Стенокардия и гипертония препараты
Стенокардия (синоним: грудная жаба) – форма ишемической болезни сердца, которая характеризуется острым или хроническим снижением перфузии миокарда. В статье мы разберем лекарства от стенокардии при повышенном давлении.
Грудная жаба, которая может привести к фатальным последствиям
Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) стенокардия обозначается кодом I20.
Что такое стенокардия и почему она опасна для жизни пациента?
Грудная жаба – результат ишемии миокарда, вызванной дисбалансом между перфузией и потреблением кислорода. Боль в груди (кардиалгия) – наиболее распространенный симптом среди пациентов с ИБС. По оценкам, примерно 9,8 млн россиян ежегодно испытывают стенокардию, ежегодно выявляется 500 000 новых случаев болезни.
Причиной болезни становится кальцификация артерий (атеросклероз). Однако при артериосклерозе существуют две формы кальциево-холестериновых отложений. При стабильной грудной жабе эти бляшки твердые, известковые и устойчивые. Они меняются медленно, постепенно становятся толще и приводят к типичным симптомам.
При нестабильной форме бляшки мягкие, уязвимые, нестабильные. Такие бляшки небольшого размера и едва ли ограничивают кровоснабжение. Однако они быстро разрываются и способны блокировать коронарные сосуды. В результате нестабильной стенокардии риск летального инфаркта значительно возрастает.
Факторы риска стенокардии такие же, как для артериосклероза:
- Возраст;
- Мужской пол;
- Семейный анамнез;
- Курение;
- Пониженное содержание клетчатки в рационе;
- Гиподинамия;
- Стресс
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Повышенное кровяное давление;
- Расстройства обмена липидов в крови.
Расстройства кровообращения в сердце широко распространены в Российской Федерации. Кардиологические заболевания составляют значительную долю посещений врачей и госпитализаций. Около 1/8 смерти приходится на болезни, которые стали результатом нарушения кровообращения.
Ожирение – важный фактор, который способствует образованию бляшек
Внезапная боль за грудиной часто иррадиирует в грудь, руки, челюсть и спину. Иногда боль начинается периферически и излучается в центр.
Симптомы стенокардии:
- Характер боли: сильный, острый, резкий. Боль воспринимается как давление или жжение;
- Продолжительность боли обычно в диапазоне нескольких минут, но не более 20-30;
- Затруднение дыхания;
- Выраженная диспепсия;
- Ослабление боли в состоянии покоя;
- Физический и психологический стресс усугубляет симптомы;
- Во время приступа частота сердечных сокращений и артериальное давление повышается;
- Стенокардия появляется у женщин, пожилых людей и диабетиков в атипичной форме.
Стабильная стенокардия
При этой форме прослеживается четкая связь между стрессом, физнагрузками и болью. Из-за естественных колебаний артериального давления физический стресс, который переносится в один день, может вызвать приступ на следующий день.
Стресс
Тяжесть стабильной формы болезни классифицируется в соответствии с системой Канадского кардиологического общества, опубликованной в 1976 году.
Нестабильная стенокардия:
Признаки нестабильной формы:
- Первое появление стенокардии;
- Стенокардия в состоянии покоя;
- Резкое увеличение частоты, продолжительности или интенсивности приступов.
Поскольку свойства стенокардии обычно относительно предсказуемы для конкретного пациента, любые изменения стоит воспринимать всерьез. Нестабильная стенокардия классифицируется в соответствии с «Браунвальдской классификацией нестабильной стенокардии» в зависимости от степени тяжести.
Стенокардия Принцметала
Нарушения кровообращения в сердечной мышце вызываются спазмом одного или нескольких коронарных сосудов (другое название: вазоспастическая стенокардия). Приступ длится от нескольких секунд до минут. Боль возникает в покое.
Причины
Боль возникает в результате временной гипоперфузии сердечной мышцы и связанного с ней дефицита кислорода. Из-за этого механизма любой фактор, который сужает кровеносные сосуды (артериосклероз или вазомоторные расстройства) или увеличивает потребность в кислороде сердца (физическое и психическое напряжение), может привести к приступу болезни.
Миокард
Одна из наиболее распространенных причин гипоперфузии – сужение кровеносных сосудов из-за атеросклероза. Наблюдения показали, что для нарушения кровоснабжения при физической работе требуется минимум 50-70% сужение просвета сосудов.
Важно! Понижать давление при сильной коронарной патологии должен только врач. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением и повышать коронарную перфузию домашними средствами. Поднять качество жизни пациент сможет только правильным лечением.
Нарушение кровообращения уменьшает синтез АТФ, приводит к ацидозу и высвобождению химических веществ (лактата, серотонина, брадикинина, гистамина, реактивных форм кислорода и аденозина), которые стимулируют нервы сердечной мышцы через химиочувствительные и механорецептивные рецепторы. Предполагается, что главным медиатором стенокардии является аденозин, который действует через рецептор A1.
Немедикаментозная терапия
Методы терапии:
- Избегание факторов риска: плохой диеты, курения, алкоголизма;
- Хирургическая вазодилатация с помощью баллонной ангиопластики или имплантации стента;
- Аортокоронарное шунтирование;
- Стимуляция спинного мозга для лечения боли;
- Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.
Баллонная ангиопластика подходит для пациентов, у которых лекарственная терапия показывает неудовлетворительные результаты. Риск возникновения эмболии при данной терапии увеличивает непосредственный вероятность развития сердечного приступа. Вместе с тем существует проблема рестеноза, поэтому полученная польза исчезает через два-три года.
Медикаментозное лечение стенокардии: назначаемые препараты и дозы
Многие спрашивают, как лечить стенокардию? Основные группы лекарств, которые применяются для лечения стенокардии:
- Нитраты;
- Бета-адреноблокаторы;
- Антитромботические препараты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, гепарин);
- Блокаторы кальциевых каналов;
- Вазодилататоры: молсидомин, никорандил;
- Ивабрадин;
- Ранолазин.
В фитотерапии используются боярышник и чеснок. Для лечения острых приступов лучше всего использовать подъязычный нитроглицерин.
Чеснок
В случае нестабильной стенокардии обычно требуется предпринять решительные шаги. В стационаре сначала исключают инфаркт миокарда. После этого уточняют, насколько высок индивидуальный риск сердечного приступа. Врачи изучают историю болезни, силу и продолжительность симптомов. Дополнительные выводы вытекают из различных исследований. Незаменимые методы диагностики: электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови. Не рекомендуется проводить эхокардиографию, стресс-эхокардиографию, МРТ или компьютерную томографию сердца.
Тяжесть симптомов определяет тип лечения. Основная причина стенокардии не лечится. Коронарные сосуды остаются кальцинированными, даже когда лекарства или процедуры устраняют боль. Однако при последовательной терапии качество жизни и ожидаемая продолжительность жизни пациентов приближаются к показателям здоровых людей. Болезнь ухудшается, когда пациенты не принимают необходимые лекарства и не изменяют образ жизни. Риск смертельных осложнений возрастает.
Пациенты интересуются, как снять сильный приступ стенокардии? Лечениеболезни основано на трех столпах:
- Предотвращение и минимизация рисков. Пациенты с избыточным весом нуждаются в снижении веса, курильщикам рекомендуется бросить курить, а людям с высоким давлением – принимать антигипертензивные препараты. Диета должна содержать низкое количество соли, полинасыщенных жиров. В рационе должно быть много клетчатки, фруктов, овощей и сложных углеводов. Количество калорий должно покрывать только фактическое потребление. Следует избегать стресса и большого количества алкоголя;
- Лекарства: нитраты помогают против острых приступов и предотвращают приступы боли. Некоторые нитраты работают очень быстро и подходят для купирования приступов. Пациенты должны носить соответствующие спреи или капсулы при себе. Нитраты лучше всего работают при использовании в начале приступа. При сильных приступах лекарство нужно принимать несколько раз с интервалом в пять минут. Если три последовательных приема средства не снимают симптомы в течение 15 минут, может произойти сердечный приступ. Незаменимы в лечении антиагреганты, бета-блокаторы и статины. Дополнительно или альтернативно назначаются другие лекарства;
- Оперативные вмешательства. В зависимости от количества, размера и расположения узких мест применяется два метода. При расширении с помощью стентирования врачи используют катетер. Они расширяют узкие места с помощью надувных баллонов и поддерживают эти участки решетчатыми трубками (стентом). При второй процедуре – шунтировании – они создают альтернативные пути кровоснабжения. Для этого необходимо вскрыть грудную клетку. Обе процедуры улучшают перфузию сердечной мышцы и уменьшают риск опасных для жизни событий.
Если инфаркт миокарда и другие органические причины боли исключены, пациента нужно срочно госпитализировать в больницу. Хирургия обычно не требуется. Лекарства улучшают кровообращение в сердце, облегчают симптомы и уменьшают риск развития инфаркта. После выписки пациенты должны принимать некоторые лекарства на постоянной основе и поддерживать здоровый образ жизни. Если пациенты не отвечают на медикаментозное лечение, требуется провести хирургические вмешательство.
Пациентам рекомендуется принимать вещества из групп бета-блокаторов, антагонистов кальция, нитратов, антикоагулянтов. В долгосрочной перспективе рекомендуется употреблять статины для снижения концентрации липидов в крови.
Статины
Какое артериальное давление при стенокардии считается оптимальным? При стенокардии рекомендуется поддерживать АД ниже 140/90 мм рт. ст. Стенокардия и давление – связь, которая может привести к смерти.
Что необходимо и нельзя делать для успешной терапии?
Пациентам с ИБС требуется избегать чрезмерного психического и физического стресса. В долгосрочной перспективе стресс повреждает сердце и сосуды. Он мешает сну, увеличивает количество воспалительных веществ в крови и приводит к атеросклерозу. Если стресса нельзя избежать, нужно попытаться смягчить повседневные стрессовые ситуации вместе с другими людьми (коллегами по работе, семьей, партнерами). Методы релаксации подходят для снижения стресса.
Релаксация
Приступы боли могут серьезно ограничивать свободу передвижения и качество жизни. Риск осложнений (сердечного приступа, сердечной недостаточности и аритмии) варьируется от пациента к пациенту. Не только стиль жизни оказывает большое влияние на заболевание, но и возраст, и пол. Риск еще больше увеличивается за счет дополнительных заболеваний сосудов или легких, хронических воспалительных заболеваний и диабета. Риск смерти особенно повышается при миокардиальной недостаточности и увеличении силы приступов стенокардии.
Коронарный атеросклероз является главной предотвратимой причиной смертности в России. Строгие усилия по устранению корректируемых факторов риска – основа профилактики болезни.
Прекращение курения – наиболее эффективная профилактическая мера для снижения распространенности атеросклероза. Отказ от этой привычки уменьшает заболеваемость коронарной патологией на 7-47% в условиях первичной профилактики. Долгосрочное лечение сахарного диабета, гипертонии, гипертрофии ЛЖ, гиперлипидемии и ожирения тоже играет важную роль в предотвращении заболевания.
Важнейшим методом профилактики гиперхолистеринемии является применение ингибиторов бета-гидрокси-бета-метилглутарил-кофермента А редуктазы.
Снижение общего уровня общего холестерина и ЛПНП на 25-35% снижает показатель общей смертности. В одном из исследований было продемонстрировано значительное снижение ишемии миокарда у пациентов с нестабильной формой расстройства или инфарктом без Q-волны при применении статинов.
Липопротеины низкой плотности значительно повышают риск ИБС
Повышенное давление при стенокардии у мужчин и женщин значительно усугубляет течение заболевания. Несвоевременное лечение гипертонии увеличивает риск развития фатальных осложнений.
Совет! При возникновении сильного приступа с ускоренным сердцебиением требуется вызвать скорую помощь. В домашних условиях и без медикаментозного вмешательства не рекомендуется лечить стенокардию. Пациент с ИБС должен принимать таблетки на регулярной основе.
Источник
Смертность от заболеваний сердца по-прежнему очень высока, несмотря на серьезные достижения в области медицины. Малоактивный образ жизни, стрессы и вредные привычки изнашивают сердечную мышцу.
Среди сердечных заболеваний, известных с давних времен, до сих пор часто встречается стенокардия или, как ее называли в прежние времена, грудная жаба. Многие люди без опаски относятся к внезапным болям в груди — подумаешь, принял таблетку и прошло. А зря!
Стенокардия очень часто приводит к инфаркту миокарда и летальному исходу у больного человека. Следовательно, это заболевание подлежит обязательному наблюдению у кардиолога и терапии. Чем лечить стенокардию, какие лекарства и препараты советуют принимать при этой форме ИБС и могут ли таблетки обеспечить успешное лечение для больных-сердечников, мы расскажем далее.
Группы лекарств от приступов
Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни.
Перейдем к тем препаратам, дозы которых рекомендуют врачи для лечения стенокардии, профилактики приступов и осложнений при ИБС.
Лекарственные средства должны назначаться лечащим врачом в зависимости от тяжести болезни. При лечении стенокардии используются три группы медикаментов:
Медикаменты с антиангиальным действием, то есть направленным на борьбу с ишемией миокарда. Эффективность данной группы средств направлена на уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также на повышение уровня кислорода в крови.
Эта большая группа препаратов подразделяется на несколько подгрупп:
Нитраты — препараты, специально предназначенные для купирования и предотвращения приступов стенокардии. Действие нитратов направлено на расширение стенок сосудов и увеличение доступа кислорода к сердцу.
Нитраты не обладают каким-либо лечебным эффектом, они лишь снимают или предотвращают приступы.
При постоянном приеме нитратов организм привыкает к их действию, поэтому в течение суток обязательно делается перерыв с целью выведения нитратов. Препараты принимаются либо непосредственно во время приступа, либо перед физической нагрузкой с профилактической целью.
Бета-блокаторы. Лечебный эффект этой подгруппы обусловлен снижением давления и частоты пульса у больного, в связи с чем уменьшается потребность сердца в кислороде.
Бета-блокаторы не вызывают привыкания и накапливаются в организме, что позволяет в течение некоторого времени снизить дозировку. Бета-блокаторы не применяются в течение длительного периода времени из-за множества побочных эффектов. После нормализации состояния больного дозировка снижается до минимальной.
Антагонисты кальция. Лекарственные препараты этого ряда, препятствуя проникновению кальция в мышцу, способствуют снижению сократимости миокарда.
Действие антагонистов кальция направлено на понижение давления, регулировку сердечного ритма, снятие спазма коронарных артерий.
Таким образом улучшается кровоток, следовательно потребность миокарда в кислороде становится меньше, а приток питательных веществ к мышце увеличивается.
- Лекарственные средства, направленные на борьбу с тромбообразованием. У ним можно отнести ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и клопидогрел. Длительный прием этих медикаментов препятствует образованию тромбов на самых ранних этапах.
Медикаменты антиатеросклеротического действия. Как известно, повышенный уровень холестерина является причиной прогрессирования атеросклероза, что в итоге приводит к стенокардии.
Препараты, влияющие на понижение уровня холестерина в организме, называются статины. Эти лекарства последнего поколения стали прорывом в лечении ишемии в целом и атеросклероза в частности.
Статины необходимо принимать длительное время, в таком случае будет более выражен их лечебный эффект.
Выбор медикаментов
Начнем с того, что любое лекарство из каждой группы должен назначать только кардиолог и исключительно после проведенного обследования. Как правило, в практике врачей-кардиологов используются следующие лекарства:
Антиангинальные
Нитроглицерин
Самое известное лекарство для пресечения симптомов приступов стенокардии.
Выпускается в виде подъязычных таблеток, спреев, пластырей, капель, капсул с пролонгированным эффектом, мазей, пленок.
Наименований с этим действующим веществом в аптеках очень много. Среди них: Депонит, Гилустенон, Нитроглицерин, Нитрадиск, Нитрангин и др.
Способы применения:
- Таблетка кладется в полость рта под язык. Действие наступает в течение двух-трех минут и сохраняется в течение получаса.
- Спрей наносится также на слизистую полости рта и начинает мгновенно снимать приступ, буквально в течение минуты. Спреи являются средствами короткого действия, как и таблетки.
- Буккальные формы нитроглицерина (пластинки, пленки) крепятся на слизистую щеки или десны. Обладают более длительным эффектом — 3-4 часа.
- Капсулы принимаются заблаговременно до приступа, обладают пролонгированным действием. Капсулы принимаются 1-2 раза в сутки натощак.
- Мазь наносится на дозировочную бумагу количеством, прописанным лечащим врачом. Бумага с мазью плотно прижимается к телу в безволосой его части.
Дозировку любой формы нитроглицерина может рассчитать только врач!
Цены на нитроглицерин зависят от производителя лекарства и формы его выпуска. К примеру, стоимость отечественных подъязычных таблеток редко превышает цену в 50 рублей.
Изосорбида динитрат
Препарат таблетированной, капсульной и аэрозольной форм выпуска. В аптеках продается под названиями: Изокет, Изолонг, Кардикет, Нитрособид. Принимается внутрь по согласованию с лечащим врачом.
Как правило, назначается по 20 мг 2-3 раза в сутки за час до еды или спустя 2 часа после принятия пищи. При слабовыраженном лечебном эффекте дозу постепенно наращивают до 120 мг в сутки.
Во избежание толерантности организма к лекарствам через месяц-полтора после регулярного приема необходимо сделать перерыв на сутки, заменив одно средство на другое с аналогичным влиянием на организм.
Цены на лекарство также зависят от страны-производителя. К примеру Нитросорбид в аптеках можно приобрести за 25 рублей, а спрей Изокет будет стоит около 400 рублей.
Изосорбида мононитрат
Торговые наименования препарата: Изомонит, Мононит, Пентакард, Плодин, Моночинкве и др. Лекарства выпускаются в таблетках и капсулах продолжительного действия с добавлением к названию приставки «ретард». Таблетки принимаются 2 раза в день, капсулы ретард — раз в сутки. Постепенно дозу увеличивают.
Важно знать, что лекарство влияет на скорость реакции, поэтому виды деятельности, где необходима быстрота реакций, следует исключить на время лечения.
В среднем стоимость таблеток составляет 300-400 рублей за 30 штук.
Антагонисты кальция
Из группы антагонистов кальция широко применяются в практике Нифедипин, Верапамил и Дилтиазем.
Препараты принимаются 1-2 раза в сутки.
Нифедипин может применяться в сочетании с бета-блокаторами, а лекарства, содержащие в составе Верапамил и Дилтиазем, принимать совместно с бета-блокаторами не разрешается.
Бета-блокаторы
Из группы бета-блокаторов сложно выделить какой-то конкретный эффективный препарат. Действующие вещества бета-блокаторов, как правило, атенолол, метопролол, тимолол, бисопролол и др. Из всех таблеток хорошо зарекомендовали себя Конкор, Анаприлин, Кориол, Небилет. Бета-блокаторы принимаются во время еды с целью снизить их побочные действия.
Наименование бета-блокатора и его дозировку подбирает только лечащий врач!
Во время приема этих лекарств обязательно следует отслеживать частоту сердечных сокращений. Пульс при приеме таблетки должен составлять 50-60 ударов в минуту.
Цены на отечественный Анаприлин не столь высоки, как, к примеру, на импортные Конкор или Небилет. Для сравнения: 50 таблеток Анаприлина стоят 27 рублей, а за 28 пилюль немецкого препарата Небилет придется заплатить уже 980 рублей.
В любом случае, приобретать и принимать препараты без назначения кардиолога, руководствуясь только принципом экономии, нельзя ни в коем случае! Это может привести к непредсказуемым последствиям!
Антиагрегаты против образования тромбов
Наиболее известен такой препарат таблетированной формы, как аспирин. Аспирин принимается вечером после еды в дозе 75-150 мг разово.
Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний аспирин выпускается в специальных формах — это Аспирин Кардио, ТромбоАсс, КардиАСК и Кардиомагнил.
Отличаются они от обычного аспирина более щадящим действием на желудок. Цена на любой аспирин не очень высока — в среднем 250 рублей за 100 штук.
Пациентам с непереносимостью аспирина или с тяжелой стенокардией назначают клопидогрел. Его действие во много раз сильнее, чем у аспирина. Но и стоимость существенно выше. За 28 таблеток российского производства придется выложить более 400 рублей.
Статины
Российские кардиологи назначают препараты статинов на основе действующих веществ: розувастатина, симвастатина, флувастатина и аторвастатина. Статины принимаются преимущественно перед отходом ко сну.
Дозы назначаются врачом на основании анализа крови на холестерин. Препараты могут вызывать тошноту и боли в мышцах.
Стоимость таблеток достаточно высока. К примеру, английский препарат Крестор будет стоить в аптеке 2 500 рублей за 28 шт., а американский Зокор — 750 руб. за 28 шт.
Что для успешной терапии сердца делать нельзя
Очень часто пациенты, посетив кардиолога и примерно прикинув, во сколько им обойдутся препараты при стенокардии сердца, машут рукой на свое здоровье и не торопятся принимать лекарства, думая, что обойдутся копеечным нитроглицерином при внезапном приступе боли.
Этого делать ни в коем случае нельзя! Проще попросить лечащего врача заменить дорогой препарат на более дешевый с аналогичным действием.
Вторая распространенная ошибка при медикаментозном лечении стенокардии — это самовольное уменьшение или увеличение дозировки. Запомните — только практикующий доктор решает, когда менять дозировку.
И уж ни в коем случае нельзя лечить такое заболевание, как стенокардия, только народными средствами. Это крайне опасно для жизни и здоровья пациента!
Узнайте о заболевании и его терапии больше из видео:
Источник
