Сознание при артериальной гипертонии

Гипертоническая болезнь является довольно коварным патологическим состоянием. В некоторых случаях она может протекать долгое время бессимптомно, но иногда самочувствие может быть довольно критическим. У совсем ослабленных больных иногда случается обморочное состояние, поэтому важно знать какие факторы могут этому способствовать.

Что такое обморок

Многие из нас видели, как человек теряет сознание, но мало кто знает, какие физиологические изменения при этом происходят. При полной потере сознания угнетение всех функций длится несколько секунд. Только в единичных случаях продолжительность может быть несколько минут.

Обморок характеризуется кратковременной и внезапной потерей сознания, при которой нарушается постуральный тонус. В таком состоянии человек будет безволен и неподвижен, при этом могут наблюдаться и другие признаки угнетения. Так, у больного может быть ослаблен пульс, а дыхание будет только поверхностным.

Восстановление после обморока характеризуется возвращением к нормальной ориентации и адекватному поведению. Иногда у больных в это время может сохраняться выраженная слабость.

Обычно обмороку предшествует предобморочное состояние, которое характеризуется сильным головокружением. Только в некоторых случаях слабость сохраняется, но потеря сознания не происходит. Причины его возникновения могут быть теми же, что и при обмороке.

Кроме головокружения предобморок характеризуется появлением тошноты и темноты перед глазами, только в редких случаях может наблюдаться рвота. Такой человек уже будет плохо ориентироваться в пространстве, и при этом появится сильная слабость в мышцах. Другим частым признаком резкого ухудшения состояния является шум в голове.

Иногда можно определить по внешнему признаку, что человек близок к потере сознания. Кожа на лице обычно сильно бледнеет и даже приобретает сероватый оттенок. У некоторых больных синеют губы, а носогубный треугольник приобретает цианотичный вид.

Судорожные подергивания также относятся к числу распространённых симптомов при обморочном состоянии. Чаще всего они появляются, если нарушены функции головного мозга. Как таковые они уже указывают на обострение других заболеваний, которые повышают возбудимость нейронов головного мозга. Достаточно кратковременного прекращения кровотока, буквально на 7 секунд, чтобы случился обморок.

Возможные причины потери сознания:

• Патологии сердца наиболее часто провоцируют кардиогенные обмороки. Поскольку сердце не в состоянии полноценно выполнять свою функцию, то развивается кислородное голодание и спазм сосудов.
• Неправильная работа вегетативной системы, а она непосредственно связана с поддержанием полноценного сосудистого тонуса. Если нарушается баланс между сокращением и расширением сосудов, это становится причиной обморочного состояния.
• Атеросклероз сосудов, при котором уменьшается просвет за счет образования бляшек. У таких больных постоянно наблюдается гипоксия головного мозга, а также существует риск развития инсульта.
• Повышение внутричерепного давления. Чаще всего это состояние формируется как следствие врожденной патологии либо предшествующей тяжелой травмы. Иногда может встречаться при вирусных поражениях головного мозга.
• Обезвоживание, которое приводит к тому, что объем циркулируемой крови значительно снижается. Такое состояние может развиваться на фоне диареи либо сильной кровопотери. Похожее явление может наблюдаться при отравлении токсическими веществами, когда кровь напитывается ядами и наблюдается гипоксия.
• Гипогликемия, которая характеризуется снижением содержания в крови глюкозы. Это приводит к тому, что ее меньше поступает к тканям, как и кислорода. При сильном снижении может сопровождаться тяжелым состоянием.

Потеря сознания может произойти уже при значении 140/90 мм. рт. ст. Эти цифры можно назвать условными, поскольку они свидетельствуют только о повышении АД. Для того, чтобы потерять сознание, должны сработать и другие провоцирующие механизмы.

В некоторых случаях обморочные состояния могут случаться при частых стрессах, беременности и психиатрических заболеваниях. Часто также длительные неврозы могут стать основой для развития многих патологических процессов, в том числе потери сознания.

Потеря сознания при высоком давлении

Повышение АД – многофакторный патологический процесс, который может зависеть от нескольких условий. Все они провоцируют перегрузку вегетативной системы и сердца, что дает предпосылку к негативным последствиям.

При гипертонии наиболее часто встречается:

• Сужение сосудов,
• Аритмия,
• «Густая» кровь,
• Плохая эластичность сосудов.

Наиболее же распространённой причиной патологии сосудов является сильное сгущение крови. Такой патологический процесс обеспечивает сильную нагрузку на сердце, поскольку ему приходится сокращаться намного чаще, чтобы протолкнуть такую кровь. Часто причиной этому состоянию становятся холестериновые бляшки.

Когда же кровь проходит по расширенным сосудам, то им приходится адаптироваться для поддержания привычного давления. В такой ситуации они должны сузиться. Данный механизм приводит к тому, что сердце начинает посылать сигнал головному мозгу, а тот в свою очередь направляет его почкам. Это провоцирует уже спазм сосудов и, соответственно, –  повышение АД.

Нужно понимать, что наш организм – одно целое. Любые отклонения от нормы могут приводить к развитию патологических состояний и резкому ухудшению здоровья. Так при спазмировании сосудов запускается защитный процесс, при котором давление должно прийти в норму. Система в данном случае уже работает неправильно.

В итоге ткани и головной мозг начинают недополучать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Если такое состояние будет наблюдаться в течение длительного времени, то течение гипертонической болезни только усложняется. К привычным головным болям в данной ситуации уже присоединяются головокружения и даже обморочные состояния.

Обморок при артериальной гипертензии является довольно распространённым проявлением болезни. В большинстве случаев это состояние быстро проходит и не несет особого вреда здоровью, главная проблема здесь будет заключаться в повышенном травматизме во время падения.

Потерю сознания в таком случае провоцирует резкий скачок кровяного давления, с которым сосуды справиться просто не в состоянии. На этом фоне развивается выраженная гипоксия и нарушается питание головного мозга. После того, как кровообращение восстанавливается, такой больной приходит в сознание.

На этом этапе важно не делать резких движений и дать себе время на восстановление. Поначалу могут ощущаться слабость и небольшое головокружение, после чего состояние стабилизируется. При этом важен тот факт, что с обморочным состоянием могут сталкиваться не только гипертоники. Иногда обморок может случиться при небольшом возрастании АД.

Непосредственно перед самим приступом могут наблюдаться привычные для обморочных состояний признаки. Часто возникает такое ощущение, что ноги стали ватными и тяжело передвигаться. Все это указывает на то, что повышение давления провоцирует сильный стресс в организме.

Чтобы обеспечить полноценную терапию данному заболеванию и не допустить критических ситуаций, необходимо точно выяснить, какие факторы могут запустить начало болезни. Также нужно учитывать, когда появилась гипертоническая болезнь и является ли она следствием другой патологии.

Возможные причины артериальной гипертензии:

• Сниженная физическая активность и замедленное кровоснабжение сосудов;
• Генетическая предрасположенность;
• Вредные привычки;
• Чрезмерное употребление соли;
• Переедание и преобладание в рационе насыщенных жиров;
• Избыточный вес;
• Сахарный диабет;
• Почечная недостаточность;
• Шейный остеохондроз.

Также особое значение стоит уделять эмоциональным перегрузкам и частым стрессовым ситуациям. Они могут стать тем спусковым механизмом, который при сопутствующих факторах запустит болезнь. Очень часто сильные переживания также провоцируют потерю сознания при высоком давлении.

Высокое давление при обмороке: первая помощь

Многие не знают, как себя вести при внезапной потере сознания. Необходимо усвоить для себя несколько важных рекомендаций. Они пригодятся не только тем, кто страдает гипертонией.

Правила оказания помощи:

• Для лучшего доступа кислорода расстегнуть пуговицы на верхней одежде;
• Выбрать самое безопасное место;
• Положить пострадавшего набок таким образом, чтобы конечности были приподняты;
• Если нет возможности уложить, надо усадить, а голова при этом должна быть опущена;
• Лицо обильно опрыскивается водой;
• Для приведения в чувства можно похлопать по щекам и потереть уши;
• Измерить АД и частоту сердечных сокращений;
• Поднести к носу нашатырный спирт.

Если состояние гипертоника критическое, то необходимо вызвать врача. Чаще всего при правильном оказании помощи больной быстро приходит в себя, но все же следует понимать, что такая ситуация является довольно опасной. Если обмороки уже случились, то необходимо обратиться к специалисту для выяснения причин и подбора адекватной терапии.

Кроме медикаментозного лечения больные должны уделять внимание и профилактическим мерам. Так, соблюдение некоторых рекомендаций позволит облегчить состояние и избежать обморочных состояний в будущем.

Важные правила при повышенном АД:

• Отказ от вредных привычек;
• Соблюдение режима дня;
• Ограничение в питании относительно жирной пищи и сладостей;
• Поддержание умеренной физической активности;
• Ограничение от эмоциональных потрясений;
• Соблюдение питьевого режима.

Некоторые гипертоники задаются вопросом, при каком давлении можно упасть в обморок. На этот вопрос нет однозначного ответа, ведь каждый человек обладает различной чувствительностью. Кто-то может без особой симптоматики переносить высокие значения. Если же обморочное состояние случилось, то это сигнал о том, что организм дает сбой и нужна медицинская помощь.

Авторы: Гуревич Михаил Александрович– д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Кузьменко Надежда Алексеевна– клинический ординатор, кафедра терапии факультета усовершенствования врачей.

Эта статья предназначена для специалистов (professional)

В статье детально описаны возможные экстренные состояния, возникающие в различных стадиях артериальной гипертонии. Особое внимание обращено на принципы диагностики и рациональной терапии гипертонических кризов. Выделена дифференцированная терапия различных форм гипертонических кризов.Ключевые слова: артериальная гипертония, гипертонические кризы, осложнения, урапидил, нитроглицерин.

Несмотря на определенные достижения в терапии артериальной гипертонии, актуальными остаются вопросы, связанные с экстренными состояниями при данном заболевании. К основным экстренным состояниям относятся:

• гипертонический криз;
• заболевания центральной нервной системы: гипертензивная энцефалопатия, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, атеротромботический инфаркт мозга с очень высокой гипертензией;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: острое расслоение аорты, острая левожелудочковая недостаточность, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда;
• увеличение концентрации катехоламинов: при феохромоцитоме, после внезапного прекращения приема антигипертензивных средств, вследствие использования симпато-миметических препаратов;
• преэклампсия / эклампсия.

Внезапное значительное повышение артериального давления (АД) (систолическое АД выше 220–230 мм рт. ст. и/или диастолическое АД выше 120–130мм рт. ст.) сопровождается поражением органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, мозга, почек, глаз. В этой ситуации необходимо быстрое контролируемое снижение АД до безо-пасного уровня (не обязательно до нормальных значений), обычно достигаемое введением лекарственных средств внутривенно [1]. Препараты, которые используются в случаях экстренных (ви-тальных) состояний, обусловленных артериальной гипертонией, представлены в табл. 1,2. Термин «неотложное состояние» использу-ется при тяжелой артериальной гипертонии, не приводящей к быстрому поражению органов-мишеней. Снижение артериального давления может проводиться не столь быстро, как при экстренных состояниях, в течение 1–2 суток; возможен пероральный приём лекарств (табл. 3).

Таблица 1. Антигипертензивные препараты, рекомендуемые для лечения экстренных состояний при артериальной гипертонии

Таблица 2. Антигипертензивные препараты для парентерального введения, применяемые для лечения экстренных инеотложных состояний при артериальной гипертонии

Таблица 3. Пероральные гипотензивные препараты для лечения экстренных и неотложных состояний при артериальной гипертонии

репарат ДозированиеКаптоприл 12,5–25 мг сублингвально / внутрьКлонидин 0,05–0,2 внутрь, можно повторять каждый час (суммарная доза 0,5–0,7 мг)Никардипин 10–20 мг внутрьПразозин 1–2 мг внутрь

Остановимся более подробно на клинике и терапии гипертонического криза. Клиническая симптоматика гипертонического криза включает проявления острой энцефалопатии, нейроретинопатии, левожелудочковой недостаточности и сосудистого поражения почек [2, 3].Систолическое АД повышается по сравнению с исходным на 20–90 мм рт. ст., диастолическое– на 10–30 мм рт.ст. Значения АД часто достигают 190–270/ 110–160 мм рт.ст.

Искусственно выделяют две формы гипертонического криза– адреналиновый, или гипертонический криз 1-го типа, и норадреналиновый – гипертонический криз 2-го типа.Перечислим признаки гипертонического криза 1-го типа:

• внезапное начало,
• гипертоническая болезнь I–II стадии
• повышение систолического ипульсового АД
• гемодинамика гиперкинетического типа
• часто тахикардия и полиурия
• выраженные общемозговые симптомы, вегетативные реакции (потливость, гиперемия)
• относительно реже осложнения (отек легких, инфаркт мио-карда, инсульт)
• гиперкатехоламинемия за счет адреналина,
• нерезко выраженные признаки гиперкоагуляции
• по данным электрокардиографического исследования уширение комплекса QRS, депрессия сегмента ST, реже сглаживание зубцаT иснижение вольтажа зубцов.

Признаками гипертонического криза 2-го типа являются постепенное развитие, гипертоническая болезнь 2–I3 стадии, повышение систолического и диастолического артериального давления, гемодинамика гипокинетического типа, реже тахикардия, чаще брадикардия, редко полиурия и вегетативные реакции, значительная выраженность общемозговых симптомов, чаще осложнения (отек легких, инфаркт миокарда, инсульт), гиперкатехоламинемия за счет норадреналина, выраженная гиперкоагуляция; по данным электрокардиографического исследования уширение комплекса QRS, депрессия сегмента ST, сглаженный (-) зубец T, двухфазный зубец Т и глубокий зубец S в III отведении, снижение вольтажа зубцов.

Гипертонический криз формируется на фоне гипертонической болезни, симптоматической артериальной гипертонии (феохромоцитома, рено-васкулярная артериальная гипертония, острый гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, эклампсия беременных, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани, черепно-мозговая травма, прием симптоматиче-ских средств и др.).

К числу провоцирующих факторов гиперто-нического криза относятся:

• неконтролируемая артериальная гипертония, отказ от приема антигипертензивных препаратов;
• острый или хронический эмоциональный стресс;
• избыточное потребление поваренной соли, жидкости;
• злоупотребление алкоголем;
• физическое перенапряжение;
• метеопатические факторы.

Осложнения гипертонического криза:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• отек легких;
• нарушения сердечного ритма;
• острая энцефалопатия;
• внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния;
• расслаивающая аневризма аорты;
• гематурия, уремия [4]

При неосложненном гипертоническом кризе не следует проводить чрезвычайно агрессивную терапию, которая может осложниться прогрессированием ишемии головного мозга, коллапсом. Скорость снижения АД в первые 1–2 часа не должна превышать 25%, целевое значение АД должно достигаться в течение нескольких ча-сов (≥ 2–4 ч).

При высоком диастолическом АД (≥ 120 мм рт. ст.) и выраженной церебральной симптоматике используют нифедипин, нитропруссид натрия, диазоксид, пропранолол, клонидин (показан только при синдроме его отмены!), урапидил.

Урапидил – антигипертензивное средство с комплексным механизмом действия. По нашим данным, это одно из наиболее активных лекарственных средств для купирования неотложных состояний при артериальной гипертонии (гипертонический криз, острая энцефалопатия и др.). Препарат нормализует церебральный кровоток, улучшает сократимость ишемизированных участков миокарда и насосную функцию сердца [5].

При лечении гипертонического криза вводят внутривенно струйно, медленно 25 мг урапидила, возможно повторное введение. Опасно применение нифедипина у пациентов с острым коронарным синдромом, сердечной недостаточностью III–IV функциональных классов, выраженной тахикардией, гипертрофией и дилатацией левого желудочка. При выраженной вегетативной симптоматике показано применение β-адреноблокаторов. Возможно использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (например, каптоприл 12,5–50 мг) [6].

Лечение осложненного гипертонического кри-за требует быстрого (не более 2 часов) снижения АД не менее чем на 25% и возможного достижения целевого уровня АД (160 / 100 мм рт.ст.) в те-чение 2–6 часов, снижения диастолического АД на 10–15%. Лекарственные препараты при этом вводятся парентерально в течение 30–60 минут.

Экстренная помощь при осложненном гипертоническом кризе предполагает введение следующих препаратов:

• нитропруссид натрия внутривенно капельно 500–1000 мг на 250–500 мл 5% раствора глюкозы. Скорость введения 1–3мг/кг/мин;
• нитроглицерин внутривенно капельно 2–10 мг/мин;
• морфин 10 мг внутривенно;
• урапидил 25 мг внутривенно струйно.

Острый коронарный синдром

• нитроглицерин внутривенно капельно 5–10мг/мин, в зависимости от реакции АД дозу можно увеличить до 200мг/мин;
• урапидил 25 мг внутривенно струйно;
• фуросемид внутривенно струйно 20–100мг/мин.Ос

Острая левожелудочковая недостаточность

• пропранолол внутривенно струйно 1–3 мг;
• нитроглицерин внутривенно капельно 2–10 мг/мин;
• морфин 10мг внутривенно

Расслаивающая аневризма аорты:

• урапидил 25 мг внутривенно струйно.

Мозговой инсульт

• урапидил 25 мг внутривенно струйно;
• дроперидол 2,5–5 мг внутривенно струйно;
• диазепам 10 мг (2 мл 0,5% раствора внутри-мышечно при выраженном возбуждении, тревоге);
• эналаприлат 0,625–1,25 мг внутривенно струйно 5минут.
• Гипертензивная энцефалопатия:– фентоламин 5мг внутривенно струйно

Гипертензивная энцефалопатия:

– фентоламин 5 мг внутривенно струйно

При остром нарушении мозгового кровообращения рекомендовано максимально осторожное снижение АД [7, 8] – не более чем на 15% при АД > 220/120 мм рт. ст. (д 180/105 мм рт. ст.). Используются наиболее показанные при этом состоянии эналаприлат, урапидил.

В отсутствие осложнений при гипертоническом кризе назначают гипотензивные средства для приема внутрь [3]:

• нифедипин 10–20 мг под язык. Начало действия в течение первых 30 минут после приема, продолжительность действия– 4–5 часов;
• каптоприл 50 мг сублингвально;
• клонидин 0,075–0,15 мг под язык до общей дозы 0,7 мг. Дополнительно назначают диуретик [9, 10].

Современная рациональная комбинированная антигипертензивная терапия способствует успешному лечению экстренных состояний (гипертонический криз и др.) при артериальной гипертонии.

Литература (References)

1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7 (6 Прил. 2).(Diagnosis and treatment of arterial hyperten-sion. Guidelines of the Russian Medical Arterial Hypertension Society and Society of Сardiology of Russian Federation. Kardiovaskulyarnaya ter-apiya i prolaktika. 2008;7(6 Suppl 2). Russian).
2. Van den Born BJ, Beutler JJ, Gaillard CA, de GooijeA, van den AH, Kroon AA. Dutch guideline for the management of hypertensive crisis– 2010 revision. Neth J Med. 2011;69(5):248–55.
3. 3. Marik PE, Rivera R. Hypertensive emergencies: an update. Curr Opin Crit Care. 2011;17(6):569–80.
4. Haas AR, Marik PE. Current diagnosis and management of hypertensive emergency. Semin Dial. 2006;19(6):502–12.
5. 5. Smithburger PL, Kane-Gill SL, Nestor BL, Sey-bert AL. Recent advances in the treatment of hypertensive emergencies. Crit Care Nurse. 2010;30(5):24–30.
6. Karakiliçm E, Büyükcam F, Kocalar G, Gedik S, Atalar E. Same effect of sublingual and oral captopril in hypertensive crisis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16(12): 1642–5.
7. ShaynePH, Pitts SR. Severely increased blood pressure in the emergency department. Ann Emerg Med. 2003;41(4):513–29.
8. Mansoor GA, FrishmanWH. Comprehensive management of hypertensive emergencies and urgencies. Heart Dis. 2002;4(6):358–71.
9. Кушаковский МС. Гипертоническая болезнь. СПб.: Сотис; 1995. 320 с.(Kushakovskiy MS. Essential hypertension. Saint-Petersburg: Sotis; 1995. 320p. Russian).
10. Руководство по скорой медицинской по-мощи. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 816 с.(Emergency medical care guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 816p. Russian.

Гуревич Михаил Александрович, Кузьменко Надежда Алексеевна Экстренные состояния при артериальной гипертонии // Альманах клинической медицины. 2014. №35. URL: (дата обращения: 11.03.2019). 

В Рамках проекта открытая наука: https://cyberleninka.ru/article/n/ekstrennye-sostoyaniya-pri-arterialnoy-gipertonii