Сестринский при исследовании артериального давления

Артериальным
называется давление, которое образуется
в артериальной системе организма при
сокращениях сердца
и зависит от сложной нервно-гуморальной
регуляции, величины
и скорости сердечного выброса, частоты
и ритма сердечных
сокращений, а также сосудистого тонуса.

Различают
систолическое и диастолическое
артериальное
давление.

Систолическим
называется
давление, возникающее в артериях
в момент максимального подъема пульсовой
волны
после систолы желудочков.

Диастолическим
называется
давление, поддерживаемое в артериальных
сосудах в диастоле желудочков.

Пульсовое
давление представляет
собой разницу между систолическим
и диастолическим артериальным давлением.

Измерение
(исследование) артериального давления
производится
непрямым (не инвазивным) звуковым
(аускуль-тативным)
методом, предложенным в 1905 году русским

хирургом
Н.С. Коротковым. Современные приборы
для измерения артериального давления
должны соответствовать росто-возрастным
показателям пациента и быть разрешенными
к применению в медицинской практике.
Прибор состоит из окклюзионной
пневмоманжеты, груши для нагнетания
воздуха с регулируемым клапаном
стравливания,
манометра, стетофонендоскопа или
специализированного
фонендоскопа из комплекта тонометров.
Приборы
имеют следующие названия: аппарат
Рива-Роччи (ртутный),
или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный),
а
в настоящее время чаще используются
электронные аппараты,
позволяющие определить АД незвуковым
методом.

Для
исследования АД важно учитывать
следующие факторы:

размер
манжетки, который должен соответствовать
ок
ружности
плеча пациента: М — 130 (130 х 270 мм)
—
взрослая
средняя плечевая манжетка, окружность
плеча
составляет 23—33 см. У маленьких детей
и
взрослых
людей с маленькой или большой
окружно
стью
плеча проводится коррекция показателей
АД
при
использовании взрослой манжетки М —
130 (130 х
х
270 мм) по специальной таблице или
прибором со
специальным размером
манжет. Длина камеры ман
жеты
должна соответствовать 80% охвата плеча
в
сантиметрах,
а ширина — около 40% длины каме
ры
манжеты. Манжета с меньшей шириной
завыша
ет,
а с большей — занижает показатели
давления.
(Приказ
МЗ РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах
по
совершенствованию
организации медицинской помо
щи
больным с артериальной гипертонией в
РФ»);
состояние
мембраны и трубок фонендоскопа
(стето
фонендоскопа),
которые могут быть повреждены;
исправность
манометра, который требует регуляр
ной
поверки не реже одного раза в год или
с интер
валами,
указанными в его технических
характери
стиках.

162

163

Исследование
артериального давления на
плечевой артерии

Цель:
определить
показатели артериального давления и
оценить результаты исследования с
диагностическим, профилактическим
или лечебным назначением.

Оснащение:
тонометр,
соответствующий возрасту и окружности
плеча пациента и разрешенный в
медицинской
практике, стетофонендоскоп, ручка с
синей пастой, температурный
лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка
для
измерения АД в положении лежа, стол,
стулья — 2
шт.

Условия
измерения:

Адаптация
пациента к условиям кабинета в
течение
5—10
мин.
Измерение
АД проводится через час после приема
пищи,
за 1,5-2 часа до курения, приема
тонизирующих
напитков,
алкоголя, лекарственных средств,
влияющих
на
АД.

Обеспечение
положения руки, при котором середи
на
манжеты находится на уровне сердца.
Исключить
скрещивание ног при положении паци
ента
сидя, обеспечить опору на спинку стула.
Руку
расположить удобно на столе с упором
в обла
сти
локтя до конца измерения.
Фиксация
манометра должна быть на уровне
ман
жетки.
Нельзя
сильно нажимать головкой фонендоскопа
на
область
артерии.

8. Процедура
одного измерения АД продолжается
1
минуту.

9. При
измерении АД на ногах используется
широкая
манжетка,
а фонендоскоп располагается в
подколенной
ямке.

Значения
давления округляются до ближайшего
четного
числа.
Измерение
целесообразно проводить на одной
руке
(нерабочей),
отмечая, на какой именно.

При
нарушении этих условий результаты
измерения артериального
давления могут быть недостоверными.

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
. 1. Установить доверительные отношения с пациентом.	Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничеству.
2. Объяснять цель процедуры, получить устное согласие на процедуру.	Соблюдается форма информированного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента.
3. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.	Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).
4. Придать пациенту удобное положение (сидя, лежа, стоя).	Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног.
Выполнение процедуры
1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки.	Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоско-па в области локтевой ямки над проекцией плечевой артерии.
2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец.	Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно проходить два пальца.
3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находится на уровне сердца.	Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт. ст. в ту или иную сторону.
4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки обращены вниз и соединены с манжеткой, а стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Обеспечение достоверности результатов исследования.
5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации.	Определение места проекции плечевой артерии в области локтевой впадины.

164

165

Этапы	Обоснования
6. Нагнетать постепенно грушей тонометра воздух в манжетку до исчезновения пульсации.
7. Отметить цифру появления первого тона пульсовой волны.	Определение уровня систолического давления по шкале тонометра.
8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий.
9. Поместить мембрану головки сте-тофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже.	Для выслушивания тонов необходимо сохранять положение стетофонен-доскопа до конца измерения.
10. Нагнетать быстро воздух в манжетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.	Обеспечение достоверных результатов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки.
11. Открыть вентиль, медленно спускать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки манометра перемешаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. Примечание: при АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скорости до 4-5 мм. рт. ст. за секунду.	Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов.
12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систолическое давление, значение которого должно совпадать с первым измерением систолического давления.	Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.
13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тонометра — это диастолическое давление.	Это давление в артериях, поддерживаемое в диастолу желудочков.
14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20 мм рт. ст., относительно последнего громкого тона.	Для контроля полного исчезновения тонов.
15. Открыть вентиль, выпустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий для последующих повторных измерений, которые проводятся с интервалом не менее 2 минут.
Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту итоговый результат исследования.	Соблюдается право пациента на информацию.
2. Вымыть и осушить рукн гигиеническим способом.	Соблюдается личная гигиена (используется жидкое мыло) или инфекционная безопасность (используется кожный антисептик).

J66

Этапы	Обоснования
Окончание процедуры
3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым Способом (например, АД левой руки — 120/80 мм рт. ст.) или графическим — в температурном листе в медицинской карте.	В числителе указывается систолическое давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давление. Документирование результатов исследования и правильная их интерпретация обеспечивают преемственность услуги
4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.	Является параметром оценки и контроля качества выполнения методики процедуры.

Сестринский при исследовании артериального давления

Рис.
3. Наложение
манжетки

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Цель:оценить
состояние сердечно – сосудистой системы,
общее состояние пациента, определить
показатели артериального давления и
оценить результаты исследования.

Показания:заболевания сердечно – сосудистой
системы, почек, обследование пациента.

Противопоказания:нет.

Оснащение:тонометр, фонендоскоп, ручка с красным
стержнем, температурный лист, (амбулаторная
карта, сестринская история болезни),
валик, салфетки, 70% этиловый спирт или
дезинфицирующий раствор, разрешенный
к применению в данном ЛПО.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка
к процедуре:

1. Подготовить
все необходимое для манипуляции
(оснащение).

Достижение
эффективного проведения процедуры.

2. Доброжелательно
представиться пациенту и уточнить,
как к нему обращаться.

Установление
контакта с пациентом.

3. Объяснить
пациенту цель и ход процедуры. Получить
его согласие.

Право пациента
на информацию.

4. Вымыть руки и
осушить их.

Обеспечение
инфекционной безопасности.

II. Выполнение
процедуры:

5. Усадить или
уложить пациента (в зависимости от
его состояния), расположив аппарат
на уровне грудной клетки.

Достоверность
показаний.

6. Наложить
манжетку на обнаженное плечо
пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба
(одежда нe должна сдавливать плечо
выше манжеты), закрепить манжету
так, чтобы между ней и плечом проходил
только один палец.

Примечание: не
следует измерять АД на руке со
стороны, произведенной мастоэктомии,
на слабой руке после инсульта и на
парализованной руке, а также руке,
где стоит игла для внутривенного
вливания. Желательно, чтобы пациент
спокойно посидел с наложенной
манжетой в течение 5 минут.

Обеспечение
достоверности результата.

7. Предложить
пациенту правильно положить руку; в
разогнутом положении локтевого
сустава ладонью вверх (если пациент
сидит, попросить его положить под
локоть сжатый кулак кисти свободной
руки или валик).

Обеспечение
наилучшего разгибания конечности.

8. Соединить
манометр с манжетой и проверить
положение стрелки манометра относительно
нулевой отметки шкалы.

Удостовериться
в исправности аппарата.

9. Протереть
мембрану фонендоскопа спиртом.

Обеспечение
инфекционной безопасности.

10. Найти место
пульсации плечевой артерии в области
локтевой ямки (пальпаторно) и
поставить на это место мембрану
фонендоскопа.

Обеспечивается
достоверность результата.

11. Спросить
пациента о показателях его давления.

Для сравнения
показаний.

12. Свободной
рукой закрыть вентиль на «груше»,
повернуть его вправо, этой же рукой
быстро нагнетать в манжету воздух
до тех пор, пока давление в ней не
превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при
котором исчезают тоны Короткова (или
пульсация лучевой артерии).

Исключается
дискомфорт, связанный с чрезмерным
пережатием артерии, и обеспечивается
достоверный результат.

13. Выпускать
воздух из манжеты со скоростью 2-3
мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево,
одновременно фонендоскопом выслушивать
тоны на плечевой артерии и следить за
показателями шкалы манометра. При
появлении первых звуков (тоны Короткова)
запомнить цифру, соответствующую
систолическому давлению. Продолжая
выпускать воздух, отметить величину
диастолического давления, которое
соответствует полному исчезновению
тонов или их ослаблению. Запомнить
цифру, соответствующую диастолическому
давлению. Примечание: во время измерения
АД наблюдать за состоянием пациента.

Получение более
достоверного результата,

14. Сообщить
пациенту результат измерения.

Право пациента
на информацию.

15. Повторить
процедуру через 2-3 минуты.

Примечание:
измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская
воздух из манжеты каждый раз полностью.

Достоверность
результата.

III. Окончание
процедуры:

16. Снять наложенную
манжету. Протереть мембрану фонендоскопа
70 % спиртом. Вымыть руки.

Обеспечение
инфекционной безопасности.

17. Зафиксировать
данные измерения (при необходимости
округлив их до «О» или «5»)
в сестринскую историю болезни и
температурный лист, проведя
предварительную коррекцию результатов
с учетом окружности плеча. Примечание:
смотри таблицу № 2. В сестринской
истории болезни АД записывается в
виде дроби (в числителе — систолическое
давление, в знаменателе —
диастолическое). В температурном листе
данные измерения АД регистрируются
в виде столбика, верхняя граница
которого означает систолическое, а
нижняя диастолическое давление.

Документирование
результатов измерения АД.

Источник

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также от сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое артериальное давление.

Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.

Диастолическим называется давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Исследование артериального давления производится непрямым (неинвазивным) звуковым (аускультативным) методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы для измерения артериального давления должны соответствовать ростовозрастным показателям пациента и разрешены к применению в медицинской практике: стетоскоп акушерский (рис. 57а), фонендоскоп (рис. 576), тонометр автоматический (рис. 57в), тонометр полуавтоматический (рис. 57г) и др.

Приборы для измерения давления

Рис. 57. Приборы для измерения давления: а — стетоскоп акушерский; б — фонендоскоп; в — тонометр автоматический; г — тонометр полуавтоматический

Прибор для измерения артериального давления состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометра. Приборы имеют следующие названия: тонометр, сфигмоманометр (стрелочный), а в настоящее время чаще используются электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым методом.

Для исследования АД важно учитывать следующие факторы:

? размер манжетки, который должен соответствовать окружности плеча пациента: М-130 (130×270 мм) — взрослая средняя плечевая манжетка, окружность плеча составляет 23—33 см. У маленьких детей и взрослых людей с маленькой или большой окружностью плеча проводится коррекция показателей АД при использовании взрослой манжетки по специальной таблице или прибором со специальным размером манжет;
? состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стетофонендо- скопа), оцениваются перед каждым измерением, так как могут быть повреждены;
? исправность манометра, который требует регулярной поверки не реже одного раза в год или с интервалами, указанными в его технических характеристиках;
? другие искажающие факторы (табл. 37).

Таблица 37

Факторы, искажающие истинные значения артериального давления

Фактор	Систолическое (верхнее) АД	Диастолическое (нижнее) АД
Положение лежа	Т* на 3 мм рт.ст.	1** на 2—5 мм рт.ст.
Рука без опоры	Т на 2 мм рт.ст.	Т на 2 мм рт.ст.
Спина без поддержки	Т на 8 мм рт.ст.	Т на 6—10 мм рт.ст.
Несоразмерно маленькая манжета	•1 на 8 мм рт.ст.	Т на 8 мм рт.ст.
Быстрый спуск воздуха	і	Т
Повторное нагнетание воздуха в манжету	Т на 14—30 мм рт.ст.	Тна 10—20 мм рт.ст.
Окружающий шум	•1 на 17 мм рт.ст.	Т на 13 мм рт.ст.
Измерение АД в холодном помещении	Т на 11 мм рт.ст.	Т на 8 мм рт.ст.
В течение 1 ч после физической нагрузки	•1 на 5—7 мм рт.ст.	4- на 4—8 мм рт.ст.
Переполнение кишечника или мочевого пузыря	Т на 27 мм рт.ст.	Т на 22 мм рт.ст.
Спазмы кишечника	Т на 18 мм рт.ст.	Т на 14 мм рт.ст.
В течение 2 ч после употребления кофе	Т на 10 мм рт.ст.	Т на 7 мм рт.ст.
Сниженный слух у измеряющего давление	і	Т

* Т — завышение истинных цифр АД. ** 1 — занижение истинных цифр АДИзмерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча, равном 23—33 см, или специальным размером манжет. Длина камеры манжеты должна соответствовать 80% охвата плеча в сантиметрах, а ширина — около 40% длины камеры манжеты. Манжета с меньшей шириной завышает, а с большей — занижает показатели давления.

Характеристика методики и особенности ее выполнения регламентируются приказом Министерства здравоохранения России от 24 января 2003 г. № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации».

Источник