Стартовая терапия артериальной гипертонии

Резюме. Сравнение моно- и комбинированной терапии

356264 Артериальная гипертензия, обычно определяемая как повышение артериального давления ≥140/90 мм рт. ст., является одним из самых распространенных преморбидных состояний, обусловливающих развитие тяжелых и смертельных заболеваний в Великобритании. Исследование состояния здоровья в Англии (The Health Survey for England) показало, что распространенность артериальной гипертензии составляет 27,9% в возрасте 40–79 лет и повышается до 49,9% у лиц старше 80 лет. Подобная высокая распространенность данного патологического состояния наблюдается у взрослых людей почти во всех странах мира с высоким доходом.

По некоторым оценкам, более 7% летальных исходов во всем мире непосредственно связаны с артериальной гипертензией, табакокурением и высоким уровнем холестерина в крови. Отмечается, что артериальная гипертензия повышает риск развития инсульта на 3–19%, а сердечной недостаточности — на 3%. Более того, у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, ожирением или гиперлипидемией риск развития сердечно-сосудистых заболеваний или поражения иных органов-мишеней еще более высокий.

В то же время артериальная гипертензия является одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска, ассоциированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом, и, как показано ранее, соответствующее лечение значительно снижает как заболеваемость, так и смертность, связанные с этими состояниями. Более того, установлено, что в сочетании с соответствующей диетой и изменениями образа жизни ряд фармакологических методов терапии является наиболее эффективным подходом при менеджменте артериальной гипертензии.

Рекомендуемая стартовая терапия для пациентов с артериальной гипертензией варьирует в разных странах. В Великобритании врачам рекомендуется начинать с монотерапии и добавлять дополнительный препарат только в случае невозможности достижения целевых уровней артериального давления при помощи одного лекарственного средства в адекватных дозах. При этом европейские руководящие принципы уже более десятилетия подчеркивают важность рассмотрения дополнительных сопутствующих сердечно-сосудистых, почечных и метаболических заболеваний при начале лечения пациентов с артериальной гипертензией, рекомендуя различные стратегии в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска.

В связи с этим учеными Канады и Великобритании проведено ретроспективное когортное исследование, целью которого стало изучение реальной практики лечения впервые диагностированной артериальной гипертензии в Великобритании, при этом сравнивали подходы в отношении лиц как с низким, так и с высоким риском. Результаты этого исследования опубликованы 28 июля 2017 г. в открытом доступе «BMJ Open» («Британский медицинский журнал»).

С целью изучения назначаемой стартовой терапии при впервые диагностированной артериальной гипертензии авторы получили данные о пациентах из Сети улучшения здоровья (The Health Improvement Network — THIN) — компьютеризированной базы данных анонимных продольных медицинских записей, охватывающих примерно 500 британских врачей первичной медико-санитарной помощи за три (2008–2010) года. База данных THIN охватывает 5,7% населения Великобритании, фиксируя демографические данные о пациентах и даты их регистрации, диагнозы, направления на лечение в рамках вторичного звена медицинской помощи, назначения, результаты лабораторных исследований и клинические данные, полученные во время консультации пациентов. Отмечается, что исследуемая популяция включает взрослых людей (≥18 лет) со впервые выявленной первичной (эссенциальной) артериальной гипертензией. При этом пациенты с гестационной артериальной гипертензией и ее вторичной формой были исключены.

Сообщается, что руководящие принципы лечения артериальной гипертензии включают 5 основных групп лекарственных средств: тиазидные/тиазидоподобные диуретики, блокаторы бета-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина. В исследовании изучали применение этих пяти групп антигипертензивных препаратов как в рамках монотерапии, так и их комбинации, а также других антигипертензивных лекарственных средств, используемых в общей практике. Также пациентов распределили на две когорты: группы высокого и низкого риска.

В общей сложности в исследовании участвовал 48 131 пациент, чуть более половины — мужская когорта, средний возраст испытуемых — 57,3 года. В результате выявлено, что, в соответствии с британскими руководящими принципами, стартовая терапия у большинства пациентов была начата с одного лекарственного средства. В единичных случаях назначали комбинированную терапию, при этом пациенты с сахарным диабетом или имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями с меньшей вероятностью получали комбинированное медикаментозное лечение, нежели лица без каких-либо дополнительных факторов риска. При этом отмечается, что именно комбинированная терапия повышала вероятность достижения надлежащего контроля артериального давления по сравнению с монотерапией.

Предоставленные результаты позволяют предполагать, что комбинированная терапия показана для пациентов с артериальной гипертензией 2-й и 3-й степени или 1-й степени в совокупности с по меньшей мере одним фактором риска. Тем не менее, хотя считается, что комбинированная терапия также необходима для достижения контроля артериального давления у пациентов с сахарным диабетом или заболеванием почек, результаты настоящего исследования показали, что она не является статистически значимым предиктором достижения целевых уровней артериального давления в этих подгруппах пациентов.

Основываясь на полученных результатах, 60,6% пациентов в рамках проведенного исследования, возможно, получили бы пользу от инициирования комбинированной терапии. Однако, с учетом того, что предыдущие руководящие принципы Национального института здравоохранения и усовершенствования медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence — NICE) рекомендовали назначение монотерапии, возможно, не удивительно, что ученые выявили, что только у 4,2% пациентов был начат именно комбинированный подход.

Результаты этого исследования пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией в Великобритании также показали, что большинство из них имели факторы риска, осложняющие данное состояние, включая сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и заболевания почек. Многие из них также были курильщиками и/или имели избыточную массу тела либо ожирение.

После недавно опубликованных результатов исследования SPRINT (рандомизированное исследование, направленное на сравнение интенсивного и стандартного контроля артериального давления у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска), которые продемонстрировали, что пациенты в группе интенсивного снижения уровня артериального давления (с целевым уровнем систолического артериального давления <120 мм рт. ст.) имели более низкие показатели риска развития основных кардиальных событий и более низкую смертность от всех причин, чем пациенты стандартной группы, и это означает, что вполне вероятно, что в будущем будут снижены рекомендуемые показатели целевых уровней артериального давления для пациентов с имеющимися сердечно-сосудистыми факторами риска. В таком случае, по мнению исследователей, можно рекомендовать более агрессивную начальную терапию для этой группы риска.

В заключение исследователи сделали выводы, что терапевтический подход, направленный на контроль артериального давления, должен быть в большей степени адаптирован к индивидуальному профилю сердечно-сосудистого риска каждого пациента, а это может означать, что существует необходимость отклонения от консервативного подхода, рекомендованного NICE, за исключением пациентов с артериальной гипертензией 1-й степени и с отсутствующими дополнительными факторами риска.

Напомним, предложен новый подход к питанию недоношенных детей.

Weir S., Juhasz A., Puelles J., Tierney T.S. (2017) Relationship between initial therapy and blood pressure control for high-risk hypertension patients in the UK: a retrospective cohort study from the THIN general practice database. BMJ Open, 7(7): e015527.

Олег Мартышин

Источник

Вы читаете общий раздел раздел ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Подразделы: Медикаменты и лекарства | Лечение без лекарств | Народная медицина

Артериальная гипертония и высокое давление

Диагноз «Артериальная гипертония» ставят в тех случаях, когда во время врачебных осмотров регистрируется повышение давления до уровня 140/90 мм ртутного столба и выше.

Для постановки диагноза должны соблюдаться следующие условия! Осмотров пациента врачом должно быть как минимум два. На каждом приеме давление измеряется не менее двух раз.

Из всех сердечно-сосудистых заболеваний гипертония считается самым распространенным. Повышению АД зачастую сопутствуют ухудшение памяти и работоспособности, повышенная раздражительность, головные боли и головокружения. Все эти неприятности носят непостоянный характер.

Большинство людей подобные симптомы принимают за обычную усталость и не обращаются к врачу-терапевту. Тем временем болезнь прогрессирует. Со временем перепады настроения и головные боли проявляются чаще, работоспособность и память сильно ухудшаются.

Стадии артериальной гипертензии

Стадии гипертонии и давления

Артериальная гипертония развивается постепенно и имеет несколько стадий:

I стадия, или легкая, диагностируется в том случае, если повышение давление происходит до уровня от 140/90 до 160/99 мм ртутного столба. На этой стадии давление обычно приходит в норму во время отдыха. Сопутствующие симптомы — головные боли, шум в ушах, бессонница, снижение работоспособности. Иногда могут быть головокружения и носовые кровотечения.
II стадия, или средняя, характеризуется устойчивым повышением АД на уровень от 160/100 до 180/109 мм ртутного столба. Головокружения и головные боли чаще дают о себе знать. Появляются боли в области сердца.
III стадия, или тяжелая, проявляется повышением уровня кровяного давления выше 180/110 мм ртутного столба даже в состоянии покоя, что сопровождается гипертоническими кризами.

Степень гипертонической болезни определяется двумя терминами:

Эссенциальная гипертензия, или первичная, — хроническая форма заболевания. Встречается она в 80% случаев у пациентов с повышенным давлением. Зачастую его уровень является единственным признаком болезни.
Вторичная гипертензия, или симптоматическая, — форма заболевания, при которой причиной ее развития служит патология сосудов или внутренних органов.

Гипертония чаще всего развивается у людей, проживающих в высокоразвитых странах, где уровень психоэмоциональной нагрузки слишком велик.

Жители больших городов чаще подвержены стрессам и депрессиям. Специалисты уверены, что в развитии этого заболевания основную роль играет центральная нервная система.

Симптомы повышения артериального давления

Человек долгое время может даже не подозревать о том, что у него периодически повышается кровяное давление.

фото симптомы гипертонии

Большинство пациентов обращаются за помощью к специалистам с жалобами на сильную утомляемость, ухудшение памяти, частые головные боли и головокружения, бессонницу. И только на приеме у врача выясняется, что все эти симптомы являются свидетельством развития гипертонии.

Причины обращения к врачу:

пульсирующие головные боли, которые сопровождаются потемнением в глазах, покраснением лица и шеи;
сердечные боли и периодические нарушения сердечного ритма;
головокружения;
нарушение зрения с эффектом мелькающих мушек или пятен перед глазами;
тремор всего тела, как при ознобе;
повышенная потливость.

Как правило, один или несколько симптомов из приведенного списка свидетельствуют о повышении артериального давления.

Факторы риска развития патологии

Причиной развития гипертонии могут служить разные факторы. Чаще всего — это наследственность. Постоянное эмоциональное напряжение — также одна из самых частых причин развития заболевания.

Подъему АД способствуют следующие факторы:

плохая наследственность;
постоянные стрессы;
ожирение;
повышенный уровень холестерина;
алкоголь и курение;
заболевания нервной системы, щитовидной железы и гипоталамуса;
малоподвижный образ жизни;
почечные заболевания;
кислородное голодание;
чрезмерное употребление соли;
климакс;
постоянное пребывание в зоне шума.

Традиционное лечение гипертонии

Фото профилактика гипертонии

Чтобы стабилизировать артериальное давление, пациентам рекомендуют изменить свой образ жизни и режим питания. Советуют направить все усилия на снижение веса и отказ от вредных привычек.

Диетическое меню предполагает уменьшение в рационе количества соли.

Советы по изменению режима труда:

работа в одну смену;
исключение ночных дежурств;
улучшение условий труда;
выделение времени для отдыха и полноценного сна;
увеличение двигательной активности.

При постановке диагноза «Артериальная гипертония» всем пациентам назначают гипотензивные лекарственные препараты.

Врач обязательно предупреждает, что при снижении уровня кровяного давления иногда может ухудшаться общее самочувствие. Поэтому уровень целевого АД и темпы снижения врач подбирает с учетом разных факторов. Например, возраста пациента, наличия либо отсутствия сосудистых патологий, длительности заболевания.

Клинические рекомендации лечения артериальной гипертонии

Немедикаментозное лечение

Лекарственная терапия

снижение массы тела;
низкокалорийная диета с небольшим содержанием жиров животного происхождения;
контроль за употреблением соли (не более 5 г в день), исключение из рациона солений, копченостей, колбасных изделий и соленой рыбы;
обогащение рациона продуктами с большим содержанием калия и магния (бобовые, сухофрукты, печеный картофель, шиповник, орехи, овсяная, пшеничная, гречневая крупы);
ограничение употребления алкогольных напитков с полным отказом от пива и красного вина (в переводе на спирт норма для мужчин — 30 г в день, для женщин — 15 г);
отказ от привычки курить;
умеренные физические нагрузки без натуживания и задержек дыхания;
обучение альтернативным методикам снятия стресса;
применение седативных психотропных препаратов;
здоровый сон.

Если немедикаментозное лечение не дает нужных результатов и давление по-прежнему находится на уровне выше 140/90 мм ртутного столба, необходимо добавить терапию одним из препаратов:

ингибиторы АПФ;
диуретики;
ß-адреноблокаторы;
антагонисты кальция.

Если действие препарата малоэффективно, то дополнительно назначают лекарственное средство из другой группы.

Для усиления антигипертензивного эффекта врач может назначить сразу три препарата из разных групп.

Эффективные препараты и таблетки от гипертонии

таблетки от давления

У молодых пациентов давление легко нормализуется в том случае, если нет сосудистых осложнений. У пожилых людей его доводят до опасного уровня. При применении лекарственных средств часто наблюдается синдром отмены, сопровождающийся гипертоническими кризами. Поэтому нужна непрерывная терапия препаратами с гипотензивным действием в течение длительного времени.

Таблица: эффективные препараты для снижения артериального давления

Название лекарственного средства	Действие препарата
Догепит	Под действием лекарства происходит повышение адренорецепторов мозга и снижение симпатической активности в периферической зоне.
Эналаприл	АД снижается за счет расширения кровеносных сосудов; оптимизируются функции сердца; увеличивается выделение ионов натрия.
Гемитон	Оказывает воздействие на альфа-адренорецепторы головного мозга; препарат обладает седативным эффектом.
Октадин	Сильнодействующее средство снижает тонус мелких сосудов и вен. При этом снижается уровень диастолического давления, количество крови увеличивается в венозном резервуаре, а сердечный выброс уменьшается.
Анаприлин	Под действием лекарства сердечный выброс уменьшается Синусовый ритм нарушается.
Гипотиазид	Препарат обладает диуретическим эффектом. Под его действием сердечный выброс уменьшается.
Фуросемид	Действие препарата основано на угнетении обратного всасывания воды и натрия.
Капотен	Препарат предотвращает сужение артериальных и венозных сосудов. Эффективно понижает давление.

При повышении давления до критического уровня (гипертонический криз) применяют следующие средства: Аминазин, Лазикс, Рауседил, Дибазол, Капотен, Пентамин, Сульфат Магния, Допегит.

Лечение гипертонии народными средствами

Как нормализовать артериальное давление без лекарств

Нетрадиционные методы лечения есть в арсенале каждого гипертоника. Средства народной медицины помогают снижать давление постепенно и удерживать его долгое время на уровне нормы. Основное лечение этими средствами заменить нельзя. Однако, они помогают поддерживать хорошее самочувствие.

В народной медицине широко используют целебные свойства:

Меда и его продуктов. В рецептах для усиления лечебного эффекта его сочетают с травами, овощными соками и ягодами. Настои из шиповника, калины, рябины, изюма, чернослива, кураги, боярышника пьют с медом для снижения давления.
Калины. Для улучшения работы сердца ягоды едят вместе с косточками прямо сырыми. Для снижения АД можно приготовить так называемый «рубиновый напиток». Ягоды вместе с косточками заваривают в термосе, а пьют с сахаром или медом.
Рябины красной и черной. 1 кг красной рябины растирают с 700 г сахара. Едят вкусную целебную смесь дважды в день примерно по 100 г. Сироп из 1 кг черной рябины и 600 г сахара пьют трижды в день по 1 столовой ложке.

Рецепты для снижения АД:

Свежевыжатый сок свеклы красной смешать в пропорции 1:1 с медом. Принимать до 5 раз в день по паре столовых ложек.
Клюквенный сок смешать с медом в пропорции 1:1 и принимать трижды в день по столовой ложке за 20 минут до приема пищи.
Измельченные плоды калины весом 100 г смешать с таким же количеством гречневого меда и довести до кипения. Остывшую смесь принимают трижды в день по столовой ложке.
Приготовить трехдневную настойку из 200 г морковного сока, 200 г свекольного сока, 200 г меда, 100 г клюквы, 100 мл спирта. Пьют ее трижды в день по столовой ложке.
Натощак пьют напиток из 1 стакана минералки, столовой ложки меда и сока половинки лимона. Курс лечения — от 7 до 10 дней.
100 г ягод боярышника освободить от семян и с вечера залить 2 стаканами холодной воды. Утром смесь закипятить и процедить. Пить этот напиток нужно месяц.
Пара стаканов в день отвара картофельной шелухи эффективно сниает давление.

Многие замечали, что во время поста нормализуется давление, когда в рационе ограничено количество жирных, мясных, сладких блюд.

Профилактика патологии

Соблюдение простых правил поможет поддерживать давление в норме:

Снижение количества соли в рационе. Эта добавка к пище повышает уровень давления у людей, страдающих сахарным диабетом, она задерживает в организме воду, что провоцирует сужение сосудов.
Ограничение в рационе животных жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина. Это жирное мясо, сало, икра, майонез, яйца, сдоба, маргарин, сливочное мороженое, кондитерские изделия. Сливочное масло можно заменить растительным, а вместо жирного мяса и сала есть рыбу.
Отказ от продуктов, способных возбуждать нервную систему. К ним относятся кофеиносодержащие напитки: чай и кофе, кока-кола и пепси-кола
Увеличение в рационе продуктов с большим содержанием магния и калия. Эти вещества укрепляют сердечную мышцу и уменьшают спазмы сосудов. Калий содержится в цитрусовых, картофеле, ржаном хлебе, бобовых, сухофруктах, редисе, капусте, бананах, черной смородине, чесноке, спарже, петрушке, луке, моркови, огурцах. Магния много в гречке, овсянке, пшенке, свекле, шоколаде, грецких орехах. Нужно помнить, что кальций, который содержится в большом количестве в молоке, снижает усваиваемость калия и магния.
Увеличение в рационе продуктов, богатых витамином С. Этот витамин с большом количестве содержится в сырых овощах, фруктах и ягодах. Во время термической обработки он быстро разрушается. Рекордсмены по содержанию витамина С — черная смородина, цитрусовые, шиповник, облепиха.

Важно понимать, что лечение гипертонии на первых стадиях требует небольших усилий. Тяжелые стадии плохо поддаются лечению и являются причиной инсульта или инфаркта.

Принципы быстрого лечения и профилактики

Во-первых, артериальная гипертензия должна лечиться постоянно и практически пожизненно. Это заболевание не относится к временным, которое достаточно вылечить за какое-то время и забыть о лекарствах. Даже после достижения нужных значений давления терапию не бросают. Если же в этот период прекратить прием препаратов, то оно может снова подняться.

Во-вторых, для лечения чаще всего применяется комбинация из нескольких лекарственных препаратов. Наиболее часто врачи назначают комбинацию из 2-3 препаратов, которые требуется принимать в небольших дозах. Как правило, такая схема лечения лучше, чем использовать только один препарат, но в максимальной дозировке.

При приеме нескольких лекарственных средств оказывается влияние на различные механизмы развития гипертонии, которая является многофакторным заболеванием. При этом существуют препараты, назначаемые в виде фиксированных комбинаций.

На лекарства, используемые для лечения артериальной гипертензии, нельзя «подсесть». Они не вызывают привыкания. Поэтому не стоит бояться длительного приема назначаемых препаратов, опасаясь, что организм привыкнет к ним, и они перестанут работать. Но важно соблюдать дозу, которую прописал доктор, чтобы избежать побочных действий от лекарств.

Не стоит самостоятельно вникать в аннотации к лекарственным средствам. Врач при назначении лечения ориентируется в имеющихся противопоказаниях и побочных эффектах того или иного препарата. К тому же, многие указанные в аннотации побочные действия встречаются относительно редко. Специалисты рекомендуют скорее бояться препаратов, не обладающих побочными эффектами, так как с большой долей вероятности они могут оказаться «пустышкой».

Терапия должна быть ежедневной без пропусков лечения.

Отмечено, что у европейцев реже встречаются гипертонические кризы, так как они регулярно применяют назначенные препараты. Если же человек пытается самостоятельно изменить схему лечения, то это может быть прямой дорогой к инсульту.

Защитить от гипертонических кризов способна только ежедневная и постоянная терапия. Лечение гипертонии народными способами должно выполняться под контролем лечащего врача. Если вам поставили диагноз, то любые методы лечения и профилактики должны быть одобрены специалистом, который полностью изучил вашу историю болезни.

Эффективное лечение может подобрать только врач-терапевт или кардиолог, основываясь на диагностике организма и контроле уровне давления.

Источник