Современное представления о гипертонии

План лекции

1. Современные представления о распространенности ГБ и актуальность изучения данной темы для фельдшера.

2. Современные представления об этиологии и патогенезе ГБ.

3. Современная классификация и ее значимость для определения тактики ведения пациентов с гипертонической болезнью.

4. Диагностика ГБ на современном этапе.

5. Осложнения гипертонической болезни.

6. Классификация гипертонических кризов, диагностика и тактика фельдшера.

7. Современные представления о лечении и профилактике гипертонической болезни.

Распространенность и актуальность АГ

Сегодня мы с вами будем вести разговор о заболевании, которое является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией и одной из основных причин преждевременной смертности и инвалидизации населения во всем мире.

Это заболевание носит название – гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия.

На настоящий момент АГ является самым распространенным заболеванием в мире и имеет тенденцию к дальнейшему росту. В России около 40% населения страдает ГБ (около 25% взрослого населения среднего возраста и 50% лица старше 60 лет).

Артериальная гипертензия является фактором риска номер один в развитии атеросклероза и ИБС. В медицине распространено такое образное выражение: За гипертонией как тень за человеком постоянно следует атеросклероз, а за ним и инфаркт миокарда!!!!!

Если говорить о последствиях ГБ, то мы с вами должны вспомнить, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет от общей смертности около 54 %. А приводят к смертности такие заболевания как инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность и, конечно же, хроническая сердечная недостаточность. Все эти заболевания – осложнения гипертонии.

А вот по инсультам (острое нарушение мозгового кровообращения – тоже осложнение ГБ) Россия занимает лидирующее 2 место в мире после Болгарии.

Чем же можно объяснить такие печальные последствия?

· Несвоевременная диагностика. ГБ – это очень коварное заболевание, которое протекает скрыто, и о повышении АД пациент часто узнает случайно или уже при развитии осложнений.

· Неправильное лечение. Вот какую грустную картину показывают нам цифры статистики: из всех страдающих артериальной гипертензией только 22 % лечатся правильно, а 34% даже не знают как правильно лечиться; 12 % знают, но не хотят лечится и 32% знают, но по различным причинам лечатся неправильно.

А всем известно и давно доказано, что регулярное измерение АД и удерживание его в пределах нормы сокращает развитие инфаркта миокарда на 20 %, а число инсультов на 45 %.

Исходя из выше сказанного, можно с уверенностью сказать, что все вопросы артериальной гипертензии являются актуальными для фельдшера. В своей практической деятельности и в повседневной жизни, в своей семье вы постоянно будете сталкиваться с этим коварным заболеванием. Ваша задача: если не удалось предупредить развитие артериальной гипертензии, то необходимо максимально смягчить последствия и осложнения. Вы должны научить своих пациентов жить в любви и согласии с гипертонической болезнью, чтобы улучшить качество жизни пациентов и увеличить продолжительность жизни.

Все артериальные гипертензии подразделяются на первичные и вторичные. Среди всех гипертензий 90% приходится на долю первичной (эссенциальной), а 10 % составляют вторичные гипертензии.

Причинами вторичной АГ чаще всего являются заболевания почек и заболевания эндокринной системы. Это важно знать для своевременной дифференциальной диагностики гипертензий.

Гипертоническая болезнь (первичная АГ или эссенциальная гипертензия) – это хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является стойкое повышение АД в результате первичного нарушения сосудистого тонуса и не связанное с наличием патологических процессов в других органах и системах.

Этиология и патогенез ГБ

В развитии ГБ немаловажную роль играют предрасполагающие факторы — факторы риска.

Необратимые факторы риска: возраст и пол (мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет) и наследственность.

Обратимые факторы риска: курение, стрессы (а вернее реакция человека на стрессовую ситуацию), гиподинамия, ожирение, СД, гиперхолестеринемия, избыточное потребление соли, некоторые лекарственные препараты.

Некоторые черты характера человека тоже могут способствовать развитию ГБ. В медицине уже прочно укоренился термин «Характер гипертоника»: завистливый, вечно всем недовольный, мастер выяснять отношения преимущественно криком, вечно возбужденный и стремящийся «прошибить лбом стены», суетливый боящийся куда-то опоздать и что-то не успеть, любитель вкусно покушать и поздно ложиться спать, выматывается до предела на работе, не любит свою работу и ходит туда как на каторгу, снимает стресс сигаретой или большим количеством алкоголя, сильно переживает и огорчается не потому что у него корова сдохла, а потому что у соседа жива.

Патогенез ГБ носит мозаичный характер (множественный) – это означает, что в патогенезе гипертонической болезни играют роль множество механизмов.

Давно установлено, что в основе патогенеза лежит расстройство регуляции сосудистого тонуса. Общепринятым является мнение, что под воздействием различных этиологических факторов (в первую очередь стрессовых реакций) повышается возбудимость коры головного мозга и симпатической нервной системы. Это приводит к спазму артериол внутренних органов, особенно почек. Ишемия почек в свою очередь вызывает усиленную продукцию почками ренина в присутствии которого неактивная форма ангиотензина плазмы крови (ангиотензин 1) переходит в активную (ангиотензин11), обладающую выраженным сосудосуживающим действием. В результате этого повышается АД. На первом этапе описанные реакции проявляются только в условиях стрессовых воздействий. При прогрессировании процесса повышенная секреция ренина увеличивает выработку ангиотензина 11, который стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников. Альдостерон (натрий задерживающий гормон) воэдействует на минеральный обмен и способствует задержке натрия и воды в стенках сосудов, что приводит к отеку и набуханию сосудистой стенки и, соответственно, к сужению сосудов. А это в свою очередь еще больше повышает АД.

Вы достаточно подробно изучали нейрогуморальную теорию развития ГБ на занятиях по терапии и синдромной патологии, она подробно описана во всех учебниках.

А мы сегодня поговорим с вами о последней теории патогенеза ГБ.В конце девяностых годов двадцатого столетия была выявлена еще одна причина многих заболеваний ССС, в том числе и АГ. В 1998 году было сделано одно из величайших открытий конца 20 века – открыт оксид азота, который вырабатывается эндотелием сосудов. Он расслабляет мускулатуру, является антиагрегантом, соответственно понижает АД и предупреждает тромбоз. Было доказано, что эндотелий сосудистой стенки является главным дирижером сердечно-сосудистой системы, а оксид азота играет первую скрипку в этом оркестре. За это открытие ученым была присвоена Нобелевская Премия.

Эндотелий вырабатывает факторы, влияющие на расширение и сужение сосудов. Эта система работает в соответствии – равновесие факторов дилятации (расширения) и констрикции (сужения) сосудов.

Если повреждается структура эндотелия, то это равновесие нарушается, в первую очередь прекращается выработка оксида азота и преобладает выработка веществ, вызывающих сужение сосудов. Было доказано, что на эндотелий отрицательно влияют длительный постельный режим, гиподинамия, избыточное питание, курение, лекарственные препараты, воспалительные заболевания сосудов. Больной эндотелий приводит к развитию АГ. И еще доказано, что оксид азота вырабатывается только при движении, а в покое его выработка прекращается.

Поэтому в целях профилактики необходимо не допускать прекращение выработки оксида азота. А если эндотелий неизлечимо болен, то необходимо моделировать оксид азота с помощью лекарственных препаратов. Такие лекарственные средства разработаны и успешно применяются для лечения в настоящее время (моночинкве – нитрат).

Клиника гипертонической болезни

Основной симптом ГБ – повышение АД. Нормальным АД принято считать цифры АД до 139/89 мм рт ст. О гипертензии можно говорить в том случае, если цифры АД выше 140/90 мм рт ст. На первых стадиях заболевания субъективные ощущения у пациента отсутствуют, жалобы появляются только во время гипертонического криза или припораженииорганов-мишеней. При длительном стойком повышении АД поражаются органы-мишени:

Сердце: развивается гипертрофия левого желудочка. Диагностика – при перкуссии увеличение левой границы относительной сердечной тупости (в норме левая граница расположена слева в пятом межреберье по срединоключичной линии или на 1.5 см кнутри от нее, всегда совпадает с верхушечным толчком); при аускультации – акцент второго тона на аорте, приглушение первого тона; дополнительные методы исследования – ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка),

R-графия органов грудной клетки, УЗИ сердца. Исходом при прогрессировании заболевания может быть хроническая сердечная недостаточность.

Сетчатка глаза: гипертоническая ретинопатия. Развивается сужение и извилистость артерий сетчатки и расширение вен, гемморагии на глазном дне. При прогрессировании заболевания развивается дегенерация соска зрительного нерва в виде белых пятен. Исходом может быть отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва с потерей зрения. Диагностика – исследование глазного дна у офтальмолога.

Мозг: преходящие и стойкие нарушения мозгового кровообращения. Исходом может быть инсульт.

Почки: гипертоническая нефропатия. При стойком повышении АД происходит склерозирование сосудов почек, нарушение проницаемости клубочков (в моче появляется белок и эритроциты – протеинурия и гематурия), уменьшение количества действующих нефронов и развитие почечной недостаточности. При хронической почечной недостаточности происходит задержка в организме токсических веществ азотистых шлаков (мочевина, креатинин, остаточный азот), которые циркулируют в крови и вызывают интоксикацию организма, развивается уремия, исходом которой может быть уремическая кома и летальный исход.

Диагностика гипертонической нефропатии: боли в пояснице, отеки на лице по утрам, полиурия и олигоурия, в моче протеинурия и гематурия.

Диагностика ХПН: характерные жалобы, биохимическое исследование крови – повышение мочевины и креатинина; в пробе Зимницкого полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, гипоизостенурия; проба Реберга.

Сосуды: происходит атеросклеротическое поражение артерий, в первую очередь – коронарных. Развивается ишемическая болезнь сердца. Ангиография сосудов. Холестеринемия (повыш.ЛПНП).

Современная классификация гипертонической болезни

Правильная формулировка диагноза: Гипертоническая болезнь, 11 стадия, риск 3, ХСН стадия11А.

Гипертоническая болезнь, 111 стадия, риск 4, ХСН стадия 11-Б.

Помните: Стадия обозначается римскими цифрами; риск –арабскими цифрами.

Классификация ГБ по стадиям:

1 стадия – повышение АД, могут быть жалобы на периодические головные боли, нарушения сна, раздражительность. Отсутствуют признаки поражения органов-мишеней.

11 стадия – обязательно присутствуют признаки поражения органов-мишеней.

111 стадия – обязательно имеются ассоциированные заболевания, развивающиеся на фоне пораженных органов-мишеней. Это хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, в анамнезе инфаркт миокарда и инсульт, ХПН, атеросклеротические поражения сосудов.

Классификация ГБ по уровню АД (это необходимо для определения риска):

Оптимальное давление — менее 120/80 мм рт ст

Нормальное давление – менее 130/85 мм рт ст

Высоко нормальное или пограничное давление – до 139/89 мм рт ст

Степень 1 – от 140/90 до 159/99 мм рт ст

Степень 2 – от 160/100 до 179/109 мм рт ст

Степень 3 – выше 180/110 мм рт ст

Изолированная систолическая гипертензия, когда повышается только систолическое давление при нормальном диастолическом давлении.

Стратификация риска:

Когда мы говорим об определении риска, то подразумеваются не факторы риска развития ГБ, а определение риска развития осложнений в процентах. Это важно для решения вопроса дальнейшей тактики ведения и лечения пациента. Уровень риска – это риск развития инсульта и инфаркта в ближайшие 10 лет.

Риск 1 – риск развития осложнений составляет менее 15 %.

Риск 2 – риск развития осложнений составляет от 15 до 20 %.

Риск 3 – риск развития осложнений составляет от 20 до 30 %.

Риск 4 – риск развития осложнений составляет более 30 %.

Тактика при риске 1 и риске 2: нормализация образа жизни для снижения АД в течение 3-4 месяцев, постоянный мониторинг. Медикаментозная терапия назначается только при отсутствии эффекта при немедикаментозной терапии. Диспансеризация 2-3 раза в год.

Тактика при риске 3 и риске 4: необходимо незамедлительно начинать медикаментозную терапию. Диспансеризация 4 раза в год.

Для определения риска необходимо знать уровень АД в межкризовый период, количество факторов риска приводящих к развитию ГБ (пол, возраст, мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет, наследственность, курение, СД, повышение холестерина ЛПНП и уменьшение ЛПВП, ожирение, малоподвижный образ жизни, хронические стрессы); наличие признаков поражения органов-мишеней; ассоциированные заболевания, развивающиеся на фоне пораженных органов-мишеней.

Диагностический поиск для определения уровня риска:

Первоначально определяем по цифрам АД степень артериальной гипертензии.

· АГ 1 степени (давление от 140/90 до 159/99 мм рт ст). Если отсутствуют ФР, ПОМ и АЗ – риск 1. Если при дальнейшем обследовании у пациента выявили один-два фактора риска (кроме диабета) – риск 2. Если при дальнейшем обследовании выявили 3 и более факторов риска или СД или поражение органов-мишеней – риск 3. А если у пациента даже в анамнезе есть ассоциированные заболевания (например: инфаркт или инсульт) – риск 4.

· АГ 2 степени (давление от 160/100 до 179/109 мм рт ст). У такой категории пациентов уровня риска 1 не бывает. Если при обследовании не выявлены факторы риска или выявлены один-два ФР (кроме диабета) – уровень риска 2. Если при обследовании выявлены три и более ФР или СД или поражение органов-мишеней – риск 3. А если выявлены клинические проявления ассоциированных заболеваний (повторяю – даже в анамнезе) – риск 4.

· АГ 3 степени (давление 180/110 и выше). У такой категории пациентов не бывает 1 и 2 риска. Если при обследовании не выявлены ФР, ПОМ и АЗ – уровень риска 3. А если выявлен хоть один фактор риска или поражение органов-мишеней или ассоциированные заболевания – это риск 4.

Запомните – если есть ассоциированные заболевания, то это всегда 4 риск.

Дата добавления: 2014-02-09; просмотров: 4012; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9419 — | 7315 — или читать все…

Общие сведения

Ведущее проявление гипертонической болезни — стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

Гипертоническая болезнь

Механизм развития гипертонической болезни

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
Тяжелого течения — диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) — АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) — АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

Факторы риска развития гипертонической болезни

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.

Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» — сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Осложнения гипертонической болезни

При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.

Диагностика гипертонической болезни

Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.

Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:

Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.

Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.

Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.

На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
Избавиться от лишнего веса;
Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Прогноз при гипертонической болезни

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

Профилактика гипертонической болезни

Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.

Источник