Стенокардия гипертония степени риска
Îáñëåäîâàíèå ïîñòóïèâøåãî áîëüíîãî, æàëîáû è óñòàíîâëåíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Óñòàíîâëåíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, àíàìíåç ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà è ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè. Ðàçðàáîòêà ïëàíà ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1
«ÊÐÀÑÍÎßÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ ÈÌÅÍÈ ÏÐÎÔÅÑÑÎÐÀ Â.Ô.ÂÎÉÍÎ-ßÑÅÍÅÖÊÎÃÎ ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß È ÑÎÖÈÀËÜÍÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÐÔ»
Êàôåäðà ïðîïåäåâòèêè âíóòðåííèõ áîëåçíåé
Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîô. Ïîëèêàðïîâ Ë.Ñ.
èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöå ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ÈÁÑ. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò.
Ïðåïîäàâàòåëü: Äåðåâÿííûõ Å.Â.
ñòóäåíò 314 ãðóïïû
ôàêóëüòåòà ÔÌÎ ñïåöèàëüíîñòü «ëå÷åáíîå äåëî»
Øîæàë À.Ì.
Êðàñíîÿðñê 2011ã.
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î.
Âîçðàñò: 78 ëåò
Ïîë: ìóæñêîé
Äàòà ðîæäåíèÿ: 22 àâãóñòà 1932ã.
Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêèé
Îáðàçîâàíèå: âûñøåå
Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 11.04.2011ã. äîñòàâëåí áðèãàäîé ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïðèåìíûé ïîêîé ÁÑÌÏ.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ÈÁÑ, îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: ÈÁÑ. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò.
Äàòà êóðàöèè: 20.04.2011ã.
Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ îñíîâíûå æàëîáû íà: äàâÿùèå áîëè ñæèìàþùåãî õàðàêòåðà, ëîêàëèçóþùèåñÿ çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè ñåðäöà. Òîøíîòà, õîëîäíûé ïîò, îáùàÿ ñëàáîñòü è ÷óâñòâî ñòðàõà, ãîëîâîêðóæåíèå. Îäûøêà ñìåøàííîãî õàðàêòåðà ïðè íåçíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (õîäüáà ìåíåå 100ìåòðîâ).
Àíàìíåç ðàçâèòèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesis morbi)
Áîëåí ñ 1990 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîñëå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè âîçíèêëà áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ñåðäöåáèåíèå, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, îäûøêà ñìåøàííîãî õàðàêòåðà. Ïðèñòóï êóïèðîâàëñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ïðèåìîì êîðâàëîëà è íèòðîãëèöåðèíà. Ïî äàííîìó ïîâîäó îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ãäå ïîñëå ïðîâåäåííîãî îáñëåäîâàíèÿ áûë âûñòàâëåí äèàãíîç: ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ (ñî ñëîâ áîëüíîãî) è ðåêîìåíäîâàí ïðèåì íèòðîãëèöåðèíà è êîðâàëîëà ïðè âîçîáíîâëåíèè ñèìïòîìîâ. Äàííûå ðåêîìåíäàöèè áîëüíîé âûïîëíÿë è ñòàðàëñÿ ïî ìåðå âîçìîæíîñòåé îãðàíè÷èòü ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó.  1993-94 ãã. íåñêîëüêî ðàç (3-4) ïðèõîäèëîñü ïðèáåãàòü ê ïðèåìó ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïî ïîâîäó óêàçàííûõ ñèìïòîìîâ, âîçíèêàþùèõ ïîñëå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòû è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé íàãðóçêè.
Ïðèñîåäèíèëîñü ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 140-150/80-90 ìì.ðò.ñò. ïðè ïðèâû÷íîì óðîâíå ÀÄ 120/80 ìì.ðò.ñò. Áîëüíîé îòìå÷àåò ïîñòåïåííîå ðàâíîìåðíîå ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîé è íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé íàãðóçêå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îäûøêà, ñåðäöåáèåíèå, ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, áîëü çà ãðóäèíîé óêàçàííîé ëîêàëèçàöèè âîçíèêàþò ïðè õîäüáå â ñðåäíåì òåìïå íà ðàññòîÿíèå äî 300 ì, ïîäúåìå ïî ëåñòíèöå íà 2 ýòàæ.
ANAMNESIS VITAE
Ðîäèëñÿ 22 àâãóñòà 1932 ã., â ìíîãîäåòíîé ñåìüå. Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë.  øêîëó ïîøåë âîâðåìÿ, ó÷èëñÿ íîðìàëüíî. Ðàáîòàë ëåò÷èêîì â ãðàæäàíñêîé àâèàöèè.  äàííûé ìîìåíò ïåíñèîíåð.
Ìàòåðèàëüíî — áûòîâûå óñëîâèÿ íîðìàëüíûå, ïðîæèâàåò â êâàðòèðå ñ æåíîé è äåòüìè.
Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòñóòñòâóþò.
Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ðåãóëÿðíîå, êàëîðèéíîå, ðàçíîîáðàçíîå.
Ïåðåíåñåííûå äåòñêèå èíôåêöèè: êîðü.
Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ãðèïï, ÎÐÂÈ, àíãèíó, ñòåíîêàðäèÿ ñ 1990 ã.
Ðàíåå ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè: ðàñøèðåíèå ïàõîâûõ êîëåö. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèþ, òóáåðêóëåç, ñàõàðíûé äèàáåò, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ è áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò.
Íàñëåäñòâåííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò.
STATUS PRAESENS
ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ:
Ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ñîçíàíèå: ÿñíîå, áîëüíîé àêòèâåí, îõîòíî îáùàåòñÿ, ðåàêöèè àäåêâàòíûå.
Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå, îáû÷íîå, áåç îñîáåííîñòåé. Ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ, íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà ñèììåòðè÷íàÿ.
Øåÿ: îáû÷íîé ôîðìû, èñêðèâëåíèé íåò, äåôîðìàöèé è âûáóõàíèé íå íàáëþäàåòñÿ.
Îñàíêà: ïðàâèëüíàÿ, èñêðèâëåíèé íåò.
Ïîõîäêà: ïðàâèëüíàÿ, ñêîîðäèíèðîâàííàÿ, áåç îñîáåííîñòåé.
Òåëîñëîæåíèå: ïðàâèëüíîå, âåñ — 80 êã, ðîñò — 172 ñì, ÈÌÒ = 27,04 êã/ì2, òèï êîíñòèòóöèè — íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Òåìïåðàòóðà: 36,40Ñ.
Êîæíûé ïîêðîâ: ãèïåðåìèÿ íà ãðóäè è øåå, êîæíûé ïîêðîâ áåç îñîáåííîñòåé. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Âûñûïàíèé, ãåðïåñà, ïÿòåí, ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê, ÿçâ, òðåùèí, âîëäûðåé, ïàïóë íå îáíàðóæåíî.
Âîëîñÿíîé ïîêðîâ: ðàâíîìåðíûé, áåç îñîáåííîñòåé, ïî ìóæñêîìó òèïó, âûïàäåíèÿ âîëîñ íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Íîãòè: áåç äåôîðìàöèé, îâàëüíûå, ðîçîâûå, ÷èñòûå, ëîìêîñòè è èñ÷åð÷åííîñòè íåò.
Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: ñëèçèñòàÿ ãëàç ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ, ñêëåðû áåëûå. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà óìåðåííî. Îòåêîâ íåò.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ ñëåãêà ñíèæåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà: ñëóõ, âêóñ, çðåíèå â íîðìå, ñîñóäû ñêëåð íå ðàñøèðåíû.
Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà, òðåìîðà, ñóäîðîã, äðîæàíèÿ íåò. Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö íå îáíàðóæåíà.
ÄÛÕÀÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Îñìîòð: äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ðèòìè÷íîå, ñâîáîäíîå, ïîâåðõíîñòíîå, íå çàòðóäíåíî. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. ×ÄÄ = 19 â ìèíóòó. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ñèììåòðè÷íû. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê çàäíåé ñòåíêå ãðóäíîé êëåòêè. Õîä ðåáåð êîñîé. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ïðîñëåæèâàþòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, ðèãèäíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà.
Ïåðêóññèÿ:
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ: ñïåðåäè îðèåíòèðîâî÷íî íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû, ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: ïðàâîãî ëåãêîãî 7 ñì, ëåâîãî ëåãêîãî — 7,5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå îïðåäåëÿþòñÿ.
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ — ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Îñìîòð: Øåéíûå ñîñóäû íå èçìåíåíû, âûáóõàíèé è ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âèçóàëèçèðóþòñÿ: ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ:
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïîëîæèòåëüíûé, ëîêàëèçîâàííûé, óìåðåííûé.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ: îòñóòñòâóåò.
Äðîæàíèå â îáëàñòè ñåðäöà: íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ | ëåâàÿ | âåðõíÿÿ |
IV ì/ð íà 1 ñì êíóòðè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû | V ì/ð íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííîêëþ-÷è÷íîé ëèíèè, ñîâïàäàåò ñ âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì | Íà óðîâíå III ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae |
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
ïðàâàÿ | ëåâàÿ | âåðõíÿÿ |
Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû | Íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè | Íà óðîâíå IV ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae |
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê: âî II-ì ì/ð íà 1 ñì îò ãðóäèíû ñïðàâà è ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû ñëåâà = 6 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåííûå (îòìå÷àåòñÿ îñëàáëåíèå I òîíà íà âåðõóøêå ñåðäöà), ðèòìè÷åñêèå, çâó÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ íå èçìåíåíî. ×ÑÑ = 86 óäàðîâ â ìèíóòó. Äîïîëíèòåëüíûå øóìû íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïóëüñ: ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 86 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ.
ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Îñìîòð: ÿçûê íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, âëàæíûé, íå îáëîæåí íàëåòîì; èìåþòñÿ êàðèîçíûå çóáû. Äåñíû ðîçîâîé îêðàñêè, áåç âîñïàëåíèÿ è èçúÿçâëåíèé. Òâåðäîå íåáî áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïóïîê âòÿíóò.
Ïîâåðõíîñòíàÿ: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ïàõîâûõ è ïóïî÷íûõ ãðûæ íåò.
Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Øóì ïëåñêà îòñóòñòâóåò.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè 10 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 9 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 7 ñì. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñåëåçåíêè ïî ëåâîé ñðåäíåàêñèëÿðíîé ëèíèè íà 9 ðåáðå, íèæíÿÿ íà 11 ðåáðå.
ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Îñìîòð:
Ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå êîæè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå îòìå÷àþòñÿ. Áîëè íå áåñïîêîÿò. Îòåêè îòñóòñòâóþò.
Ïàëüïàöèÿ:
Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Áîëåçíåííîñòè ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè íåò.
Ïåðêóññèÿ:
Ñèìïòîì XII ðåáðà îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
ÍÅÐÂÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Îñìîòð:
Ñîñòîÿíèå ïñèõèêè: ÿñíîå ñîçíàíèå, îðèåíòèðîâàí â ìåñòå è âðåìåíè, îáùèòåëåí, àäåêâàòíî âîñïðèíèìàåò âîïðîñû.
Èññëåäîâàíèå ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ: îñòðîòà çðåíèÿ íå ñíèæåíà, ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò íîðìàëüíàÿ, ëèöî ñèììåòðè÷íî.
Äâèãàòåëüíàÿ ñôåðà: áåç îñîáåííîñòåé. Ñóäîðîãè, òðåìîð îòñóòñòâóþò.
×óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðà:ïàëüïàòîðíî áîëåçíåííîñòè ïî õîäó íåðâíûõ êîðåøêîâ íå îïðåäåëÿòñÿ, íàðóøåíèÿ êîæíîé è ãëóáîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò. Ðåôëåêñûñîõðàíåíû. Ðå÷ü áåç îòêëîíåíèé. Íàðóøåíèé ñíà íå îòìå÷àåò.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ
Íàðóøåíèé ðîñòà è òåëîñëîæåíèÿ íåò. Îòäåëüíûå ÷àñòè òåëà ñëîæåíû ïðîïîðöèîíàëüíî.
Ïðåèìóùåñòâåííîå îòëîæåíèå æèðà â îáëàñòè íèæíåé ÷àñòè æèâîòà è áåäåð.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíà.
Êîæà óìåðåííîé âëàæíîñòè; èñòîí÷åíèÿ, îãðóáëåíèÿ, ñòðèé, ãèïåðïèãìåíòàöèè íåò.
Ãëàçíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå.
Ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ðàçâèòû â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì è ïîëîì.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
ÈÁÑ. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñî ñëåäóþùèìè ñîñòîÿíèÿìè:
èíôàðêò ìèîêàðäà;
êîàðêòàöèÿ àîðòû;
ãèïåðòðîôè÷åñêàÿ êàðäèîìèîïàòèÿ.
Äàííûõ ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
õîëåñòåðèí — 6,9 ììîëü/ë;
àëüôà-ëèïîïðîòåèäû — 3,9 ã/ë;
áåòòà-ëèïîïðîòåèäû — 39 ÓÅ.
Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, óìåíüøåíèå óðîâíÿ áåòòà-ëèïîïðîòåèäîâ.
Èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà:
Äèñêè çðèòåëüíûõ íåðâîâ áëåäíî-ðîçîâûå. Àðòåðèîëû èçâèòûå, ñóæåííûå. Âåíóëû ðàñøèðåíû.
Çàêëþ÷åíèå: àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè II ñò.
ÝÊÃ:
Çàêëþ÷åíèå: ðèòì ñèíóñîâûé, 82 óä/ìèí. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå.
Ýõîêàðäèîãðàôèÿ:
ëåâîå ïðåäñåðäèå — 4,6 (íîðìà — 2,0 — 4,0);
ëåâûé æåëóäî÷åê — 3,6 (íîðìà — 2,0 — 3,0);
ÊÑÐ — 3,4 (íîðìà — 2,3 — 3,7);
ÊÄÐ — 5,0 (íîðìà — 3,7 — 5,7);
ÔÂ — 62 % (íîðìà — 60 — 70 %);
äèàñòîëà — 1,3 (íîðìà — 1,0);
äâèæåíèå — ïðîòèâîôàçíîå;
àîðòà — 3,5 (íîðìà — 2,0 — 3,7), êîëüöî óïëîòíåíî;
ðåãóðãèòàöèè íåò;
ïîðàæåíèÿ êëàïàíîâ íå îáíàðóæåíû.
Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà, óâåëè÷åíèå ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. Óïëîòíåíèå àîðòû.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:
îñíîâíîé: ÈÁÑ. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñò. Àòåðîñêëåðîç àîðòû;
îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ÍÊ I;
ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ: îòñóòñòâóåò.
ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÄÈÀÃÍÎÇÀ
Îñíîâíûì ñèíäðîìîì, âûÿâëåííûì ó äàííîãî áîëüíîãî, ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì çàãðóäèííûõ áîëåé (ñòåíîêàðäèòè÷åñêèé). Îí ïðîÿâëÿåòñÿ ó áîëüíîãî ïðèñòóïàìè äàâÿùåé, ñæèìàþùåé áîëè çà ãðóäèíîé, íå èìåþùåé èððàäèàöèè, âîçíèêàþùåé ïîñëå ìèíèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, äëÿùåéñÿ îò 3 äî 10 ìèíóò. Ïðèñòóïû ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì òðåâîãè, ñòðàõîì ñìåðòè, îùóùåíèÿìè ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà.
Çà ïîñëåäíèå 10 äíåé êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ áîëè çíà÷èòåëüíî âîçðîñëî (äî 10 â ñóòêè), òÿæåñòü èõ òàêæå óâåëè÷èëàñü. Ïîÿâèëèñü íî÷íûå áîëè, ýôôåêòèâíîñòü íèòðîãëèöåðèíà ïðè êóïèðîâàíèè áîëåâûõ ïðèñòóïîâ çíà÷èòåëüíî ñíèçèëàñü.
Âñå ýòè ôàêòû çàñòàâëÿþò ïðåäïîëîæèòü ñóùåñòâîâàíèå ó áîëüíîãî ïðîãðåññèðóþùåé ñòåíîêàðäèè.
Æàëîáû áîëüíîãî íà îäûøêó, âîçíèêàþùóþ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è âî âðåìÿ ïðèñòóïà çàãðóäèííîé áîëè, à òàêæå ðàñøèðåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà ìîæíî ðàñöåíèòü êàê íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ 1 (íà÷àëüíîé) ñòàäèè.
Èìåþùèå ìåñòî ýïèçîäû ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 160-180/100-110 ìì.ðò.ñò â ñî÷åòàíèè ñ ðàñøèðåíèåì ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà çàñòàâëÿþò ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, ïðåäïîëîæèòåëüíî II ñòàäèè.
Ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.
1. Ðåæèì: ïîëóïîñòåëüíûé.
2. Äèåòà: ñòîë ¹ 10 (èñêëþ÷åíèå èç ðàöèîíà êîôå, ÷àÿ, êàêàî, ïðÿíîñòåé, îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñîëè, âîäû æèðîâ).
3. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè áîëüíîìó íàçíà÷åí íèòðîñîðáèä. Ýòîò ïðåïàðàò ïîêàçàí áîëüíîìó äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðèñòóïîâ, èìååò ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ äî 6-8 ÷àñîâ, èìååò, ïîìèìî àíòèàíãèíàëüíîãî, âûðàæåííûé àíòèèøåìè÷åñêèé ýôôåêò, äëÿùèéñÿ äî 4 ÷àñîâ. Ïðåïàðàò íàçíà÷åí â äîçå 40 ìã/ñóò (ïî 10 ìã 4 ðàçà â äåíü). Äîçà ñîîòâåòñòâóåò ñðåäíåé òåðàïåâòè÷åñêîé, êðàòíîñòü íàçíà÷åíèÿ îáîñíîâàíà.
 ñõåìå êîìáèíèðîâàííîé àíòèàíãèíàëüíîé òåðàïèè ó äàííîãî áîëüíîãî ïðèñóòñòâóåò -àäðåíîáëîêàòîð àíàïðèëèí, íàçíà÷åííûé â ñðåäíåé òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå: 40ìã/ñóò. Ýòîò ïðåïàðàò ïîêàçàí ïðè ñî÷åòàíèè ÈÁÑ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, îí èìååò ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò è ñíèæàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå, ÷òî ÿâëÿåòñÿ æåëàòåëüíûì ýôôåêòîì ïðè ñòåíîêàðäèè.
Èç àíòàãîíèñòîâ êàëüöèÿ äëÿ êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè áûëè âûáðàíû 2 ïðåïàðàòà: êîðèíôàð è âåðàïàìèë.
Çàêëþ÷åíèå îá ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ïðîâîäèìîé òåðàïèè
Ïðîâîäèìàÿ òåðàïèÿ ñîîòâåòñòâóåò ñîâðåìåííûì ðåêîìåíäàöèÿì. Îñíîâíûå öåëè ëå÷åíèÿ äîñòèãíóòû: óìåíüøèëàñü ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè, óâåëè÷èëàñü âûíîñëèâîñòü ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, îãðàíè÷èëàñü ïîòðåáíîñòü â íèòðîãëèöåðèíå. Ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì, òàê êàê áîëüíîé ÷óâñòâóåò çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ, ñëåäîâàòåëüíî, ïðåïàðàòû ïîëíîñòüþ ïîäõîäÿò äëÿ ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ è áåçîïàñíû â ïðèìåíåíèè â ýòèõ äîçèðîâêàõ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
АГ
часто сопутствует стенокардии, особенно
у пожилых. Доказано, что АГ является
существенным и независимым ФР развития
атеросклероза, а также сердечно-сосудистых
осложнений – СН, ИМ, МИ.
Особенности
диагностики стенокардии.
При высоком АД нельзя назначать
нагрузочные пробы. Некоторые
антигипертензивные средства – ББ, АК,
одновременно оказывают антиишемическое
действие, и на фоне их приема результаты
нагрузочных проб могут быть неинформативными.
При интерпретации результатов нагрузочных
проб необходимо учитывать наличие ГЛЖ.
Для снижения повышенного АД заблаговременно
до нагрузочного тестирования следует
назначать иАПФ, АРА, диуретики, препараты
центрального действия.
Стенокардия при сахарном диабете
СД
рассматривают как независимый ФР ИБС.
Большинство больных СД погибают от
сердечно-сосудистых осложнений, при
этом осложнения ИБС занимают ведущее
место среди причин смерти.
Сочетание
СД и ИБС неблагоприятно с точки зрения
прогноза, особенно при неконтролируемой
гипергликемии. Диагностика ИБС на фоне
СД нередко затруднена. Немедикаментозные
профилактические мероприятия, подбор
антиангинальной и антишемической
терапии при сочетании СД с ИБС имеют
ряд особенностей.
Особенности
развития и течения ИБС при СД:
риск
развития ИБС у больных СД повышен в 3-5
раз, течение ИБС на фоне СД зависит в
большей степени от длительности, чем
от тяжести СД;осложнения
ИБС развиваются на фоне СД раньше, чем
при его отсутствии, к 50-летнему возрасту
у 40-50% больных СД, возникает, по меньшей
мере, одно из сердечно-сосудистых
осложнений;ИБС
на фоне СД во многих случаях протекает
бессимптомно как ББИМ, вплоть до
безболевых ИМ;ИБС
на фоне СД нередко осложняется
нестабильной стенокардией, ИМ, угрожающими
жизни нарушениями сердечного ритма;при
ИБС на фоне СД быстрее развивается
застойная СН, в т.ч. после ИМ;при
ИБС у больных СД часто диагностируется
диффузное поражение коронарных артерий,
включая дистальные участки коронарного
русла, что затрудняет проведение КШ и
ТКА;СД
– независимый ФР смерти при ИБС.
У
лиц, страдающих СД, помимо гипергликемии,
присутствуют как правило, дополнительные
ФР развития и неблагоприятных исходов
ИБС.
Особенности
диагностики ИБС у больных СД.
К
особенностям диагностики и оценки
тяжести ИБС на фоне СД следует отнести
следующие:
ИБС
при СД распространена в более молодом
возрасте, чем при отсутствии СД, у мужчин
и женщин;при
СД ИБС нередко носит безболевой характер,
что затрудняет своевременное
диагностирование и начало лечения. У
больных СД следует более активно
внедрять скрининговые исследования в
отношении ИБС: обычные и визуализирующие
нагрузочные тесты, СМ ЭКГ, особенно при
сопутствующих ФР.
Лечение Цели и тактика лечения
Лечение
стенокардии преследует две основные
цели. Первая – улучшить прогноз и
предупредить возникновение ИМ или ВС,
и, соответственно, увеличить
продолжительность жизни. Вторая –
уменьшить частоту и снизить интенсивность
приступов стенокардии для улучшения
КЖ. Приоритет принадлежит терапии,
направленной на снижение риска осложнений
и смерти. Поэтому, если различные
терапевтические стратегии равно
эффективны в облегчении симптомов
болезни, следует предпочесть лечение
с доказанным или очень вероятным
преимуществом в улучшении прогноза в
плане профилактики осложнений и смерти.
Выбор
метода лечения зависит от клинической
реакции на первоначальную медикаментозную
терапию, хотя некоторые пациенты сразу
предпочитают и настаивают на коронарной
реваскуляризации – ТКА, КШ. В процессе
выбора необходимо учитывать мнение
больного, а также соотношение цены и
эффективности предлагаемого лечения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Практически каждый хотя бы раз в жизни испытывал на себе повышение давления и знает, сколько неприятностей доставляет гипертония. Однако гипертоническая болезнь (ГБ) не так безобидна, как может показаться на первый взгляд.
Серьезные колебания давления негативно сказываются на организме, а заболевание хронического течения при условии отсутствия лечения и вовсе приводит к самым плачевным последствиям. О том, чем отличается каждая стадия гипертонической болезни и какие риски она несет, мы и поговорим сегодня.
Стадии ГБ
I стадия
Давление при 1 стадии ГБ не превышает показателей 159/99 мм. рт. ст. В таком повышенном состоянии АД может находиться на протяжении нескольких дней. Существенно помогает понижать его показатели даже обычный отдых, исключение стрессовых ситуаций. При более тяжелых стадиях так просто нормализовать АД уже не удается.
Для данной стадии развития ГБ характерно отсутствие каких-либо признаков того, что от высокого АД страдают органы-мишени, поэтому во многих случаях отмечается практически бессимптомное течение болезни. Лишь иногда появляются нарушения сна, боли в голове или сердце. При клинических обследованиях могут выявить малое повышение тонуса в глазном дне артерий.
Гипертонические кризы при 1 форме болезни весьма редки, возникают по большей части под влиянием внешних обстоятельств, например, погоды или сильного стресса. Так же часто случаются в климактерическом периоде у женщин. Стадия заболевания начальная, поэтому отлично поддается лечению, причем зачастую бывает достаточно изменения образа жизни, лекарственной терапии может и не потребоваться. При своевременном начале лечения и сознательном выполнении каждой рекомендации прогноз очень благоприятный.
Следующее видео рассказывает о стадиях и особенностях гипертонической болезни:
II стадия
Уровень давления при 2 стадии ГБ находится в диапазоне до 179 мм. рт. ст. (диастолического) и до 109 мм. рт. ст. (систолического). Отдых уже не способен принести нормализации АД. Пациента нередко мучают боли, одышка при нагрузке, плохой сон, головокружение и стенокардия.
Группа отличается появлением первых признаков со стороны внутренних органов. Зачастую такая форма поражения практически никак не сказывается на их функциях. Так же не имеется и каких-либо ярких субъективных симптомов, беспокоящих пациента. Чаще всего на 2 этапе развития гипертонической болезни выявляются:
- признаки, характерные для гипертрофии левого желудочка;
- возрастает количество креатина в крови;
- в сетчатке происходит сужение артерий;
- в моче обнаруживается белок.
Гипертонические кризы нередки при 2 стадии ГБ, что влечет за собой угрозу развития очень серьезных осложнений, вплоть до инсульта. Обойтись в данном случае без постоянной лекарственной терапии уже не удастся.
Стадии гипертонической болезни
III стадия
Последняя стадия ГБ обладает самым тяжелым течением и имеет самую обширную группу нарушений в функционировании целой группы органов-мишеней. Страдают больше всего почки, глаза, мозг, сосуды и сердце. Давление характеризуется стойкостью, достаточно тяжело нормализовать его уровень даже при условии приема таблеток. Нередки повышения АД до 180/110 мм. рт. ст. и выше.
Симптомы 3 стадии заболевания во многом схожи с перечисленными выше, однако к ним присоединяются и достаточно опасные признаки со стороны пораженных органов (например, почечная недостаточность). Нередко ухудшается память, возникают сильные нарушения сердечного ритма, снижается зрение.
Опаснее всего то, что гипертоническая болезнь неизменно сказывается на сердце. Практически всегда нарушается сократительная способность и проводимость мышцы. При клинических исследованиях выявляется так же немало нарушений со стороны и других органов.
Гипертоническая болезнь имеет не только 1, 2, 3 стадии, но и 1, 2, 3 степени, о чем мы и поговорим далее.
Степени
I степень
Первая степень тяжести относится к самой легкой, при которой отмечаются периодические скачки АД. Характерно для нее еще и то, что уровень давления способен стабилизироваться самостоятельно. Самая частая причина появления ГБ 1 степени — постоянные стрессы.
В видеосюжете ниже будет рассказано о степенях гипертонической болезни:
II степень
Умеренная степень гипертонической болезни отличается не только невозможностью самостоятельной стабилизации АД, но еще и тем, что периоды нормального давления весьма коротки. Основное проявление — сильные головные боли.
Если недуг развивается очень быстро, можно говорить о злокачественном течении гипертензии. Такая форма весьма опасна, поскольку болезнь способна развиваться стремительно.
Степени гипертонической болезни
III степень
При 3 степени ГБ давление всегда остается в стабильно повышенном состоянии. Если же АД снижается, человека преследует слабость, а так же целый ряд других симптомов со стороны внутренних органов. Изменения, возникшие при этой степени заболевания уже необратимы.
Также классификация гипертонической болезни включает помимо 1, 2, 3 степеней и стадий, 1, 2, 3, 4 риски, о чем мы и поговорим далее.
Риски
Низкий, незначительный
Самым низким риском возникновения осложнений обладают женщины не старше 65 лет и мужчины младше 55 лет, у которых развилась «мягкая» артериальная гипертензия 1 стадии. На протяжении ближайших 10 лет лишь около 15% обзаводятся сосудистыми или сердечными патологиями, развившимися на фоне болезни. Подобных пациентов нередко ведут терапевты, так как смысла в серьезном лечении у кардиолога нет.
Если незначительный риск все же присутствует, пациентам требуется в ближайшее время (не больше 6 месяцев) постараться значительно поменять образ жизни. Еще некоторое время он может наблюдаться у доктора при положительной динамике. Если же подобное лечение не принесло результатов, а понижения давления не удалось добиться, доктора могут порекомендовать изменение тактики лечения, что повлечет за собой назначение лекарственных средств. Однако зачастую врачи настаивают именно на ведении здорового образа жизни, ведь такая терапия не будет иметь никаких негативных последствий.
Средний
Данная группа включает в себя пациентов с гипертонией как второго, так и первого типов. Уровень АД обычно не превышает у них показателей 179/110 мм. рт. ст. Пациент этой категории может обладать 1-2 факторов риска:
- наследственность,
- курение,
- ожирение,
- малая физическая активность,
- высокий холестерин,
- нарушенная толерантность к глюкозе.
За 10 лет наблюдения в 20% случаев возможно развитие сердечно-сосудистых патологий. Модификация обычного образа жизни обязательно входит в перечень мероприятий по лечению. На протяжении 3-6 месяцев лекарственные средства могут не назначаться, чтобы дать пациенту шанс нормализовать свое состояние посредством изменения жизни.
Высокий
К группе риска с высокой вероятностью выявления осложнений следует относить больных так же 1 и 2 форм ГБ, но при наличии у них уже нескольких предрасполагающих факторов, описанных выше. Так же к ним принято относить любые поражения органов-мишеней, сахарный диабет, изменение сосудов сетчатки, высокий уровень креатинина, атеросклероз.
Факторы риска могут отсутствовать, но пациент с 3 стадией артериальной гипертензии тоже относится к данной группе пациентов. Все они уже наблюдаются у кардиолога, так как гипертоническая болезнь по большей части длительная. Вероятность осложнений достигает 30%. Изменение образа жизни может применяться в качестве вспомогательной тактики, однако основную часть терапии составляет медикаментозная. Подбор лекарств нужно осуществить в короткий срок.
Далее мы поговрим про тяжелый диагноз: гипертоническая болезнь 3 степени, риск 4.
Риски гипертонической болезни
Очень высокий
Пациенты с самой высокой вероятностью риска осложнений в работе сердца и сосудов — это группа больных, обладающих 3 стадией ГБ или же 1-й и 2-й степенями при наличии у последних любых нарушений со стороны органов-мишеней. Данная группа относится к одной из самых малочисленных. Основное лечение проводится в стационаре. Медикаментозная терапия проводится активно и часто включает в себя несколько групп лекарственных средств.
Вероятность развития осложнений составляет больше 30%.
Следующее видео содержит полезную информацию о стадиях и степенях гипертонической болезни:
Загрузка…
Источник
