Современный взгляд на гипертонию

Глава 2
«У меня гипертоническая болезнь?»

Мы уже знаем, что основной причиной развития гипертонической болезни является повышение давления. В предыдущей главе были рассмотрены некоторые условия, при которых происходят изменения давления, а также выделены признаки давления нормального и патологического. Настало время подробно поговорить о том, почему же повышается давление, что становится причиной нарушений работы сосудов, приводящих к развитию гипертонии.

Почему повышается давление?

Нарушения функций нервной системы, обмена веществ, ионного обмена в тканях, – причины повышения артериального давления могут быть разными, и в зависимости от них развиваются разные формы гипертонической болезни. В 10–15 % случаев она связана с усилением действия адреналина («гормона стресса», как его часто называют) на сердце. Сердце сокращается чаще, выбрасывает больше крови, и давление возрастает. Именно поэтому психическое перенапряжение является одним из основных факторов риска гипертонии.

Очень часто к заболеванию приводит избыточное содержание некоторых минеральных веществ в организме. Так, например, повышенное содержание натрия в крови вынуждает сердце выбрасывать за одно сокращение больше крови, чем обычно, что увеличивает давление. А повышение содержания кальция приводит к такой форме гипертонической болезни, при которой у больного наблюдаются спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и тех мышц, которые поддерживают стенки сосудов, в результате чего нарушается регуляция кровяного давления.

В 20–25 % процентах случаев гипертоническая болезнь связана со склерозом артерий и с развитием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Просвет сосудов сужается, и, чтобы поддержать нормальное кровоснабжение организма, сердцу приходится с большей силой гнать кровь по сосудам, что опять-таки не способствует установке нормального артериального давления.

Знаете ли вы?

Такое «безобидное» явление, как храп, вполне может стать непосредственной причиной развития гипертонии. Как? Дело в том, что регулярные случаи храпа приводят к формированию синдрома обструктивного апноэ сна. Это заболевание, в свою очередь, провоцирует колебания артериального давления во сне. Внешне это проявляется нарушением дыхания.

Причинами подъемов артериального давления в этом случае становятся: недостаток кислорода, резкие дыхательные усилия, выброс стрессовых гормонов в момент остановки дыхания.

Гипертония на фоне синдрома обструктивного апноэ сна имеет специфические черты. Часто это утренняя кризовая гипертония с преимущественным повышением диастолического (нижнего) давления. Эта гипертония плохо поддается лечению.

Развитию болезни способствуют и некоторые заболевания почек: гломерулонефрит, опухоли, травмы почек. Они начинают активно выделять особые вещества, которые вызывают патологические изменения артериального давления. Результат – постепенно повышение становится все более устойчивым.

Постоянный прием некоторых лекарств также может вызвать повышение артериального давления. Среди них:

♦ оральные контрацептивы, содержащие большие дозы гормонов;

♦ пилюли для снижения аппетита;

♦ глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.);

♦ ряд противовоспалительных препаратов (индометацин и др.).

Иногда (в 10 % случаев) повышение артериального давления может быть симптомом какого-то другого заболевания. В таких случаях говорят о симптоматической (реноваскулярной, эндокринной, гемодинамической) гипертензии.

Знаете ли вы?

Для больных гипертонией крайне важен психологический комфорт. Ссоры, конфликты, недосыпание, работа в ночную смену, командировки, сильные эмоции (например, зависть, злость, раздражение, просто переживание) – все это повышает артериальное давление.

Тревожные симптомы

Неприятные ощущения, связанные с повышением кровяного давления: шум в ушах, головные боли, головокружения, бессонница и сердцебиение, – все эти симптомы начинающейся гипертонической болезни во многом совпадают с признаками обычного переутомления.

Большинство больных, отмечая ухудшение самочувствия и безуспешно пытаясь бороться, даже не задумываются о показателях своего кровяного давления, а также не представляют себе реальный масштаб опасности – многочисленные осложнения, к которым приводит запущенная гипертоническая болезнь.

Поэтому врачи и называют гипертонию «невидимым убийцей» – слишком часто диагноз больному ставится врачами «скорой помощи» или реаниматологами. И это тем более печально, что повышенное артериальное давление не требует никакой сложной диагностики: оно может быть выявлено при обычном профилактическом осмотре и, если лечение начато вовремя, у большинства больных поддается коррекции.

Я предлагаю вам пройти небольшой тест – провести самодиагностику. Не исключено скрытое течение гипертонической болезни, если у вас периодически или постоянно наблюдаются следующие симптомы (хотя бы половина из них):

♦ головные боли;

♦ головокружения;

♦ слабое, учащенное биение сердца (тахикардия);

♦ потливость;

♦ покраснение лица;

♦ ощущение пульсации в голове;

♦ озноб;

♦ тревога;

♦ ухудшение памяти;

♦ внутреннее напряжение;

♦ раздражительность;

♦ снижение работоспособности;

♦ мушки перед глазами;

♦ отеки век и одутловатость лица по утрам;

♦ набухание рук и онемение пальцев.

Возможно, перечисленные недомогания беспокоят вас не постоянно, время от времени, а после отдыха и вовсе на какое-то время отступают. К сожалению, это еще не повод для оптимизма, а лишь проявление особого коварства гипертонии.

Если не скорректировать образ жизни, не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, изнашивая сердце, вызывая тяжелые и необратимые поражения органов-«мишеней»: мозга, почек, глазного дна, самих сосудов. Не забывайте, что на поздних стадиях болезни все названные симптомы усиливаются, становятся постоянными. Кроме того, значительно снижаются память и интеллект, нарушается координация, ухудшается зрение, изменяется походка, снижается чувствительность, появляется слабость в руках и ногах.

Чтобы не подвергать свое здоровье и жизнь неоправданной опасности, при наличии хотя бы нескольких из вышеперечисленных симптомов и, тем более, факторов риска гипертонии (среди которых – наследственная предрасположенность, вредные привычки, агрессивное влияние окружающей среды) следует регулярно измерять артериальное давление и в случае его повышения как можно скорее обратиться к врачу.

Как измерить артериальное давление в домашних условиях

Если в вашей семье есть или были больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если вам больше 40 лет, если есть другие факторы риска или вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии, – давление нужно измерять ежедневно. Для этого совсем необязательно идти к врачу. Давление можно измерить дома. Для этого нужно только приобрести тонометр – прибор для измерения давления – и научиться им пользоваться.

Как правильно выбрать тонометр

В домашних условиях применяются тонометры с фонендоскопом или же более современные электронные аппараты. До недавнего времени и медики, и сами больные пользовались стрелочным тонометром – аппаратом для измерения давления, снабженным «грушей», фонендоскопом и манжетой. Сейчас появились приборы нового поколения – электронные тонометры, более простые в обращении. Надежны ли они? Стоит ли ими заменять старые привычные аппараты, и если да, то что следует знать о них?

Медики говорят, что показатели давления, которые выдают современные электронные аппараты, немного завышены по сравнению с теми, что наблюдаются на традиционных тонометрах со стрелочными приборами.

Электронные тонометры используют принципиально другой принцип измерения давления – осциллометрический. За счет использования современных электронных датчиков давления они более чувствительны. Это надо учитывать при выборе (покупке) тонометра.

Также следует знать, что приборы, у которых манжета крепится на запястье или пальце, обладают высокой погрешностью измерения и для гипертоников не подходят. Более надежными все-таки остаются такие, у которых манжета крепится традиционно на плече.

С одной стороны, с электронным тонометром работать легче: он не требует умения обращаться с фонендоскопом. Но с другой стороны, у него есть своя специфика, которую нужно освоить. Поэтому многим привычнее аппарат старого типа.

Кстати, освоить фонендоскоп (если вы по экономическим или принципиальным соображениям решили выбрать традиционный тонометр) совсем нетрудно. Дам несколько рекомендаций по пользованию «классическим» тонометром.

Подготовка к измерению давления

Давление крови в организме – величина непостоянная. Оно меняется в течение суток, и связано это с тем, чем человек занимается, в каком он состоянии: покоя или возбуждения, отдохнувший или уставший. Поэтому разовое или бессистемное измерение давления ровным счетом ничего не прояснит.

Процедура также будет бессмысленной, если к ней не подготовиться надлежащим образом. Только в этом случае результаты измерения можно считать точными и обоснованными. Итак, несколько правил, которые нужно соблюдать перед измерением давления.

1. Необходимо расслабиться и отдохнуть перед процедурой. Помните, что даже небольшая физическая нагрузка повышает давление на несколько единиц.

2. Перед измерением давления нельзя принимать никакие лекарства, пить чай, кофе или алкогольные напитки.

3. Перед процедурой нельзя курить: никотин действует так же, как кофеин или танин.

4. Руку в манжете для измерения давления нельзя держать на весу: она должна лежать на столе на уровне сердца. Сидеть следует спокойно и прямо, ноги должны находиться на полу.

5. Наполнять воздухом манжету нужно медленно, иначе показатели могут быть неверными.

6. Необходимо произвести два измерения или даже несколько (с интервалом не менее 3 минут), тогда средняя величина показаний будет наиболее верной.

Измерение давления

Прежде всего, нужно научиться улавливать звуки пульсации. Попрактиковаться можно на других членах семьи. Для начала найдите пульс, прижав большой палец руки к запястью. Чувствуете? С каждым ударом пульса (а это удар сердца) свежая кровь проталкивается в артерии и движется дальше к различным тканям организма. В это самое время кровяное давление повышается. Это и есть «верхнее», сердечное, или систолическое давление. Между двумя ударами сердца давление падает – это «нижнее», или диастолическое давление.

Перед тем как измерять давление, нужно подготовить тонометр к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула. Давление измеряется в положении сидя. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжета закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс. Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжету.

Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжету воздух с помощью резиновой груши. Когда стрелка достигнет отметки «200», нужно начать плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. Стрелка поползет вниз, и в это время вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет. Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса, – это показатель верхнего (систолического) давления, соответствующий давлению в артериях в момент сокращения сердца. Цифра, фиксирующая исчезновение звуков, показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление, приходящееся на время расслабления сердечной мышцы между двумя сокращениями.

Величина нормального артериального давления варьируется в зависимости от возраста человека (см. табл.).

Показатели нормального артериального давления

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 мм ртутного столба (далее – рт. ст.) или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у вас нет. Квалифицированный специалист знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

Диагностика гипертонической болезни

Разумеется, показатели артериального давления, отклоняющиеся от нормы, должны насторожить вас и позволить предположить развитие гипертонической болезни. Однако точную диагностику может осуществить только врач.

Наиболее точным аппаратом для клинического измерения давления крови является ртутный сфигмоманометр со стетоскопом. Он, однако, сейчас редко используется, что связано с его размерами и трудностью переноса, а также потенциальной опасностью для окружающей среды. Чаще используются анероидные (надувного и рычажного типа) и автоматические аппараты.

Существуют также аппараты для амбулаторного измерения давления крови, которые проводят запись давления в течение 24 часов.

Следует быть готовым к тому, что данные измерения кровяного давления, полученные в кабинете врача, зачастую превышают результаты измерения, проведенного на дому.

Возможно, врач рекомендует вам ежедневно измерять давление дома и записывать данные в дневник. В этом случае хорошо принести ваш аппарат в поликлинику, чтобы откорректировать возможную погрешность, вызванную разницей в показаниях двух приборов.

Чтобы обнаружить повышенный уровень артериального давления, врачу предстоит:

♦ определить стабильность подъема давления;

♦ установить причину повышения давления;

♦ определить наличие и степень патологических изменений внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек.

Для этого обычно проводят не менее трех измерений давления в день на протяжении нескольких недель. Обязательно проводятся лабораторные исследования, направленные на выявление факторов риска других сердечно-сосудистых заболеваний, установление степени поражения органов-«мишеней», включающие:

♦ анализ мочи на белок и глюкозу;

♦ клинический анализ крови;

♦ определение уровня креатинина и азота крови мочи;

♦ уровень глюкозы при голодании;

♦ электрокардиограмму.

Глава 3
Классификации гипертонической болезни

Гипертония стала объектом внимания медиков относительно недавно: только с начала XX века ученые стали проводить исследования, связанные с данным заболеванием. При изучении его специалисты столкнулись с рядом сложностей. Проблема заключалась не только в скрытой форме гипертонии и схожести ее симптомов с симптомами других болезней, но и в многообразии ее видов. Для упорядочения их, а соответственно, для выработки подходящей системы лечения необходимо было создать классификацию видов гипертонии. Понятно, что для выбора правильной тактики лечения крайне важно правильно определить разновидность болезни.

К настоящему времени имеется несколько таких классификаций, каждая из которых учитывает один или несколько возможных критериев.

Первая из таких классификаций, по внешнему виду больного, в наши дни имеет скорее историческое значение. Другие же: по происхождению болезни, по характеру ее протекания, по уровню артериального давления, по степени поражения других органов («мишеней») – активно используются современными врачами.

Отдельным проявлением гипертонии являются гипертонические кризы. Кроме того, особняком стоят так называемые изолированные гипертонии. Рефрактерной называют гипертонию, не поддающуюся лечению. И наконец, термин «гипертония белого халата» обозначает гипертонию, которая проявляется только в присутствии медика. Но, как считают врачи, даже такая гипертония может со временем перейти в опасную для жизни форму, а потому нуждается в коррекции и контроле.

Рассмотрим каждую разновидность в отдельности.

По внешнему виду больного

Это самая первая классификация гипертонии, которую создал немецкий врач Фольгард, исходя из своих исследований, проведенных в 1913–1920 годах. Собственные наблюдения позволили ученому подразделять гипертонию на красную и бледную. Он предполагал прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного.

В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов. Кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.