Самостоятельный контроль артериального давления

В настоящее время
во многих (хотя и не во всех) европейских странах измерять АД ртутным сфигмоманометром
больше не разрешается.

Вместо него используются аускультативные или
осциллометрические полуавтоматические сфигмоманометры.

Они должны
быть валидизированы по стандартным протоколам, а их точность следует
периодически проверять путем калибровки в технической лаборатории АД лучше
измерять на плече, при этом размеры манжетки и ее полости для нагнетания
воздуха должны быть адаптированы к окружности руки. 

При
выявлении значимой (>10 мм рт.ст.) и постоянной разницы САД на двух руках,
что, как показано, сопровождается повышением сердечно-сосудистого риска,
следует опираться на результаты измерения на руке с более высокими значениями
АД.

Различия в результатах измерения АД на двух руках имеют значение, если они
выявлены при одновременном измерении на обеих руках. Если же различия между
руками получаются при последовательном измерении АД, они могут быть обусловлены
вариабельностью АД.

У пожилых, у больных диабетом и при других состояниях, когда
часто имеется или предполагается ортостатическая гипотония, рекомендуется
измерять АД через 1 минуту и 3 минуты пребывания в вертикальном положении.

Ортостатическая
гипотония определяется как снижение САД более чем на 20 мм рт.ст. или ДАД более
чем на 10 мм рт.ст. через 3 минуты пребывания в положении стоя. Показана, что
она сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой сердечной
сосудистых событий.

Если есть возможность провести автоматические повторные
измерения АД в офисе, в положении больного сидя, в отдельной комнате, то эта
процедура может считаться одним из способов улучшения воспроизводимости и
приближения офисных показателей АД к дневным показателям СМАД или ДМАД, хотя она
и менее информативна.

Методологические
аспекты домашнего мониторирования АД.

Рабочая группа Европейского Общества Гипертонии (ESH) по мониторированию
артериального давления разработала ряд рекомендаций по домашнему
мониторированию АД (ДМАД). Обычно ДМАД подразумевает самостоятельное измерение
АД больным, хотя некоторым пациентам может потребоваться помощь подготовленного
медицинского работника.

В настоящее время
пользоваться приборами, которые надеваются пациенту на запястье, не
рекомендуется. Однако их применение может быть оправдано у тучных лиц с очень
большой окружностью плеча. 

В рамках
диагностического обследования АД следует измерять ежедневно в течение минимум
3–4 дней, а лучше — на протяжении 7 дней подряд, по утрам и по вечерам.
Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой
на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое.

Каждый раз
следует выполнять два измерения с интервалом между ними в 1–2 минуты; сразу же
после каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник. Однако
значениям АД, записанным пациентом, не всегда можно верить; в этом плане
целесообразно сохранять их в памяти прибора для измерения АД. 

Дневник домашнего мониторирования АД.pdf [389,6 Kb] (cкачиваний: 7873)
 

Домашнее АД— это среднее этих результатов, за исключением первого дня мониторирования. Еще
более полезным могут стать телемониторинг и приложения для ДМАД к смартфонам.

Интерпретация
полученных результатов всегда должна осуществляться под тесным руководством
врача. По сравнению с офисным АД, ДМАД дает множество значений за несколько
дней или даже за более продолжительное время, причем эти значения получены в
привычной для пациента обстановке.

По сравнению
со СМАД (суточное мониторирование АД), ДМАД предоставляет данные за длительное
время, позволяет оценить вариабельность АД в разные дни, более дешево, более
доступно и его легче повторить. Однако, в отличие от СМАД, оно не дает
информации об АД во время обычной повседневной активности и во время сна, а
также не позволяет количественно оценить вариабельность АД за короткие
промежутки времени. 

Мобильное приложение «Дневник артериального давления» — это персональный инструмент для регулярной записи и анализа измерений артериального давления. 

Прогностическая
значимость домашнего АД.

Домашнее АД
сильнее коррелирует с вызванным АГ поражением органов мишеней, в частности, с
гипертрофией миокарда левого желудочка, чем офисное АД. Последние мета-анализы небольшого числа проспективных исследований,
проведенных в общей популяции, в первичном звене медицинской помощи и у больных
АГ, свидетельствуют о том, что домашнее АД гораздо лучше помогает
прогнозировать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, чем офисное АД.

Исследования,
в которых выполнялось и СМАД, и ДМАД, показывают, что домашнее АД как минимум
столь же хорошо коррелирует с поражением органов-мишеней, как амбулаторное АД
[82, 83], и что прогностическая значимость домашнего АД сходна с таковой
амбулаторного АД после внесения поправки на пол и возраст.

Источник: 2013
ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension// Eur. Heart J.-
2013.- Vol. 34.- P. 2159–2219.

Какой тонометр выбрать?

• Аппараты для измерения АД (тонометры) должны быть валидизированы по стандартным протоколам. Модели тонометров, которые допущены для измерения в домашних и клинических условиях, можно посмотреть на сайте Британского Общества по Гипертонии.

Cайт Британского Общества по Гипертонии (BHS)

• На сегодняшний день для домашнего пользования хорошо подходит автоматический тонометр. Аппарат сам нагнетает воздух, поступающий в манжету. На экране дисплея отображаются цифры.
• Важно правильно подобрать манжету!

На сегодняшний день повышенное артериальное давление (АД) или гипертония является наиболее распространенным хроническим заболеванием. Под термином «артериальная гипертензия» подразумевают синдром повышения АД при «гипертонической болезни» и «симптоматических артериальных гипертензиях».

Россия относится к регионам с наивысшей частотой артериальной гипертензии (АГ), которая в середине 90-х годов прошлого века составляла 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин, то есть около 42,5 миллиона человек. Более того, АГ занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее  осложнений. Взаимосвязь между уровнем АД и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. Иными словами, чем выше АД, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений!

Измерение АД необходимо проводить как людям с АГ, так и здоровым. Некоторые пациенты даже не ощущают повышение давления и попадают в больницу уже с осложнениями.

При наличии следующих симптомов Вы должны измерить АД:

-головная боль определенной локализации (чаще височные области, затылок);

-головокружение;

-головная боль сопровождающаяся тошнотой, мельканием перед глазами;

-тяжесть в затылочной области головы;

-шум в ушах;

-чувство прилива крови к лицу, покраснение лица;

-сердцебиение;

Оптимальным считается АД в пределах 120 и 80 мм.рт.ст., а цифры до 130 и 85 мм.рт.ст. считаются нормальными. Если Вы неоднократно регистрируете АД выше указанных цифр, Вам необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Однако это не говорит о том, что у вас АД должно быть 120 и 80 мм.рт.ст. Если вы гипотоник, и привычные цифры для вас 90 и 60 мм.рт.ст., то АД 130 и 85 мм.рт.ст. может вызвать указанные выше симптомы, и это состояние тоже необходимо лечить у врача.

Как правильно измерять АД? Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

1. Положение больного

   • Сидя в удобной позе; рука на столе
   • Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

2. Обстоятельства

   • Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.
   • Не курить 30 минут.
   • Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.
   • Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.

3. Оснащение

   • Манжета. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 дины предплечья и не менее 3/4 окружности руки).
   • Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

4. Кратность измерения

   • Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
   • Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2-х измерений с разницей не менее недели.

5. Собственно измерение

   • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса).
   • АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.
   • Снижать давление в манжете на 2-3 мм рт.ст. в секунду.
   • Уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова).
   • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4-ую фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.
   • Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

Появление электронных тонометров значительно упрощает процесс измерения АД. Требования и правила измерения артериального давления с помощью электронного тонометра те же, что и для механического. Аппарат «сам» нагнетает воздух в манжетку, стравливает его и фиксирует данные. Если тонометр полуавтоматический, нагнетать воздух в манжетку придется вам самим. Если вы измеряете таким аппаратом давление самому себе, ни в коем случае не делайте этого той рукой, на которой производится замер.

После каждого измерения АД, необходимо фиксировать показатели в дневник. Минимум, желательно это делать 2 раза в день. Если в течение дня у вас появились, какие либо симптомы, и Вы измерили АД, можно тоже занести в дневник с указанием не только цифр, но и симптомов.

Ведение дневника АД помогает врачу проводить правильную коррекцию лечения. Чтобы максимальное действие препарата приходилось именно в то время, когда у вас высокое давление. Не рекомендуется самостоятельно менять дозировки препарата или отменять прием. При возникновении  любых вопросов обращайтесь к врачу.