Способы изменения артериального давления
18 марта 2018 Методы
Артериальное давление считается важным показателем работы системы кровообращения. Под этим термином понимают давление, которое формируется напором крови на стенки сосудов. Существуют разные методы измерения артериального давления. Все они имеют определенные преимущества и недостатки. Какой именно способ лучше использовать, должен решать врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Условия правильного измерения
Чтобы правильно оценить артериальное давление, нужно придерживаться целого ряда рекомендаций:
- Измерения стоит проводить в спокойно состоянии. Это лучше делать при комнатной температуре.
- За 1 час до процедуры нужно отказаться от курения, потребления спиртных напитков и кофеина. Также не стоит заниматься спортом.
- Измерение проводится после отдыха человека на протяжении 5 минут. Если перед процедурой пациент подвергался эмоциональным или физическим перегрузкам, этот интервал увеличивают до получаса.
- Давление можно измерять в различное время суток. Ноги стоит поставить на пол, а руки – расслабить. Они должны быть размещены на одном уровне с сердцем.
Способы оценки давления
К основным способам измерения артериального давления относят:
- Прямой – обычно применяется в хирургической практике. Он нуждается в катетеризации сосудов и применении специальных растворов.
- Непрямой – делится на аускультативный и пальпаторный. Также существует осциллометрический способ. Такие методики подразумевают использование особых приспособлений – тонометров.
Обычно оценку давления выполняют в плечевой артерии путем введения в нее катетера. Также могут помещать фонендоскоп в ямку локтя. Человек должен расслабиться, чтобы добиться точных параметров.
Пульс слышен за счет колебания стенок сосудов. Это проявляется в виде ударов. Процедуру нужно выполнять несколько раз, делая перерыв в 2-3 минуты.
Если у человека имеются сосудистые аномалии, давление меряют на артерии бедра. В такой ситуации больного кладут на живот, а прибор помещают в зону подколенной ямки.
Инвазивный способ
Это прямой способ оценки показателей. Для его реализации в просвет сосуда помещают канюлю. Также для этой цели можно использовать катетер. Процедура применяется при потребности в постоянной оценке показателей крови.
Выбирая сосуд для измерения, учитывают такие факторы:
- область должна быть легкодоступна;
- на этот участок не должны попадать выделения организма;
- сосуд и канюля должны подходить друг другу по диаметру;
- в артерии должен наблюдаться достаточный кровоток – это поможет избежать закупоривания артерии.
Обычно для инвазивного измерения артериального давления выбирают лучевую артерию. Этот сосуд без труда прощупывается, не влияет на уровень движений пациента и расположена на поверхности.
Чтобы определить состояние артерии и оценить кровообращение в ней, выполняется проба Аллена. Для этого в локтевой ямке сжимают артерии. После чего просят человека сжимать кулак до побледнения руки.
После этого артерии освобождают и определяют, за какой временной интервал цвет руки нормализуется:
- 5-7 секунд – говорит о нормальном кровотоке в артерии;
- 7-15 секунд – считается показателем нарушения кровообращения;
- более 15 секунд – является основанием для отказа от проведения процедуры.
Выполнение манипуляции необходимо осуществлять в условиях полной стерильности. Для начала нужно обработать систему физраствором, добавив в него 5000 ЕД гепарина.
Аускультативный метод
Непрямые методики определения давления достаточно просты и не требуют особенных навыков. Этот способ считается самым распространенным и может применяться в домашних условиях.
Для проведения процедуры используют ручной тонометр, который включает манжету и фонендоскоп. Важно, чтобы манжета достаточно свободно охватывала руку – через нее должен проходить палец. Перед проведением измерений предплечье рекомендуется оголить. Также можно мерить артериальное давление через тонкую ткань.
Фонендоскоп помещают в локтевую ямку. В этой области располагается артерия, которая вызывает сильную пульсацию. Именно она и слышна при использовании фонендоскопа.
Для проведения измерений устройство стоит вставить в уши, перекрыть на груше вентиль и интенсивно сжимать ее. Это требуется для закачивания воздуха в манжету. Делать это необходимо до исчезновения пульса. Затем нужно выполнить еще несколько сжиманий, чтобы поднять стрелку на 20 пунктов.
После этого можно понемногу выпускать воздух. Делать это рекомендуется очень медленно, откручивая вентиль на груше. В это время нужно быть особенно внимательным, чтобы услышать первый и последний удары. При первом стуке фиксируется верхнее давление, последний удар показывает нижнее давление.
Если услышать удары не удалось или имеются сомнения в правильности процедуры, ее нужно повторить. Человек должен сделать несколько движений рукой, после чего можно вернуться к измерениям.
У взрослого человека нормальный показатель артериального давления составляет 120/80 мм рт. ст. Также допустимы небольшие отклонения. Систолическое давление может находиться в пределах 110-139, диастолическое – 60-89.
Пальпаторный метод
Эта методика измерения артериального давления тоже подразумевает применение пневматической манжеты, однако процедура проводится не с помощью фонендоскопа, а посредством определения пульса.
Для этого необходимо выполнить такие действия:
- Надеть манжету на предплечье чуть выше сгиба руки и накачать ее воздухом.
- Прижать лучевую артерию пальцами.
- При возникновении первого сокращения стоит зафиксировать показатель – он свидетельствует о верхнем давлении. Последняя пульсация говорит о нижнем параметре.
Эта методика обычно используется для маленьких детей, когда нет возможности применять аускультативный способ. Таким же образом можно определить показатель на бедренной артерии.
Для этого манжету надевают на бедро, наполняют воздухом, после чего медленно спускают его. Пульс следует прощупывать в области подколенной артерии. Это поможет определить верхнее давление. Стоит учитывать, что показатель верхнего давления при оценке этим методом будет на 5-10 пунктов ниже, чем при использовании аускультативной методики.
Осциллометрический метод
Этот метод можно с легкостью применять дома. Для этого нужно ознакомиться с правилами применения устройства. Осциллометрический способ подразумевает применение автоматического или полуавтоматического прибора. Он самостоятельно определит показатель и выведет его на монитор.
В зависимости от метода нагнетания воздуха такие тонометры могут быть механическими и автоматическими. В первом случае пациент должен самостоятельно накачивать воздух. При использовании автоматического прибора воздух наполняет манжету самостоятельно.
Эта методика имеет определенные особенности. При ее применении артериальное давление в манжете падает не плавно, а ступенчато. В момент остановок устройство определяет давление и пульс.
Определение давления у разных групп пациентов
Порядок измерения давления определяется индивидуальными особенностями организма пациента. Это обязательно следует учитывать при выборе конкретной методики.
У пожилых
Возрастные изменения приводят к нестабильности показателей давления. Это обусловлено нарушением системы регулирования кровотока, снижением эластичности сосудов, развитием атеросклероза. Потому пожилым людям нужно выполнять целые серии измерений и подсчитывать средний показатель.
Помимо этого, им нужно проводить измерения в положении стоя и сидя. Это обусловлено резким снижением давления в момент изменения позы – к примеру, при вставании в кровати.
У детей
Детям стоит мерить давление с помощью механического тонометра или электронного полуавтоматического приспособления. При этом стоит пользоваться детской манжетой. Перед самостоятельным проведением процедуры нужно получить консультацию педиатра.
У беременных
Артериальное давление свидетельствует о характере протекания беременности. Будущим мамам нужно постоянно следить за этим показателем. Это поможет своевременно начать терапию и предотвратить развитие осложнений.
При беременности давление меряют в состоянии полулежа. Если показатель больше нормы или существенно ниже, необходимо сразу получить консультацию врача.
Распространенные ошибки
Многие люди допускают при оценке давления целый ряд ошибок. К ним относят следующее:
- недостаточный период адаптации к больничным условиям;
- неверное расположение руки;
- применение манжеты, которая не соответствует размеру плеча;
- высокие темпы спускания воздуха из манжеты;
- отсутствие оценки асимметрии показателей.
Существует довольно много методов измерения давления. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки. Чтобы подобрать оптимальную процедуру, нужно учитывать состояние здоровья пациента и индивидуальные особенности его организма.
Источник
Вместо исследования пульса можно выслушивать компрессионные звуки! Отсутствие звуков – надежный принцип полного сдавливания артерии. Первые звуки появляются сразу после появления кровотока.
Николай Сергеевич Коротков
Лекарь
Новый этап в измерении артериального давления у человека связан с именем русского хирурга Н.С. Короткова
Все существовавшие до начала XX века способы измерения не давали возможность точно измерить артериальное давление человека!
Родился в 1874 году в купеческой семье.
Среднее образование получил в курской мужской гимназии.
Медицинский факультет Харьковского университета.
Медицинский факультет Московского университета.
1898 – Диплом «Лекаря с отличием»
Систематически выслушивая поврежденные артерии (аневризмы) у раненых, Н.С. Коротков обнаружил звуки, меняющиеся с определенной закономерностью.
Он пишет, что «…если наложить на плечо манжету Рива-Роччи и быстро поднять в ней давление до исчезновения пульса, то никакие звуки в дистальном отрезке плечевой артерии не выслушиваются; но затем, если постепенно снижать давление в манжете, сначала выслушиваются тоны, потом шумы, затем снова громкие тоны, интенсивность которых уменьшается, и, наконец, все звуки полностью исчезают…»
При снижении давления в манжете звуки появляются раньше, чем пульс! Метод Рива-Роччи, определяющий максимальное (систолическое) артериальное давление по пульсу, занижает результат на 10-12 мм рт.ст. Почему звуки внезапно появившись, так же неожиданно исчезают? Прекращение звуков указывает на полную проходимость пульсовой волны, а показатели давления в манометре в этот момент соответствуют минимальному давлению крови в артерии.
8 ноября 1905 года на научном семинаре Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии Н.С. Коротков представил новый аускультативный метод измерения артериального давления.
Доклад «К вопросу о методах исследования кровяного давления».
В настоящий момент метод Короткова принят во всем мире в качестве стандартного метода измерения артериального давления.
Артериальное давление является физиологической величиной, поэтому оно постоянно меняется под влиянием большого количества разнообразных факторов. Даже у людей, не имеющих проблем со здоровьем, уровень артериального давления изменяется в течение дня. Нормальные показатели артериального давления составляют от 110 до 139 мм рт.ст. для систолического АД и от 70 до 85-89 мм рт.ст. для диастолического. Давление ниже указанных пределов считается гипотензией, выше – гипертензией. Гипертензия, в свою очередь, подразделяется на пограничную (140-159/86-90 мм рт.ст.) и истинную (160/90 мм рт.ст. и выше). Стойкое снижение АД называется гипотонией, стойкое повышение – гипертонией. Гипертензия и гипотензия бывают патологическими (наблюдаются при таких заболеваниях, как эссенциальная гипертензия или вторичные гипертонии, гипотония при сердечно-сосудистой недостаточности) и физиологическими (гипертензия во время физической нагрузки, гипотензия во время сна).
Таблица
Для оценки уровня артериального давления во всех странах используется единая классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)
Табл. АГ — артериальная гипертензия
Для измерения артериального давления используются прямые и непрямые методы. Прямые методы более точны, позволяют производить постоянный мониторинг АД без его дискретизации, однако они являются инвазивными (суть методов состоит в помещении датчика в просвет сосуда) и не очень удобными для широкого применения.
Из непрямых методов в настоящее время используется метод Рива-Роччи (Riva-Rocci)-Короткова. Суть метода заключается в том, что с помощью специальной пневматической манжеты осуществляется полная компрессия артерии; затем давление в манжете постепенно снижают. В момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию, и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. При этом возникают звуковые феномены, обусловленные проведением звука удара пульсовой волны в стенки артерии в её дистальные отделы (т.н. тоны Короткова или К-тоны) и возникновением турбулентных токов (шумы). Когда же давление в манжете становится равно диастолическому АД, стенка сосуда расправляется полностью, тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. К манжете подключён манометр, который позволяет отметить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов. И сегодня для измерения артериального давления используется аппарат Рива-Роччи, но имеется множество его модификаций, обусловленных бурным техническим прогрессом.
Рисунок
Рис. На рисунке представлен модифицированный современный ртутный тонометр Рива-Роччи, изготовленный к юбилею данного события.
Рис. Механический измеритель артериального давления.
Профессиональная модель для врача со встроенным фонендоскопом.
Артериальное давление непостоянно, и в течении сердечного цикла изменяется, при этом наибольшую величину называют систолическим давлением (в большей мере зависит от силы сокращения левого желудочка и наблюдается в момент его максимального сокращения), а наименьшую – диастолическим (наблюдается в момент максимального расслабления левого желудочка и зависит от сосудистого тонуса). Разницу между абсолютными значениями систолического и диастолического давления называют пульсовым давлением. Для большей наглядности, артериальное давление выражается в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст., мм Hg).
Используя метод Рива-Роччи без модификации Короткова, мы, с некоторой погрешностью, также можем определить систолическое и диастолическое АД: давление в момент появления пульса на артерии дистальнее пережатия будет равно систолическому, давление в момент, когда наполнение пульса станет стабильным – диастолическому. Для точного установления диастолического давления, воздух из манжеты следует стравливать очень медленно. Этот способ не вполне применим при наличии аритмий.
Измерение АД должно осуществляться у пациента, находящегося в состоянии покоя, при этом место, на которое не туго накладывается манжета (обычно это плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба), должно быть освобождено от одежды (одежду нельзя закатывать – это вызывает сдавление конечности и артерии!) и находиться на уровне сердца для исключения влияния гидростатических сил. Манжета должна быть соответстующего размера (резиновая часть должна охватывать не менее 3/4 окружности плеча и быть не короче 2/3 его длины). Находимо определить место пульсации артерии ниже манжеты, и плотно, но без давления устанавливаем на это место мембрану фонендоскопа (или воронку стетоскопа).
Схема регистрации артериального давления прибором. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находится на нуле.
Пережатие артерии, необходимое для измерения артериального давления, часто является причиной дискомфорта и вызывает болезненные ощущения. Немецкие ученые провели исследование, которое показало, что болезненные ощущения, особенно у женщин, вызывают дополнительный подъем систолического давления более чем на 5 мм рт. ст.
Рисунок
Рис.
Швы, расположенные по периметру, не только уменьшают эффективную ширину манжеты, но и придают ей во время нагнетания воздуха форму эллипса, которая создает неравномерное распределение давления на руку с максимумом в центре манжеты. Основное давление приходится на небольшой участок руки, расположенный в центре манжеты. Это и является причиной боли при нагнетании воздуха в обычную стандартную манжету.
Рисунок
Рис.
В манжете SlimFit отсутствуют швы, расположенные по периметру. Используется только один шов, расположенный в средней части манжеты. Благодаря использованию одного шва увеличилась не только эффективная ширина манжеты. Манжета SlimFit во время нагнетания воздуха принимает цилиндрическую форму, которая создает равномерное распределение давления на руку по всей поверхности манжеты, не провоцируя болевых ощущений и дополнительного подъема систолического давления.
Нагнетаем давление в манжете до исчезновения звуков пульса, после чего поднимаем давление ещё на 20-30 мм рт.ст. начинаем медленно спускать воздух из манжеты, выслушивая и фиксируя моменты появления и исчезновения тонов Короткова. Можно использовать и другой способ: установив фонендоскоп, медленно нагнетать в манжету воздух; тоны появятся в момент, когда давление равно диастолическому. При дальнейшем увеличении давления в манжете, тоны исчезнут, когда давление равно систолическому. Этот способ лучше использовать у лиц с пониженным давлением.
Артериальная стенка содержит гладкомышечные элементы, которые, при внешнем воздействии на них, могут сокращаться, вызывая спазм артерии, что особенно заметно у молодых людей с сохранённой эластичностью артериальной стенки. Измерение давления в условиях спровоцированного спазма не даст нам выявить истинные значения АД: в этом случае получается завышенный результат. Для нивелирования этого результата, производится серия из трёх измерений с интервалом между измерениями 1 минута; к третьему измерению артерии, как правило, перестают отвечать спазмированием на механическое раздражение. За истинный результат принимаются наименьшие значения АД в серии. Артериальное давление также должно быть измерено и на симметричной артерии. Разница АД на двух артериях не должна превышать 10 мм рт. ст.
Есть наблюдения показывающие, что артериальное давление может меняться в разные времена года, дни недели и время суток. Даже у людей, не имеющих проблем с артериальным давлением, его уровень зимой, как правило, на 5 мм рт. ст. выше, чем летом, вне зависимости от климатического фактора. У здоровых людей систолическое артериальное давление утром обычно на 3 мм рт.ст. выше, чем вечером, при этом уровень диастолического артериального давления существенно не меняется. Своего максимального значения артериальное давление обычно достигает в середине дня. На уровень артериального давления может повлиять прием пищи и употребление определенных напитков, в частности кофе и алкоголя. Замечено, что для молодых людей характерно повышение частоты сердечных сокращений, снижение диастолического и незначительное повышение систолического артериального давления в первые 3 часа после еды. У пожилых людей после приема пищи обычно отмечается выраженное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.
Таблица
studopedia.su — Студопедия (2013 — 2019) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
