Стенокардия и повышенное давление что принимать
Стенокардия – это приступообразный болевой синдром, возникающий в загрудинной области. Дискомфортное ощущение появляется при нарушении кровоснабжения миокарда, может распространяться на плечо, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть. Патология является одним из проявлений ишемической болезни сердца. Давление при стенокардии повышается и нормализуется после окончания приступа. Пониженное АД – частый спутник инфаркта миокарда.
Клинические симптомы
Стенокардия чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, у пациентов старше 65 лет симптомы недуга встречаются в 20% случаев. Заболевание обусловлено коронарной недостаточностью кровоснабжения на фоне ишемии миокарда. Наиболее распространенной причиной стенокардии является атеросклероз артерий, реже патология может возникать после перенесенных вирусных, инфекционных заболеваний.
Различают стенокардию покоя, которая появляется ночью, и стенокардию напряжения, вызванную психоэмоциональными или физическими нагрузками. Выраженным признаком заболевания становятся загрудинные боли. Они имеют давящий, сжимающий, жгучий или режущий характер. Интенсивность может быть терпимой или очень сильной, заставлять пациентов стонать, кричать, ощущать страх приближающейся смерти. Человек прикладывает руку к грудной клетке, старается меньше двигаться, принять удобную позу.
Боли иррадиируют преимущественно в левую лопатку, шею и эпигастральную область, что может вызывать тошноту, изжогу, колики. При атипичном приступе стенокардии неприятные ощущения распространяются в правую половину тела, нижние конечности. В редких случаях боль локализуется только в эпигастрии или голове, это значительно затрудняет диагностику.
Дополнительно человека беспокоят следующие симптомы:
- бледность кожных покровов;
- нехватка воздуха;
- холодный, липкий пот;
- зябкость, онемение кистей;
- повышенное артериальное давление;
- аритмия;
- экстрасистолия.
Спровоцировать недомогание может подъем по лестнице, переедание, стресс, длительное пребывание на ветру и холодном воздухе, высокое давление. В подобных ситуациях сердце испытывает кислородное голодание, так как через суженные, затромбированные артерии не поступает достаточное количество крови. Если у пациента развивается гипертрофия стенок левого желудочка, при физических нагрузках также наблюдается нехватка кислорода даже при отсутствии стеноза коронарных сосудов.
Вначале учащается пульс и сердцебиение, затем эти показатели нормализуются, возможно, нарушение сердечного ритма. Приступ стенокардии длится до 20 минут, после приема Нитроглицерина, нахождения в положении сидя или лежа болевой синдром проходит через 2–3 минуты.
Течение стенокардии у гипертоников
Артериальная гипертензия является одним из факторов риска ИБС, инсульта. Особенно часто встречается сочетание различных форм кардиальной патологии (стенокардия, инсульт, аритмия, инфаркт) с систематическим повышением давления. Комплекс отклонений может увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода.
Длительно текущая гипертония и стенокардия вызывают изменения сердечных тканей, развивается гипертрофия левого желудочка, характеризующаяся утолщением стенок. Это приводит к нарушению функции этого отдела, полость желудочка расширяется, возникают симптомы сердечной недостаточности. Наблюдаются признаки стенокардии на фоне увеличения массы миокарда.
Диагностика заболевания
Для подтверждения диагноза делают ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ. Обследование позволяет зафиксировать приступы стенокардии. ЭхоКГ необходима для оценки состояния миокарда, локализации участков ишемии. Сцинтиграфия показана для выявления очагов некроза, коронография проводится для определения степени поражения артерий. Велгоэргометрия – это тест, определяющий максимальную нагрузку, которую пациент может выдержать без угрозы ишемии.
Лабораторная диагностика включает анализ на уровень общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов, глюкозы, электролитов. Определение концентрации Т-маркеров и кардиальных тропонинов необходимо для оценки состояния сердечной мышцы — повышение их уровня говорит о перенесенном инфаркте, постинфарктной стенокардии.
Препараты от стенокардии при высоком давлении
При составлении схемы лечения кардиолог учитывает не только механизмы развития ишемической болезни, но и причины гипертонии. Терапия направлена на снижение вероятности осложнений и смертности, так как гипертоники относятся к группе повышенного риска, который прямо пропорционален степени увеличения артериального давления (важное значение имеют диастолические показатели).
При назначении терапии учитывают имеющиеся системные заболевания, возраст, гипертрофию левого желудочка, наличие метаболических нарушений. Одновременно лечится гипертония и стенокардия, пациентам назначают комбинированные препараты, понижающие АД. Снижать давление нужно постепенно, при резком падении отметок тонометра может произойти инфаркт из-за снижения притока крови к сердцу.
От стенокардии при повышенном давлении назначают β-адреноблокаторы. Препараты уменьшают частоту сердечных сокращений, понижают АД, увеличивают доставку кислорода к сердцу. При высоком давлении отдается предпочтение селективным (Атенолол, Бисопролол) и β-адреноблокаторам с сосудорасширяющими свойствами (Карведилол, Небилет). Антигипертензивные таблетки пролонгированной формы позволяют контролировать колебания АД в течение суток.
Гипертония и стенокардия лечатся антагонистами кальция. Это препараты первой линии, которые особенно эффективны при сопутствующем атеросклерозе, тахикардии, у пациентов старше 65 лет. Лекарства воздействуют на гладкую мускулатуру сосудистых стенок, способствуют высвобождению азота из эндотелия, снижают активность тромбоцитов, уровень вредного холестерина в крови, предотвращают разрастание липидных бляшек.
Для лечения стенокардии и высокого давления больным прописывают Плендил, Кардил, Верапамил. Это антагонисты кальция с замедленным высвобождением активных веществ, которые обеспечивают поддержание постоянной концентрации препарата в крови.
Статины прописывают при высоком уровне холестерина и триглицеридов. Лекарства препятствуют формированию атеросклеротических бляшек, при их приеме понижается риск закупорки коронарных артерий, инфаркта миокарда.
Нитраты снимают спазм, увеличивает просвет сосудов. К данной группе относится Нитроглицерин, который принимают во время приступа стенокардии. Под его влиянием снижается артериальное давление, потребность миокарда в кислороде, уменьшается периферическое сосудистое сопротивление. Препараты восстанавливают кровообращение в мелких сосудах сердца, снимают болевой синдром.
Если у пациента диагностирована гипертрофия левого желудочка, митральная регургитация, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, назначают прием ретардированных форм Нитрособита.
Стенокардия при низком давлении
В ряде случаев причиной стенокардии является низкое артериальное давление. У пациента уменьшается приток крови к устьям коронарных артерий, сердечный выброс, миокард испытывает кислородное голодание. Спровоцировать понижение АД может прием медикаментов, тахиаритмия, венозная гипотензия.
Если давление низкое, во время приступа принимать Нитроглицерин нельзя, препараты из группы нитратов еще больше понизят АД, что может привести к некрозу миокарда. Для купирования болевого синдрома рекомендуется принять горизонтальное положение, чтобы обеспечить приток крови сердцу и к головному мозгу.
Резкое падение артериального давления может быть симптомом инфаркта, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь, сделать теплый компресс на ноги или надеть больному шерстяные носки.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводят для увеличения просвета артерий, суженного атеросклеротической бляшкой. Лечение выполняется несколькими способами:
- стентирование – введение в артерию стента (сетчатого протеза);
- аорто-коронарное шунтирование – создание обходного пути поступления крови к сердцу;
- лазерная реваскуляризация – формирование искусственных ходов в миокарде, чтобы кровь поступала, минуя коронарные артерии, операция противопоказана, если выявлена гипертрофия левого желудочка;
- ангиопластика – введение в сосуд катетера с баллоном, увеличивающим при наполнении просвет артерии;
- пересадка сердца.
Хирургическое вмешательство показано при тяжелых формах ишемической болезни, острой сердечной недостаточности, стенокардии, которую не удается вылечить медикаментозно.
Прогноз при стенокардии
Заболевание имеет прогрессирующее течение, может привести к инфаркту миокарда, инвалидности и летальному исходу. К отдаленным осложнениям относится кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность. Высокое давление при стенокардии у мужчин и женщин, гипертрофия левого желудочка осложняет течение ишемической болезни, способствуют прогрессированию патологии.
При длительной гипертензии у пациентов изменяется структура внутримозговых артерий — это вызывает неврологические, психические расстройства, приводит к инсульту или дисфункции мозгового кровообращения.
Систематическая терапия, выполнение профилактических мероприятий способствуют улучшению прогноза, улучшают качество жизни пациента, позволяют сохранить работоспособность.
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты: popova@cardioplanet.ru
Стойкое нарушение показателей артериального давления нередко свидетельствует о других «неполадках» в работе организма, о заболеваниях сердца – в том числе. Высокое давление часто сопутствует проявлениям стенокардии у пациентов зрелого возраста. У молодых иногда наблюдаются стенокардические боли при пониженном давлении крови.
Стенокардия на фоне гипертонии
Гипертония – распространенное заболевание, схожее симптомами со стенокардией. При стойком давлении крови, превышающем 140/90 мм ртутного столба, возникают:
- головные боли;
- снижение мышечного тонуса;
- тахикардия.
Стенокардия – начальная форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся болевым синдромом и неприятными ощущениями в области груди. Боли чаще возникают при психоэмоциональном перенапряжении или во время интенсивных физических нагрузок, нередко сопровождаясь рвотой и общим ухудшением самочувствия. Состояние способствует поражению сосудов – они теряют эластичность, вызывая значительную разницу показателей систолического и диастолического давления.
Взаимосвязь патологий
Давление при стенокардии – не осложнение, а своеобразный отягчающий фактор. Высокое давление затрудняет работу сердца по перекачиванию крови. Оно быстро изнашивается, создавая условия для прогрессирования инфаркта. Гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, служа одним из основных факторов риска для его развития, именно поэтому эти патологии нередко диагностируют одновременно.
Нестабильную форму стенокардии, как и инфаркт, может провоцировать стойкое повышение давления крови, но они способны и сами рефлекторно вызвать гипертонический криз. Так или иначе, гипертензия всегда отягощает течение нестабильной стенокардии и острого инфаркта.
Высокое давление крови способствует увеличению постнагрузки на сердце, в итоге увеличивая сопротивление сердечному выбросу. А возросшее напряжение стенок левого желудочка увеличивает потребность сердца в кислороде. Нестабильной форме стенокардии характерно повышение давления во время приступа и его стабилизация после него. Риск прогрессирования ишемии сердца напрямую зависит от показателей верхнего и нижнего давления. Кроме того, гипертензия – один из основных прогностических факторов развития:
- инфаркта;
- нарушений церебрального кровотока;
- хронической недостаточности сердца.
Но и наличие у пациента с гипертонией любой формы ишемии (стенокардия, инфаркт, перенесенные операции на сердце) нередко рассматривается как сопутствующая патология, оказывающая серьезное влияние на прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Пациента, страдающего одновременно гипертонией и ишемией, принято причислять к категории повышенного риска.
Одно из осложнений гипертензии – структурные изменения левого желудочка. «Левое» сердце разрастается и становится плотнее, сужая коронарные артерии. Нехватка кислорода вызывает болевые ощущения в сердечной мышце, то есть, стенокардические боли. Кроме того, развитие ишемии сердца напрямую зависит от выраженности атеросклеротических поражений артерий. Когда липидная бляшка перекрывает проход сосуда, возрастает его сопротивление, ярко проявляется гипертония.
Сходство патогенеза заболеваний
Взаимосвязь между гипертензией и ишемией объяснима: патологии схожи факторами риска и условиями их развития. Специалисты считают, что в развитии ишемии и гипертонии ведущую роль играет повреждение внутренней оболочки стенки сосуда (эндотелия). Нарушения в процессах регуляции тонуса артерий поначалу провоцируют повышение кровяного давления, а затем запускают механизмы структурного изменения сердца и сосудов. К основным механизмам негативного влияния гипертонии при ишемии сердца относят:
- поражения стенки сосуда, при которых страдает функция эндотелия артерий сердца;
- возрастание потребности сердца в кислороде;
- структурные изменения левого желудочка.
Среди устранимых факторов риска развития гипертонии и ишемии выделяют:
- ожирение;
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем;
- чрезмерное употребление соли;
- преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием простых углеводов и жиров животного происхождения;
- гиподинамию.
Факторы риска двух патологий, не поддающиеся корректировке, тоже одинаковы:
- пол (наиболее подвержены мужчины);
- возраст (более 65 лет у женщин и 55 – у мужчин);
- наследственная расположенность;
- климактерический период у женщин.
Лечение стенокардии и гипертонии
Формирование представления о гипертонии и стенокардии в рамках теории непрерывного развития сердечно-сосудистых заболеваний подразумевает, что цель терапии – не патологические состояния, а сам пациент. Воздействовать необходимо на оба заболевания одновременно:
- максимально снижая риск осложнений и смертности, предупреждая развитие инфаркта, инсульта, хронической недостаточности почек;
- уменьшая симптоматику и качество жизни пациента.
В отношении ишемии это снижение частоты, длительности стенокардических приступов и предупреждение ее дальнейшего развития, в отношении гипертонии – поддержание кровяного давления в границах, не превышающих показатели 140/90 мм ртутного столба. Проведение терапии предваряют немедикаментозные меры, воздействующие на факторы риска.
Медикаментозная терапия
Обычно выраженная гипертензия наблюдается при стабильной стенокардии напряжения. Подобное сочетание чревато высокой вероятностью прогрессирования сердечно-сосудистых патологий и летального исхода. Давление у таких пациентов необходимо понижать постепенно – во избежание активации симпатической нервной системы и развития рефлекторного учащения сердцебиения.
Применяемые лекарственные средства
| Название группы средств | Механизм действия | Противопоказания и побочные эффекты | Примечания |
|---|---|---|---|
| Бета-блокаторы | Уменьшают частоту пульса и давление крови, что способствует повышению оптимальной физической нагрузки, вызывающей приступ сердечной боли | Противопоказания: замедленное биение сердца, гипотензия, блокада сердца, синдром дисфункции синусно-предсердного узла, выраженная недостаточность сердца, интенсивные проявления удушья, нарушение кровоснабжения нижних конечностей | Комбинированное лечение бета-блокаторами и нитратами эффективнее применения моносредств |
| Нитраты | Высвобождаясь, оксид азота способствует расслаблению мышц периферических сосудов. Понижается приток крови к сердцу, как и нижнее давление левого желудочка. Уменьшается потребность сердца в кислороде. Создаются условия для расширения сердечных сосудов. Нормализуется вязкость крови, возрастает переносимость физической нагрузки | Могут вызывать головокружения, головные боли, учащенное сердцебиение, гипотензию. Противопоказания: идиопатическая кардиомиопатия, выраженный стеноз аорты | Нитраты непродолжительного действия вызывают привыкание. В таком случае назначают прерывистый прием препаратов |
| Антагонисты кальция | Расширяют сосуды сердца и периферические артерии | Противопоказания: слабое сердцебиение, нарушения в работе синусно-предсердного узла, предсердно-желудочковая блокада, недостаточность сердца | При незначительном проявлении эффекта расслабления стенок сосудов средства снижают сердечную проводимость и подавляют активность водителя ритма |
| Ингибиторы АПФ | Расширяют сосуды, препятствуют образованию тромбов, подавляют избыточное разрастание различных клеток | Противопоказания: вынашивание ребенка, повышенное содержание ионов калия в крови, двустороннее сужение сосудов почек | Доказано, что их применение понижает риск развития инсульта, инфаркта, смертности, вызванной патологиями сердца и сосудов |
| Антиагреганты | В небольших дозах препятствуют скоплению тромбоцитов и разрастанию клеток. Предотвращают воспалительные процессы – одну из причин нестабильности липидных бляшек. Предупреждают прогрессирование тромбоза | При наличии противопоказаний к назначению распространенных препаратов (Ацетилсалициловая кислота) показан Клопидогрел |
Терапия гипертонии и стенокардии учитывает индивидуальные особенности пациента:
- сочетанные патологии;
- возраст;
- нарушения метаболических процессов (диабет, повышение уровня холестерина в крови).
Гиполипидемическая терапия показана даже при умеренном повышении показателей общего и «плохого» холестерина. Следует опасаться резкого и излишнего понижения давления (ниже 100/70 мм ртутного столба) – это может спровоцировать тахикардические проявления и инициировать более тяжелый приступ стенокардии. Кроме того, нужно соблюдать стандартные принципы терапии гипертензии:
- сочетание медикаментозных препаратов или применение комбинированных средств (для минимизации рисков возникновения побочных эффектов при максимальном понижении давления крови);
- замена неэффективных или плохо переносимых средств на другие гипотензивные препараты;
- применение средств продолжительного действия (однократный прием в течение суток);
- отсутствие перерывов в терапии.
Низкое давление при стенокардии
При стенокардии чересчур низкое давление крови чревато не менее серьезными осложнениями, чем чрезмерно высокое, хотя и встречается значительно реже. Проявления гипотензии разнообразны и индивидуальны.
Особенности проявлений
Обычно пониженному давлению сопутствуют:
- низкий тонус мышц;
- пониженная работоспособность;
- ощущение нехватки воздуха;
- шум в ушах;
- загрудинные боли;
- головные боли.
Сжимающие, режущие, колющие или давящие боли в груди обычно не зависят от физической нагрузки. Нередко длятся несколько дней при ощущении дискомфорта в области сердца. Иногда боли возникают время от времени, чаще по утрам, и уменьшаются при активном движении больного.
Загрудинные боли при низком давлении не отдают в левую часть тела (лопатка, плечо, рука). Нитроглицерин состояния больного не улучшает, напротив, – может увеличить выраженность болевого синдрома. Нередко состояние сопровождается понижением числа сокращений сердца (брадикардия). При резкой смене положения тела могут наблюдаться обмороки.
Лечение гипотонии и кардиалгических болей
Терапия гипотонии на фоне стенокардии предполагает комплексный подход. Лечение обычно начинают с применения натуральных седативных препаратов (настойки пустырника, валерианы). Их обычно принимают с природными тониками (настойки пантокрина, аралии, женьшеня, элеутерококка). Если подобная терапия неэффективна, применяют:
- Тонгинал;
- таблетированный Кофеин;
- комплексы витаминов;
- антидепрессанты.
Болевой синдром помогут снять комбинированные средства на основе Кофеина с Цитрамоном и Кофальгином. Кроме того, показаны массаж и физиопроцедуры (швейцарский душ, ванны, электрофорез). Но ситуация такова, что зачастую при болях в груди стенокардию путают со стенокардическим синдромом. У пациента с диагностированной стенокардией на самом деле ее может и не быть. Следует внимательнее относиться к своему самочувствию при приеме препаратов, способных понижать кровяное давление.
Терапия гипертензии и стенокардии облегчается тем, что в лечении этих заболеваний используются одинаковые лекарственные препараты. С одной стороны, гипертензия напрямую влияет на развитие атеросклероза сосудов сердца, с другой – ее негативное воздействие осуществляется опосредованно, через гипертрофию левого желудочка. Загрудинные боли при низком давлении специфичны и чаще наблюдаются у молодых пациентов. В любом случае своевременная диагностика, адекватная терапия и следование советам специалиста – главные составляющие успеха в борьбе с сочетанными патологиями.
Источник
