Сотрясение мозга при гипертонии

Повышение артериального давления является одним из проявлений сотрясения головного мозга. Для организма человека получить травму головы — серьезный стресс, на фоне которого поднимается давление. Оно приходит в норму спустя несколько часов. При осмотре пострадавшего не бывает видимых глазу повреждений: ран, отеков, разрыва капилляров. Если таковые были выявлены — это уже не сотрясение, а более серьезная травма. В условиях стабильной и последовательной реабилитации не оставляет после себя патологических расстройств работы организма.

Симптомы сотрясения

Основные признаки сотрясения ― нестабильность показателей артериального давления, замедление пульсового ритма.

Существует мнение, что чаще всего сотрясение мозга получают хулиганы или спортсмены, однако в большинстве процентов случаев в больницу с сотрясением попадают случайные жертвы скользких ступенек или автомобильных аварий. Свидетели такого рода происшествий обязаны оказать пострадавшему минимальную помощь, вызвать врачей, а по возможности отвезти в травмпункт.

Часто пострадавшие сначала не ощущают симптомов в первое время после получения травмы, что можно объяснить шоковым состоянием. Они могут быть дезориентированы и даже наотрез отказаться от госпитализации. Но травма может проявить себя позже, поэтому своевременное обращение к специалисту крайне важно.

Даже самая легкая степень сотрясения вызывает чувство тошноты.

В зависимости от возраста и состояния здоровья, травма проявляется по-разному. Маленькие дети, например, сознания не теряют, у них сотрясение проявляется в виде слабости, бледности и слабого аппетита. Пожилые люди, получив сотрясение мозга, остаются в сознании. Они испытывают боли в области затылка, а лица, страдающие гипертонией, ощущают признаки гипертонического криза:

• мушки перед глазами, шум в ушах;
• сильная головная боль, головокружение;
• подташнивание и слабость;
• покраснение кожи лица;
• потливость;
• бессоница.

Общие симптомы:

• потеря сознания;
• возможна рвота;
• дезориентация;
• бледность;
• шум в голове, мигрень;
• боль в глазах или неприятные ощущения в области висков;
• нетвердость в ногах;
• временная амнезия.

Вернуться к оглавлению

Степени тяжести сотрясения мозга

Вернуться к оглавлению

Что происходит с давлением при сотрясении мозга?

Давление повышается вследствии приступа паники и страха.

Установлено, что в большинстве процентов случаев в первые часы после получения травмы, которая привела к сотрясению, нарушений артериального давления у пострадавших не наблюдалось. Врачи утверждают, что при травмах головы, чаще всего впоследствии шока, наблюдается повышение давления, которое быстро снижается после введения пострадавшему препаратов, нормализующих состояние нервной системы.

При тяжелой — третьей степени сотрясения, причиной быстрого повышения давления также является отек мозга. В этом случае резкий перепад давления от катастрофически высокого вниз — это опасный симптом, который свидетельствует об интенсивно развивающейся внутричерепной гематоме либо о нарастающем отеке.

Вернуться к оглавлению

Нужно ли лечить перепады давления и как?

Чтобы не допустить осложнения при сотрясении мозга и стабилизировать работу сосудов принимаются вазотропные препараты: «Теоникол», «Кавинтон», «Глиатилин». В целях предупредить скачек внутричерепного давления и не допустить осложнения в виде отека мозга принимают диуретики. Если головные боли не прекращаются, то больному выписывают обезболивающие препараты: «Пенталгин», «Максилган». В тяжелых шоковых состояниях в лечебную программу включают транквилизаторы.

Вернуться к оглавлению

Заключительное слово

Нарушение артериального давления появляется как последствие травмы головы, если проблемы такого рода беспокоили пострадавшего ранее. Гипертоники, травмировав головной мозг, могут почувствовать учащение перепадов давления. Такое в основном встречается при получении травмы представителями старшего поколения. При проблемах с артериальным давлением не рекомендуется зацикливаться именно на нем, а обратить внимание на общее состояние, так как давление обычно является симптомом осложнений.

Сотрясение мозга — травма черепа разной степени тяжести, которая характеризуется нарушениями работы центральной нервной системы (ЦНС). При легком повреждении колебания давления не наблюдаются при условии отсутствия фоновых болезней. При тяжелой травме возможно как повышение, так и понижение показателей тонометра. Лечение требует медикаментозного вмешательства.

Признаки сотрясения

Если в анамнезе пациент присутствует диагноз «гипертония», то общая картина сотрясения усугубляется тошнотой со рвотой и болью. На фоне травматического стресса возможен гипертонический криз.

В первые минуты после сотрясения возникает состояние ступора и потеря сознания. После наблюдается тошнота и приступ единоразовой рвоты. Из-за недостатка кислорода, нарушения работы блуждающего нерва понижается или усиление пульса (ниже 60 или выше 90 ударов). Из-за повышения внутричерепного давления возникает шум в ушах, головные боли, дискомфорт при движении. Тело не слушается, бросает в холодный пот. В результате сотрясения ухудшается деятельность сердечно-сосудистой системы и продолговатого мозга.

Спустя 2—3 часа из-за скачка давления расширяются зрачки, которые дрожат из-за нарушения работы вестибулярного аппарата. Сухожилия перестают одновременно сокращаться. Через 2 дня начинается депрессия, развивается чувствительность к громким звукам, бессонница, ухудшение внимания. Возможна частичная амнезия.

Вернуться к оглавлению

Стадии развития

Быстро проходящая тошнота характерна для первой стадии болезни.

Симптомы сотрясения мозга зависят от степени поражения. На 1 стадии признаки неявные. В первые минуты пострадавший ощущает тошноту и головную боль, которые проходят спустя час. Сотрясение 2-й степени характеризуется головными болями, потерей памяти и скованностью движений. На 3 стадии человек теряет сознание, после обморока пульс слабый, случаются однократные приступы рвоты, головокружение, дезориентация в пространстве.

Вернуться к оглавлению

Давление при травме

Повышение

При травме учащается сердцебиение. Организм испытывает стресс, отчего в кровь выбрасывается адреналин, определяющий скачки давления, учащение ЧСС. Повышение чаще характерно людям с сахарным диабетом, ВСД и хронической гипертонией. В группе риска женщины с эклампсией при беременности, что сопровождается дисфункцией почек и гипертензией.

Вернуться к оглавлению

Понижение

При травме нарушается работы сосудодвигательного центра, вегетативной нервной системы. При этом расширяются сосуды, развивается аритмия (чаще — брадикардия) и снижается выброс крови, наблюдается сильное снижение АД. Особенно сильно — при кровопотерях. В результате геморрагического шока ослабевает сердцебиение, хотя и усиливается работа симпатоадреналиновой системы. Если причиной травмы служит анафилактический шок из-за аллергенов, то давление также понижается.

Поражение вегетативной нервной системы может отразиться на сердечном ритме.

Характер изменения сердечного ритма зависит от степени:

• нервного потрясения;
• нарушения вегетативной системы;
• ухудшения кровообращения в мозге;
• травмы тела.

Вернуться к оглавлению

Опасно ли состояние?

Важно после случившегося больного обязательно доставить к травматологу и неврологу. Скачки давления особенно опасны, когда сразу наблюдается резкий подъем, а после — такое же быстрое снижение показателей тонометра. Это говорят о сильной травме продолговатого мозга. Изменение АД свидетельствует о гематоме, образовавшейся в мозге. Без наблюдения есть риск отека, который при несвоевременной помощи ведет к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Для начала врач проводит опрос и общий осмотр пациента, измеряет давление. Так как под сотрясением могут скрываться тяжелые повреждения мозга, важно наблюдать пациента в динамике. Обязательно проводится инструментальная диагностика, которая включает:

• рентгенография для исключения перелома черепа;
• эхоэнцефалография и электроэнцефалография для своевременного обнаружения скрытых повреждений;
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна.

Показательны и информативны считаются методы нейровизуализации. КТ и МРТ не дают достоверный результат. При обнаружении отека говорят об ушибе головного мозга, нежели сотрясении.

Лечение подразумевает госпитализацию пациента с обеспечением полного покоя. Назначаются лекарства. Для нормализации давления показаны «Теоникол», «Глиатилин», «Кавинтон». Диуретики и бета-блокаторы необходимы для профилактики сбоев в работе сердца. Чтобы избавить от головной боли выписывают «Максилган» и «Пенталгин». Для восстановления памяти прописывают ноотропные препараты. Человеку после сотрясения обязательно надо соблюдать спокойный образ жизни. За состоянием давления нужно наблюдать весь курс лечения и реабилитации. При выраженном синдроме усталости (астении) назначаются поливитамины, элеутерококк, лимонник.

Сотрясение головного мозга — это легкое обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из за травмирующего воздействия. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное.

Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. Причинами сотрясения мозга являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовые, производственные и спортивные травмы; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.

Проявления сотрясений

Главным симптомом сотрясения головного мозга является утрата сознания в момент травмы. Исключение могут составлять только дети и пожилые люди. Сразу после сотрясения мозга также могут наблюдаться

• однократная рвота,
• некоторое учащение дыхания,
• учащение или замедление пульса,
• нарушение памяти на текущие или предшествующие события,

но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может стойко повышаться — это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

По восстановлении сознания типичны жалобы на

• головную боль,
• тошноту,
• головокружение,
• слабость,
• шум в ушах,
• приливы крови к лицу,
• потливость,
• чувство дискомфорта,
• нарушение сна.

При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже — второй недели. Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Особенности проявлений у детей и пожилых

Картина сотрясения головного мозга во многом определяется возрастными факторами.

У детей грудного и раннего возраста сотрясение мозга часто протекает без нарушения сознания. В момент травмы — резкая бледность кожных покровов (прежде всего лица), учащенное сердцебиение, затем вялость, сонливость. Возникают срыгивания при кормлении, рвота, отмечаются беспокойство, расстройства сна. Все проявления проходят через 2-3 суток.

У детей младшего (дошкольного) возраста сотрясение мозга может протекать без утраты сознания. Общее состояние улучшается в течение 2-3 суток.

У пожилых и стариков первичная утрата сознания при сотрясении головного мозга наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Вместе с тем нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени. Головные боли часто носят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной области; они длятся от 3 до 7 суток, отличаясь значительной интенсивностью у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.

Диагностика

В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Сотрясение головного мозга часто не имеет объективных диагностических признаков. В первые минуты и часы врач и иные свидетели могут видеть утрату сознания (на несколько минут), подергивание глазных яблок при отведении взора в сторону (нистагм), нарушение равновесия и координации движений, двоение в глазах.

Лабораторных и инструментальных признаков диагностики сотрясения не существует.

• При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют.
• Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений.
• При ультразвуковом исследовании (М-эхоскопия) смещения и расширения срединных структур головного мозга не выявляется.
• Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга и других внутричерепных структур.
• Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

Сотрясение головного мозга часто маскирует более тяжелые травматические повреждения головного мозга и поэтому больные подлежат неотложной госпитализации в стационар нейрохирургического профиля (или иного профиля, где оказывается нейротравматологическая помощь) в основном для обследования и наблюдения.

Таким образом, сотрясение головного мозга можно выявить на основании:

• Наблюдаемых или сообщенных больным данных об утрате сознания в момент травмы.
• Тошноты, рвоты, жалоб на головокружение и головную боль.
• Отсутствия признаков более тяжелой травмы (утраты сознания более 30 минут, судорожных припадков, параличей конечностей).

Первые действия при подозрении на сотрясение головного мозга:

• Вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт.
• Там больной будет осмотрен травматологом или неврологом, будут выполнена рентгенограмма черепа. И по необходимости и при возможности КТ или МРТ головного мозга (желательно, проведение этих обследований – шанс избежать недооценки тяжести травмы, но такое оборудование не всегда имеется), при отсутствии КТ или МРТ выполняется М-эхоскопия.
• При подтверждении диагноза больные госпитализируются в нейрохирургическое или травматологическое отделение для наблюдения, чтобы не пропустить более тяжелую травму и избежать осложнений.

Лечение сотрясений головного мозга

Первая помощь при сотрясениях

Первая помощь пострадавшему с сотрясением мозга, если он быстро пришел в сознание (что обычно имеет место при сотрясении мозга), заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший сотрясение мозга продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое спасительное положение —

• на правом боку,
• голова запрокинута, лицо повернуто к земле,
• левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в легкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове имеются кровоточащие раны, накладывают повязку.

Все пострадавшие с сотрясением мозга, даже если оно с самого начала представляется легким, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется первичный диагноз. Пострадавшим с сотрясением мозга устанавливается постельный режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей течения заболевания, постепенно расширяют на протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из стационара на амбулаторное лечение (длительностью до 2 недель).

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение при сотрясении мозга часто не требуется и носит симптоматический характер (основное лечение — покой и здоровый сон). Направлена фармакотерапия главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб.

Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях. Среди обезболивающих (анальгин, пенталгин, дексалгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат. Подобным образом поступают и при головокружении, выбирая что-либо одно из имеющихся лекарственных средств (беллоид, циннаризин, платифиллин с папаверином, танакан, микрозер и т.п.).

В качестве успокаивающих используют валериану, пустырник, корвалол, валокордин, а также транквилизаторы (афобазол, грандоксин, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.). Для устранения бессонницы на ночь назначают донармил или релаксон.

Проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии при сотрясениях способствует более быстрому и полному восстановлению нарушений мозговых функций. Предпочтительно сочетание сосудитстых (кавинтон, стугерон, сермион, инстенон и др.) и ноотропных (глицин, ноотропил, павнтогам, ноопепт и др.) препаратов.

Как варианты возможных комбинаций могут быть представлены ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 2 капс. (0,8) или стугерона по 1 таб. (25 мг) и ноопепта по 1 таб. (0,1) на протяжении 1-2 месяцев. Положительный эффект приносит включение в курс терапии препаратов содержащих магний (Магне В6, Магнелис, Панангин) и антиоксидантов Цитофлавин 2 т 2 р в день, Милдронат 250 мг1 т 3 р в день.

Для преодоления частых астенических явлений после сотрясения мозга назначают: фенотропил по 0,1 1 раз утром, когитум по 20 мл 1 раз в день, вазобрал по 2 мл 2 раза в день, поливитамины-полиминералы типа «Юникап-Т», «Центрум», «Витрум» и т.п. по 1 таб. 1 раз в день. Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника, сапарал, пантокрин. У лиц пожилого и старческого возраста, перенесших сотрясение мозга, усиливают противосклеротическую терапию. Также уделяют внимание лечению различных сопутствующих заболеваний.

Для предупреждения возможных отклонений в благополучном завершении сотрясения головного мозга требуется диспансерное наблюдение на протяжении года у невролога по месту жительства.

Прогноз

При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности.

У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются.

Экспертиза нетрудоспособности

По судебно-медицинским критериям сотрясение головного мозга относится к легкому вреду здоровью и процент утраты трудоспособности как правило не определяется.

При врачебно-трудовой экспертизе определяется временная нетрудоспособность от 7 до 14 дней. Длительная и стойкая нетрудоспособность обычно не наступает.

Однако у 3% больных после сотрясения мозга вследствие обострения и декомпенсации уже имевшихся хронических заболеваний, а также при множественных повторных травмах возникает умеренная инвалидизация особенно при несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения.