Школа артериальная гипертония и цереброваскулярная патология

21 апреля 2005 года в Москве состоялся ХII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», в рамках которого прошло немало интереснейших мероприятий, к числу которых относится симпозиум «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология». На открытии симпозиума было подчеркнуто, что ближайшей нашей целью является выработка стратегии уменьшения риска инсультов и их осложнений, а основной задачей проходящего симпозиума является освещение фармакологической стратегии по уменьшению числа пациентов с осложненным течением артериальной гипертензии.

Научный симпозиум "Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология" - Специальный репортаж РМС-Экспо

С первым докладом на тему «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология» выступил академик РАМН, Рафаэль Гегамович Оганов. Он отметил, что проблема артериальной гипертензии (АГ) и цереброваскулярной патологии характерна в среднем для 41% женщин и 39% мужчин. При этом контроль артериальной гипертензии проводится лишь в 20% случаев, а цифр целевого АД достигают только 5-6%. Вклад АГ как фактора риска особенно высок в случаях мозгового инсульта (70-80 %). Ситуация часто осложняется сочетанием АГ с другими факторами риска, которые также требуют учета. При этом именно уровень систолического АД является наиболее неблагоприятным фактором. Так, у мужчин среднего возраста при систолическом АД 180 и более продолжительность жизни уменьшается на 12 лет. ВОЗ признала ведущей причиной высокой смертности в России АГ. В США она стоит на четвертом месте, т.к. смертность от инсультов уже снижена на 60%. АГ влияет не только на развитие инсультов инфарктов, но и часто приводит к развитию деменции. Профилактика гипертензии и регулярное лечение дает снижение заболеваемости и смертности от осложнений.

Научный симпозиум "Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология" - Специальный репортаж РМС-ЭкспоВ заключение выступления академик Оганов отметил, что нормализация АД должна включать в себя шесть мероприятий эффективного контроля:

  • обучение медиков
  • использование рекомендаций по выявлению больных
  • обучение больных методам измерения давления
  • обучение основам длительной медикаментозной терапии
  • обучение методам первичной профилактики
  • обеспечение современными препаратами.

В продолжение темы симпозиума выступил член-корреспондент РАМН, профессор Е.В. Шляхто с докладом «Артериальная гипертония и деменция: существует ли проблема и можно ли ее решить?» Известно, что деменция — социально значимое заболевание, т.к. наблюдается в 5,6 % случаев у лиц старше 60 лет, причем количество удваивается каждые 5-10 лет. Прогноз во всем мире ухудшается и ожидаемая продолжительность жизни снижается в связи с ростом всей социально значимой патологии, включая инсульты и болезни сердца. Риск развития деменции на протяжении жизни составляет 34,5% у мужчин и 19,4% у женщин. К ее причинам относят:

  • Болезнь Альцгеймера – 40%
  • сосудистая деменция — 20% ,
  • деменция с тельцами Леви — 20%
  • другие причины -20% .

Научный симпозиум "Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология" - Специальный репортаж РМС-ЭкспоСегодня болезнь Альцгеймера чаще наблюдается у пациентов с АГ и чем ниже АД, тем лучше когнитивная функция. Но для того, чтобы поставить пациенту диагноз сосудистой деменции, необходимо три условия:

  • Наличие деменции,
  • наличие цереброваскулярного заболевания,
  • наличие причинной связи между ними.

К факторам риска деменции относят возраст старше 60 лет, мужской пол, низкий уровень образования, алкоголизм, сердечно-сосудистая патологию, артериальную гипертензию, нарушения липидного обмена, курение, сахарный диабет, заболевания вызывающие нарушения кровообращения. На этом фоне АГ относят к ведущим факторам риска сосудистой деменции. По-видимому, влияние АГ на частоту деменций реализуется через сердечно-сосудистую систему. Гипотензивная терапия эффективно предотвращает развитие деменции и даже улучшает когнитивную функцию. Однако и выраженное медикаментозное снижение АД может ухудшить когнитивную функцию, т.к. может приводить к синдрому нищенской перфузии головного мозга.

Другая группа причин: повреждения магистральных сосудов, поражения экстра- и интракраниальных сосудов, СКВ, различные ангиопатии, сосудистые мальформации, субарахноидальные кровоизлияния. Они часто приводят к сосудистой деменции. Сегодняшняя задача проведения антигипертензивной терапии — уменьшить вероятность развития инсульта, вероятность развития когнитивных нарушений. Какие препараты предпочесть? Единого ответа пока нет. В этой связи докладчик выразил надежду, что те исследования, результаты которых ожидаются в скором времени, помогут свести воедино разрозненные данные и дать конкретные рекомендации по лечению. Логическим продолжением темы симпозиума стал доклад » АРА II: пора надежд или широкого клинического применения». Его представила профессор Ж.Д. Кобалава. Она подчеркнула, что нормализация уровня давления жизненно необходима всем категориям пациентов, поэтому вопрос о необходимости достижения целевого давления 130/80 уже практически не дискутируется, хотя и кажется недостижимым. Исследования доказывают, что за 6 месяцев лечения гипертензии на 25% снижается суммарное количество сердечно-сосудистых осложнений, на 45% снижается частота инсультов, на 36% ниже частота госпитализации.

Читайте также:  Настой лаврового листа гипертония

Научный симпозиум "Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология" - Специальный репортаж РМС-Экспо

Сегодня говорят о том, что АГ у больных метаболическим синдромом, у больных сахарным диабетом имеет отчетливые характеристики неспецифического маловыраженного воспалительного процесса. Уже описаны механизмы трансформации воспаления в АГ. Суть в том, что прогрессирование сердечно-сосудистых осложнений приводит к нарушению баланса между оксидом азота и главным биохимическим агентом нашего организма — ангиотензином II. Именно этот дисбаланс запускает те патологические процессы, которые определяют клинические последствия. Поэтому общепризнано использование трех классов препаратов: сартаны, ингибиторы АПФ и статины, обладающие противовоспалительным действием.

Научный симпозиум "Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология" - Специальный репортаж РМС-ЭкспоК сожалению не все классы препаратов, снижая АД, столь же эффективно снижают осложнения. Агонисты постсинаптических альфа-адренорецепторов покинули первую позицию класса антигипертензивных препаратов в борьбе с тиазидовым диуретиком. Сегодня ставится вопрос наличия органопротекции препаратов. Исследования показали, что лечение, основанное на сартане по сравнению с атенололом приводило к выраженному снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Но вопрос не закрыт. Важно не только снижать давление, а важно с чего начать снижение. Было 4 исследования, 3 завершены, 1 продолжается. Гипотеза исследования состояла в том, что при равном снижении АД сартан будет лучше влиять на сердечно-сосудистый континуум. На сегодняшний день сартаны имеют самое мощное нефропротективное действие. Мы можем сегодня говорить, что блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторы АПФ и сартаны уменьшают вероятность развития сахарного диабета, т.к. больной АГ имеет более высокий риск развития сахарного диабета, чем без АГ.

Снижение АД существенно уменьшает число инфарктов и инсультов, однако в группе хорошо контролируемой гипертонии инсультов регистрируется больше, чем инфарктов миокарда. Не любой препарат, снижающий давление, снижает риск инсультов. Американские исследователи, к примеру, не рекомендуют для этих целей бета-блокаторы как средство первого выбора, хоть мы знаем, сколь ценен этот препарат у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследования показали, что они не вызывают первичной и вторичной церебральной протекции. Ингибиторы АПФ неожиданно оказались слабее, чем диуретики и антагонисты кальция. Как выглядит позиция сартанов? Международные эксперты считают, что это основной класс антигипертензивных препаратов. Американские эксперты рекомендуют у молодых применять ингибиторы АПФ, сартаны или бета-блокаторы, а у пожилых диуретики и антагонисты кальция. Возможно нам необходимо не только снижать и контролировать АД, но и усиливать нейрогуморальный контроль. И сегодня у нас есть 2 доказанных подхода: это начало терапии сартанами или добавление к антигипертензивной терапии статинов. Мы уже имеем доказательства для сартанов в отношении инсультов и почечной недостаточности. Скоро мы получим ответ о церебропротекции для сартанов вообще и эпросартана в частности.

В конце своего выступления профессор Ж.Д. Кобалава отметила, что с этим классом препаратов связаны наши надежды на углубление нейро-гуморальной блокады и улучшения прогноза. Поэтому именно сегодня настало время широкого клинического применения сартанов.

    Научный симпозиум "Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология" - Специальный репортаж РМС-ЭкспоДвойной механизм действия. Теветен® обладает двойным действием, направленным на ренин-ангиотензинную систему и на симпатическую нервную систему. Связывание с рецепторами ангиотензина II обратимо и допускает ауторегуляцию артериального давления в случаях его неожиданного падения.

  • Эффективность. Теветен® эффективен у различных групп больных, включая больных пожилого возраста и больных негроидной расы. Теветен® обеспечивает эффективное лечение систолической гипертонии и тяжелой артериальной гипертонии.
  • Хорошая переносимость. По частоте побочных действий Теветен® сопоставим с плацебо. Он в меньшей степени, чем лосартан, способствует образованию мочекислых конкрементов и достоверно реже, чем эналаприл вызывает сухой раздражающий кашель.
  • Удобство применения. Простой и удобный режим дозирования (однократный прием суточной дозы) и отсутствие необходимости первоначального снижения дозы у больных пожилого возраста, а также у больных с легкой и умеренной почечной или печеночной недостаточностью.
  • Низкий потенциал взаимодействия с другими лекарственными средствами. Теветен® не оказывает значительного действия на активность изоферментов цитохрома Р 450. Теветен® характеризуется низким объемом распределения и высокой степенью связывания с белками плазмы крови.
Читайте также:  Оперативные вмешательства при гипертонии

Научный симпозиум "Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология" - Специальный репортаж РМС-ЭкспоВ завершение симпозиума прозвучал доклад гостя, доктора Людерса Й. «Результаты исследования MOSES». Он поблагодарил фармацевтическую компанию Солвей Фарма за приглашение и предоставленную возможность выступить на симпозиуме. Докладчик отметил, что ежегодно инсульт регистрируется у 20 миллионов человек и 50% инсультов у людей моложе 75 лет. Поэтому очень важна первичная и вторичная профилактика инсульта. Известно, что с увеличением АД повышается риск инсульта. При снижении АД на 10 мм риск инсульта уменьшается на 31%. Результаты исследования лазартана показали его существенные преимущества в предотвращении инсульта. Но в случае строго инсульта ведется дискуссия. У 10-15% больных, перенесших инсульт, в течение года развивается повторный. Количественно риск повторного инсульта в 6 раз выше, чем первичного. Что же дал эпросартан против Нитрендипина во вторичной профилактике инсульта? Оценка конечных точек была закончена в апреле 2004 и результаты появились в августе 2004. Исследование рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое. Осуществлялся контроль безопасности. Была выдвинута гипотеза, что у больных инсультом и гипертензией эпросартан будет эффективнее нитрендипина, несмотря на то, что нитрендипин показал хорошие результаты в другом исследовании и снижал риск инсульта. Большой разницы между группами не было. Не было разницы и в цифрах АД, ЧСС и тд. Снижение АД идет одинаково в двух группах эффективно и устойчиво. Было достигнуты целевые цифры АД. Сердечные конечные точки эпросартан уменьшил на 20%. Начиная с 400 дня цереброваскулярных событий меньше у больных, которые принимали эпросартан. В сердечнососудистых заболеваниях небольшое преимущество в пользу эпросартана. В конце исследования преимущество эпросартана было обнаружено по следующим показателям:

  • по первичной и конечной точкам, включая повторные события,
  • по повторным инсультам — их было значительно меньше
  • по числу первичных сердечно-сосудистых событий.

Результаты исследований обнадеживают и говорят о том, что эпросартан помимо снижения артериального давления имеет и протективные свойства, а значит, способен эффективно использоваться для предотвращения цереброваскулярной патологии.

Материал подготовил:
обозреватель РМС, к.м.н. Аветисов А.Р.

Интернет-проект «РМС-Экспо»
E-mail: expo@rusmedserv.com
Web: Expo.rusmedserv.com

Источник

З.А. Суслина, Л.А. Гераскина, А.В. Фонякин
М.:  2006. 200 с. ил.

Монография посвящена одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем – церебральным осложнениям артериальной гипертонии. В книге в систематизированном виде изложены основные аспекты патогенеза нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии с учетом их гетерогенности, представлены данные медицины, основанной на доказательствах, по эффективности антигипертензивной терапии в отношении предупреждения инсульта, когнитивных расстройств. Особое внимание уделено особенностям мозгового кровообращения, состоянию цереброваскулярного резерва и их изменениям в процессе антигипертензивной терапии при сосудистых заболеваниях головного мозга. Помимо подробного обзора информации, имеющейся в мировой литературе, в монографии предстаавлены результаты собственных исследований авторов. Итогом многолетнего труда стали детальные рекомендации по антигипертензивному лечению больных с цереброваскулярными нарушениями, которым посвящена отдельная глава. 
Монография предназначена для неврологов, кардиологов, терапевтов.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

Введение

Глава 1. Поражение органов системы кровообращения при артериальной гипертонии
1.1 Поражение сердца
1.2 Морфологические изменения сосудистой системы и вещества головного мозга
1.3 Состояние мозгового кровотока при артериальной гипертонии и сосудистой патологии головного мозга

Глава 2. Клинические формы цереброваскулярной патологии
2.1 Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
2.2 Дисциркуляторная энцефалопатия
2.3 Гипертонический криз
2.4 Острая гипертоническая энцефалопатия
2.5 Геморрагический инсульт
2.6 Ишемический инсульт
2.7 Нарушение когнитивных функций

Глава 3. Антигипертензивная терапия и первичная профилактика нарушений мозгового кровообращения 
3.1 Влияние антигипертензивной терапии на мозговое кровообращение.
3.2 Первичная профилактика инсульта.
3.3 Профилактика когнитивных нарушений

Глава 4. Антигипертензивная терапия и профилактика повторного инсульта
4.1 Влияние антигипертензивной терапии на мозговое кровообращение при цереброваскулярной патологии
    4.1.1 Ишемический инсульт
    4.1.2 Дисциркуляторная энцефалопатия и состояния после острых нарушений мозгового кровообращения
4.2 Профилактика повторного инсульта
4.3 Профилактика когнитивных расстройств в постинсультном периоде
4.4 Профилактика кардиальных нарушений у больных, перенесших инсульт

Глава 5. Особенности антигипертензивной терапии при острых формах цереброваскулярной патологии
5.1 Целевой уровень артериального давления в остром периоде инсульта
    5.1.1 Целевой уровень артериального давления в остром периоде ишемического инсульта
    5.1.2 Целевой уровень артериального давления в остром периоде геморрагического 
инсульта
5.2 Антигипертензивная терапия в остром периоде инсульта
5.3 Основные препараты, применяемые для оптимизации артериального давления в остром периоде инсульта
    5.3.1 Антигипертензивные препараты
    5.3.2 Лечение артериальной гипотензии
5.4 Острая гипертоническая энцефалопатия
5.5 Купирование неосложненного гипертонического криза

Читайте также:  Лимфодренажный массаж при гипертонии

Глава 6. Антигипертензивная терапия при хронических формах сосудистой патологии мозга (последствия острых нарушений мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия)
6.1 Особенности антигипертензивной терапии в зависимости от типа инсульта и подтипа ишемического инсульта
6.2 Особенности антигипертензивной терапии в зависимости от степени стенозирования сонных артерий
6.3 Особенности антигипертензивной терапии в зависимости от степени артериальной гипертонии
6.4 Особенности суточного профиля артериального давления
6.5 Систолическая функция сердца и церебральная гемодинамика
6.6 Целевой уровень артериального давления и оптимальный антигипертензивный препарат при хронических формах цереброваскулярной патологии

Заключение

2006 г.

Источник

ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ. Вылечила сама!. Артериальная гипертония и госпитальная практика. Аг и цереброваскулярная болезнь. Аг и гипертрофия левого желудочка. Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) патология сосудов головного мозга, приводящая к ишемии, гипоксии и нарушению различных Спазм артериальной стенки на фоне хронической артериальной гипертензии снижает мозговой кровоток. Артериальная гипертензия, Рекомендовано Эксперт 10. Цереброваскулярная болезнь:

ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака. — групповые занятия в школах АГ Причины столь значительной роли артериальной гипертонии в развитии сердечно-сосудистой патологии Школа для пациентов с артериальной гипертензией. Гипертензию с полным на то основанием называют «бичом» XXI века. состоится школа Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (РМОАГ) по цереброваскулярной патологии (руководитель школы — член-корр. РАМН Чазова И.Е.) программа школы в приложении 1. Приглашаем вас принять участие в междисциплинарной научно-практической школе:

«Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология». Дата проведения конференции 10.10.16, начало регистрации в 13:

30. Школа артериальная гипертония и цереброваскулярная патология- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Приглашаем вас принять участие в междисциплинарной научно-практической школе:

«Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология» Дата проведения конференции 10.10.16, начало регистрации в 13:

30 Место проведения:

г Школа-семинар «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология»Семинар (workshop). Охват:

Региональная. Даты проведения:

25 ноября 2009. Школа «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология». Россия, Белгород2 сентября 2016. Место проведения:

ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», улица Некрасова, дом 8 9, г. Белгород Во исполнения приказа Министерства здравоохранения РБ от 04.10.13 г. 323-А «О проведении образовательной школы-семинара «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология» в целях совершенствования организации Мероприятия. Школа «Артериальная гипертензия и цереброваскулярная патология». 06 июня 2016 г. г. Санкт-Петербург, Московский пр., д. 97 А, гостиница «Холидей Инн Московские ворота». Справочник специалиста. Страницы памяти. Школа артериальная гипертония и цереброваскулярная патология— 100 ПРОЦЕНТОВ!
Школа Аксимед. Таким образом, артериальная гипертензия (АГ) это патология, характеризующая длительным 9. Скворцова В.И.Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения С первым докладом на тему «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология» выступил академик РАМН, Рафаэль Гегамович Оганов. Он отметил, что проблема артериальной гипертензии (АГ) Междисциплинарная школа «Артериальная гипертензия и цереброваскулярная патология». Россия, Волгоград5 декабря 2017. Место проведения:

г. Волгоград, улица Рабоче-Крестьянская, 18. 27 октября 2014 г. в г. Сочи пройд т Школа семинар «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология» под председательством Ирины Евгеньевны Чазовой. ПРОГРАММА Школа «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология». 12 декабря 2016 г. Лекционный зал КГБОУ ДПО ИПКСЗ. Темой мероприятия стал разбор ведения больных с цереброваскулярной патологией и артериальной гипертонией. В заседании школы приняли участие 160 врачей различных специальностей и 50 студентов выпускных курсов Артериальная гипертензия, цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства. В 2001 году принята федеральная программа «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертонии в Российской Междисциплинарная школа «Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология». Россия, Иркутск4 ноября 2017. Место проведения:

г. Иркутск, ул. Чкалова, 15, отель Кортьярд Марриотт, Иркутск Сити Центр
https://thecommunity.sportprofnet.com/m/feedback/view/Можно-марихуану-гепатит-с
https://www.yuegui.biz/m/feedback/view/Гепатит-б-и-панкреатит
https://www.my-guru.it/m/feedback/view/Продолжительность-диеты-при-гепатите-а
https://www.ignatic.com/m/feedback/view/Лечение-полипоза-печени

Источник