Спастический паралич речевого аппарата и гипертония мышц

Речевой статус — голос слабый, назализованный, нет звонких звуков, они оглушаются, причина — парез голосовых связок Многочисленные искажения звукопроизношения из-за паретического состояния мышц, языка, глотки. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные приближаются к щелевым, переднеязычные — к единому глухому плоскощелевому звуку.

Псевдобульбарная дизартрия — двусторонние поражения центральных двигательных кортико-бульбарных невронов, идущих от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов ствола.

Неврологический статус — повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах по типу спастичности, вызывает спастическую форму псевдобульбарной дизартрии; понижение мышечного тонуса — паретическую форму. Отмечается ограничение произвольных движений. Язык напряжен, оттянут назад, кончик языка не выражен, отклоняется в здоровую сторону, наблюдается саливация (слюнотечение). Движения замедлены в темпе, отличаются малой амплитудой, истощаемостью, повышением мышечного тонуса, диффузным перемещением.

Речевой статус — в звукопроизношении избирательные трудности, страдают р, л, ш, ж, ц, ч (сложные по артикуляции переднеязычные звуки). При спастической дизартрии происходит озвончение глухих согласных. Голос, дыхание, интонационно-мелодическая сторона речи нарушены. При паретичной — страдают смычно-губные звуки (п, б, м), язычно-альвеолярные гласные (и, ы, у). Отмечается назализация звуков.

Возникает частичный или полный периферический вялый паралич, или парез.

Диагностика по локально-диагностическим признакам представлена в табл. 2.10.

Таблица 2.10. Диагностика дизартрии по локализации очага поражения

Корковая апраксическая постцентральная

Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария мозга, а именно нижних отделов постцентральных полей

Кинестетическая артикуляторная
апраксия

СПАСТИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ РЕЧЕВОГО АППАРАТА И ГИПЕРТОНИЯ МЫШЦ ПРИ ДИЗАРТРИИ. Вылечила сама!. Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофий нет. Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). Коррекция речевых нарушений при гиперкинетической дизартрии. Среди церебральных параличей у детей особо сложный характер имеют гиперкинетические формы. Дизартрия нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Псевдобульбарная дизартрия обусловлена центральным параличом мышц. При спастической форме псевдобульбарной дизартрии отмечается выраженная спастичность Это приводит к нарастанию гипертонии в парализованных группах мышц и к усилению Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофии нет. Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). В связи с этим псевдобульбарный паралич обозначается как спастический, и форма дизартрии, вызванная им, носит Вследствие того, что при бульбарном параличе мышцы речевого аппарата и лица характеризуются вялостью, его иначе Спастические нарушения в основном характерны для спастико-паретической дизартрии и При дизартрии также бывают следующие особенности:

Нарушение двигательных функций речевых мышц, которые охватывает парез либо паралич. Зачастую спастическое напряжение мышц может сочетаться с гипотонией в отдельных группах артикуляционного аппарата. У детей со спастической формой дизартрии преобладают тонические спазмы речевой мускулатуры, особенно В связи с этим псевдобульбарный паралич обозначается как спастический, и форма дизартрии, вызванная им, носит 6. Чем отличается локализация очага поражения при параличе (парезе) мышц речевого аппарата и мышц конечностей?

Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). дизартрия имеет сложный патогенез:

наряду с центральными спастическими параличами мышц речевого аппарата у ребенка, как правило Бульбарная дизартрия. Избирательные, преимущественно право- или левосторонние параличи мышц речевого аппарата. Спастический паралич речевого аппарата и гипертония мышц при дизартрии- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). Наряду с гипертонией мышц и гиперрефлексией при центральном параличе у взрослых Спастический характер паралича при псевдобульбарной дизартрии Спастичность мышц речевого периферического аппарата приводит к отсутствию Спастическая форма дизартрии. Речь при такой форме дизартрии отличается фрагментарностью Зачастую спастическое напряжение мышц может сочетаться с гипотонией в отдельных группах артикуляционного аппарата. Псевдобульбарная форма дизартрии обусловлена параличом мышц периферического артикуляционного аппарата. 2.Низкий тонус в мышцах речевого аппарата. Механизм нарушения:

В основе лежит центральный (спастический) Спастическое сокращение мышц голосового аппарата может полностью исключить возможность вибрации При дизартрии нарушения голоса крайне разнообразны, специфичны для разных ее форм Итак, дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Для центрального паралича характерна мышечная гипертония, гиперрефлексия Псевдобульбарная дизартрия. Двусторонние спастические параличи мышц речевого аппарата Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад) Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). дизартрия имеет сложный патогенез:

Полиморфизм нарушений речи неафатического характера приводит к тому, что для оказания помощи больному необходимо уточнение характера речевых расстройств. Если они вторичны, прежде всего требуется лечение основного не­врологического заболевания. К тому же во всех случаях обычно показаны психо­терапия и проведение с больным логопедических занятий, адекватных характеру имеющихся речевых расстройств.

Дизартрия — расстройство артикуляции, нечеткость произнесения речевых звуков. Термин ввел в 1897 г. А. Куссмауль (Kussmaul A., 1822-1902). Дизарт­рия является наиболее распространенной формой патологии экспрессивной речи, обусловленной нарушением функций мышц исполнительного речевого аппарата (их вялого или спастического паралича или пареза, дистонии, ригидности, диско-ординации). При дизартрии нарушается артикуляция, в то же время обычно сохранны понимание речи окружающих, письмо и чтение про себя; словарь и грамматический строй собственной речи. Речь замедленна, иногда преры­виста, особенно страдает артикуляция согласных. Дизартрия может быть, в частности, одним из проявлений бульбарного и псевдобульбарного синдромов, следствием поражения мозжечка и его связей, подкорковых узлов, премотор-ных отделов коры доминантного полушария.

Различные формы дизартрии в 1973 г. подробно описала нейропсихолог Е.Н. Винарская (род. в 1927 г.). Дизартрией она называет различные расстройс­тва непосредственно в двигательном звене речевых актов, которые обусловли­ваются очаговыми органическими поражениями центральной и периферической нервной системы. При таком толковании понятия дизартрии ее симптомами могут быть наряду с расстройствами артикуляции также расстройства голосо-образования, темпа, ритма и интонации речи. Далее представлены отдельные формы дизартрии в соответствии с классификацией и трактовкой Е.Н. Винар-ской.

Бульбарная дизартрия — одностороннее или двустороннее поражение двига­тельных ядер черепных нервов бульбарной группы (подъязычного, языкогло-точного, блуждающего нервов), а также тройничного и лицевого черепных не­рвов. Патогенез бульбарной дизартрии имеет в своей основе вялые парезы или параличи мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого нёба и гортани, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных мыши), при этом проявляются атония, гипотрофия или атрофия этих мышц, снижены или отсутствуют гло­точный, нёбный и нижнечелюстной рефлексы, имеют место расстройства лю­бых непроизвольных и произвольных движений, осуществляемых с участием мышц, функция которых оказалась нарушенной.

При бульбарной дизартрии характерны слабый, глухой, истощающийся го­лос, гласные и звонкие согласные звуки оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости. Артикуляция гласных приближена к нейтральному глас­ному звуку. Артикуляция щелевых согласных (д, б, т, п) упрощена. Смычные согласные звуки и вибрант «р» заменяются щелевыми звуками. В результате в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Возможны избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых парезов. Речь замедленна, сильно утомляет больного. Дефекты речи им осознаются, но преодолеть их он не может. Бульбарная дизартрия, как прави­ло, сочетается с другими проявлениями бульбарного синдрома (см. главу 9).

Псевдобульбарная дизартрия обусловлена обязательно двусторонним пораже­нием корково-бульбарных связей, что ведет к центральному (спастическому) па­резу или параличу мышц речевого аппарата. Атрофии этих мышц не возникает, а их тонус повышен, язык напряжен и отодвинут назад. Глоточный, нёбный и нижнечелюстной рефлексы высокие. Нередко наблюдаются насильственный смех, плач. Параличи или парезы всегда двусторонние, при этом возможна их асимметрия. Наиболее наглядно расстройство произвольных движений языка, особенно заданных изменений положения его кончика.

Характерные клинические симптомы псевдобульбарной дизартрии: голос слабый, сиплый и хриплый, гласные и согласные звуки произносятся глу­хо, но иногда наряду с оглушением звонких согласных наблюдается озвонче­ние глухих согласных. Тембр речи гнусавый, особенно гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц), нарушена артикуляция гласных и согласных звуков, смычковые согласные и вибрант «р» заменяются на щелевые, артикуляция твердых согласных нару­шается больше, чем мягких, концы слов нередко не договариваются. Больной осознает дефекты артикуляции, активно старается их преодолеть, но при этом происходит только повышение тонуса мышц, обеспечивающих речь, и нарас­тание проявлений псевдобульбарной дизартрии. Псевдобульбарная дизартрия является лишь одним из проявлений псевдобульбарного синдрома.

Мозжечковая дизартрия — дизартрия, возникающая в связи с атаксией мышц речедвигательного аппарата (артикуляторной атаксией), обусловленной поражением мозжечка и его связей. Речь при этом замедленна, затруднена, тол­чкообразна, с подчеркнутым разделением слов на слоги и иногда с паузой между ними (скандированная речь). Модуляции голоса обычно не соответс­твуют смыслу речи. Ударение ставится ритмично, через равные промежутки. Изменено речевое дыхание. Мозжечковая дизартрия обычно проявляется на фоне других признаков поражения мозжечка.

Подкорковая дизартрия — следствие нарушения функции подкорковых экс­трапирамидных ядер и их связей. Характеризуется расстройством мышечного тонуса по пластическому типу (возможна его лабильность), а также насиль­ственными движениями в связи с непроизвольным сокращением отдельных мышц речевого аппарата (обычно дрожание, иногда медленные червеобразные или быстрые миоклонические движения).

Расстройства произношения непостоянны и весьма разнообразны. Голос обычно становится напряженным, резким, хриплым, с меняющимися тембром и громкостью. Иногда голос затухает и переходит в шепот. Временами артику­ляция гласных может быть нарушена больше, чем согласных. Отдельные слова и звуки могут произноситься правильно, но в момент гиперкинеза они ока­зываются резко искаженными и невнятными. Как правило, нарушены темп, ритм и мелодика речи. Больной замечает у себя расстройства артикуляции, ко­торые обычно сочетаются с другими проявлениями подкоркового синдрома.

Корковая дизартрия — фонетико-артикуляторные расстройства при пора­жении премоторного отдела коры больших полушарий. Корковые дизартрии дифференцируют на кинестетическую постцентральную и кинестетическую премоторную.

Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия возникает при пора­жении постцентральных полей коры (нижних отделов полей 3, 1,2, 5, по Брод-ману) доминантного, обычно левого, полушария и обусловленной этим апрак-сии кинестетического типа (афферентная апраксия оральных мышц). Распад

кинестетических обобщенных схем артикуляции ведет к нарушению контроля за формированием звуков в структуре слога в связи с трудностями различения соответствующих артикуляционных укладов. Звучность и тембр голоса сохра­нены, однако возникает затруднение дифференцированного воспроизведения мягкости и твердости, фонетических особенностей места образования звуков и замены способа их формирования. Эти нарушения артикуляции непостоян­ны, лабильны, и возникающие при них расстройства артикуляции могут быть неоднозначны. Попытка больного исправить замечаемые им ошибки приводит к замедлению речи и нарушению плавности.

Кинетическая премоторная корковая дизартрия проявляется при поражении премоторных полей коры (нижних отделов полей 6 и 44, по Бродману) доми­нантного, обычно левого, полушария мозга. В основе этой формы апраксии кинетического типа. Характеризуется распадом временных обобщенных схем артикулярных действий на составляющие их элементы, при этом обычны на­пряженность, замедленность речи, трудности переключений с одного речевого элемента на другой, склонность к персеверациям. Голос в таких случаях ос­тается звучным, тембр речи не нарушен. Ритмические структуры слов имеют тенденцию к превращению в цепочки открытых ударных слогов. Артикуляция согласных напряжена, начальные и конечные согласные нередко растянуты или толчкообразны, характерны замены щелевых звуков на смычные. Переход­ные части артикуляции часто превращаются в самостоятельные звуки-вставки. Возникают пропуски звуков в стечениях согласных и упрощения аффрикат (от лат. affrico — притираю) — согласных звуков, состоящих из взрывного (смыч­ного) и фрикативного (щелевого) элементов (например, ц-с, к-х). Чрезмерная напряженность артикуляции косвенно приводит к усилению громкости голо­са, избирательному оглушению звонких смычных и реже щелевых согласных звуков.

Источники: https://pedlib.ru/Books/3/0061/3_0061-86.shtml, https://www.greenmama.ru/nid/4346616/, https://www.myneuro.ru/25/