Сколько дней в стационаре с гипертонией

Основания для оформления

Для того, чтобы врач выписал больничный лист, давление пациента должно достигать пределов, не меньших, чем 140/90 мм. рт. ст.

В этом случае, скорее, всего, будет выписан лист нетрудоспособности. Особенно это касается пациентов, которые по роду своей деятельности испытывают физические или психологические нагрузки, работают с машинами и механизмами, в сложных и вредных условиях, и т.д.

Впрочем, даже если работа пациента не сопряжена с излишней нагрузкой, такие показатели АД являются поводом для временного освобождения человека от работы. Дело в том, что повышенное артериальное давление – не заболевание, а лишь его симптом.

Это можно сделать лишь после тщательных исследований, лучше всего – в условиях стационара. Поэтому выписанный больничный – не столько повод отлежаться дома, сколько возможность диагностировать заболевание и провести эффективное лечение.

Если обратившийся с высоким давлением пациент уже проходил исследование и проходит курс терапии, больничный лист выписывается для создания благоприятных, способствующих лечению условий, и для облегчения подбора наиболее подходящей для больного терапии.

В случае, когда давление значительно превышает норму, больничный выписывается на весьма продолжительное время.

В последнем случае пациент сначала находится на лечении в стационаре, а затем – дома, наблюдаясь время от времени у специалиста.

Причины и симптомы высокого давления

На первой стадии болезни неврологический дефицит затрагивает только отдельные стороны психической деятельности. Это выражается в появлении расстройств памяти или поведения. В дальнейшем, снижение памяти постепенно нарастает, снижается интеллект.

Особенно при данном заболевании страдают сложные психические процессы, которые связанны с переработкой информации. У больных с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза отмечается расстройство программы действий, походки, ориентации во времени, месте и даже собственной личности. Могут возникать пароксизмальные расстройства сознания, счета, письма, обобщенного мышления.

Помимо медленно прогрессирующего течения дисциркуляторной энцефалопатии встречается также «галопирующее», и ремитирующее с наличием периодических срывов и компенсаций. Обычно, стрессовые ситуации, инфекции, травмы, интоксикации вызывают рецидив данного заболевания.

Как правило, функциональные нейродинамические симптомы проявляются на первых стадиях болезни. В дальнейшем отмечается прогрессирование органического нервно-психического дефекта с расстройством памяти, мотиваций, влечений, эмоций.

Жалобы больного включают в себя быструю утомляемость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение памяти, появление головных болей при умственном или физическом напряжении. Симптомы болезни нарастают во второй половине дня, после бессонной ночи и др.

Стоит отметить, что оценка самим пациентом снижения своей работоспособности не совпадает с положительной характеристикой окружающих. Астенический синдром может поддаваться регрессу при длительном отдыхе, лечении, изменениях обстановки дома или на работе, причем регресс может длиться сравнительно долго.

На второй стадии болезни углубляется нервно-психический дефект. Больной недостаточно критически относится к своему состоянию, переоценивает свои возможности и работоспособность. Характерен также переход от неуверенности в себе к попыткам находить в своих неудачах «объективные причины».

Развитие гипертонии могут спровоцировать:

• стрессы и нервные перенапряжения;
• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• употребление большого количества соли;
• малоподвижный образ жизни.

В зоне риска возникновения гипертонии люди, которые курят и употребляют спиртные напитки. Повышенные показатели АД могут наблюдаться у пациента с заболеванием почек либо после черепно-мозговой травмы.

Главная опасность гипертонии — больной нередко не чувствует симптомов. Часто при высоком давлении человек ощущает тревожность, тошноту, головную боль. Чтобы избежать осложнений, давление надо постоянно контролировать.

Для этого его надо проверять 3—4 раза в день. У людей с гипертонией кровь густая и вязкая, есть предрасположенность к образованию тромбов. При здоровых сосудах тромб может транспортироваться, не вызывая нарушений.

На сколько дней дают больничный при гипертонии?

Момент, на сколько дней дают больничный с давлением, зависит от того, на какой стадии находится гипертоническая болезнь у обратившегося за помощью пациента.

Обычно практикуются следующие нормы продолжительности больничного:

• если пациент обратился впервые, обычно выписывается больничный на 5 дней. Этого хватает для того, чтобы нормализовать повышенное АД и пройти необходимые диагностические процедуры;
• если пациент обратился с неосложненным гипертоническим кризом, больничный увеличивается. Рекомендуется освободить человека от работы на 7 дней, проводя при этом интенсивное лечение, купирующее повышенное АД. Если лечение не возымело эффекта, рекомендовано помещение больного в стационар;
• при кризе первого типа минимальная длительность больничного листа составляет 10 дней и может быть продлена;
• криз второго типа – повод для оформления освобождения от работы на срок от 18 дней до месяца. Если криз второго типа сочетается с гипертонией тяжелой стадии, освобождение от работы длится от одного месяца и зачастую продляется еще больше.

Кроме того, больничный лист на 10-20 дней, а также лечение в стационаре, получает пациент без гипертонического криза, но со стойкой тенденцией к повышению показателей АД. Если тенденцию не удается побороть, проходя лечение на дому, показан стационар. В таком случае пациент теряет трудоспособность на месяц.

Когда нужна госпитализация?

Если есть подозрение на стенокардию, то для ее выявления необходимо лечь в больницу и пройти обследование.

• Осложненный гипертонический криз. Состояние, угрожающее жизни больного, которое может вызвать инсульт или инфаркт миокарда. В основном требует срочной госпитализации.
• Нестабильное артериальное давление. Нужно полное обследование в стационаре с постоянным врачебным контролем.
• Подозрение на наличие болезней сердечно-сосудистой системы. Необходима общая диагностика, чтобы дифференцировать другие патологии. Например, стенокардию, которая имеет симптомы, похожие на гипертонию.

При развитии гипертонического криза немедленно нужно вызвать скорую помощь и оказать первую помощь больному. До приезда врачей и возможной госпитализации следует попробовать нормализовать у него показания АД до нормы, минимум до 140/90 мм рт. ст. Для этого необходимо:

• Уложить больного на ровную поверхность и поднять верхнюю часть тела, чтобы кровь отлила от мозга. Для этого рекомендуется под голову подложить подушку.
• Тело должно быть расслабленным, если одежда сковывает движения — ее надо снять. Обязательно надо обеспечить поток свежего воздуха.
• Ноги должны быть в тепле, а вот на голову надо приложить холодный компресс.
• Следует устранить стрессовые реакции — резкий свет, шум. Обеспечить гипертонику тишину и спокойствие.

Состояние пациента надо обязательно контролировать и наблюдать за ним. Каждые 15 минут давление измеряется тонометром, нельзя забывать про дыхание, следует контролировать сердечный ритм. Если гипертоник ощущает тяжесть или боль в груди, ему нужно дать «Нитроглицерин» и «Аспирин», успокоительное средство — «Валериану» или «Корвалол».

Однако бывают случаи, когда нормальное давление пациента несколько ниже стандартных показателей. В таком случае негативные последствия повышенного давления будут ощущаться намного раньше, чем при 140 мм. рт. ст.

В то же время, врач зачастую не выписывает освобождение от работы, ведь формально показатели АД такого пациента в норме. Каким образом можно получить необходимый при гипертонии больничный в таком случае?

Для этого можно воспользоваться достаточно несложной методикой – начать вести дневник давления. В дневник необходимо вносить результаты измерения АД, которые должны проводиться по два раза в день, ежедневно – утром и вечером.

Таким образом, в течение 1-2 месяцев или даже раньше, у пациента на руках будет очень полезный документ. Такой дневник давления позволит не только получить больничный лист, но и поможет врачу избрать правильную тактику и методику лечения гипертонии.

Если, несмотря на получаемое лечение, показатели АД не снижаются в течение 1,5-2 месяцев и более, рекомендуется смена места работы на должность с меньшей нагрузкой.

Если в течение длительного времени, несмотря на все вышеперечисленные мероприятия, сохраняются негативные тенденции, есть повод говорить об ограничении трудоспособности.

Кроме того, ограниченно трудоспособными признаются также пациенты, у которых повышенное давление привело к заболеваниям внутренних органов. Чаще всего в данном случае речь идет о болезнях сердца.

При гипотонии

Пониженное давление также зачастую негативно сказывается на работоспособности человека. Однако, если больничный при гипертонии, продолжительность которого может составлять до месяца, дают достаточно часто, то при гипотонии получить его куда сложнее.

Дело в том, что многие врачи вообще не считают постоянно сниженное давление болезнью на основании того, что такое состояние обычно не вызывает патологических изменений внутренних органов.

Причем подобное отношение характерно не только для отечественных специалистов. В большинстве стран мира гипотония не является поводом для назначения больничного. Единственным исключением из правила является Германия. Немецкие врачи все еще выписывают листы нетрудоспособности на основании подобного диагноза.

Поэтому, если получить освобождение при низком давлении необходимо, единственным законным выходом является проведение обследования и выявление причины гипотонии. Если такая причина достаточно серьезна – например, низкое давление вызвано заболеванием сердца – то с оформлением больничного листа не возникнет проблем.

Причины, симптомы и лечение гипертонического криза

При лечении больных с гипертоническими кризами перед врачом стоят две задачи: быстро купировать криз, так как всегда есть риск возникновения опасных осложнений; предупредить возникновение последующих кризов. В настоящее время имеются очень активные препараты, которые могут снизить артериальное давление уже через 1-5 минут, но обращение с ними не исключает риска, поэтому надо знать их свойства, побочные эффекты и специальные показания.

Но имеется другая группа средств с постепенно наступающим действием (в течение 30-60 мин). Выбор препарата и способ введения зависят от скорости, с которой желательно получить снижение АД, и от оценки клинического состояния больного с учетом возраста, наличия атеросклероза различной локализации, сердечной недостаточности, мозговых очаговых симптомов.

Тактика более быстрого снижения артериального давления целесообразна при ранних стадиях гипертонической болезни, а также при осложненных формах кризов для ликвидации острой левожелудочковой или коронарной недостаточности, гипертонической энцефалопатии, но и в этих случаях необходимо весьма осторожное снижение АД (диастолического до 100-110 мм рт.ст.

), так как чрезмерное падение артериального давления (более чем на 25%) может вызвать тяжелые расстройства ауторегуля-ции мозгового кровообращения или снижение сократительной функции сердца. При лечении гипертонического криза назначают сосудорасширяющие средства — вазодилататоры: 2 % раствор папаверина подкожно или внутривенно, циннаризин, ксантинола никотинат, эуфиллин внутривенно.

Гипертонический криз представляет собой такое состояние организма, при котором необходимо оказывать больному первую медицинскую помощь. Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз — это резкое повышение артериального давления, при котором страдает какой-либо из внутренних органов, на языке медицины его называют мишенью. Поэтому просто необходимо понизить артериальное давление пострадавшему человеку. Гипертонический криз является, пожалуй, самой распространенной причиной вызова неотложной медицинской помощи.

Но врачи прослеживают в развитии заболевания положительную динамику, число людей, с которыми случается гипертонический криз, за последнее время довольно существенно снизилось. Объясняется это тем, что медицина движется вперед, появляются все новые способы обнаружения и диагностирования этого заболевания, улучшены способы терапии, то есть болезнь вовремя удается распознать и предупредить.

Причины

Причины развития болезни различные. Но особое внимание нужно уделять тем людям, которым был поставлен диагноз мозговой артериальной гипертензии в любом виде, форме, проявлении и стадии. Такие люди склонны к возникновению гипертонического криза. Обычно таким пациентам назначают лечение особыми препаратами, поэтому нужно контролировать регулярный прием лекарств, если больной сам не может это сделать. В том случае, если прием таблеток резко прекращается, это может спровоцировать гипертонический криз.

Остальные причины, которые вызывают гипертонические кризы, можно разделить на 2 большие группы. Классификация следующая:

1. Эндогенные причины
2. Экзогенные причины.

Экзогенные причины возникновения гипертонического криза:

• постоянное нахождение в стрессовой ситуации, в негативном эмоциональном состоянии, в депрессии;
• погодные изменения, которые отрицательно влияют на состояние человека;

• человек просто любит поесть соленого и в какой-то момент прекращает контролировать потребление соленой пищи, что не лучшим образом сказывается на его здоровье;
• непомерная для конкретного человека физическая нагрузка, причем это касается как бытовой работы, так и занятий физкультурой и спортом (во всем нужно соблюдать меру);
• ишемия головного мозга, которая была спровоцирована тем, что пациенту были назначены препараты для понижения давления, но по какой-то причине они ему не подошли и вызвали новые проблемы (часто бывает, что сам пациент относился халатно к рекомендациям врача и употреблял лекарство не так, как рекомендовал это делать медицинский работник);
• наличие вредных привычек, особо пагубным в такой ситуации оказывается увлечение спиртными напитками (если человек страдает повышенным давлением, то употребление алкоголя должно быть сведено к минимуму, а то и вовсе исключено);
• гипокалиемия (если такое состояние имеет место, то пациент должен как можно чаще употреблять пищу, богатую калием, принимать специальные витамины, иначе это спровоцирует еще более серьезные проблемы в дальнейшем, и гипертонический криз является одной из них).

Эндогенные причины:

• гипертонические кризы могут развиваться у женщин в период менопаузы, когда происходят гормональные сбои и расстройства;
• болезни сердца, ишемический инсульт головного мозга, нарушения кровообращения тоже являются причиной возникновения гипертонического криза;
• у мужчин причиной такого заболевания могут послужить проблемы с выделительной и мочеполовой системой, аденома предстательной железы.

Симптомы

Главный симптом гипертонического криза — это серьезное повышение артериального давления. Вследствие этого резко повышается давление мозговое и почечное, что чревато серьезными последствиями и осложнениями гипертонического криза для внутренних органов. Осложнения гипертонического криза, если не принять мер, практически неминуемы.

Развитие гипертонического криза может проявляться и внешне. Об этом говорят такие симптомы, как повышенное нервное возбуждение у человека, тревожность, постоянное беспокойство, учащенное сердцебиение, краснеет лицо, но в то же время на лбу появляется холодная испарина, дрожат руки, больного знобит, он покрывается гусиной кожей. Иногда может возникать ощущение удушья, нехватки воздуха.

Если человеку вовремя не помочь, то начинают появляться такие признаки, как сильное головокружение, тошнота, рвота. Это говорит о том, что человеку необходимо оказать помощь или что помощь, которая уже была оказана, является неправильной.

Очень часто человек жалуется на ухудшение зрения, на ощущение того, что перед глазами все плывет, на темноту в глазах при резких движениях. Обычно таким образом характеризуется осложненный гипертонический криз.

Самый распространенный признак — это сильная головная боль, которая может мучить человека долгое время. Главное — не относиться к такой боли с равнодушием и думать, что она пройдет сама. Стоит опасаться, если боль усиливается при поворотах головы, даже нерезких, при чихании, при совершении акта дефекации.

Обычно человеку больно двигать глазами, в них тоже появляются болезненные ощущения. Притом все это состояние характеризуется светобоязнью. Поэтому если нечто подобное человек замечает у себя, то нужно немедленно обращаться в медицинское учреждение за помощью. Если такое состояние оставить без внимания, то к головной боли присоединятся и те признаки, которые описывались выше.

Типичный симптом для гипертонического криза — это головокружение. При этом оно довольно нетипично, его трудно перепутать с чем-то другим. Больной говорит о том, что те предметы, которые находятся вокруг него, как будто вращаются. И такое головокружение начинает мучить даже тогда, когда больной просто меняет положение головы.

Первая помощь

Для того чтобы правильно оказать первую медицинскую помощь, нужно знать признаки гипертонического криза. Вызывать машину неотложной помощи лучше сразу, как только человеку стало плохо, а не ждать, когда его состояние перейдет в критическое.

Пока скорая помощь в пути, человеку нужно обеспечить полный покой, усадив или уложив его в кресло, под голову необходимо положить подушку и обеспечить максимальный комфорт. Это нужно для того, чтобы человека не мучили приступы удушья, иногда нужно предоставить ему дополнительные подушки, которые нужно подложить так, чтобы голова больного находилась в правильном положении и ему было удобно лежать.

Если человек знает о своем состоянии, то наверняка ранее он обращался к врачу и врач назначил ему препараты для купирования такого состояния. Чаще всего больной носит их с собой. Поэтому нужно дать ему прописанное врачом лекарство. Нелишним будет дать ему какой-либо успокоительный препарат. Если есть возможность, то нужно измерить больному давление и записать все показатели.

Если состояние больного по-прежнему остается тяжелым, ему необходима госпитализация. От нее отказываться ни в коем случае нельзя. В больнице лечение и купирование гипертонического криза перейдет в руки врачей.

Лечение

Лечение гипертонического криза должно начаться немедленно, осуществляется оно по строгой системе и только под присмотром врачей.

Такое лечение направлено в первую очередь на то, чтобы снизить у пациента артериальное давление и всеми способами избежать осложнений, которые обязательно скажутся на внутренних органах, если вовремя не принять меры.

У человека, у которого произошел гипертонический криз, всегда должна быть памятка по оказанию первой медицинской помощи. Он должен знать, чем опасен гипертонический криз.В домашней аптечке необходимо иметь под рукой средство, которое могло бы купировать гипертонический криз. Это такие препараты, как Клофелин, Коринфар, Капотен и т. п.