Соп по артериальной гипертонии

Цель: диагностическая, профилактическая.

Материальные ресурсы: прибор для измерения артериального давления (тонометр, прошедший ежегодную поверку средств измерения), стетофонендоскоп, антисептическое средство для обработки рук. Антисептическое или дезинфицирующее средство (салфетки) для обработки мембраны стетофонендоскопа. Мыло. Марлевые салфетки, Кушетка (при измерении артериального давления в положении лёжа), стул (при измерении артериального давления в положении сидя), стол.
Алгоритм исследования артериального давления

1. Подготовка к процедуре:

1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

1.3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

2. Выполнение процедуры:

2.1. Обнажить руку пациента, расположив её ладонью вверх, на уровне сердца.

2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объёмом руки – один палец), а её нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.

2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.

2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.

2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.

2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5

мм рт. ст. за секунду.

2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путём.

2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт. ст. относительно последнего тона.

3. Окончание процедуры

3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

3.2. Обработать мембрану фонендоскопа антисептическим или дезинфицирующим средством.

3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.4. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления у пациента – сообщить врачу.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:

Для корректного измерения артериального давления необходимо соблюдать ряд условий.

1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. за час до измерения исключить приём пищи, курение, приём тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента. Необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находиться на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. ст. В положении «сидя» измерение проводиться у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу».

3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на ка-

кой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае

измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводиться третье измерение, которое сравнивается по приведённым выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвёртое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трёх последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

8. Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путём сопоставления полученных данных с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

Нормотензия гипертензия

День = 140/90

Ночь =125/75

При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.

9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи:

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников

(доверенных лиц) на измерение артериального давления не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

– проведение контрольного измерения с целью установления соответствия полученных данных;

– отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения;

– результаты измерения получены и правильно интерпретированы;

– наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации;

– своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения);

–удовлетворённость пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Основание:

МЗ СР «Технологии выполнения простых медицинских услуг» Москва 2006, Код технологии А02.12.002

Распределение данного СОПа:

Экземпляр (копия): приемные отделения, стационарные отделения.

Оригинал: врач – эпидемиолог, главная медицинская сестра.

Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять:

Определение

Артериальное давление(АД) –это давление крови на стенки артерий. АД зависит от величины сердечного выброса и тонуса артериальной стенки. Кроме этих основных факторов на величину АД оказывает влияние объем циркулирующей крови, вязкость крови и др.

АД измеряют дважды с интервалом в 5 минут. Регистрируется из двух показаний средний результат.

• нормальный показатель артериального давления находится в рамках 110/70-130/85 мм.рт.ст.
• от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. – это повышенное нормальное.
• 140/90 мм.рт. ст. и выше – артериальная гипертензия.

Цель:
определение
скрытых отеков, контроль за их динамикой
и эффективности применения диуретиков.

Приготовьте:
мерную
стеклянную градуированную емкость для
жидкости и для сбора ночи объемом 3 л.,
0,5л.,
лист учета водного баланса, ручку,
температурный лист.
Алгоритм
действии:
1.
Выделите пациенту мерные емкости для
питья и для сбора ночи.
2.

Объясните
пациенту цель и технику выполнения
процедуры. Пациент должен в течение
суток собирать мочу в емкость объемом
3 литра и одновременно вести учет
количества выпитой и введенной жидкости.

3. Объясните пациенту о необходимости
соблюдения обычного водно -пищевого и
двигательного режима.
4.

Дайте подробную
информацию пациенту о порядке записей
в листе учета водного баланса. Убедитесь
в умении заполнять лист.
5. Объясните
пациенту, что в 6 часов утра необходимо
выпустить мочу в унитаз.
6. Последующие
порция мочи в течение суток собирайте
в 3 л. градуированную емкость до 600 часов
утра следующего дня включительно.
7.
Определите в мерной емкости общее
количество ночи. Это будет
суточный
диурез.
8. Запишите количество выделенной
жидкости в листе учета.

Выделенная жидкость

9.
Зафиксируйте количество выпитой и
введенной жидкости в организм в листе
учета.

Особенности измерения АД

Измерение АД необходимо проводить в положении сидя, опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, руку расположить на столе, на уровне сердца, в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать.

Измерение АД в особых случаях можно проводить лежа или стоя.

При первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше. (Разница АД на руках до 10-15 мм рт. ст. считается нормальной).

I.VI. Питание и кормление пациента.

Цель:обеспечение диетического питания.

Показания:невозможность самостоятельно принимать
пищу.

Противопоказания:нет

Оснащение:ложка, тумбочка или переносной
(прикроватный) столик, салфетка
(полотенце), чашка с остуженной кипяченой
водой, таз, кувшин с теплой водой, мыло,
почкообразный лоток, полотенце.

Кормление с
помощью поильника
Цель:обеспечение
индивидуального диетического питания.Показания:невозможность
самостоятельно принимать пищу.

Противопоказания:бессознательное состояние; отсутствие
глотательного рефлекса.

Оснащение:поильник, салфетка, пища в жидком
виде, полотенце, кипяченая вода.

Цель:
питание
пациента.Показания:
строгий
постельный, постельный
режимы, тяжелое
состояние
пациента. Приготовьте:
полотенце,
салфетку, поильник, трубочку для питья
жидкости, ложку,
тарелку, теплую
пищу.
Алгоритм
действия:
1.
Спросите пациента, в
какой последовательности он предпочитает
принимать пищу.
2.

Расскажите пациенту,
какое блюдо приготовлено для него.

3. Проведите деконтаминацию рук на
гигиеническом
уровне.
4.
Накройте
грудь и шею пациента салфеткой или
полотенцем.
5.
Поставьте
на тумбочку
или прикроватный столик теплую
приготовленную пищу.
6.
Придайте
пациенту удобное положение —
сидячее
или полусидящее (положение
Фаулера).
7.

Поднимите
левой рукой голову
пациента вместе
с подушкой (если сидячее положение
невозможно), а
правой рукой
поднесите ложку или поильное с пищей
ко рту).

8. Кормите пациента с
ложечки
маленькими порциями или из
поильника
маленькими глотками.
9.
Дайте напитки
через трубочку,
когда нет
во рту твердой
пищи.
10.

12. Вымойте и осушите
руки.

Примечание:
при наличии у пациентов съемных протезов,
снимите и ополосните водой.

Основная часть процедуры

А. Подготовительный этап измерения АД пациента:

• Представить себя пациенту;
• Провести идентификацию пациента согласно внутренним правилам Больницы;
• Объяснить пациенту цель и ход процедуры;
• Придать пациенту положение сидя или лежа.
• Провести обработку рук согласно Методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
• Расположить правую руку пациента в положении на уровне сердца.

1. Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить нужно манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
2. Положить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. Если больной сидит, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.
3. Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.
4. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.
5. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух. Воздух надо нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
6. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст., выпустить воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.
7. При появлении на плечевой артерии первых звуков (они называются тонами Короткова) отметить уровень систолического давления.
8. В момент резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии отметить величину диастолического давления.
9. Данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, записать в виде дроби: в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое. Например: 120/75 мм. рт. ст.
10. Сообщить результат пациенту.

Как написать СОП

Если Вам нужен свой уникальный СОП, важно составить его по правилам.

• Обработать головку фонендоскопа салфеткой с дезинфицирующим раствором или спиртовой салфеткой и утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б»;
• Провести обработку рук согласно Методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;
• Оценить результаты измерения АД пациента;
• Провести документирование показателя АД в медицинской карте стационарного больного или сообщить врачу (если АД пациента измеряла медицинская сестра).

Примечание

Перед измерением АД в течение 1 часа нельзя курить, пить кофе, использовать препараты группы адреномиметиков (в т.ч. нафтизин в каплях в нос, эфедрин и его производные), испытывать большие физические нагрузки.

ТОП-5 ответов

• Ошибки в дезинфекции, которые может предотвратить главная медсестра (новая)
• Проверьте нецелевку вместе с экспертом фонда ОМС: все типичные ошибки (новая)
• Как Минздрав изменит порядок платных услуг и какие ограничения установит (новая)
• Новые инструкции для медсестер по санэпидрежиму
• Минздрав развеял слухи о профстандартах, аккредитации и НМО (новая)

Самое читаемое

1.47. Стандарт «Применение грелки».

ожоги,
пигментация кожи.
Места
постановки: зона
инфильтрата, поясничная область, область
икроножных мышц, область правого
подреберья.
Приготовьте:
резиновую
грелку (1,5-2 литра), воду Т° -.
60° —
70°С,
Полотенце (пеленку), емкость с дезраствором,
ветошь, водный термометр.
Алгоритм
действия:
1.

4.
Переверните грелку пробкой вниз,
проверьте на герметичность, вытрите
грелку насухо полотенцем.
5.
Заверните
грелку в полотенце (пеленку).
6. Проведите
деконтаминацию рук на гигиеническом
уровне.
7. Приложите его на нужный
участок тела и держите до остывания.

8. Уберите
грелку, откройте ее и вылейте воду.
9.

Осмотрите кожу
пациента (на месте приложения грелки
должно быть только легкое покраснение).

10. Помогите пациенту занять удобное
положение, укройте.
11.
Обработайте грелку ветошью,
смоченной в
дезрастворе 2-х кратко
с интервалом
15 минут.
12. Вымойте грелку
водой, высушите
и храните в специально отведенном месте.

13.

1.48. Стандарт «Применение пузыря со льдом».

местное
переохлаждение.

Приготовьте: пузырь
для льда, лед кусочками, полотенце
(пеленку), емкость с дезраствором, ветошь.

Алгоритм
действия:
1.
Объясните пациенту
цель и ход
процедуры,
получите его
согласие на процедуру.
2. Откройте
пробку‚ пузыря для льда, заполните его
кусочками льда
на 2/3 объема.

3.

Положите
пузырь со льдом на горизонтальную
поверхность, вытесните воздух и завинтите
пробку.
4. Заверните пузырь со
льдом в полотенце (пеленку).
5. Проведите
деконтаминацию рук на
гигиеническом уровне.
6. Подвесьте
пузырь со
льдом над
головой на
расстоянии
5-7 см. на 10минутс интервалом
15 минут или приложите
пузырь со льдом
на назначенное место на 15-20 минут с
интервалом 30 минут).

Зафиксируйте
время.
7. По
мере таяния
льда в пузыре воду сливайте и
подкладывайте новые кусочки
льда.
8.
Уберите пузырь
со льдом,
вылейте воду и удалите
остатки льда.
9. Создайте
пациенту покой
и удобное положение.
10. Обработайте
пузырь для льда ветошью,
смоченной в дезрастворе

2-х кратко
с интервалом 15минут.
11.
Вымойте и
осушите руки.

Примечание:
пузырь со льдом
ставится
на 2 часа с учетом интервалов.

1.56. Стандарт «Прием таблеток, капсул, драже, пилюль»,

Цель:
лечебная

Показание: назначенияврача.

Приготовьте: таблетки,
капсулы, драже, пилюли, назначенные
врачом,
стакан или мензурку с кипяченой
водой.
Алгоритм
действия:
1.
Подберите лекарственный препарат
согласно листа врачебных назначений.

2. Ознакомьтесь с инструкцией по
применению лекарственного препарата.

3.
Проверьте лекарственный препарат на
пригодность (прочитайте название,
дозировку, срок годности).
4. Дайте
пациенту необходимую информацию о
лекарственном средстве иобъясните
ход и цель
процедуры.
5.
Проведите
деконтаминацию рук на гигиеническом
уровне.
6. Достаньте из упаковки капсулы
или таблетки или отрежьте о конвалюты
ножницами, освободив от обертки.
7.

Попросите
пациента открыть рот.

8. Положите
таблетку, капсулу, драже или пилюлю на
корень языка
пациента.
9. Попросите пациента занять
лекарственный
препарат небольшим
количеством воды.
Примечание:

—
при
затруднении
глотании пациентом
таблетки в
облатке можно смочить водой;
—
тем
пациентам,
которые
затрудняются проглотить таблетки,
медсестра
должна растолочь их в порошок;
—
драже,
капсулы, пилюля
применяют в неизмененном виде.

1.58. Стандарт «Применение настоек, экстрактов».

Цель:
лечебная.

Показание: назначениеврача.

Приготовьте: лекарственное
средство по назначению врача, пипетку,

мензурку,
кипяченую
воду, емкость
с дезраствором.

Алгоритм
действия:
1.
Объясните пациенту цель и ход процедуры.

2. Ознакомьтесь с инструкцией по
применению
лекарственного
средства.
3.
Проверьте
лекарственные
раствор на
пригодность в соответствии с назначением
врача (прочитайте название, срок годности,
дозу, оцените
внешний вид раствора).
4.

Проведите
деконтаминацию рук
на гигиеническом
уровне.
5.
Наберите
в мензурку
необходимое
количество капель лекарственного
средства.
6. Добавьте небольшое
количество воды.
7. Дайте пациенту
выпить приготовленный
раствор.
8. Использованную мензурку
поместите в
емкость с дезраствором.

1.59. Стандарт «применение порошков пациентом»

Цель:
лечебная

Показание: назначение
врача.
Приготовьте:
лекарственное
средство, назначенный врачом, стакан
или
мензурку
с кипяченой
водой.
Алгоритм
действия:
1.
Подберите лекарственное средство
согласно листа
врачебных
назначений.
2. Ознакомьтесь с инструкцией
по применению
лекарственного препарата.
3.

6.
Разверните
оберточную бумагу лекарственного
средства, придан ей
форму желобка.
7. Попросите пациента
приподнять
голову, открыть рот, высунуть язык.
8.
Осторожно высыпьте порошок на корень
языка пациента.
9. Дайте стакан
с водой, чтобы
залиты порошок.

Примечание:

— порошок
предварительно можно развести в воде,
а затем
дайте
вышить пациенту.

1.60. Стандарт «Закапывание капель в нос».

Цель:
лечебная

Показание: назначение
врача.

Приготовьте: стерильные:
лоток глазные
пипетка, ватные шарики,
ватные турунды
лекарственное
средство (по назначению
врача), перчатки,
вазелиновое масло;
КБУ,
емкость
для кипячения,
водяную баню.

1.
Объясните пациенту ход и цель процедуры,
получите его согласие.
2. Проверьте
лекарственное средство на пригодность
в соответствии с назначением врача
(прочитайте название, концентрацию,
дозу, срок
годности, определите целостность
флакончика, оцените внешний вид
лекарственного
раствора).

Подогрейте лекарственное
средство на водяной
бане до Т —
36о
— 370С.

3. Проверьте целостность пипетка.
4.
Проведите
деконтаминацию
рук на
гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.

5. Осмотрите
носовые ходы,
при наличии выделений
или корочек очистите
их ватной турундой, смоченной
вазелиновым маслом.
6.

Усадите пациента
со слегка запрокинутой головой назад,
наклонив в
сторону, противоположному тому носовому
ходу, в который будете закапывать капли
или уложите
на спину без
подушки.
7.
Возьмите ватные
шарики в правую
руку, прижав
ихк ладони
V
пальцем.
8. При применении
стерильных капель для
носа в пластиковом флакончике
переверните его
вверх дном и при закапывании
нажимайте на
его стенки.
9.

Возьмите пипетку в правую
руку, наберите
лекарственный
раствор из
расчета на обе
половины носа.

10. Положите 4 палец левой руки на лоб
пациента, а
большим пальцем
слегка приподнимите
кончик носа
кверху.
11.
Введите пипетку в носовой ход на глубину
1-1,5 см, стараясь
не ?