на глазодвигательный нерв.
Еще один признак – ребенок отказывается есть и начинает быстро терять вес. При сосании дополнительно повышается черепное давление, малыш беспокоен, не берет грудь. В результате – отставание в развитии, трудность в осваивании игр, невозможность сидеть, невосприимчивость к речи. В таком состоянии требуется все внимание родителей к малышу.
Когда ребенок подрастает до школьного возраста (примерно в 6 лет), симптомы внутричерепного давления могут быть следующими:
- утомляемость;
- плохой сон;
- частые головные боли;
- рези и двоение в глазах;
- тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- плохая успеваемость в школе.
Правила измерения давления малышу
При появившихся симптомах повышенного давления родители должны обследовать ребенка у невролога. На приеме врач расспросит маму об особенностях поведения малыша, при визуальном осмотре выявит имеющиеся признаки заболевания и назначит методы диагностики.
Целесообразно пройти обследование у офтальмолога. Если видны расширенные вены, а артерии, наоборот, сужены, зрительный нерв отечен, то это явные признаки повышенного черепного давления.
Полную информацию о наличии болезни даст метод нейросонографии, который проводится при незаросшем родничке. Это исследование ультразвуком, которое рекомендуется делать 3 раза до исполнения ребенку полугода. Нельзя успокаиваться, если при первой диагностике патологии не выявлено: она может возникнуть позже. Поэтому важно проводить осмотры столько, сколько рекомендуют врачи.
Если родничок находится в заросшем состоянии, то назначается компьютерное или томографическое исследование. Эти методы безвредны для организма маленького ребенка.
Диагностика
Самым точным и достоверным способом диагностики заболевания является проведение спинномозговой пункции. Этот метод дает полное представление о том, какое черепное давление присутствует; после прохождения обследования ребенку назначается лечение. Процедура сложная и проводится не в каждой больнице. На данный момент имеются и другие способы:
- обследование кровеносных сосудов аппаратом Допплера на выявление закупорок и нормального кровоснабжения;
- компьютерная томография аксиальная позволяет делать снимки мозга под разными углами и выявлять расширение желудочков мозга;
- томография резонансная обнаруживает расширение ликворного пространства, различные уплотнения тканей мозга;
- пункция люмбальная, с ее помощью из спинного мозга берется жидкость для изучения и сравнения;
- рентгенография черепа позволяет увидеть дефекты черепной коробки и состояние черепных швов.
Лечение ВЧД
Лечить заболевание следует комплексно, процесс зависит от степени тяжести. Прежде всего, должен быть нормализирован режим дня, полезны ежедневные прогулки и небольшие физические нагрузки. Много советов по лечению дает врач Комаровский. К лекарственным средствам относят:
- препараты для улучшения кровяного потока – «Актовегин», «Циннаризин»;
- диуретики: «Диакарб», «Триампур», «Фуросемид»;
- витамины и минералы – В6, магний;
- нейропротектор «Глицин»;
- ноотропы – «Кавинтон», «Пирацетам»;
- гомеопатические препараты;
- седативные медикаменты.
В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство, включающее трепанацию черепа и откачку излишней жидкости. Если имеется опухоль или гидроцефалия, то проводится удаление новообразований черепной коробки.
Из немедикаментозных методов показаны:
- лечебная физкультура и массаж,
- физиопроцедуры,
- плавание и закаливание,
- питание по специальной диете,
- правильный режим дня,
- посещение психолога.
В помощь традиционному лечению можно использовать средства народной медицины по согласованию с врачом. Этот способ хорош в послереабилитационный период. Успешно используют следующие домашние методы:
- настойки боярышника и валерианы,
- массаж,
- мятные компрессы на область головы,
- принятие ванны с липовым цветом,
- втирание эфирного масла лаванды в виски.
Все дозировки лекарственных и народных препаратов подбирает только доктор. При лечении очень важен психологический настрой ребенка. Он не должен чувствовать себя ущербным. Лучше в понятной форме рассказать все об имеющемся заболевании и объяснить, какие последствия оно несет и как себя вести. Не нужно оберегать дитя от внешнего мира. Он должен нормально общаться со сверстниками, выполнять посильные поручения и обязательно чувствовать поддержку и любовь родителей.
Последствия и прогнозы
Если высокое давление обнаружено на поздних сроках, то ребенка могут ожидать такие последствия:
- расстройство психики,
- ухудшение зрения,
- эпилепсия,
- инсульт,
- нарушение дыхания,
- слабость нижних конечностей.
Самым нежелательным осложнением является гидроцефалия, которая несет за собой отставание в развитии, параличи, слабость в физическом плане, судороги. Если ее не лечить, то смертность достигает 60%.
При вовремя диагностируемом заболевании и правильном лечении прогнозы благоприятные. У ребенка появляется возможность прожить долгую и полноценную жизнь. Поэтому так важно внимательное отношение родителей к малышу. Груднички часто плачут и беспокоятся. Не всегда эта капризность безобидна. Необходимо обеспечить своему малышу здоровую и счастливую жизнь, для этого нужно не так уж много.
Источник
В медицине, как и во многих отраслях, есть свои тенденции и «модные» диагнозы, которые ставятся специалистами всем без разбора. Одним из таких диагнозов в детской неврологической практике считается повышение внутричерепного давления.
Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления – не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко.
Почему так?
В связи с широким внедрением в практику обследований детей такой процедуры как ультразвуковое исследование мозга, или нейросонографии (НСГ), стали обнаруживаться расширения боковых желудочков мозга и различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепного давления, хотя на практике это далеко не так.
Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка – это всего лишь симптом различного рода болезней, таких как гидроцефалия (водянка мозга), опухолевые процессы в области черепа, инфекционные поражения мозга – менингит или энцефалит, либо тяжелые травмы головы, кровоизлияния в полости черепа или серьезные наследственные болезни.
Почему может повышаться давление?
Внутричерепное давление может повышаться в нескольких случаях:
- усилено выделение церебро-спинальной жидкости (это в основном инфекции),
- нарушен отток жидкости – инфекции спинного мозга, кровоизлияния,
- нарушен баланс между мозговыми структурами,
- полость черепа мала для заданного объема мозга, например, при врожденных аномалиях черепа.
Тогда нарушается нормальная циркуляция жидкости, омывающей и питающей мозг, внутри полости черепа, и повышается ее давление на череп и сам мозг.
Как проявляется внутричерепное давление?
К основным признакам повышенного внутричерепного давления относят сильные головные боли, на высоте приступов которых появляется тошнота и в выраженных случаях – рвота, от которой становится легче. У детей это проявляется рвотой фонтаном, постоянным сильным криком, особенно сильны рвота и срыгивания по утрам.
Кроме того, признаками повышения давления внутри полости черепа служат нарушения зрения с формированием косоглазия, чаще двустороннего, застойные диски в области глазного дна, отек зрительного нерва, нарушается сознание – от резкого возбуждения до оглушенности или комы.
Кроме того, у детей в первый год их жизни повышение давления внутри головы приводит к расхождению швов черепа и резким темпам роста головы, что видно даже визуально. Родничок при этом сильно набухает горбиком, становится плотным, напряженным и может пульсировать. При приступах повышения давления провоцируются судороги, а если давление повышено длительно – страдает умственное развитие, возникает слепота и развиваются параличи.
Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетания почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.
Что нужно помнить родителям детей, страдающих внутричерепной гипертензией
Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние, оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено, что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов.
Что не является ВЧД?
Есть ряд симптомов, которые совершенно не свидетельствуют о повышении черепного давления, но упорно трактуются многими педиатрами и детскими неврологами как признаки ВЧД.
- К ним относятся ультразвуковые проявления, когда снимки показывают расширения непарных и боковых желудочков мозга. В большинстве выявленных случаев расширения желудочков мозга считаются вариантами клинической нормы. По тому же принципу не относятся к признакам внутричерепного давления и расширение межполушарной щели и другие изменения ликворной системы ребенка, в случае отсутствия клинических проявлений.
- Не относятся к признакам проблем с давлением спинномозговой жидкости проблемы со сном и поведением, синдром гиперактивности, дефицит внимания или формирование вредных привычек ребенка.
- Не связаны с этим явлением нарушения в речевом, психическом или моторном развитии, нарушение успеваемости ребенка.
- Нет связи давления с мраморностью кожи, выступающими венами на голове, носовыми кровотечениями и пальцевыми вдавлениями на рентгене черепа, который обычно делается.
- Не является признаком гипертензии дрожащий подбородок и хождение ребенка на цыпочках.
Как ставят диагноз ВЧД
Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа (трепанации) или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики будут указывать только на косвенные, а поэтому – не 100% достоверные признаки, и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпретации. Именно поэтому у нас широко распространена гипердиагностика с лечением «на всякий случай», если давление действительно повышено.
Наиболее достоверным методом при наличии жалоб, которые мы обсудили выше, является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы НСГ (нейросонографии), определить давление не могут никак, но могут указать на причину его повышения – обнаружив объемный процесс, кровоизлияние, кисту или воспаление мозга.
Как лечить ВЧД у детей
Лечат это состояние опытные неврологи и нейрохирурги, устраняя препятствия для оттока жидкости из мозга.
Применение мочегонных средств (диакарб, триампур), трав, массажей, иглоукалываний и гомеопатических средств – это лечение несуществующей проблемы. В случае, если проблема действительно существует, такое лечение только навредит и приведет к инвалидности ребенка.
ВЧД не лечится и сосудистыми средствами по типу кавинтона и циннаризина, ноотропами – по типу пирацетама, пантогама и ноотропила. Прием этих препаратов только ухудшит ситуацию. Если вашему ребенку невролог ставит подобный диагноз и назначает подобные средства – меняйте врача!
Алена ПАРЕЦКАЯ
Источник
Внутричерепная гипертензия может быть симптомом черепно-мозговых травм и опухолей, последствием перенесенного менингита, энцефалита либо инсульта.
Повышенное внутричерепное давление у младенца может возникнуть как последствие неправильного внутриутробного развития плода (гидроцефалия), или осложненных родов у (травмирование, гипоксия).
Однако такие опасные случаи детской патологии встречаются достаточно редко. Чаще всего некоторые детские доктора приписывают детям ничем не подтверждаемый диагноз ВЧД на основании того, что ребенок гиперактивный или часто плачет по непонятной причине, невнимательно ведет себя на уроках, плохо учится.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Поэтому, прежде чем принимать лекарства, назначаемые районным педиатром, обязательно пройдите серьезное стационарное клиническое обследование с консультацией невролога, нейрохирурга, других специалистов.
Строение ЦНС
Что происходит с человеком при ВЧГ? Крепкая черепная коробка выступает в виде хранилища.
Она защищает содержащиеся в нем важные жизненно важные компоненты развития и деятельности человека:
Головной мозг | Занимающий до 80% объема. |
Ликвор (спинномозговая жидкость) | До 15% общего количества. |
Кровь | Около 10%. |
Своеобразным мягким буфером, предохраняющим от повреждений, между мозгом и корой черепа является спинномозговая жидкость. Она разветвлена многочисленными кровеносными сосудами, омывающими, питающими глюкозой, кислородом, полезными веществами клетки и ткани внутреннего «компьютера».
Любое увеличение объема мозга, спинномозговой жидкости, крови в желудочках мозга, его сосудах, вызывает напряжение, приводит к давлению на клетки коры черепа и расположенные в нем сосуды, а также на мозг.
Так возникает внутричерепная гипертензия, сопровождаемая распирающими болями, рвотой, обмороками, другими недомоганиями.
Нормальное общепризнанное внутричерепное давление 7 — 20 мм рт.ст. Превышение же показателей свидетельствует об опасном нарушении функционирования мозговой деятельности.
Механизм формирования повышенного ВЧД
Измерить внутричерепное давление достаточно сложно. Это делается только в стационарных условиях с помощью специальное операции, но существует множество признаков, прямо указывающих на наличие ранней или поздней стадии болезни, на основании которых медики устанавливают предположительный диагноз ВЧГ.
Лечение и прогноз можно осуществить только после выяснения первопричины отклонений от нормы.
Вполне возможно, что особенной опасности болезнь, вызвавшая ВЧГ, не представляет и легко устраняема, к примеру, если речь идет о доброкачественной опухоли небольшого размера.
ВЧД может быть повышенным вследствие затрудненного оттока крови по венам, в такой ситуации на помощь приходят лекарственные препараты, которые способны быстро восстановить нормальное состояние сосудов.
Самые частые причины внутричерепной гипертензии – это увеличение объема мозга вследствие его диффузного или локального отека и значительное увеличение ликвора – гидроцефалия, которая определяется только клинически.
Действительно ли так страшен диагноз
Следует срочно пойти на обследование, если у вас в жизни есть или были факторы, способствующие повышению внутричерепного давления:
- травма мозга, наличие его отека или опухоли,
- внутричерепное излияние крови, инсульт, повышенная выработка ликвора, гидроцефалия,
- энцефалит, менингит, другие нейроинфекции.
При наличии даже одного из них, а также ранних симптомов ВЧД, важно сразу идти к доктору. Многие болезни и опухоли на начальных стадиях успешно излечиваются.
Симптомы начальных стадий заболеваний ВЧД:
- разрывающие головные боли,
- черные, блестящие мушки в глазах, понижение зрения,
- головокружения,
- позывы на тошноту.
Серьезные последующие нарушения функций при внутричерепной гипертензии, ведущие к отеку мозга:
- проявление судорожных состояний,
- обмороки,
- выключение сознания,
- отказ работы жизненно важных центров мозга.
Но если у вас, вашего очень активного малыша нет врожденной гидроцефалии, родовых травм, никто не падал с горки, не попадал в аварии, не заражен тяжелой инфекцией, можете быть спокойны.
Диагноз ВЧГ, который определил ребенку детский врач без проведения каких-либо клинических исследований, не является верным. По сути, в течение дня у малышей, внутричерепное давление может легко изменяться в зависимости от ситуации.
Плачет – повышается, тужится на горшке – тоже, попрыгал на ножках – тем более. Но все это временные проходящие явления повышения внутричерепного давления.
Да и каким образом педиатр смог определить ВЧД, если это возможно только при наличии специальных пункций, внутри черепных операций.
Описание состояния
Существуют опасные признаки повышения ВЧД у малышей, как следствие патологии родов и приобретенных наследственных болезней:
- окружность головы имеет больший размер, чем норма,
- родничок, имеет склонность к выпуклости,
- смыкание костей черепа заторможено.
Но даже в комплексе эти симптомы не являются прямым подтверждением диагноза внутричерепной гипертензии. Установить истину можно только во время специальных обследований.
Постоянное развивающееся внутричерепное давление может быть только следствием тяжелых нейроинфекций (сифилис, менингит), врожденных заболеваний гидроцефалией, родовых травм, опухолей и различных травм мозга. А также детских инфекционных заболеваний: отит, воспаление бронхов, легких и других.
Гиперактивность младенцев показателем повышенного внутричерепного давления не является.
Основные признаки наличия ВЧД:
- разрывающие утренние боли, усиливающиеся при любой минимальной нагрузке, а также резком движении;
- увеличение показателя глазного давления, появление кровоизлияний;
- ухудшение зрения, разные размеры зрачков, появление рези в глазах, невозможность смыкания век до конца, вследствие происходит выпячивание глазных яблок;
- набухание сосудов в области глаз, висков и подглазий;
- лихорадка, озноб, повышенное потоотделение;
- рвотные позывы, вызванные воздействием на продолговатые доли мозга;
- разбитое вялое состояние, депрессии, возникающие вследствие давления на кору и ткани гипоталамуса мозга;
- повышенное или низкое артериальное давление;
- одышка, возникающая от сдавливания нервных окончаний участков центра дыхания;
- скованность и боли в мышцах, а также частичный паралич, обусловленный разрушением нервных рефлексирующих двигательных клеток мозга.
Кроме того, подавляющее большинство пациентов с повышенным ВЧД испытывают и другие симптомы:
- метеозависимость, проявляющаяся в возникновении болезненных состояний при резком изменении погоды и атмосферного давления;
- снижение работоспособности и ухудшение познавательных возможностей (ухудшение памяти, обучаемости);
- нарушения концентрации внимания;
- нарушения зрения, которые могут сопровождаться болью в глазах и двоением. Это связано с отеком зрительного нерва;
- в редких случаях отмечается нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания.
Чем опасно внутричерепное давление
У взрослых | При каких поражениях может возникнуть ВЧД у взрослых, какую опасность представляет каждое заболевание.
|
У детей |
Есть ряд симптомов, которые при своем проявлении у новорожденного требуют незамедлительного обращения к неврологу:
|
В чем трудности школьного периода | У подростков о наличии ВДЧ свидетельствуют следующие признаки:
Наличие подобных симптомов требует тщательного обследования. Если замечаете, что-то с вашим ребенком не так: плохо учится, мало или много спит, грубит или постоянно плачет, возможно, какие-то центры головного мозга подвергаются сдавливанию спинномозговой жидкостью или новообразованием.
Все вышеперечисленные факторы, обусловливающие ВЧД способны вызвать нарушение мозговой деятельности, и, даже, летальный исход, поэтому требуется неотложное лечение. |
Последствия
Специалисты отмечают ряд серьезных последствий повышения внутричерепного давления для здоровья, особенно в случае, если пациент не обращается к врачу или занимается самолечением.
Затруднение кровообращения в головном мозге, вплоть до остановки | Возникает как результат критического давления церебральной жидкости, которая сдавливает сосуды. В результате происходит остановка всех обменных процессов и происходит ишемический инсульт. |
Хронически повышенное внутричерепное давление сдавливает мозговые ткани | Результатом становятся патологические изменения в нервных клетках белого вещества и коры головного мозга. Следствием могут быть нарушения координации движений, эмоциональной сферы, изменения в поведении человека и его эмоциональном состоянии. |
Хронически высокое ВЧД повреждает стволовые структуры головного мозга | Верхние отделы могут вклиниваться в полушария, а нижние ущемлены в затылочной области. При этом состоянии у человека нарушаются рефлексы, сердечная деятельность, снижается мышечный тонус, зрачки перестают реагировать на свет. |
Если церебральная жидкость сконцентрировалась в области глазного нерва, и начинает его сдавливать | Больной испытывает нарушения зрения, вплоть до слепоты. Слепота может наступить как результат отмирания нервных клеток и воспаления сетчатки глаза. |
Приступы судорог, которые внешне напоминают эпилептический припадок | Они возникает в результате сдавливания некоторых участков головного мозга. Негативных последствий для здоровья сами по себе судороги не несут и прогноз всегда благоприятный. |
Быстро развивающаяся внутричерепная гипертензия может вызвать отставание в физическом или умственном развитии, так как не позволяет нормальное образование, питание, нормальное функционирование клеток мозга.
Сдавливание важных дыхательных, двигательных участков мозга, а также поражение нервных клеток, отвечающих за образование, развитие, обновление тканей мозга приводит к тяжелым последствиям: продолжительной болезни, инвалидности.
Прогноз при своевременно начатом лечении заболевания в его начальной стадии всегда благоприятный. Поэтому будьте внимательны к поведению окружающих, а при наличии отклонений в развитии ребенка, его поведении, появлению признаков недомогания обязательно проведите медицинское обследование в клинике.
Если не принимать мер по лечению болезней, вызывающих повышенное внутричерепное давление, то может случиться худшее: сдавливанию со временем подвергнутся главные центры, отвечающие за работу сердца и органов дыхания.
Источник